Bursitis lutut

Bursitis sendi lutut adalah proses keradangan di bursa prepatellar (subkutaneus, subfascial dan subtendinous).

Bursa subkutaneus paling kerap terjejas oleh penyakit ini; bursitis ditunjukkan oleh pembengkakan teruk pada sendi dan semua tanda klinikal proses keradangan.

[ 1 ]

Punca bursitis lutut

Penyebab bursitis sendi lutut adalah berbeza-beza:

• pelbagai kecederaan, termasuk lebam tisu lembut, hematoma, terseliuh, retak mikro, kecederaan lutut luaran akibat pelbagai hentaman, jatuh, sukan aktif, serta kekurangan pad lutut pelindung dan peralatan lain yang diperlukan;
• penambahan jangkitan sekunder dari tumpuan lain yang berdekatan dengan penyebaran jangkitan purulen melalui aliran darah atau limfa;
• getaran jangka panjang dan berterusan atau kesan mekanikal pada sendi, peningkatan beban;
• sebagai komplikasi proses keradangan pada sendi lutut (arthritis, gout);
• manifestasi alahan penyetempatan bersama;
• gangguan metabolisme asas dalam badan;
• akibat penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik, rematik).

Sendi lutut sering mengalami kecederaan, terutamanya apabila terlibat dalam sukan traumatik (bola sepak, ski, hoki, dll.), Jadi kemungkinan untuk mengembangkan proses keradangan di dalamnya agak tinggi.

[ 2 ], [ 3 ]

Gejala bursitis sendi lutut

Bursitis sendi lutut boleh mengalami kursus akut, subakut, kronik dan berulang. Terdapat juga klasifikasi keradangan bergantung pada jenis patogen: brucellosis, gonorea, sifilis, tuberkulosis, streptokokus, dll.

Gejala utama bursitis sendi lutut adalah gambaran klinikal klasik proses keradangan, yang termasuk:

• bengkak sendi, pada mulanya hampir tidak menyakitkan;
• julat pergerakan sebelum permulaan kesakitan biasanya tidak terjejas;
• hiperemia kulit di atas tapak keradangan; hipertermia tempatan dapat dilihat semasa palpasi;
• gangguan aktiviti motor sendi disertai dengan penampilan sensasi menyakitkan yang ketara;
• jika proses keradangan adalah sifat berjangkit, tanda-tanda mabuk umum badan mungkin ada: kelemahan, kehilangan selera makan, demam, sakit kepala;
• Sekiranya keradangan sendi lutut adalah penyakit sekunder, maka peningkatan gejala proses patologi yang mendasari boleh diperhatikan.

Bursitis akut sendi lutut

Bursitis akut sendi lutut dicirikan oleh serangan mendadak dan peningkatan mendadak dalam gejala. Pertama sekali, perlu diperhatikan kesakitan yang teruk sehingga sensasi terbakar pada sendi, terutamanya apabila cuba membengkokkan dan meluruskan lutut. Palpasi pada lesi adalah amat menyakitkan, kesakitan memancar ke pergelangan kaki dan sendi pinggul. Di atas zon keradangan terdapat bengkak yang kelihatan sehingga diameter 12 cm, hiperemia tisu yang ketara, kulit panas apabila disentuh.

Bursitis akut biasanya berlaku dalam tempoh yang singkat selepas kecederaan, dan kerosakan patologi ditunjukkan oleh tanda-tanda proses akut di dinding bursa sinovial.

Pada peringkat awal, terdapat pengumpulan cecair eksudatif dalam rongga sendi, serta impregnasi serous pada tisu sekitarnya. Penambahan mikroflora bakteria boleh menyumbang kepada suppuration lesi sehingga pembentukan fistula keradangan, oleh itu, sangat penting untuk memulakan rawatan bentuk akut penyakit dalam masa untuk mencegah komplikasi purulen.

[ 4 ], [ 5 ]

Bursitis kronik sendi lutut

Bursitis kronik sendi lutut selalunya merupakan hasil logik daripada proses keradangan akut yang diabaikan atau tidak dirawat dengan mencukupi, atau penyakit ini berkembang dengan latar belakang getaran berterusan atau kesan mekanikal pada sendi.

Bursitis kronik dicirikan oleh kursus terpendam (tersembunyi) atau lembap dan perlahan-lahan, yang boleh menjadi lebih teruk secara berkala. Semasa tempoh eksaserbasi sedemikian, semua tanda dan gejala ciri bentuk akut penyakit ini hadir secara klinikal.

Proses yang berlarutan boleh mencetuskan peningkatan ketara dalam efusi cecair eksudatif ke dalam rongga bursa sinovial, yang menyumbang kepada perkembangan pembentukan sista.

Keradangan kronik sendi lutut memerlukan rawatan yang lebih serius, kompleks dan jangka panjang, tidak seperti proses akut. Kadang-kadang doktor terpaksa menggunakan tusukan fokus keradangan untuk menyedut cecair terkumpul dan mencuci rongga dengan ubat antibakteria.

[ 6 ]

Bursitis suprapatellar sendi lutut

Bursitis suprapatellar sendi lutut adalah keradangan pada salah satu beg sinovial lutut, iaitu di bursa suprapatellar. Ia kadangkala dipanggil "bursitis patellar" atau "lutut sami". Nama terakhir dikaitkan dengan salah satu punca penyakit ini - berlutut yang berpanjangan.

Bursitis suprapatellar juga boleh berkembang akibat ketegangan yang berlebihan pada sendi lutut: statistik mendakwa bahawa jenis bursitis ini adalah tipikal untuk hampir semua penjaga gol hoki disebabkan oleh peningkatan trauma pada lutut dari kepingan dan apabila jatuh di atas ais.

Gejala ciri penyetempatan suprapatellar proses keradangan adalah bengkak elastik lembut di zon periartikular sehingga diameter 12 cm, dengan kehelan yang ketat di bahagian atas lutut.

Bursa patellar adalah salah satu beg sinovial sendi terbesar di lutut. Ia berfungsi sebagai pelindung sendi, kusyen geseran dan impak. Ia terletak di atas tiang atas patella.

Bursitis prepatellar sendi lutut

Bursa prepatellar terletak di bawah kulit, agak dekat dengan permukaan, di bahagian anterior kawasan patellar. Fenomena keradangan di dalamnya berkembang sebagai sejenis tindak balas perlindungan akibat kecederaan dan kesan mekanikal yang kerap berulang.

Reaksi keradangan boleh sama ada minimum atau ketara, sehingga pembentukan abses. Punca bursitis prepatellar boleh ditiup terus ke kawasan tempurung lutut, disertai dengan kerosakan pada integriti beg yang sepadan dan pendarahan pada tahap yang berbeza-beza.

Oleh kerana lokasi bursa prepatellar yang cetek, kadang-kadang semasa palpasi seseorang dapat merasakan pembentukan kecil yang agak menyakitkan dengan kandungan cecair. Dalam sesetengah kes, kekasaran tertentu boleh dirasai dalam pembentukan ini, iaitu pembentukan lipatan berkedut pada dinding bursa.

Proses keradangan jenis ini menghalang pesakit daripada bersandar pada lutut yang terjejas atau bahkan menyentuh patella.

Bursitis infrapatellar pada sendi lutut

Proses keradangan di bursa sinovial yang terletak berdekatan dengan tendon besar di bawah tempurung lutut dipanggil bursitis infrapatellar sendi lutut. Keradangan sedemikian terbentuk akibat kecederaan yang dialami semasa lompatan: proses ini dilokalkan secara khusus di tendon bersebelahan, yang menghubungkan otot femoral dan otot patella ke tulang sendi buku lali. Atas sebab ini, nama "lutut pelompat" sering digunakan untuk keradangan infrapatellar. Penyakit ini biasa berlaku pada atlet yang terlibat secara profesional dalam pelbagai jenis olahraga, bola keranjang, lompat ski, dan payung terjun.

Bursa infrapatellar biasanya dipenuhi dengan cecair fisiologi, yang melindungi kesan dan pergerakan mendadak sendi lutut. Sekiranya pendaratan selepas lompatan tidak berjaya, atau jika pelompat berlebihan berat badan, beban pada bursa meningkat dengan cepat, dindingnya tidak dapat menahannya, pendarahan dalaman muncul, yang menyumbang kepada perkembangan pesat tindak balas keradangan.

Bursitis purulen pada sendi lutut

Bursitis purulen sendi lutut adalah proses keradangan satu atau lebih kantung sinovial, rumit dengan penambahan jangkitan purulen.

Ejen berjangkit memasuki rongga bursa semasa kecederaan menembusi, atau dipindahkan dari fokus lain (bisul, abses, arthritis, phlegmon, lesi kulit pustular).

Jangkitan staphylococcal dan streptokokus boleh bertindak sebagai agen penyebab keradangan purulen. Penyakit ini jarang bebas, ia biasanya berlaku akibat komplikasi keradangan serous biasa yang tidak dirawat dengan baik.

Proses purulen boleh merebak ke tisu berdekatan; jika terdapat tusukan dalam rongga lesi, pelepasan purulen diperhatikan untuk keluar.

Kesukaran dalam mendiagnosis bursitis purulen pada sendi lutut adalah persamaan gejala klinikal dengan manifestasi arthritis purulen, oleh itu, hanya pakar dalam bidang ini yang harus membezakan penyakit ini.

Bursitis sendi lutut pada kanak-kanak

Bursitis lutut pada kanak-kanak boleh menjadi sangat jarang berlaku, kanak-kanak lebih cenderung mengalami bursitis kaki. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa berat kanak-kanak itu belum begitu besar sehingga apabila jatuh ia akan mewujudkan beban yang diperlukan untuk merosakkan dinding bursa sinovial.

Walau bagaimanapun, dari umur 12-13 tahun, risiko bursitis lutut pada kanak-kanak meningkat dengan ketara. Dalam tempoh ini, perkembangan apa yang dipanggil "bursitis angsa" menjadi mungkin, di mana proses keradangan menjejaskan bursa yang terletak di bahagian bawah lutut dalam. Keradangan sedemikian biasanya disertai dengan kesakitan yang teruk apabila berjalan menaiki tangga, serta ketika bangun dari kerusi selepas tempoh imobilitas yang lama.

Kejadian bursitis pada usia muda dikaitkan dengan perkembangan pesat organisma muda, apabila gentian tendon dan tisu periartikular lain tidak mengikuti pertumbuhan pesat badan, jadi dalam tempoh ini tendon lutut sangat tegang. Keadaan ini meningkatkan risiko kerosakan pada komponen lutut dengan ketara.

Dengan gejala klinikal ringan bursitis pada kanak-kanak, penyakit ini cenderung untuk sembuh dengan sendirinya.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis bursitis sendi lutut

Diagnosis bursitis sendi lutut adalah berdasarkan terutamanya pada data visual, pada hasil anamnesis yang menunjukkan kecederaan baru-baru ini.

Diagnostik pembezaan mandatori dengan tanda-tanda arthritis dijalankan. Penyakit ini bukan sahaja berbeza, tetapi juga boleh berlaku terhadap latar belakang antara satu sama lain.

Bentuk infrapatellar bursitis lebih mudah untuk didiagnosis daripada jenis keradangan lain kerana lokasinya yang dekat dengan permukaan kulit.

Bursitis kronik diraba sebagai pembentukan padat, yang berdasarkan pembentukan fibrosis pada dinding bursa akibat proses keradangan yang panjang.

Bursitis dalam yang tidak dapat diraba ditentukan oleh pemeriksaan X-ray. Arthrography, bursography, dan pemeriksaan ultrasound digunakan kurang kerap.

Dengan tusukan diagnostik pada bursa, adalah mungkin untuk menentukan komposisi cecair eksudatif, serta menkulturnya pada media khas untuk mengenal pasti agen berjangkit tertentu dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria.

Tanda-tanda umum tindak balas keradangan dalam badan harus disahkan oleh ujian darah umum dan terperinci.

[ 9 ], [ 10 ]

Rawatan bursitis sendi lutut

Rawatan bursitis sendi lutut harus ditujukan terutamanya untuk mengurangkan kesakitan dan melemahkan proses keradangan.

Kaedah terapeutik bergantung kepada jenis, lokasi, keterukan dan punca tindak balas keradangan. Kadang-kadang, untuk merawat bursitis, cukup untuk menggunakan splint dan memastikan rehat dan kedudukan tinggi anggota yang terjejas, dan dalam beberapa kes, perlu menggunakan kaedah elektropunktur, terapi magnet, rawatan laser, dan prosedur tusukan.

Bursitis akut memerlukan rehat wajib untuk sendi yang meradang; adalah disyorkan untuk menggunakan pembalut tekanan; adalah mungkin untuk menggunakan kompres sejuk.

Bursitis kronik sering disembuhkan dengan tusukan dengan aspirasi cecair intrakaviti dan membilas bursa dengan larutan antibiotik atau kortikosteroid.

Dalam masa tiga minggu selepas mula mengambil ubat, kesakitan harus dihapuskan sepenuhnya; jika ini tidak berlaku, kita boleh bercakap tentang ketidakcukupan rawatan atau perjalanan penyakit yang rumit.

Kaedah rawatan fisioterapeutik membolehkan anda dengan cepat memulihkan kefungsian sendi lutut dan mengembalikan lutut ke keupayaan motor sebelumnya. Sesi urutan terapeutik dan terapi senaman sangat baik untuk mengaktifkan peredaran darah tisu.

Rawatan pembedahan

Di antara pelbagai kaedah pembedahan, tusukan kantung sinovial dengan sedutan cecair eksudatif dan pencucian dinding dalaman amat popular. Kadang-kadang prosedur ini digunakan berulang kali sehingga penyembuhan lengkap. Ektomi lengkap fokus patologi digunakan sangat jarang dan hanya dalam kes lanjut.

Campur tangan pembedahan adalah terhad kepada pembukaan atau pengasingan sebahagian daripada tisu bursa yang meradang, yang kemudiannya dirawat dengan larutan bakteria. Prosedur ini mengambil masa kira-kira setengah jam dan biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan. Semasa operasi, dinding atas bursa boleh dikeluarkan mengikut petunjuk, dan permukaan dalaman rongga dirawat dengan antiseptik. Kadangkala tamponade dalaman bursa digunakan. Dua jam selepas prosedur, jika tiada komplikasi, pesakit dihantar pulang.

Bursitis kronik sendi lutut mungkin memerlukan penyingkiran deposit terkalsifikasi apabila ia mengganggu pergerakan bebas sendi.

Bursitis purulen, sebagai tambahan kepada pembukaan dan rawatan bakteria bursa, biasanya memerlukan pemasangan saliran pembedahan.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Perubatan tradisional menawarkan banyak cara untuk merawat proses keradangan pada sendi lutut. Kaedah yang paling popular ialah:

• daun kubis segar dibalut rapat ke kawasan sendi, mungkin semalaman; kaedah ini telah membuktikan dirinya sebagai agen anti-radang yang berkesan;
• daun lidah buaya atau kalanchoe segar (sebaik-baiknya daun yang paling "matang") dihancurkan atau dikisar dan digunakan pada tempat yang sakit sebagai pembalut; prosedur ini mempunyai kesan resorptif dan merangsang yang jelas;
• akar burdock kering dan tanah digabungkan dengan jumlah lemak babi, luak atau kambing yang sama; bahan ini disapu ke kawasan lutut, diikuti dengan pemakaian pembalut pelindung;
• menggunakan daun ungu segar menjanjikan kelegaan cepat dari kesakitan;
• mandian pain hangat mempunyai kesan yang mengganggu dan anti-radang (merebus pekat dicairkan dengan air, anggota yang terjejas diletakkan di dalam tab mandi selama 15-20 minit);
• Jus limau gedang didapati mempunyai kesan penyembuhan yang baik (disarankan untuk mengambil setengah gelas tiga kali sehari).

Marilah kita mengingatkan anda bahawa penggunaan ubat-ubatan rakyat adalah dinasihatkan hanya selepas berunding dengan doktor.

Rawatan dengan salap

Rawatan bursitis lutut dengan salap melibatkan preskripsi rangkaian keseluruhan persediaan perubatan yang terdiri daripada pelbagai jenis komponen perubatan. Selalunya, sekumpulan agen bukan steroid dan krim hormon digunakan untuk melegakan proses keradangan. Persediaan berikut adalah yang paling biasa:

• Voltaren emulgel, analog natrium diklofenak, berkesan menyembuhkan sakit dan keradangan pada sendi;
• Gel Deep Relief - gabungan ibuprofen dan mentol, melegakan kesakitan dengan cepat;
• Nise-gel, ubat berdasarkan nimesulide, mempunyai kesan anestetik dan anti-radang tempatan;
• Salap Ortofen 2% mengurangkan kesakitan, melegakan bengkak dan kemerahan;
• Fastum gel 2.5% berdasarkan ketoprofen, ubat anti-radang bukan steroid;
• linimen metil salisilat atau linimen kloroform adalah ubat anti-radang yang sangat baik (analog ubat-ubatan ini ialah salimen bahan);
• salap pemanasan - finalgon, gymnogal, mellivenon;
• salap anti-radang dan penyerap berdasarkan racun lebah atau ular (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Salap lada capsitrin, camphocin, kompleks lada liniment hangat, meningkatkan peredaran darah tempatan dan mempercepatkan pemulihan selepas trauma.

Mana-mana salap ini disapu atau disapu ke kawasan sendi yang terjejas, pada kulit yang utuh, beberapa kali sehari.

Rawatan dadah

Rawatan bursitis lutut dengan ubat-ubatan melibatkan, pertama sekali, preskripsi ubat anti-radang bukan steroid, seperti diclofenac, indomethacin, ibuprofen, piroxicam, ketoprofen. Ini adalah ubat yang sangat berkesan. Satu-satunya kelemahan mereka apabila diambil secara lisan adalah sejumlah besar kontraindikasi dan kesan sampingan, yang boleh dikatakan tidak wujud apabila digunakan secara luaran. Akibat penggunaan jangka panjang atau tidak terkawal ubat-ubatan tersebut boleh menjadi gastritis, enterocolitis, sehingga ulser perut, perubahan dalam gambar darah, peningkatan pendarahan, tindak balas alahan. Oleh itu, ubat-ubatan ini harus diambil hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Sebagai tambahan kepada agen bukan steroid, adalah mungkin untuk menggunakan hormon kortikosteroid, yang menyokong fungsi asas badan dan mengurangkan manifestasi keradangan, serta ubat antirheumatik berdasarkan garam emas. Ubat-ubatan tersebut bukan sahaja menjejaskan penindasan tindak balas keradangan, tetapi juga mengurangkan risiko perkembangan penyakit pada masa akan datang.

Terapi antibiotik

Antibiotik ditetapkan untuk bursitis lutut hanya dalam kes tertentu di mana terdapat kecurigaan mikroflora patogen yang menembusi bursa sinovial. Antibiotik ditetapkan dalam penyelesaian untuk membasuh rongga bursa yang meradang, atau melalui suntikan. Sekiranya keradangan menjejaskan beberapa bursa sekaligus, terapi antibiotik menjadi kompleks dan dijalankan dengan latar belakang ubat steroid.

Antibiotik spektrum luas paling kerap digunakan untuk merawat bursitis, tetapi jika budaya bakteriologi cecair eksudatif adalah mungkin, adalah dinasihatkan untuk menentukan sensitiviti mikroflora kepada agen antibakteria. Prosedur ini dijalankan untuk memilih antibiotik yang paling berkesan untuk terapi.

Sebagai contoh, kloramfenikol sering digunakan untuk merawat brucellosis bursitis, streptomycin digunakan untuk bursitis tuberkulosis, dan ubat kumpulan penisilin digunakan untuk bursitis gonorea. Antibiotik diambil selama sekurang-kurangnya seminggu dan tidak lebih daripada 10 hari, dan ubat antikulat dan agen untuk mengekalkan flora usus normal ditetapkan pada masa yang sama.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan bursitis prepatellar sendi lutut

Rawatan bursitis prepatellar sendi lutut dijalankan secara individu dan bergantung, pertama sekali, pada sifat dan watak proses keradangan.

Bursitis tanpa komplikasi aseptik biasanya dirawat dengan pek ais, ketinggian dan imobilisasi anggota badan, dan pemberian ubat anti-radang dan analgesik. Dalam kes yang sesuai, penyingkiran eksudat bursal mungkin diperlukan - ini adalah tusukan aspirasi dengan picagari, dilakukan di hospital atau persekitaran pesakit luar.

Bahagian dalam bursa boleh dirawat dengan kortikosteroid dan antimikrobial semasa tusukan, terutamanya dalam kes bursitis prepatellar berjangkit.

Pentadbiran oral dan suntikan ubat-ubatan ditetapkan secara individu mengikut petunjuk sedia ada. Terapi simtomatik boleh ditetapkan untuk meringankan keadaan umum pesakit dan melegakan tanda-tanda mabuk umum badan. Terapi sedemikian termasuk ubat penahan sakit dan tonik am, perangsang imun, persediaan vitamin kompleks, dan, jika perlu, antipiretik.

Rawatan bursitis suprapatellar sendi lutut

Rawatan bursitis suprapatellar sendi lutut dijalankan oleh pakar berdasarkan gejala klinikal dan keterukan keadaan pesakit; kedua-dua kaedah konservatif dan campur tangan pembedahan digunakan secara standard. Doktor mesti terlebih dahulu menilai tahap perkembangan proses keradangan: keradangan ringan boleh disembuhkan dengan kesan terapeutik yang minimum pada lesi. Terapi sedemikian termasuk imobilisasi anggota badan, penggunaan ais selama 15-20 minit, pembalut ketat pada sendi terjejas.

Kesakitan teruk yang berkaitan dengan bursitis suprapatellar mungkin memerlukan penggunaan ubat analgesik dan anti-radang (ubat bukan steroid, salisilat), yang digunakan secara luaran dalam bentuk salap dan gel, atau secara lisan dalam bentuk tablet.

Antibiotik boleh ditetapkan apabila jangkitan purulen berlaku, atau untuk mencegah komplikasi, serta dengan kehadiran proses patologi bersamaan dalam badan.

Pencegahan bursitis sendi lutut

Pencegahan bursitis lutut berkualiti tinggi harus merangkumi satu set langkah berikut:

• sebarang penyakit radang dalam badan mesti dirawat sepenuhnya, dengan pemulihan mutlak semua fungsi dan keputusan ujian normal;
• sistem otot anggota bawah perlu diperkuatkan dengan latihan fizikal yang sesuai, gimnastik, berjalan;
• Adalah disyorkan untuk mengelakkan pendedahan kawasan sendi lutut kepada suhu rendah untuk mengelakkan gangguan peredaran darah tempatan dan gangguan pemakanan tisu kantung sinovial;
• semasa kerja atau aktiviti sukan yang melibatkan peningkatan beban pada sendi lutut atau risiko kerosakan lutut, adalah disyorkan untuk sentiasa dan wajib memakai pad lutut pelindung khas. Atribut yang diperlukan sedemikian mengurangkan beban sendi dan mempunyai kesan menyerap dan menahan kejutan;
• Anda juga harus memberi perhatian kepada kedudukan lutut anda semasa aktiviti fizikal, mengelakkan mencangkung berpanjangan atau duduk dengan tempurung lutut anda di udara.

Prognosis bursitis lutut

Prognosis untuk bursitis lutut biasanya menguntungkan, tetapi hanya jika semua arahan perubatan yang diperlukan dipatuhi.

Untuk mengelakkan kambuh dan komplikasi penyakit bursa sinovial ini, adalah perlu untuk menjalankan rawatan proses keradangan sehingga tanda-tanda pemulihan lengkap. Tanda-tanda sedemikian bukan sahaja hilangnya rasa sakit dan manifestasi klinikal utama penyakit ini, tetapi juga pemulihan fungsi motor asal sendi lutut sepenuhnya.

Prognosis untuk bursitis kronik boleh menguntungkan dengan syarat jenis aktiviti diubah atau trauma lanjut pada sendi lutut dan pendedahan getaran berterusan terhadapnya dihalang.

Pada dasarnya, sifat prognosis sebahagian besarnya bergantung pada keparahan penyakit dan peringkat di mana rawatan dimulakan. Bentuk lanjut proses keradangan, walaupun versi yang dirawat, dengan ketara memburukkan prognosis bursitis.

Kes ringan bursitis mungkin tidak memerlukan perhatian perubatan, tetapi persoalannya ialah sama ada pesakit boleh mendiagnosis bursitis lutut dengan betul dan menetapkan rawatan yang diperlukan; oleh itu, kadangkala penyelesaian terbaik adalah dengan melawat pakar yang berkelayakan.