Autisme pada kanak-kanak

Autisme pada kanak-kanak (sinonim: gangguan autistik autisme bayi psikosis bayi sindrom Kanner ini) - gangguan perkembangan yang sama, yang menyatakan dirinya sebelum umur tiga tahun berfungsi normal dalam semua jenis interaksi sosial, komunikasi dan terhad, tingkah laku berulang-ulang.

Gejala autisme berlaku pada tahun-tahun pertama kehidupan. Punca di kebanyakan kanak-kanak tidak diketahui, walaupun tanda-tanda menunjukkan peranan komponen genetik; Dalam sesetengah kanak-kanak, autisme boleh disebabkan oleh penyakit organik. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah perkembangan dan pemantauan perkembangan kanak-kanak. Rawatan terdiri daripada terapi tingkah laku dan kadang-kadang rawatan dadah.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Autisme, gangguan perkembangan, adalah yang paling biasa dari gangguan perkembangan umum. Insiden adalah 4-5 kes bagi setiap 10 000 kanak-kanak. Autisme kira-kira 2-4 kali lebih biasa pada kanak-kanak lelaki, di mana ia mempunyai arus yang lebih berat dan biasanya disertai dengan beban keturunan.

Memandangkan variasi klinikal yang luas dalam keadaan ini, ramai juga disebut sebagai ORP sebagai penyakit kumpulan autisme. Dalam dekad yang lalu terdapat peningkatan pesat dalam mengesan penyakit dalam kumpulan autisme, sebahagiannya kerana kriteria diagnostik telah berubah.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca autisme dalam kanak-kanak

Kebanyakan kes penyakit kumpulan autisme tidak dikaitkan dengan penyakit yang berlaku dengan kerosakan otak. Walau bagaimanapun, beberapa kes berlaku terhadap latar belakang rubella kongenital, jangkitan sitomegalovirus, fenilketonuria dan sindrom kromosom X rapuh.

Bukti serius telah dijumpai yang mengesahkan peranan komponen genetik dalam perkembangan autisme. Pada ibu bapa kanak-kanak dengan ORP risiko kelahiran anak seterusnya dengan ORP adalah 50-100 kali lebih tinggi daripada biasa. Concordance autisme tinggi dalam kembar monozygotic. Kajian yang melibatkan pesakit autisme keluarga, mencadangkan beberapa kawasan gen - sasaran yang berpotensi, termasuk yang berkaitan dengan pengekodan reseptor neurotransmitter (GABA) dan kawalan struktur sistem saraf pusat (gen HOX). Juga dianggap sebagai peranan faktor luar (termasuk vaksinasi dan pelbagai diet), yang belum dibuktikan. Gangguan dalam struktur dan fungsi otak mungkin sebahagian besarnya menjadi asas patogenesis autisme. Sesetengah kanak-kanak autisme diperbesarkan ventrikel serebrum, yang lain ditanda hypoplasia daripada vermis cerebellar, telah kerap dikesan keabnormalan nukleus batang otak.

[11], [12]

Patogenesis

Autisme mula-mula digambarkan oleh Leo Kanner pada tahun 1943 dalam sekumpulan kanak-kanak yang dicirikan oleh perasaan kesepian yang tidak dikaitkan dengan meninggalkan dunia fantasi, tetapi dicirikan oleh pelanggaran pembentukan kesedaran sosial. Kanner juga menerangkan manifestasi patologi lain, seperti perkembangan ucapan yang tertangguh, minat terhad, stereotaip. Pada masa ini, autisme dianggap sebagai penyakit dengan gangguan sistem saraf pusat, yang ditunjukkan pada awal kanak-kanak, biasanya sehingga usia 3 tahun. Pada masa ini, autisme jelas dibezakan daripada kadang-kadang berlaku skizofrenia kanak-kanak, tetapi kecacatan utama yang mendasari autisme setakat ini belum dijelaskan. Hipotesis yang berbeza berdasarkan teori kekurangan intelektual, kekurangan simbolik atau fungsi eksekutif kognitif dari masa ke masa hanya menerima pengesahan separa.

Pada tahun 1961, pesakit dengan autisme mengalami peningkatan tahap serotonin darah (5-hydroxytryptamine). Kemudiannya didapati bahawa ini disebabkan oleh peningkatan kadar serotonin dalam platelet. Kajian terbaru menunjukkan bahawa rawatan dengan serotonin reuptake reuptake selektif mengurangkan pencerobohan dalam sesetengah pesakit, sedangkan pengurangan serotonin dalam otak meningkatkan stereotaip. Oleh itu, gangguan dalam pengawalan metabolisme serotonin dapat menjelaskan beberapa manifestasi autisme.

Autisme dianggap sebagai spektrum gangguan, dengan kes-kes yang paling teruk yang ditunjukkan oleh gejala-gejala klasik, seperti perkembangan ucapan yang lambat, kekurangan komunikasi, stereotaip yang berkembang pada usia dini. Dalam 75% kes, autisme diiringi dengan kelemahan mental. Akhir bertentangan spektrum diwakili oleh sindrom Asperger, autisme dengan tahap autisme yang tinggi dan berfungsi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Gejala autisme dalam kanak-kanak

Autisme biasanya ditunjukkan dalam tahun pertama kehidupan dan mesti diwujudkan sebelum berumur 3 tahun. Gangguan ini mempunyai ciri-ciri interaksi atipikal dengan orang lain (iaitu, kekurangan lampiran, ketidakupayaan untuk menutup hubungan dengan manusia, kekurangan tindak balas kepada emosi orang lain, mengelakkan penglihatan), tahan untuk mengikuti perintah yang sama (mis, penolakan berterusan perubahan ritual, lampiran berterusan untuk objek biasa, pergerakan yang berulang-ulang), gangguan pertuturan (antara dumbness lengkap sehingga lewat dalam perkembangan pertuturan dan untuk menyatakan ciri-ciri penggunaan bahasa), serta tidak sekata intelek pembangunan e. Sesetengah kanak-kanak mengalami kecederaan diri sendiri. Kira-kira 25% pesakit didiagnosis dengan kehilangan kemahiran yang diperolehi.

Menurut teori yang diterima hari ini, masalah asas penyakit kumpulan autisme dianggap "buta rohani", iaitu ketidakupayaan untuk membayangkan apa yang difikirkan oleh orang lain. Adalah dipercayai bahawa ini membawa kepada pelanggaran interaksi dengan orang lain, yang seterusnya, membawa kepada anomali perkembangan ucapan. Salah satu penanda autisme yang terawal dan paling sensitif ialah ketidakupayaan seorang anak berusia setahun untuk menunjukkan apabila berkomunikasi mengenai subjek. Diandaikan bahawa kanak-kanak itu tidak dapat membayangkan bahawa orang lain dapat memahami apa yang dia maksudkan; Sebaliknya, kanak-kanak itu menunjukkan apa yang dia perlukan, hanya dengan menyentuh benda yang dikehendaki secara fizikal atau menggunakan tangan orang dewasa sebagai instrumen.

Tanda neurologi neo-traumatik autisme termasuk penyelarasan gait terjejas dan pergerakan stereotaip. Kejang berkembang pada 20-40% daripada kanak-kanak ini [terutamanya dengan IQ kurang daripada 50)].

Secara klinikal, selalu terdapat pencabulan kualitatif interaksi sosial, yang ditunjukkan dalam tiga bentuk asas.

• Keengganan untuk menggunakan kemahiran ucapan yang ada dalam interaksi sosial. Dalam kes ini, ucapan berkembang dengan kelewatan atau tidak muncul sama sekali. Komunikasi non-lisan (hubungan pandangan, ekspresi meniru, gerak isyarat, postur badan) hampir tidak boleh diakses. Kira-kira dalam 1/3 kes, kemunduran pertuturan diatasi oleh 6-8 tahun, dalam kebanyakan kes ucapan, khususnya ekspresif, masih kurang berkembang.
• Pelanggaran pembangunan lampiran sosial terpilih atau interaksi sosial timbal balik. Kanak-kanak tidak dapat mewujudkan hubungan emosi hangat dengan orang lain. Sama seperti mereka, dan dengan benda mati. Jangan tunjukkan reaksi khas kepada ibu bapa, walaupun terdapat beberapa jenis simbiosis lampiran anak kepada ibu. Mereka tidak bercita-cita untuk berkomunikasi dengan anak-anak lain. Tiada pencarian spontan untuk kegembiraan bersama, kepentingan bersama (misalnya, seorang kanak-kanak tidak menunjukkan orang lain yang berminat dalam subjeknya dan tidak menarik perhatian mereka). Kanak-kanak tidak mempunyai socio-emotional reciprocity, yang ditunjukkan oleh reaksi yang terganggu kepada emosi orang lain atau kekurangan modulasi tingkah laku mengikut keadaan sosial.
• Pelanggaran dalam permainan peranan-bermain dan sosial-tiruan, yang stereotaip, tidak berfungsi dan tidak sosial. Perhatikan lampiran kepada objek yang lebih biasa, lebih kerap, dengan manipulasi stereotaip yang tidak biasa, permainan dengan bahan tidak berstruktur (pasir, air) adalah ciri. Mereka mengingati kepentingan objek tertentu objek (contohnya, bau, kualiti sentuhan permukaan, dan lain-lain).
• Terhad, tingkah laku berulang dan stereotaip, minat, aktiviti dengan hasrat obsesif untuk monotoni. Mengubah stereotaip kehidupan biasa, kemunculan orang baru dalam kanak-kanak ini menyebabkan reaksi mengelakkan atau kebimbangan, ketakutan disertai dengan menangis, menangis, agresi dan pencerobohan diri. Kanak-kanak menentang semua perkara baru - pakaian baru, penggunaan produk makanan baru, perubahan laluan kebiasaan berjalan, dll.
• Sebagai tambahan kepada tanda-tanda diagnostik tertentu, anda boleh melihat fenomena psikopatologi yang tidak spesifik seperti fobia, gangguan tidur dan makan, keceriaan, agresi.

[21], [22], [23]

F84.1 Autisme atipikal.

Sinonim: kerencatan mental yang sederhana dengan ciri autistik, psikosis kanak-kanak atipikal.

Jenis gangguan mental umum pembangunan psikologi yang berbeza daripada zaman kanak-kanak autisme memuat umur permulaan atau ketiadaan sekurang-kurangnya salah satu daripada tiga kriteria diagnostik (keabnormalan kualitatif dalam interaksi sosial, komunikasi dan tingkah laku terhad berulang-ulang).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Borang

Sindrom Asperger dicirikan oleh pengasingan sosial yang digabungkan dengan tingkah laku yang aneh dan aneh, yang disebut sebagai "psikopati autistik". Ia dicirikan oleh ketidakupayaannya untuk memahami keadaan emosi orang lain dan untuk berhubung dengan rakan sebaya. Adalah diandaikan bahawa kanak-kanak ini mempunyai gangguan personaliti yang diberi pampasan oleh pencapaian istimewa di mana-mana kawasan terhad, biasanya dikaitkan dengan usaha intelektual. Lebih dari 35% orang yang mempunyai sindrom Asperger mempunyai gangguan jiwa psikiatri - termasuk gangguan afektif, gangguan obsesif-kompulsif, skizofrenia.

Autisme dengan tahap fungsi yang tinggi tidak boleh dibezakan secara jelas daripada sindrom Asperger. Walau bagaimanapun, sindrom Asperger, autisme berbeza dengan tahap yang tinggi fungsi, ciri-ciri profil neuropsikologi kehadiran kesukaran "kuat" dan "lemah" dan kognitif pada pembelajaran bukan lisan. Ujian projektif menunjukkan bahawa orang yang mempunyai sindrom Asperger mempunyai kehidupan dalaman yang kaya, lebih kompleks, fantasi canggih, lebih fokus kepada perasaan dalaman daripada dengan autisme dengan tahap yang tinggi berfungsi. Baru-baru ini, satu kajian di kedua-dua kumpulan pesakit dengan ucapan cerapan menunjukkan bahawa ia lebih biasa dalam sindrom Asperger, yang dapat membantu dalam membezakan keadaan ini.

"Autisme atipikal" adalah syarat yang tidak memenuhi kriteria usia dan awal dan / atau tiga kriteria diagnostik lain untuk autisme. Istilah "gangguan pembangunan umum" merebak "digunakan secara meluas dalam tatanama rasmi, tetapi kepentingannya tidak ditakrifkan dengan tepat. Ia harus dipertimbangkan sebagai istilah umum, menggabungkan semua negeri yang dipertimbangkan dalam seksyen ini. Kelainan perkembangan umum tanpa penjelasan lanjut (ORP-BDU) adalah istilah deskriptif yang digunakan pada kanak-kanak yang mempunyai autisme atipikal.

Sindrom Rett. Sindrom Rett dan gangguan disintegrative zaman kanak-kanak fenomenologi serupa dengan autisme, tetapi patogenesis itu mungkin berbeza dengannya. Sindrom Rett pertama kali dijelaskan oleh Andreas Rett (A. Rett) pada tahun 1966 sebagai gangguan neurologi yang memberi kesan kepada gadis-gadis. Dalam penyakit genetik berazam untuk 6-18 bulan bayi berkembang secara normal, tetapi kemudiannya timbul teruk terencat mental, microcephaly, tidak boleh melaksanakan pergerakan tangan azam, menggantikan jenis stereotaip menggosok tangan, goncang batang dan anggota badan, gaya berjalan tak mantap perlahan, hyperventilation, apnea, aerophagy, sawan epilepsi (dalam 80% kes), pengisaran gigi, kesukaran mengunyah, menurunkan aktiviti. Tidak seperti autisme, sindrom Rett pada bulan-bulan pertama kehidupan biasanya ditandai dengan pembangunan sosial biasa, kanak-kanak itu secukupnya berinteraksi dengan orang lain berpaut kepada ibu bapa mereka. Dalam neuroimaging, atrofi kortikal yang menyebar dan / atau kemunduran penurunan nukleus caudate dengan penurunan jumlah.

Disintegrasi gangguan zaman kanak-kanak (DRD), atau Sindrom Heller - penyakit jarang berlaku dengan prognosis yang tidak baik. Pada tahun 1908, Heller menggambarkan sekumpulan kanak-kanak yang mengalami demensia yang diperoleh ("dementia infantilis"). Kanak-kanak ini sehingga 3-4 tahun perkembangan mental yang biasa, tetapi kemudian ada perubahan dalam tingkah laku, kehilangan ucapan, keterbelakangan mental. Kriteria moden untuk penyakit ini memerlukan pembangunan luar biasa sebelum usia 2 tahun, diikuti oleh kehilangan kemahiran yang diperolehi sebelum ini seperti ucapan, kemahiran sosial, kawalan kencing dan buang air besar, permainan dan kemahiran motor. Di samping itu, sekurang-kurangnya dua daripada tiga manifestasi ciri autisme: gangguan ucapan, kehilangan kemahiran sosial dan stereotaip. Secara umum, gangguan disintegrasi zaman kanak-kanak adalah diagnosis pengecualian.

Diagnostik autisme dalam kanak-kanak

Diagnosis dibuat secara klinikal, biasanya untuk perumusannya, perlu ada tanda-tanda pelanggaran interaksi sosial dan komunikasi, serta kehadiran tingkah laku yang terbatas, berulang, stereotip atau kepentingan. Ujian pemeriksaan termasuk soal selidik Komunikasi Sosial, M-SNAT dan lain-lain. Ujian diagnostik dianggap sebagai "standard emas" untuk mendiagnosis autisme, seperti Program Pemeriksaan Autisme (ADOS), berdasarkan kriteria DSM-IV, biasanya dijalankan oleh ahli psikologi. Kanak-kanak dengan autisme sukar untuk diuji; mereka biasanya melakukan lebih baik dengan tugas bukan lisan daripada dengan kata-kata verbal dalam menentukan IQ, dalam beberapa ujian bukan verbal mereka boleh mempunyai hasil yang sesuai dengan umur, walaupun penundaan di kebanyakan bidang. Walau bagaimanapun, ujian untuk definisi IQ, yang dijalankan oleh ahli psikologi yang berpengalaman, sering boleh memberikan data berguna untuk menilai ramalan.

[30], [31], [32], [33]

Kriteria diagnostik autisme

A. Dalam jumlah sekurang-kurangnya enam simptom dari bahagian 1, 2 dan 3, sekurang-kurangnya dua simptom dari 1 diedarkan dan sekurang-kurangnya satu gejala daripada Bahagian 2 dan 3.

1. Pelanggaran kualitatif interaksi sosial, yang ditunjukkan oleh sekurang-kurangnya dua gejala yang disenaraikan di bawah ini:
   • menyatakan pelanggaran dalam penggunaan berbagai jenis cara tanpa lisan (pertemuan pandangan, ekspresi wajah, gerak isyarat, postur) untuk pengawasan interaksi sosial;
   • tidak mungkin untuk menjalin hubungan dengan rakan sebaya, sepadan dengan tahap pembangunan;
   • kekurangan aspirasi spontan untuk usaha, minat dan pencapaian umum dengan orang lain (contohnya, tidak menggulung tidak menunjukkan atau membawa kepada objek orang lain yang berminat);
   • kekurangan hubungan sosial dan emosi.
2. Gangguan kualitatif komunikasi, dinyatakan dalam sekurang-kurangnya satu gejala daripada yang disenaraikan di bawah:
   • lambat atau lengkap ketiadaan perkembangan bahasa lisan (tidak disertai dengan percubaan untuk mengimbangi cacat dengan cara komunikasi alternatif, contohnya, gerak isyarat dan ekspresi wajah);
   • pada orang yang mempunyai ucapan yang mencukupi - pelanggaran yang ketara keupayaan untuk memulakan dan mengekalkan perbualan dengan orang lain;
   • stereotaip dan penggunaan semula bahasa linguistik atau bahasa idiosinkratik;
   • ketiadaan pelbagai permainan spontan untuk iman atau permainan peranan sosial sepadan dengan tahap pembangunan.
3. Repertoar terhad tindakan dan minat berulang dan stereotaip, yang ditunjukkan oleh sekurang-kurangnya salah satu gejala berikut:
   • penyerapan keutamaan oleh satu atau beberapa kepentingan stereotaip dan terhad, patologi kerana keamatan atau arahnya;
   • pengulangan tindakan atau ritual yang tidak bermakna sama sekali - di luar konteks situasi;
   • stereotaip pergerakan berulang berulang (contohnya, mengepak atau putaran oleh tangan, pergerakan kompleks seluruh badan);
   • minat berterusan di bahagian objek tertentu.

B. Kelewatan dalam pembangunan atau kemerosotan kehidupan di salah satu bidang berikut, yang dinyatakan sebelum usia 3 tahun:

1. interaksi sosial,
2. ucapan sebagai alat interaksi sosial,
3. permainan simbolik atau peranan.

B. Keadaan ini tidak boleh dijelaskan dengan lebih jelas oleh sindrom Rett atau gangguan kanak-kanak yang terintegrasi.

[34], [35], [36]

Kriteria Diagnostik Autisme dan Skala Diagnostik

Beberapa skala standard digunakan untuk menilai dan mendiagnosis autisme. Protokol penyelidikan moden didasarkan pada penggunaan versi revisi Autisme Diagnostik Tinjauan Semakan (ADI-R). Tetapi teknik ini terlalu rumit untuk amalan klinikal setiap hari. Dalam hal ini, Skala Penilaian Autisme Kanak-Kanak (CARS) lebih mudah. Timbangan yang digunakan untuk menilai gangguan tingkah laku dalam kanak-kanak yang cacat mental juga sesuai untuk autisme. Adalah lebih baik menggunakan Versi Komuniti Senarai Semak Perilaku Averrant (ABC-CV), dan untuk menilai hiperaktif dan kecacatan perhatian, timbangan Connors.

[37], [38], [39], [40], [41]

Rawatan autisme dalam kanak-kanak

Rawatan biasanya dijalankan oleh satu pasukan, data pada hasil kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa perlu ada sedikit sebanyak manfaat daripada penggunaan terapi tingkah laku intensif yang menggalakkan interaksi dan komunikasi ekspresif. Psikologi dan pendidik, sebagai peraturan, menumpukan pada analisis tingkah laku, dan kemudian menjalani strategi rawatan tingkah laku mengikut masalah tingkah laku tertentu di rumah dan di sekolah. Terapi pertuturan perlu bermula lebih awal dan menggunakan beberapa aktiviti seperti menyanyi, berkongsi gambar dan bercakap. Pakar fisioterapi dan ahli terapi pekerjaan merancang dan menggunakan strategi untuk membantu kanak-kanak untuk mengimbangi kekurangan tertentu dalam fungsi motor dan perancangan pergerakan. Inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRIs) dapat meningkatkan kawalan terhadap tingkah laku dengan ritual dan tingkah laku stereotip berulang. Ubat antipsikotik dan penstabil mood, seperti valproate, dapat membantu mengawal tingkah laku yang merugikan diri.

Rawatan autisme, serta rawatan keterlambatan mental, memerlukan satu set kesan yang bertujuan untuk membetulkan pelbagai aspek kehidupan pesakit: sosial, pendidikan, psikiatri dan tingkah laku. Sesetengah pakar menganggap terapi perilaku sebagai komponen utama rawatan autisme. Sehingga kini, lebih daripada 250 kajian telah menilai keberkesanan pelbagai teknik terapi tingkah laku. "Sasaran" yang mana terapi perilaku harus diarahkan boleh dibahagikan kepada beberapa kategori - tingkah laku yang tidak mencukupi, kemahiran sosial, ucapan, kemahiran dalam negeri, kemahiran akademik. Untuk menyelesaikan setiap masalah ini, kaedah khas digunakan. Sebagai contoh, tingkah laku yang tidak mencukupi boleh tertakluk kepada analisis berfungsi untuk mengenal pasti faktor luaran yang berpotensi yang harus diarahkan campur tangan psikoterapeutik. Teknik tingkah laku boleh didasarkan pada tetulang positif atau negatif dengan kesan penindasan. Pendekatan terapi lain, seperti komunikasi fungsional dan terapi pekerjaan, dapat mengurangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak dengan autisme. Walau bagaimanapun, gejala yang tidak dikaitkan secara langsung dengan faktor luaran atau yang relatif bebas dari keadaan luaran sering diperhatikan. Gejala yang sama boleh memberi tindak balas yang lebih baik kepada campur tangan farmakoterapeutik. Penggunaan dadah psikotropik dalam autisme melibatkan penilaian menyeluruh tentang status klinikal dan interaksi yang jelas dengan terapi lain dalam rangka pendekatan multimodal bersepadu.

Apabila membuat keputusan tentang pelantikan ubat psikotropik, banyak masalah psikologi dan keluarga yang berkaitan dengan kehadiran pesakit dengan autisme perlu diambil kira. Melalui ubat-ubatan, anda perlu bertindak balas dengan cara yang tepat pada masanya kepada kemungkinan masalah psikologi seperti pencerobohan tersembunyi ditujukan terhadap kanak-kanak dan rasa bersalah tidak dapat diselesaikan dalam ibu bapa, jangkaan yang tidak realistik dari awal terapi ubat-ubatan dan ingin penawar sihir. Di samping itu, adalah penting untuk diingat bahawa hanya beberapa ubat yang diberikan kepada kanak-kanak dengan autisme telah melalui ujian terkawal. Dalam pelantikan dadah psikotropik autisme perlu diambil kira bahawa kerana masalah dalam komunikasi, mereka sering tidak dapat melaporkan kesan sampingan dan rasa tidak selesa yang dialami oleh mereka mungkin mendapati ungkapan dalam pengukuhan tingkah laku yang tidak normal, untuk dirawat. Dalam hal ini, apabila menggunakan ubat-ubatan untuk mengawal tingkah laku dalam kanak-kanak autisme memerlukan satu anggaran keadaan awal dan pemerhatian dinamik seterusnya gejala menggunakan teknik kuantitatif atau semi-kuantitatif, dan pemantauan yang teliti kesan sampingan yang mungkin. Oleh kerana autisme sering digabungkan dengan kelainan mental, kebanyakan skala yang digunakan untuk kecacatan mental juga boleh digunakan dalam autisme.

Autisme dan tindakan / pencerobohan auto-agresif

• Neuroleptik. Walaupun ubat-ubatan antipsychotic mempunyai kesan positif ke atas hiperaktif itu, hasutan, stereotaip, autisme, mereka harus digunakan hanya dalam kes-kes yang paling teruk tingkah laku yang tidak terkawal - dengan kecenderungan ketara untuk mencederakan diri sendiri dan agresif, tahan campur tangan yang lain. Ini dikaitkan dengan risiko tinggi kesan sampingan jangka panjang. Dalam ujian terkawal trifluoperazina (stelazina), pimozide (Orapa), haloperidol pada kanak-kanak dengan autisme menyatakan bahawa ketiga-tiga ubat menyebabkan pesakit-pesakit ini sindrom extrapyramidal, termasuk dyskinesia dyskinesia. Risperidone (rispolept), sebuah antipsychotic atipikal, isulpirid, derivatif benzamide juga telah digunakan pada kanak-kanak dengan autisme, tetapi dengan kejayaan yang terhad.

[42]

Autisme dan gangguan afektif

Kanak-kanak yang mempunyai autisme sering mengalami gangguan afektif yang ketara. Mereka lebih sering diperhatikan di kalangan pesakit dengan autisme dan gangguan perkembangan umum, di mana pekali perisikan sepadan dengan keterlambatan mental. Pesakit sedemikian menyumbang 35% kes-kes gangguan afektif bermula pada zaman kanak-kanak. Kira-kira separuh daripada pesakit dalam sejarah keluarga mempunyai kes-kes gangguan afektif atau cubaan membunuh diri. Kajian baru-baru ini tentang saudara-mara pesakit autistik mencatat kejadian gangguan afektif dan fobia sosial yang tinggi. Adalah dicadangkan bahawa perubahan dalam sistem limbik, yang ditemui pada autopsi pesakit dengan autisme, boleh menyebabkan gangguan dalam peraturan keadaan afektif.

• Normotimicheskie bermakna. Litium digunakan untuk merawat gejala-gejala seperti klinikal seperti yang berlaku pada pesakit autisme, seperti penurunan permintaan tidur, hiperseksual, peningkatan aktiviti motor, kerengsaan. Kajian yang dikendalikan sebelum ini mengenai ubat litium dalam autisme tidak membenarkan mencapai kesimpulan tertentu. Walau bagaimanapun, banyak laporan menunjukkan kesan positif litium terhadap gejala afektif pada individu yang mempunyai autisme, terutamanya jika mereka mempunyai sejarah gangguan afektif dalam sejarah keluarga mereka.
• Anticonvulsants. Asid valproic (Depakinum) divalproeks natrium (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) berkesan untuk cyclically berlaku gejala cepat marah, insomnia dan hiperaktif. Kajian terbuka mengenai asid valproic menunjukkan bahawa ia memberi kesan positif terhadap kelakuan tingkah laku dan perubahan EEG pada kanak-kanak dengan autisme. Tahap terapeutik kepekatan carbamazepine dan asid valproic dalam darah berada di bahagian atas julat kepekatan yang berkesan dalam epilepsi, - 8-12 .mu.g / ml (untuk carbamazepine) dan 80-100 .mu.g / ml (untuk asid valproic). Apabila kedua-dua ubat digunakan, ujian darah klinikal perlu dilakukan dan fungsi hati diuji sebelum rawatan dan kerap semasa rawatan. Pada masa ini, ujian klinikal lamotrigine (lamiktal) - generasi baru anticonvulsant - sebagai cara merawat gangguan tingkah laku pada kanak-kanak dengan autisme. Sejak kira-kira 33% individu yang mengalami autisme menderita kejang epileptik, nampaknya munasabah untuk menetapkan anticonvulsant di hadapan perubahan EEG dan epileptip episod.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autisme dan kebimbangan

Orang yang mengalami autisme sering mengalami kecemasan dalam bentuk pergolakan psikomotor, tindakan autostimulasi, tanda-tanda kesusahan. Ia adalah penasaran bahawa kajian saudara terdekat pesakit autistik mendedahkan frekuensi sosial fobia yang tinggi di dalamnya.

• Benzodiazepines. Benzodiazepine tidak diperiksa secara sistematik untuk autisme, mungkin disebabkan oleh ketakutan pengsan yang berlebihan, rangsangan paradoks, perkembangan toleransi dan pergantungan dadah. Clonazepam (antelepsin) yang, tidak seperti benzodiazepin lain kepekaan serotonin reseptor 5-HT1, telah digunakan pada pesakit dengan autisme untuk merawat keresahan, mania dan stereotypy. Lorazepam (merlot) biasanya digunakan hanya dalam kes-kes rangsangan akut. Ubat boleh diberikan secara lisan atau parenteral.

Buspirone (buspar), agonis parsial serotonin 5-HT1 reseptor, mempunyai kesan anxiolytic. Walau bagaimanapun, hanya terdapat pengalaman terhad dengan penggunaannya dalam autisme.

[50], [51], [52], [53],

Autisme dan stereotaip

• Inhibitor reaksi serotonin terpilih. Terpilih inhibitor serotonin reuptake seperti fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft) fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil), citalopram (tsipramil) dan tidak terpilih perencat clomipramine boleh mempunyai pengaruh yang positif ke atas beberapa kecelaruan tingkah laku pada pesakit dengan autisme . Fluoxetine telah dilaporkan berkesan dalam autisme. Di kalangan orang dewasa dengan autisme dalam kajian terkawal daripada fluvoxamine mengurangkan keterukan pemikiran berulang-ulang dan tindakan, tingkah laku yang tidak sesuai, pencerobohan dan memperbaiki beberapa aspek komunikasi sosial, terutama yang berkaitan dengan ucapan. Kesan fluvoxamine tidak dikaitkan dengan umur, keparahan autisme, atau tahap IQ. Ketahanan fluvoxamine adalah baik, hanya beberapa pesakit yang mempunyai kesan sedatif ringan dan mual. Penggunaan klomipramine pada kanak-kanak adalah berbahaya kerana risiko kesan kardiotoksik dengan hasil yang mungkin membawa maut. Neuroleptics (contohnya, haloperidol) hiperaktif dikurangkan, stereotypies, lability emosi, dan tahap pengasingan sosial pada pesakit dengan autisme, dan menormalkan hubungan dengan orang lain. Walau bagaimanapun, kesan sampingan yang mungkin mengehadkan penggunaan ubat-ubatan ini. Dopamine reseptor antagonis amisulpiride mengurangkan keterukan gejala-gejala negatif dalam skizofrenia dan boleh mempunyai kesan positif dalam autisme, walaupun ujian terkawal diperlukan untuk mengesahkan kesan ini. Walaupun ditanda keberkesanan dan boleh diterima baik clozapine dengan skizofrenia zaman kanak-kanak, kumpulan ini pesakit adalah jauh berbeza daripada kanak-kanak autisme, jadi persoalan keberkesanan clozapine dalam autisme masih terbuka.

Autisme dan Defisit Perhatian Hyperactivity Disorder

• Psikostimulan. Pengaruh psikostimulat pada hiperaktif pada pesakit dengan autisme tidak seperti yang boleh diramal seperti kanak-kanak yang tidak autokratik. Biasanya psikostimulat mengurangkan aktiviti patologi dalam autisme, tetapi pada masa yang sama dapat meningkatkan tindakan stereotip dan ritual. Dalam sesetengah kes, psychostimulants menyebabkan pengujaan dan memburukkan tingkah laku patologi. Ini sering berlaku dalam kes-kes apabila defisit perhatian kepada jurugambar diambil sebagai gangguan perhatian yang biasa di FEC dan cuba untuk merawatnya dengan sewajarnya.
• Agonis alpha-adrenergens. Agonis Alpha-adrenergic seperti clonidine (clonidine) dan guanfacine (estulik) mengurangkan aktiviti locus coeruleus neuron kimia noradrenalin, dan dengan itu, mengurangkan kebimbangan, dan hiperaktif. Dalam kajian terkawal, clonidine dalam bentuk tablet atau dalam bentuk patch epidermis telah terbukti berkesan dalam rawatan hiperaktif dan impulsif pada kanak-kanak dengan autisme. Walau bagaimanapun, kesan sedatif dan kemungkinan mengembangkan toleransi terhadap had ubat penggunaannya.
• Penyekat beta. Propranolol (anaprilin) mungkin berguna untuk impulsif dan agresif pada kanak-kanak dengan autisme. Semasa rawatan, anda perlu berhati-hati memantau keadaan sistem kardiovaskular (nadi, tekanan darah), terutamanya apabila dos itu dibawa ke nilai yang menyebabkan kesan hipotensi.
• Antagonis reseptor Opioid. Naltrexone mungkin memberi kesan kepada hiperaktif pada kanak-kanak autistik, tetapi ia tidak menjejaskan kecacatan komunikatif dan kognitif.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Ramalan

Prognosis untuk autisme pada kanak-kanak bergantung kepada masa permulaan, keteraturan, kesahan individu rawatan dan langkah pemulihan. Perangkaan menunjukkan bahawa dalam 3/4 kes terdapat pengurangan mental yang jelas. [mengikut Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Penilaian klinikal dalam gangguan spektrum autisme: penilaian psikologi dalam rangka transdisipliner. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editor. Buku Panduan Autisme dan Gangguan Perkembangan Meluas. Ed ed. New York: Wiley; 2005. Jilid 2, Bahagian V, Bab 29, ms. 272-98].

[61], [62], [63], [64],