Badan asing di mata

Benda asing yang memasuki mata menyebabkan:

1. kemusnahan, tahap yang bergantung pada jisim serpihan, bentuknya, dan trajektori penerbangannya;
2. jangkitan mata;
3. prolaps membran;
4. pendarahan.

Serpihan menyebabkan keradangan, yang membawa kepada tambatan dan metalosis.

Semua serpihan mesti dialih keluar, tetapi penyingkirannya mestilah kurang traumatik daripada meninggalkannya, dan yang boleh dialih keluar.

Klasifikasi serpihan

Yang terkecil - sehingga 0.5 mm; kecil - sehingga 1.5 mm; sederhana - sehingga 3 mm; besar - sehingga 6 mm; gergasi - lebih daripada 6 mm; panjang - jarang saiz yang sama dan terutamanya panjang. Interaksi serpihan dengan cengkerang:

1. serpihan bebas bergerak dalam badan vitreous;
2. serpihan yang agak mudah alih dalam badan vitreous;
3. serpihan cangkang - tidak bergerak;
4. dalam kanta - tidak bergerak.

Dengan interaksi dengan cengkerang: sebahagiannya terbenam, dengan zon brek, rhinolet (mungkin bergerak bebas dan interaksi sekunder dengan cengkerang). 99% serpihan tidak dikesan.

Benda asing yang kecil seperti zarah keluli, arang batu atau pasir selalunya tersangkut pada permukaan kornea atau konjunktiva. Badan-badan asing ini kemudiannya boleh:

• Untuk dihanyutkan oleh air mata ke dalam sistem saluran air mata.
• Lekatkan pada konjunktiva palpebra kelopak mata atas dalam alur subtarsal dan traumakan kornea dengan setiap berkelip. Benda asing subtarsal mungkin tidak dapat disedari melainkan kelopak mata atas terbalik semasa pemeriksaan.
• Berhijrah dan kekal dalam forniks konjunktiva superior, dan kemudian mencetuskan konjunktivitis kronik. Benda asing sedemikian juga mudah terlepas jika kelopak mata tidak dibuka dan forniks tidak diperiksa.
• Menyerang konjunktiva bulbar.
• Menembusi epitelium atau stroma kornea pada kedalaman yang berkadar dengan kelajuan badan asing.
• Badan asing berkelajuan tinggi boleh menembusi kornea, sklera dan intraokular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Badan asing kornea

Ciri-ciri klinikal. Badan asing kornea adalah sangat biasa dan menyebabkan kerengsaan yang ketara. Selepas beberapa lama, penyusupan leukosit terbentuk di sekeliling mana-mana badan asing. Sekiranya badan asing tidak dikeluarkan, terdapat risiko tinggi jangkitan sekunder dan ulser kornea. Sederhana yang dipanggil uveitis sekunder dicirikan oleh miosis, kerengsaan dan fotofobia. Di sekeliling benda asing besi, deposit karat mula terbentuk di atas dasar kejadiannya selepas beberapa hari.

Rawatan

• Pemeriksaan lampu celah yang teliti adalah perlu untuk menentukan lokasi tepat badan asing dan kedalamannya;
• Benda asing dikeluarkan di bawah kawalan lampu celah menggunakan jarum insulin. Magnet adalah mudah untuk badan asing logam yang tertanam dalam. Sisa "cincin berkarat" (skala) boleh dikeluarkan dengan mudah dengan "burr" steril;
• Antibiotik dalam bentuk salap digunakan bersama dengan ubat sikloplegik dan/atau ketorolac untuk memastikan keselesaan.

Jika terdapat lelehan, penyusupan, atau uveitis yang ketara, jangkitan bakteria sekunder harus disyaki; susulan hendaklah seperti ulser kornea. Badan asing logam biasanya steril disebabkan oleh peningkatan ketara dalam suhu apabila melalui udara; bendasing organik dan batu lebih berkemungkinan membawa jangkitan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Badan asing intraokular

Badan asing intraokular boleh menyebabkan trauma mekanikal pada mata, memperkenalkan jangkitan, atau memberikan kesan toksik pada struktur intraokular. Sekali di mata, benda asing boleh menyetempat dalam mana-mana strukturnya di mana ia tertanam; Oleh itu, ia mungkin terletak di mana-mana dari ruang anterior ke retina dan koroid. Kesan mekanikal yang boleh dilihat termasuk perkembangan katarak sekunder apabila kapsul kanta rosak, pencairan badan vitreous, pecah retina, dan pendarahan. Batu dan badan asing organik amat berbahaya kerana jangkitan. Banyak bahan, termasuk kaca, pelbagai plastik, emas, dan perak, adalah lengai. Walau bagaimanapun, besi dan kuprum boleh berpisah dan membawa kepada perkembangan siderosis dan chalcosis, masing-masing.

Siderosis mata

Serpihan besi adalah antara badan asing yang paling biasa. Badan asing besi intraokular mengalami pemisahan, berakhir dengan pemendapan serpihan besi dalam struktur epitelium intraokular, terutamanya pada kanta dan epitelium retina, memberikan kesan toksik pada sistem enzimatik sel dan membawa kepada kematian mereka. Tanda-tanda siderosis: katarak kapsul anterior yang terdiri daripada deposit besi jejari pada kapsul anterior kanta, warna coklat kemerahan pada iris, glaukoma sekunder akibat kerosakan pada trabekula, dan retinopati pigmen. Yang terakhir ini terutamanya menentukan prognosis untuk penglihatan. Electroretinography selepas beberapa ketika selepas kecederaan menunjukkan kelemahan progresif gelombang b.

Mata kapur

Tindak balas mata kepada badan asing intraokular dengan kandungan tembaga yang tinggi adalah serupa dengan endophthalmitis, selalunya dengan kursus progresif sehingga kematian mata. Sebaliknya, aloi seperti loyang atau gangsa dengan kandungan kuprum yang agak rendah membawa kepada chalcosis. Kapur terurai secara elektrolitik disimpan di dalam mata, membentuk gambaran yang serupa dengan penyakit Wilson. Oleh itu, cincin Kayser-Fleischer, katarak kapsul anterior dalam bentuk "bunga matahari", berkembang. Kerosakan retina dinyatakan sebagai deposit lamelar keemasan, boleh dilihat secara oftalmoskopik. Oleh kerana kuprum kurang toksik kepada retina daripada besi, retinopati degeneratif tidak berkembang, dan fungsi visual dapat dipelihara.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik badan asing di mata

1. Sejarah diperlukan untuk menentukan asal usul badan asing; adalah munasabah bagi pesakit untuk membawa objek dari mana serpihan itu melantun, seperti pahat.
2. Pemeriksaan oftalmologi dilakukan, memberi perhatian khusus kepada mana-mana tempat masuk atau keluar benda asing yang mungkin. Pewarnaan fluorescein boleh membantu dalam mengenal pasti tapak kemasukan. Penilaian lokasi luka dan unjurannya ke mata secara logik mencadangkan lokasi badan asing. Gonioskopi dan oftalmoskopi perlu dilakukan. Tanda-tanda yang berkaitan seperti luka pada tudung dan kerosakan pada struktur segmen anterior perlu diberi perhatian dengan teliti.
3. CT dalam unjuran paksi dan hadapan adalah perlu untuk diagnostik dan penyetempatan badan asing intraokular logam. Keratan rentas dilakukan, yang lebih unggul dalam nilai diagnostik berbanding sinar-X dan ekografi ringkas.

NMR dikontraindikasikan dengan kehadiran badan asing intraokular logam.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaedah mengeluarkan badan asing dari mata

Penyingkiran bendasing dengan magnet termasuk:

• sklerotomi di tapak lampiran badan asing;
• diatermi intensiti rendah koroid untuk mengelakkan pendarahan;
• penyingkiran badan asing dengan magnet;
• cryopexy untuk memperbaiki koyakan retina dan retina bersebelahan;
• kemurungan skleral untuk mengurangkan risiko detasmen retina, tetapi ini tidak perlu.

Pinset digunakan untuk mengeluarkan bendasing bukan magnetik dan bendasing magnet yang tidak boleh dikeluarkan dengan selamat dengan magnet.

• melakukan vitrectomy total melalui pars plana badan ciliary;
• badan asing kecil boleh dikeluarkan melalui pars plana badan ciliary;
• Badan asing yang besar di kawasan pupil mata aphakic boleh dikeluarkan dengan keratome melalui hirisan limbal.

Pencegahan endophthalmitis melalui pemberian antibiotik intravitreal ditunjukkan dalam kes berisiko tinggi jangkitan, seperti pengenalan badan asing asal tumbuhan atau tanah yang tercemar.

Enukleasi mata

Enukleasi utama mata harus dilakukan hanya dalam kes kerosakan yang sangat teruk, apabila tiada prospek memulihkan penglihatan dan sklera tidak dapat dipulihkan. Enukleasi mata sekunder dilakukan selepas rawatan utama jika kerosakan pada mata adalah teruk dan fungsinya tidak dapat dipulihkan, dan juga atas sebab kosmetik atau dalam kes ketidakselesaan. Menurut beberapa penyelidik, adalah disyorkan untuk melakukan enukleasi dalam tempoh 10 hari selepas kecederaan utama untuk mengelakkan walaupun kemungkinan minimum oftalmia bersimpati. Walau bagaimanapun, tiada bukti objektif untuk fakta ini. Kelewatan sementara juga membolehkan pesakit menyesuaikan diri secara psikologi dan emosi dengan kehilangan mata.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]