Biopsi prostat untuk kanser prostat

Sebelum permulaan kaedah PSA, biopsi kelenjar prostat dilakukan hanya untuk menjelaskan diagnosis dan tujuan terapi hormon sekiranya pengesanan yang terperinci mengenai perubahan dalam kelenjar atau metastasis kanser prostat.

Pada masa ini, diagnosis awal dapat mengesan bentuk kanser prostat dan menjalani rawatan radikal, sehingga biopsi sedang menunggu informasi tambahan yang mempengaruhi pilihan rawatan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Jenis biopsi prostat

Kaedah utama untuk melakukan biopsi ialah pelbagai biopsi tusukan prostat di bawah kawalan ultrasound transrectal dengan jarum 18 G. Apabila menjalankan terapi antibakteria bersamaan, risiko komplikasi adalah kecil. Melakukan jarum biopsi 14 G adalah penuh dengan risiko komplikasi dan pendarahan yang berjangkit.

Kira-kira 18% daripada kanser prostat didiagnosis dengan pengesanan pembentukan prostat terasa. Pada masa yang sama, dalam 13 -30% tahap PSA adalah dari 1 hingga 4 ng / ml. Apabila palpasi simpul di kelenjar, biopsi disasarkan adalah disyorkan. Kepekaan biopsi, yang dijalankan di bawah kawalan ultrasound dupleks dengan kontras, tidaklah lebih rendah daripada kepekaan biopsi berganda. Walau bagaimanapun, kaedah penyelidikan ini belum mendapat pengiktirafan umum.

Menurut kajian, dengan kandungan PSA sekitar 4-10 ng / ml, kanser disahkan hanya dalam 5.5% daripada kes. Pada masa yang sama menjalankan biopsi utama parameter ini meningkat sehingga 20-30. Petunjuk relatif untuk biopsi - menurunkan paras ambang PSA kepada 2.5 ng / ml. Semasa biopsi seksual dengan paras PSA 2.5-4 ng / ml, pengesanan kanser prostat adalah 2-4%, tetapi dengan teknik biopsi lanjutan (12-14 persimpangan) ia meningkat kepada 22-27%. Perlu diingatkan bahawa dalam 20% kes kanser laten dikesan (jumlah tumor kurang daripada 0.2 cm ³ ). Oleh itu, pengurangan dalam had atas standard PSA membawa kepada pengesanan tumor yang tidak penting secara klinikal yang, tanpa rawatan, tidak akan mengancam nyawa. Untuk menubuhkan had atas norma PSA, yang membolehkan mencari tumor yang tidak boleh ditularkan, tetapi secara klinikal penting, data tidak mencukupi. Apabila menentukan petunjuk relatif, adalah perlu untuk mengambil kira parameter lain PSA (kenaikan, masa penggandaan, dll). Meningkatkan batas atas PSA, yang memerlukan biopsi, adalah tidak rasional, kerana terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengesan kanser prostat. Hanya pada usia lebih dari 75 ia menjadi mungkin untuk menaikkan ambang atas kepada 6.5 ng / ml.

Penglihatan biopsi kelenjar prostat hanya perlu dengan tumor yang boleh dirasakan dan tahap PSA lebih daripada 10 ng / ml. Untuk menjelaskan diagnosis dalam proses metastatik atau tempatan yang canggih, cukup untuk memperoleh 4-6 biopsi. Dalam kes lain, biopsi berbilang disyorkan.

Dalam 15 tahun terakhir, teknik biopsi, yang dicadangkan oleh K.K. Hodge et al. (1989). Intipati ia - dalam mengambil biopsi pas separuh jalan antara sulcus median dan sempadan sisi prostat daripada asas, pertengahan dan puncak kedua-dua saham, berkaitan dengan kaedah yang dipanggil sektantnoy (6 mata) biopsi. Kaedah biopsi 6-titik dipertingkatkan sedemikian rupa sehingga bahagian posterolateral dari zon persisian kelenjar akan jatuh ke dalam spesimen biopsi, yang tidak tersedia dalam teknik standard. Di samping itu, dengan peningkatan jumlah prostat, kejadian pengesanan kanser dengan penggunaan teknik sektarian berkurang. Jumlah sampel tisu yang diperlukan memerlukan spesifikasi. Dalam hampir semua kajian, peningkatan bilangan biopsi meningkat sensitiviti kaedah (berbanding dengan biopsi 6 mata). Kepekaan biopsi lebih tinggi semakin banyak biopsi diselidiki. Dalam perbicaraan pada model prostat mendapati bahawa jika jumlah tumor 2.5, 5 atau 20% daripada jumlah kelenjar, tumor disahkan apabila biopsi sektantnoy 36, 44 dan 100% kes. Apabila melakukan biopsi, perlu diingat bahawa dalam 80% kes tumor muncul di zon persisian. Menurut salah satu kajian, mengambil 13-18 biopsi meningkatkan sensitiviti kaedah sebanyak 35%. Normograms Vienna (2003) mencerminkan hubungan antara jumlah suntikan, umur pesakit dan jumlah prostat. Pada masa yang sama, ketepatan ramalan adalah 90%.

Ketergantungan jumlah biopsi pada usia pesakit dan jumlah prostat dengan ketepatan prediksi ramalan positif 90%

Umur, tahun	Kelantangan prostat, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6th	8hb	8hb	8hb
30-39	6th	8hb	10	12th
40-49	8hb	10	12th	14th
50-59	10	12th	14th	16
69	12th	14th	16	-
> 70	14th	16	18th	-

Ia telah dibuktikan bahawa tidak dianjurkan untuk menangkap zon peralihan kelenjar semasa biopsi utama, kerana ia sangat jarang berlaku dalam kanser (kurang daripada 2% kes). Pada masa ini, biopsi 12 perkara paling biasa. Kepentingan yang besar tidak hanya melekat pada jumlah jab, tetapi juga dengan kecenderungan jarum.

Biopsi untuk kanser prostat

Dalam kesimpulan histologi, kedudukan berikut mesti ditunjukkan:

• penyetempatan spesimen biopsi; amat penting dalam perancangan prostatektomi radikal; kelaziman tumor setiap satu atau kedua-dua bahagian diambil kira apabila menjalankan operasi saraf-berlarutan; apabila bahagian atas kelenjar terjejas, tahap pengerahannya lebih rumit; kebarangkalian margin pembedahan positif adalah tinggi apabila sphincter uretra diperuntukkan;
• orientasi spesimen biopsi berkaitan dengan kapsul kelenjar; untuk penjelasan, segmen distal (rektal) diwarnai dengan penyelesaian khas;
• kehadiran IDU;
• jumlah kerosakan kepada biopsi dan bilangan jabs positif;
• pembezaan sel-sel tumor mengikut Gleason;
• lanjutan extracapsular - pengesanan dalam spesimen biopsi kapsul prostat, tisu adiposa dan tisu tumor yang berkecambah, yang penting untuk memilih kaedah rawatan;
• pencerobohan perineural, menunjukkan penyebaran tumor di luar kelenjar prostat dengan kebarangkalian 96%;
• pencerobohan vaskular;
• perubahan histologi lain (keradangan, hiperplasia prostat).

Jika penunjuk di atas tidak tercermin dalam kesimpulan histologi, maka perlu menentukan lokasi dan bilangan biopsi positif, serta tahap pembedahan tumor menurut Gleason.

[7],

Tafsiran data biopsy untuk kanser prostat

Tafsiran biopsi ini memerlukan pendekatan individu. Jika hasil negatif daripada biopsi pertama memerlukan biopsi berulang, kebarangkalian mengesan kanser pada masa yang sama adalah 10-35%. Dalam displasia teruk, kebarangkalian pengesanan kanser mencapai 50-100%. Dalam kes ini, perlu dilakukan biopsi berulang dalam masa 3-6 bulan yang akan datang. Dibuktikan bahawa dua biopsi membenarkan mengesan majoriti tumor penting klinikal. Walaupun selepas mengambil sejumlah besar biopsi dan hasil negatif daripada biopsi pertama, biopsi berulang kali sering mendedahkan kanser. Jika anda mengesyaki kanser prostat, tiada kaedah diagnosis tidak memberikan kepekaan yang cukup, yang membolehkan anda menolak biopsi berulang. Kes-kes pengesanan satu soket tunggal memerlukan perhatian khusus. Kanser tidak penting secara klinikal (jumlah tumor kurang daripada 0.5 cm ³ ) selepas prostatektomi radikal diperhatikan dalam 6-41% pemerhatian. Dalam keadaan ini, keadaan klinikal perlu dinilai secara menyeluruh dan taktik rawatan ditentukan. Peranan yang paling penting dimainkan oleh usia pesakit, tahap PSA, tahap pembedahan tumor, jumlah kerosakan pada biopsi, peringkat klinikal. Kehadiran dalam biopsi prostat intraepithelial neoplasia (PIN) gred tinggi boleh menunjukkan proses ganas dalam kelenjar prostat. Pesakit sedemikian ditunjukkan biopsi berulang selepas 3-12 bulan, terutamanya jika 6 biopsi mula-mula diperolehi. Petunjuk untuk biopsi berulang - pembentukan telap dalam kelenjar prostat, meningkatkan tahap PSA dan displasia teruk dengan biopsi pertama.