Kecederaan terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

Kecederaan terbuka dan trauma pada skrotum dan testis adalah yang paling biasa pada pesakit berumur 15 hingga 40 tahun, tetapi kira-kira 5% pesakit berumur di bawah 10 tahun. Kecederaan tertutup (tumpul) menyumbang 80% daripada kecederaan pada alat kelamin luar, kecederaan terbuka (penembusan) - 20%. Istilah "kecederaan tumpul" dan "kecederaan menembusi" adalah tipikal untuk kesusasteraan profesional Amerika dan Eropah. Kecederaan tumpul berlaku melalui pukulan tumpul luaran. Luka tembus adalah luka dalam mana-mana yang ditimbulkan oleh objek tajam tepat di zon hentaman dan tidak perlu untuk luka menembusi mana-mana rongga badan.

Kerosakan pada alat kelamin luar diperhatikan dalam 2.2-10.3% mangsa yang dimasukkan ke hospital dengan pelbagai jenis kecederaan, paling kerap akibat hentaman, mampatan, regangan, dll. Kecederaan haba, radiasi, kimia dan trauma elektrik jarang berlaku.

Terdapat bukti bahawa kakitangan perubatan yang merawat pesakit dengan kecederaan pada alat kelamin luar lebih berkemungkinan dijangkiti hepatitis B dan/atau C. Telah ditunjukkan bahawa kontinjen dengan luka tembus pada alat kelamin luar dalam 38% kes adalah pembawa virus hepatitis B dan/atau C.

Kerosakan pada alat kelamin luar menyumbang 30-50% daripada semua kerosakan pada sistem genitouriner, di mana 50% adalah kerosakan pada skrotum dan organnya. Dalam kecederaan tumpul, kerosakan dua hala pada organ skrotum berlaku dalam 1.4-1.5% kes, dalam kecederaan menembusi - dalam 29-31%. Kecederaan tumpul pada skrotum disertai dengan pecah dalam 50% kes. Dalam kecederaan tertutup, kerosakan dua hala pada organ skrotum berlaku dalam 1.4-1.5% kes, dalam kecederaan menembusi - dalam 29-31%.

Kod ICD-10

• S31.3 Luka terbuka skrotum dan testis.
• S37.3. Kecederaan ovari.

Punca Kecederaan Skrotum dan Testis

Faktor risiko kerosakan pada alat kelamin luar, termasuk skrotum dan buah zakar:

• sukan agresif (hoki, ragbi, sukan kenalan);
• sukan permotoran;
• penyakit mental, transeksualisme dan

Antaranya, yang paling biasa adalah kecederaan yang disebabkan oleh lombong dan bahan letupan (43%). Luka peluru dan serpihan, yang merupakan sebahagian besar daripada peperangan terdahulu pada abad ke-20, kini ditemui dalam 36.6 dan 20.4% kes, masing-masing.

Kecederaan terbuka terpencil pada skrotum dan organnya agak jarang berlaku pada masa perang dan dikesan dalam 4.1% kes. Kedudukan anatomi skrotum menentukan terlebih dahulu kecederaan gabungan yang paling kerap dengan bahagian bawah kaki, pelvis kecil, dan perut. Dalam luka letupan ranjau, kawasan kerosakan yang besar membawa kepada gabungan kecederaan pada organ dan bahagian badan yang lebih jauh dari skrotum.

Kerosakan seperti ini sering digabungkan dengan kerosakan pada organ lain. Sekiranya berlaku luka tembak, saiz kerosakan bergantung kepada kaliber senjata yang digunakan dan kelajuan peluru. Lebih besar parameter ini, lebih banyak tenaga dipindahkan ke tisu dan lebih ketara kecederaannya.

Menurut statistik dari peperangan baru-baru ini, kecederaan pada alat kelamin luar menyumbang 1.5% daripada semua kecederaan.

Kerosakan akibat gigitan haiwan terdedah kepada jangkitan yang serius. Dalam pemerhatian sedemikian, faktor jangkitan yang paling biasa ialah Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Ubat pilihan ialah penisilin semisintetik, termasuk yang dilindungi, kemudian cephalosporins atau makrolid (erythromycin). Jangkitan rabies harus sentiasa ditakuti, oleh itu, dalam kes syak wasangka sedemikian, vaksinasi ditunjukkan (imunoglobulin anti-rabies mengikut skema standard).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis kecederaan terbuka dan trauma skrotum dan testis

Mengikut mekanisme infliction, sifat objek yang mencederakan dan kerosakan tisu, terdapat luka, tikaman, tercalar, lebam, tembakan yang dihancurkan dan luka lain pada skrotum. Ciri membezakan utama mereka ialah jumlah kemusnahan tisu yang berbeza pada masa kecederaan. Luka yang paling teruk pada skrotum dan organnya ialah tembakan. Menurut bahan Perang Patriotik Besar, gabungan luka skrotum adalah lebih biasa daripada yang terpencil dan menyumbang sehingga 62%.

Dalam peperangan moden, kecederaan gabungan diperhatikan dengan kekerapan yang lebih besar. Kedudukan skrotum menentukan terlebih dahulu kecederaan gabungannya yang paling kerap dengan bahagian bawah, tetapi kawasan kerosakan yang besar pada luka letupan ranjau membawa kepada kecederaan gabungan organ dan bahagian badan yang jauh dari skrotum. Uretra, zakar, pundi kencing, pelvis, dan anggota badan boleh rosak serentak dengan skrotum. Luka tembakan pada skrotum hampir selalu disertai dengan kerosakan pada testis, dan dalam 50% daripada yang cedera, ia dihancurkan. Dalam 20% daripada yang cedera, kedua-dua buah zakar rosak akibat luka tembakan.

Luka tembakan pada kord spermatik biasanya disertai dengan kemusnahan vaskular, yang berfungsi sebagai petunjuk untuk orchiectomy dan ligation vaskular.

Bahagian kecederaan terbuka pada skrotum dan testis pada masa aman tidak melebihi 1% daripada semua kecederaan pada sistem genitouriner. Sebagai peraturan, kecederaan terbuka pada skrotum dan testis paling kerap adalah pisau (tikam) atau peluru (tembakan). Jatuh pada objek tajam juga boleh menyebabkan kerosakan pada buah zakar, walaupun ia lebih jarang berlaku.

Gejala kecederaan terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

Keanehan struktur kulit skrotum dan bekalan darahnya membawa kepada perbezaan yang ketara dan beralih ke tepi luka, kepada pendarahan dan pembentukan pendarahan yang meluas merebak ke dinding perut anterior, zakar, perineum, dan ruang selular pelvis. Pendarahan dan pendarahan amat ketara dalam luka pada akar skrotum dengan kerosakan pada kord spermatik. Pendarahan dari arteri testis biasanya membawa kepada kehilangan darah yang ketara dan boleh mengancam nyawa orang yang cedera. Dalam luka pada skrotum, orkitis traumatik dan epididymitis sering berlaku disebabkan oleh lebam organ oleh peluru yang cedera.

Luka tembakan pada skrotum mengakibatkan satu atau kedua-dua buah zakar jatuh ke dalam luka. Luka pada testis itu sendiri mungkin disertai dengan kejutan, kehilangan parenkim testis, nekrosis berikutnya yang membawa kepada atrofinya. Luka pada skrotum dan organnya mempunyai kesan emosi dan mental yang buruk kepada mangsa, oleh itu, bermula dengan pra-hospital dan berakhir dengan penjagaan perubatan khusus, prinsip pemeliharaan anatomi maksimum dan pemulihan fungsi organ yang rosak harus dipatuhi.

Dalam kes kecederaan testis, kejutan diperhatikan dalam semua kes. Tahap kejutan ditentukan oleh keparahan kecederaan gabungan. Dalam kes luka cetek pada kulit skrotum, dalam 36% kes, penggunaan pembalut aseptik adalah terhad, selebihnya, rawatan pembedahan utama luka dilakukan.

Pada peringkat menyediakan rawatan perubatan, 30.8% daripada yang cedera menjalani penyingkiran tisu tidak berdaya maju testis yang rosak dengan menjahit membran protein mereka. Orchiectomy dilakukan pada 20% daripada yang cedera (dua hala dalam 3.3% daripada yang cedera).

Klasifikasi kecederaan skrotum dan testis

Klasifikasi Persatuan Urologi Eropah Kecederaan Testikular dan Skrotum (2007) adalah berdasarkan klasifikasi Jawatankuasa Klasifikasi Kecederaan Organ Persatuan Pembedahan Trauma Amerika dan memungkinkan untuk membezakan antara pesakit yang mengalami kecederaan teruk yang ditunjukkan untuk rawatan pembedahan dan pesakit yang kecederaannya boleh dirawat secara konservatif.

Tahap kecederaan skrotum (protokol Persatuan Urologi Eropah 2006)

Kumpulan	Penerangan
saya	Goncang
II	Pecah <25% daripada diameter skrotum
III	Pecah >25% daripada diameter skrotum
IV	Avulsion (koyak) kulit skrotum <50%
V	Avulsion (koyak) kulit skrotum >50%

Keterukan kecederaan testis (protokol Persatuan Urologi Eropah, 2006)

Kumpulan	Penerangan
saya	Gegaran atau hematoma
II	Pecah subklinikal tunika albuginea
III	Pecah tunika albuginea dengan kehilangan parenkim <50%
IV	Pecah parenkim dengan kehilangan parenkim >50%
V	Pemusnahan sepenuhnya testis atau avulsi (koyak)

Mengikut jenis, kecederaan traumatik testis dan skrotum dibahagikan kepada tertutup atau tumpul (lebam, pecah, dan cekik), dan terbuka atau menembusi (lebam-lebam, tikam, tembakan), serta kecederaan radang dingin dan haba skrotum dan organnya. Kedua-duanya boleh diasingkan dan digabungkan, serta tunggal dan berbilang, unilateral atau dua hala. Mengikut keadaan kejadian, kecederaan dibahagikan kepada masa aman dan masa perang.

Kecederaan terbuka atau luka skrotum dan organnya mendominasi semasa perang. Dalam keadaan seharian dan industri pada masa aman, kecederaan akibat kemalangan mereka jarang berlaku. Semasa Perang Patriotik Besar, luka skrotum dan organnya menyumbang 20-25% daripada luka organ genitouriner. Peningkatan bilangan kecederaan terbuka skrotum dalam peperangan tempatan moden berbanding dengan data Perang Patriotik Besar, perang di Vietnam dijelaskan oleh kelaziman luka letupan ranjau, bilangan relatif mereka telah meningkat dengan ketara (90%). Kecederaan terbuka skrotum semasa tindakan ketenteraan di wilayah Republik Afghanistan dan Chechnya berlaku pada 29.4% daripada jumlah keseluruhan yang cedera dengan kerosakan pada organ genitouriner. Kecederaan terpencil pada skrotum dan organnya agak jarang berlaku (dalam 4.1% kes).

Data moden dari perang tempatan menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan yang ketara di sisi kecederaan skrotum: kecederaan berlaku di sebelah kiri dalam 36.6% kes, di sebelah kanan - dalam 35.8%; 27.6% daripada kecederaan adalah dua hala. Kecederaan pada kord spermatik diperhatikan pada 9.1% daripada yang cedera, mereka sering digabungkan dengan penghancuran buah zakar. Penghancuran dua hala pada buah zakar berlaku pada 3.3% daripada yang cedera.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikasi kecederaan terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

Komplikasi yang sama pada luka skrotum dan organnya adalah jangkitan purulen pada luka, orchitis nekrotik, gangren skrotum. Pencegahan mereka terdiri daripada hemostasis yang berhati-hati, saliran luka dan penggunaan ubat antibakteria. Rawatan komplikasi tembakan dan luka lain dijalankan pada peringkat rawatan perubatan khusus.

Oleh itu, apabila menyediakan rawatan perubatan untuk luka skrotum dan organnya, dalam kebanyakan kes taktik rawatan pembedahan yang paling lembut untuk luka terbuka skrotum dan organnya adalah wajar. Pada masa yang sama, berhati-hati yang melampau mesti diperhatikan apabila kateterisasi pundi kencing pesakit yang cedera dengan satu testis yang masih hidup diperlukan. Oleh itu, dalam 1.6% daripada yang cedera, punca epididimitis satu testis adalah kateter kekal yang dipasang untuk tempoh yang lama (lebih daripada 3-5 hari). Saliran luka skrotum yang tidak mencukupi, jahitan ketat pada membran testis yang betul (tanpa operasi Bergmann atau Winkelmann), penggunaan benang sutera semasa menjahit luka testis boleh menyebabkan nanah, epididimitis, dropsy dalam tempoh selepas operasi, yang memerlukan campur tangan pembedahan berulang.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis kecederaan terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik klinikal kecederaan terbuka dan trauma skrotum dan testis

Diagnosis kecederaan terbuka (luka tembakan) skrotum tidak menunjukkan sebarang kesukaran diagnostik. Sebagai peraturan, peperiksaan luaran adalah mencukupi. Lubang luka masuk hampir selalu terletak pada kulit skrotum, tetapi saiznya tidak menentukan keterukan kerosakan. Kehadiran rangkaian vaskular yang berkembang dengan baik dan tisu penghubung longgar dalam skrotum menyebabkan, sebagai tambahan kepada pendarahan luaran, juga pendarahan dalaman, dan yang terakhir membawa kepada pembentukan hematoma saiz yang ketara. Hematoma dalam luka skrotum berlaku pada 66.6% yang cedera dalam keadaan pertempuran moden. Dalam 29.1% kes, testis jatuh ke dalam luka skrotum, termasuk dalam luka kecil akibat penguncupan kulitnya.

Perhatian yang lebih diperlukan untuk pengecaman tepat pada masanya bagi kecederaan gabungan pada organ berdekatan: uretra, pundi kencing, dll. Penyusupan hemoragik yang meluas biasanya menyukarkan atau mustahil untuk meraba buah zakar yang terletak di dalam skrotum. Dalam kes sedemikian, kecederaan pada organ skrotum dikesan semasa rawatan pembedahan primer luka.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik instrumental kecederaan terbuka dan trauma skrotum dan testis

Dalam kes luka tembakan, terutamanya luka serpihan pada skrotum, pemeriksaan X-ray ditunjukkan untuk mengenal pasti lokasi badan asing.

Dalam kes luka yang menembusi, ultrasound dan analisis air kencing sentiasa ditunjukkan. Di samping itu, CT rongga perut dengan atau tanpa cystography perlu dilakukan.

Rawatan kecederaan terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

Prinsip umum rawatan kecederaan terbuka dan trauma skrotum dan testis

Pertolongan cemas untuk kecederaan pada skrotum dan organnya terdiri daripada mengenakan pembalut aseptik tekanan, melakukan langkah anti-kejutan mudah, dan menggunakan agen antibakteria.

Pada peringkat pertolongan cemas, jika perlu, pembalut diganti dan pendarahan dihentikan dengan mengikat kapal. Ubat penahan sakit, antibiotik, dan toksoid tetanus diberikan.

Penjagaan perubatan yang berkelayakan terdiri daripada rawatan segera orang yang cedera dengan pendarahan yang berterusan.

Rawatan pembedahan untuk kecederaan terbuka dan trauma pada skrotum dan testis

Bergantung pada keparahan kecederaan dan kehadiran kecederaan yang berkaitan, pembedahan dilakukan di bawah anestesia tempatan atau anestesia am. Semasa rawatan pembedahan primer untuk luka skrotum, jelas sekali tisu-tisu yang tidak boleh hidup dan badan asing dikeluarkan dengan pemotongan jimat pada tepi luka. Pendarahan akhirnya dihentikan, dan darah yang tertumpah serta bekuannya dikeluarkan. Organ skrotum diperiksa. Testis utuh yang telah jatuh ke dalam luka dibersihkan daripada pencemaran dengan mencuci dengan larutan isotonik hangat natrium klorida, hidrogen peroksida atau nitrofural (furacilin). Selepas luka dirawat, testis direndam dalam skrotum.

Luka skrotum dikeringkan dan dijahit. Jika atas sebab tertentu testis yang telah jatuh ke dalam luka tidak segera direndam dalam skrotum, maka selepas ia dilepaskan dari parut, butiran berlebihan dan daya maju telah ditentukan, ia direndam dalam katil berbentuk tumpul di dalam skrotum. Selepas rawatan pembedahan awal luka tembakan pada skrotum, tiada jahitan dikenakan pada luka. Jika tepi luka dipisahkan dengan ketara, ia dijahit dengan jahitan panduan yang jarang berlaku. Semua operasi selesai dengan saliran berhati-hati dari luka skrotum. Dalam kes luka terkoyak yang meluas, apabila buah zakar tergantung pada kord spermatik yang terdedah, kepak kulit skrotum yang tinggal harus "digerakkan" dan dijahit di atas buah zakar.

Dalam kes detasmen skrotum lengkap, operasi satu atau dua peringkat pembentukan skrotum dilakukan. Peringkat pertama operasi dua peringkat dilakukan pada peringkat penjagaan perubatan yang berkelayakan dan terdiri daripada rendaman setiap testis dalam poket subkutan yang dibuat pada sisi luka pada permukaan anterior-dalam paha dan rawatan pembedahan primer luka dengan saliran wajibnya. Peringkat kedua pembentukan skrotum dilakukan selepas 1-2 bulan. Dari kulit paha di atas poket subkutan yang mengandungi buah zakar, kepak berbentuk lidah dengan tangkai makan dipotong. Skrotum dicipta daripada kepak ini.

Pembentukan satu peringkat mungkin daripada dua kepak lemak kulit berbentuk lidah yang dipotong pada permukaan posterior-dalaman paha. Senggatan tambahan di pangkal dan bahagian atas kepak mencapai kesesuaian yang lebih baik pada kord spermatik dan testis dan penutupan kecacatan luka yang lebih baik pada paha. Operasi pembentukan skrotum dilakukan pada peringkat penjagaan perubatan khusus.

Keterukan kecederaan meningkat dengan ketara jika, serentak dengan kecederaan pada skrotum, satu atau lebih kedua-dua buah zakar atau organ lain skrotum cedera. Dalam kes kecederaan menembusi testis, campur tangan pembedahan hampir selalu dilakukan, di mana luka kecil membran protein tanpa prolaps tisu testis dijahit dengan jahitan catgut yang terganggu, dan dalam kes kecederaan yang lebih serius, tisu yang tidak berdaya dibuang, hematoma sedia ada dikeringkan, dan pendarahan aktif dihentikan. Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk memulihkan skrotum dan testis, bagaimanapun, dalam ketenteraan dan dalam keadaan aman, bilangan orchiectomies boleh mencapai 40-65%.

Kecacatan tunika albuginea testis boleh digantikan dengan kepak yang diambil dari membran faraj. Sekiranya berlaku kerosakan ketara pada tunika albuginea dan parenkim testis, tisu-tisu yang tidak boleh hidup dengan jelas dipotong, selepas itu integriti tunika albuginea dipulihkan ke atas tisu testis yang tinggal dengan menggunakan jahitan catgut. Sekiranya berlaku kerosakan yang ketara pada testis, rawatan pembedahan yang paling lembut adalah disyorkan. Jika testis dihancurkan menjadi beberapa serpihan, ia dibalut dengan larutan prokain hangat (novocaine) dengan biotik, selepas itu testis dipulihkan dengan menjahit tunika albuginea dengan jahitan catgut yang jarang berlaku.

Testis dikeluarkan apabila ia hancur sepenuhnya atau terkoyak sepenuhnya dari kord spermatik. Kehilangan satu buah zakar tidak membawa kepada gangguan endokrin. Atas sebab kosmetik dan psikoterapi, dan selepas penyingkiran testis, adalah mungkin untuk memasukkan prostesis ke dalam skrotum yang meniru testis. Jika kedua-dua buah zakar terkoyak atau dihancurkan, penyingkiran adalah perlu. Dari masa ke masa (3-5 tahun), yang cedera mengalami penurunan dalam fungsi seksual, kemurungan mental muncul dan meningkat, tanda-tanda feminisasi, untuk rawatan yang ia adalah perlu untuk mentadbir hormon seks lelaki, tindakan yang lebih baik berpanjangan.

Telah terbukti bahawa walaupun dengan kecederaan tembakan dua hala pada buah zakar, campur tangan pembedahan awal dalam 75% kes dapat membantu memelihara kesuburan. Sekiranya penyingkiran dua hala testis diperlukan, maka dalam kes sedemikian, pemeliharaan sperma sentiasa ditunjukkan. Bahan yang diperlukan untuk ini diperoleh melalui pengekstrakan sperma testis atau mikrosurgikal.

Menurut kajian, dalam individu selepas akil baligh, kaedah pembaikan testis adalah tidak relevan, indeks spermogram menurun kepada tahap yang berbeza-beza, dan proses keradangan tidak spesifik, atrofi tiub, dan penindasan spermatogenesis berkembang dalam testis yang dibaiki atau dirawat secara konservatif. Biopsi testis bertentangan tidak mendedahkan perubahan patologi, termasuk yang bersifat autoimun.

Pada jam pertama selepas kecederaan, adalah mustahil untuk menentukan dengan tepat tahap dan sempadan pemusnahan organ. Dalam kes ini, reseksi testis tidak sesuai. Adalah perlu untuk mengeluarkan tisu yang jelas dihancurkan dengan sangat jarang, mengikat saluran pendarahan, dan menjahit membran protein dengan jahitan catgut yang jarang berlaku untuk memastikan penolakan bebas kawasan nekrotik parenkim. Fistula jangka panjang yang tidak tertutup yang berkaitan dengan perjalanan orkitis nekrotik mungkin memerlukan penyingkiran seterusnya testis.

Dalam kes kecederaan kord spermatik, adalah perlu untuk mendedahkan dan memeriksanya sepanjang panjangnya, untuk tujuan itu luka skrotum dibedah. Darah yang tertumpah dikeluarkan, saluran pendarahan ditemui dan diikat secara berasingan. Persoalan pengikatan atau jahitan vas deferens diputuskan secara individu. Dalam kes kecacatan kecil, adalah mungkin untuk memulihkannya dengan menggunakan anastomosis hujung ke hujung, walaupun dalam kes kerosakan lengkap (koyak) kord spermatik, pemulihannya mungkin tanpa vasovasostomy.

Pengebirian diri, yang agak jarang berlaku dan biasanya dilakukan oleh pesakit mental atau transeksual, juga memberikan tugas yang sukar untuk pakar bedah andrologi. Tiga pilihan taktikal dipertimbangkan di sini, bergantung pada jenis kecederaan dan kecenderungan mental dan seksual pesakit:

• Jika implantasi semula testis dilakukan tepat pada masanya, ia boleh membawa kepada hasil yang cemerlang;
• pelantikan terapi penggantian androgen;
• peralihan kepada penggunaan ubat estrogen - transeksual.