Biopsi prostat untuk kanser prostat

Sebelum kemunculan kaedah penentuan PSA, biopsi prostat dilakukan hanya untuk menjelaskan diagnosis dan menetapkan terapi hormon dalam kes perubahan ketara dalam kelenjar atau metastasis kanser prostat.

Pada masa ini, diagnosis awal membolehkan pengesanan bentuk setempat kanser prostat dan rawatan radikal, jadi biopsi dijangka memberikan maklumat tambahan yang mempengaruhi pilihan kaedah rawatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jenis Biopsi Prostat

Kaedah utama melakukan biopsi ialah biopsi tusukan berganda kelenjar prostat di bawah kawalan ultrasound transrectal dengan jarum 18 G. Dengan terapi antibakteria yang serentak, risiko komplikasi adalah rendah. Melakukan biopsi dengan jarum 14 G penuh dengan risiko komplikasi berjangkit dan pendarahan yang tinggi.

Kira-kira 18% daripada kanser prostat didiagnosis apabila jisim prostat yang ketara dikesan. Dalam 13-30% kes, tahap PSA ialah 1 hingga 4 ng/ml. Apabila nod dalam kelenjar diraba, biopsi disasarkan disyorkan. Kepekaan biopsi yang dilakukan di bawah kawalan ultrasound dupleks dengan kontras tidak kalah dengan sensitiviti pelbagai biopsi. Walau bagaimanapun, kaedah penyelidikan ini masih belum mendapat pengiktirafan umum.

Menurut penyelidikan, dengan kandungan PSA kira-kira 4-10 ng / ml, kanser disahkan hanya dalam 5.5% kes. Dengan biopsi primer serentak, angka ini meningkat kepada 20-30. Petunjuk relatif untuk biopsi ialah penurunan paras PSA ambang kepada 2.5 ng / ml. Semasa biopsi sekstan dengan tahap PSA 2.5-4 ng / ml, pengesanan kanser prostat adalah 2-4%, tetapi dengan teknik biopsi lanjutan (12-14 cucuk) ia meningkat kepada 22-27%. Perlu diingatkan bahawa kanser laten dikesan dalam 20% kes (isipadu tumor kurang daripada 0.2 cm ³ ). Oleh itu, penurunan dalam had atas norma PSA membawa kepada pengesanan tumor yang tidak penting secara klinikal yang tidak akan mengancam nyawa walaupun tanpa rawatan. Terdapat data yang tidak mencukupi untuk menetapkan had atas norma PSA, yang membolehkan pengesanan tumor yang tidak dapat dirasai tetapi ketara secara klinikal. Apabila menentukan bacaan relatif, adalah perlu untuk mengambil kira penunjuk PSA lain (peningkatan, masa penggandaan, dll.). Meningkatkan had atas PSA, di mana biopsi diperlukan, adalah tidak rasional, kerana masih terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengesan kanser prostat. Hanya pada usia lebih 75 tahun adalah mungkin untuk meningkatkan nilai ambang atas kepada 6.5 ng/ml.

Biopsi prostat yang disasarkan diperlukan hanya dalam kes tumor yang ketara dan tahap PSA melebihi 10 ng/ml. Untuk menjelaskan diagnosis dalam kes metastatik atau proses lanjutan tempatan, cukup untuk mendapatkan 4-6 biopsi. Dalam kes lain, pelbagai biopsi disyorkan.

Dalam 15 tahun yang lalu, teknik biopsi yang dicadangkan oleh KK Hodge et al. (1989) telah tersebar luas. Intipatinya adalah dalam mengambil sampel biopsi di titik tengah antara alur median dan sempadan sisi kelenjar prostat dari pangkal, bahagian tengah dan apeks kedua-dua lobus, itulah sebabnya teknik itu dipanggil biopsi sectant (6-point). Kaedah biopsi 6 mata kemudiannya dipertingkatkan supaya bahagian posterolateral zon periferal kelenjar, yang tidak boleh diakses dengan teknik standard, dimasukkan ke dalam sampel biopsi. Di samping itu, dengan peningkatan dalam jumlah kelenjar prostat, kekerapan pengesanan kanser menggunakan teknik sectant berkurangan. Bilangan sampel tisu yang diperlukan memerlukan penjelasan. Dalam hampir semua kajian, peningkatan dalam bilangan sampel biopsi meningkatkan sensitiviti kaedah (berbanding dengan biopsi 6 mata). Sensitiviti biopsi adalah lebih tinggi, lebih banyak bilangan sampel biopsi yang diperiksa. Dalam ujian pada model kelenjar didapati bahawa jika jumlah tumor adalah 2.5, 5 atau 20% daripada jumlah kelenjar, maka dengan biopsi sektoral tumor didiagnosis dalam 36, 44 dan 100% kes. Apabila melakukan biopsi, perlu diambil kira bahawa dalam 80% kes tumor berlaku di zon periferal. Menurut satu kajian, mengambil 13-18 biopsi meningkatkan sensitiviti kaedah sebanyak 35%. Normogram Vienna (2003) menggambarkan hubungan antara bilangan suntikan, umur pesakit dan jumlah prostat. Ketepatan ramalan adalah 90%.

Pergantungan bilangan biopsi pada umur pesakit dan jumlah prostat dengan ketepatan ramalan positif sebanyak 90%

Umur, tahun	Isipadu prostat, ml
	<50	50-60	70	>70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
>70	14	16	18	-

Telah terbukti bahawa tidak sesuai untuk menangkap zon peralihan kelenjar semasa biopsi utama, kerana kanser sangat jarang berlaku di sana (kurang daripada 2% kes). Pada masa ini, yang paling biasa ialah biopsi 12 mata. Kepentingan besar dilampirkan bukan sahaja pada bilangan tusukan, tetapi juga pada sudut jarum.

Kesimpulan Biopsi Kanser Prostat

Laporan histologi semestinya mencerminkan perkara berikut:

• penyetempatan biopsi; amat penting apabila merancang prostatektomi radikal; penyebaran tumor ke satu atau kedua-dua lobus diambil kira apabila melakukan pembedahan saraf; jika puncak kelenjar terjejas, peringkat mobilisasinya lebih rumit; terdapat kebarangkalian tinggi margin pembedahan positif apabila mengasingkan sfinkter uretra;
• orientasi biopsi berhubung dengan kapsul kelenjar; untuk penjelasan, bahagian distal (rektum) diwarnai dengan penyelesaian khas;
• ketersediaan PIN;
• jumlah lesi biopsi dan bilangan tusukan positif;
• Pembezaan Gleason sel tumor;
• sambungan extracapsular - pengesanan dalam biopsi kapsul prostat, tisu lemak bersebelahan dan tisu tumor yang menyerang, yang penting untuk memilih kaedah rawatan;
• pencerobohan perineural, menunjukkan penyebaran tumor di luar kelenjar prostat dengan kebarangkalian 96%;
• pencerobohan vaskular;
• perubahan histologi lain (keradangan, hiperplasia kelenjar prostat).

Sekiranya penunjuk di atas tidak ditunjukkan dalam laporan histologi, maka adalah perlu untuk menunjukkan lokasi dan bilangan biopsi positif, serta tahap pembezaan tumor mengikut Gleason.

[ 7 ]

Tafsiran data biopsi dalam kanser prostat

Tafsiran data biopsi memerlukan pendekatan individu. Sekiranya biopsi pertama negatif, biopsi ulangan diperlukan, kebarangkalian untuk mengesan kanser ialah 10-35%. Dalam displasia teruk, kebarangkalian untuk mengesan kanser mencapai 50-100%. Dalam kes ini, biopsi berulang adalah wajib dalam 3-6 bulan akan datang. Telah terbukti bahawa dua biopsi boleh mengesan tumor yang paling ketara secara klinikal. Walaupun selepas mengambil sejumlah besar biopsi dan keputusan negatif daripada biopsi pertama, biopsi ulangan agak kerap mengesan kanser. Jika kanser prostat disyaki, tiada kaedah diagnostik memberikan sensitiviti yang mencukupi untuk mengelakkan biopsi berulang. Kes pengesanan satu lesi memerlukan perhatian khusus. Kanser yang tidak ketara secara klinikal (isipadu tumor kurang daripada 0.5 cm ³ ) selepas prostatektomi radikal diperhatikan dalam 6-41% kes. Dalam keadaan ini, adalah perlu untuk menilai secara menyeluruh keadaan klinikal dan menentukan taktik rawatan. Faktor yang paling penting ialah umur pesakit, tahap PSA, tahap pembezaan tumor, jumlah lesi biopsi, dan peringkat klinikal. Kehadiran neoplasia intraepithelial prostat (PIN) gred tinggi dalam sampel biopsi mungkin menunjukkan proses malignan dalam kelenjar prostat. Pesakit sedemikian disyorkan untuk menjalani biopsi berulang dalam 3-12 bulan, terutamanya jika 6 sampel biopsi pada mulanya diperoleh. Petunjuk untuk biopsi ulangan ialah jisim yang boleh dirasai dalam kelenjar prostat, peningkatan tahap PSA, dan displasia teruk dalam biopsi pertama.