Buka kecederaan dan kecederaan pada skrotum dan buah zakar

Kecederaan terbuka dan kecederaan skrotum dan buah zakar adalah yang paling biasa di antara umur 15 dan 40, tetapi kira-kira 5% pesakit yang lebih muda dari 10 tahun. Tertutup (tumpul) mencederakan 80% kecederaan vulva, terbuka (menembusi) - 20%. Istilah "kerosakan tumpul" dan "kerosakan menembusi" adalah ciri kesusasteraan profesional Amerika dan Eropah. Dalam kes ini, kerosakan tumpul berlaku melalui pukulan tumpul luaran. Dan menembus terdapat luka-luka apa-apa kedalaman yang ditimbulkan oleh objek yang tajam di kawasan impak dan tidak perlu luka menembusi ke dalam rongga badan.

Kerosakan kepada alat kelamin luar dinyatakan dalam 2.2-10.3% daripada yang cedera, memasuki hospital dengan pelbagai kecederaan, yang paling sering akibat daripada kesan, mampatan, regangan, dll. Haba, sinaran, kerosakan kimia, trauma elektrik jarang berlaku.

Terdapat bukti bahawa. Kakitangan perubatan merawat pesakit dengan kecederaan pada alat kelamin luar, terletak lebih kepada jangkitan hepatitis B dan / atau C. Ia telah menunjukkan jangka yang dengan menembusi luka untuk alat kelamin luar dalam 38% daripada kes-kes pembawa virus hepatitis B adalah B dan / atau C.

Kerosakan pada organ kemaluan luar menyumbang 30-50% daripada semua kerosakan kepada sistem genitourinary, 50% daripadanya adalah kerosakan pada skrotum dan organnya. Dalam kes kecederaan yang tumpul, kerosakan dua hala kepada organ-organ scrotal berlaku dalam 1.4-1.5% kes, dengan lesi menembusi dalam 29-31%. Kecederaan skrotol dalam 50% kes disertai oleh pecahnya. Dengan kecederaan tertutup, kerosakan dua hala kepada organ-organ scrotal berlaku dalam 1.4-1.5% kes, dengan lesi menembusi - dalam 29-31%.

Kod ICD-10

• S31.3. Luka terbuka pada skrotum dan buah zakar.
• S37.3. Kecederaan ovari.

Punca kecacatan scrotal dan testis

Faktor risiko kerosakan pada vulva, termasuk skrotum dan buah zakar:

• sukan yang agresif (hoki, ragbi, sukan bersukan);
• motosikal;
• penyakit mental, transseksualisme. Dan

Antaranya, kecederaan akibat luka letupan saya berlaku (43%). Luka peluru dan luka serpihan, yang pada perang sebelumnya XX di bahagian utama mereka, masing-masing pada 36.6 dan 20.4%.

Luka terbuka di skrotum dan organnya semasa perang masih jarang berlaku dan dikesan dalam 4.1% kes. Kedudukan anatomi skrotum menentukan kecederaan gabungannya yang paling sering dengan anggota badan yang lebih rendah, pelvis kecil, dan perut. Dalam luka yang meletup, kawasan besar kerosakan membawa kepada kecederaan gabungan dan organ-organ dan bahagian badan yang lebih jauh dari skrotum.

Kerosakan ini sering digabungkan dengan kerosakan kepada organ lain. Dalam luka tembakan, saiz kerosakan bergantung kepada kaliber senjata yang digunakan dan kelajuan peluru. Seberapa besar parameter ini, lebih banyak tenaga dipindahkan ke tisu dan lebih banyak trauma adalah kecederaan.

Mengikut statistik peperangan baru-baru ini, kerosakan pada alat kelamin luar adalah 1.5% daripada semua kecederaan.

Kerosakan akibat gigitan haiwan dicirikan oleh jangkitan yang serius. Dalam pemerhatian ini, faktor-faktor berjangkit biasa termasuk Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, viridans Streptococcus, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Dadah pilihan - penisilin semisynthetic, termasuk dilindungi, maka cephalosporins atau macrolides (erythromycin). Sentiasa perlu takut terhadap jangkitan rabies, jadi dengan syak wasangka, vaksinasi ditunjukkan (imunoglobulin adalah anti-rabies mengikut skim standard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenesis kecederaan terbuka dan kecederaan skrotoma dan testis

Dengan mekanisme aplikasi, sifat objek yang cedera dan kerosakan tisu, potongan, pecah, koyak, lebam, tembakan pecah dan kecederaan scrotal lain dibezakan. Ciri membezakan utama mereka adalah jumlah kerosakan tisu yang berbeza pada masa kecederaan. Kecederaan yang paling parah dari skrotum dan organnya adalah tembakan. Mengikut bahan-bahan Perang Patriotik Besar, luka gabungan skrotum lebih sering diasingkan dan berjumlah 62%.

Dalam peperangan moden, gabungan luka diperhatikan dengan kekerapan yang lebih besar. Kedudukan skrotum menentukan kecederaan yang paling kerap digabungkan dengan anggota bawah, tetapi kawasan besar kerusakan dengan luka-luka letupan menyebabkan ledakan kecederaan organ-organ dan bahagian tubuh jauh dari skrotum. Serentak dengan skrotum, uretra, zakar, pundi kencing, pelvis, anggota badan boleh rosak. Luka tembakan dari skrotum hampir selalu disertai oleh kerosakan pada testis, dan 50% dari cedera diperhatikan untuk menghancurkannya. Dalam 20% orang yang cedera, kedua-dua buah zakar rosak dengan luka tembakan.

Luka tembakan dari kord spermatik biasanya disertai oleh pemusnahan kapal, yang berfungsi sebagai petunjuk untuk orchiectomy dan pembalut kapal.

Bahagian kerosakan terbuka pada skrotum dan buah zakar semasa masa aman tidak melebihi 1% daripada semua kecederaan sistem urogenital. Sebagai peraturan, kecederaan terbuka skrotum dan buah zakar selalunya pisau (ditikam) atau peluru (tembakan). Jatuh pada objek tajam juga boleh menyebabkan kerosakan pada buah zakar, walaupun mereka kurang biasa.

Gejala kecederaan terbuka dan kecederaan skrotoma dan testis

Ciri-ciri struktur kulit skrotum dan bekalan darah yang membawa kepada perbezaan yang ditanda dan mengemaskan tepi luka, pendarahan dan pembentukan pendarahan yang banyak sehingga ke dinding anterior abdomen, zakar, perineum, tisu selular kawasan pelvis. Terutamanya pendarahan yang ketara atau pendarahan pada luka skrotum kerosakan akar ke saraf berkenaan dgn sperma. Pendarahan dari arteri testicular biasanya menyebabkan kehilangan darah yang ketara dan boleh membahayakan nyawa orang yang terluka. Dalam luka sering berlaku skrotum orchitis trauma dan epididymitis kerana mencederakan badan peluru kecederaan.

Luka tembakan dari skrotum menyebabkan kehilangan satu atau kedua-dua buah zakar dalam luka. Luka testis itu sendiri mungkin disertai oleh kejutan, prolaps parenchyma testis, nekrosis berikutnya yang menyebabkan atrofi. Kecederaan skrotum dan organ-organ yang memberi kesan buruk emosi dan psikologi ke atas mangsa, oleh itu, bermula dengan pra-hospital dan berakhir dengan penjagaan perubatan khusus, anda perlu mematuhi prinsip pemeliharaan maksimum pemulihan anatomi dan fungsi organ-organ yang rosak.

Apabila buah zakar cedera, kejutan dicatatkan dalam semua kes. Tahap kejutan ditentukan oleh keparahan kecederaan gabungan. Dengan luka-luka cetek kulit, skrotum adalah terhad kepada 36% daripada kes-kes oleh penggunaan pembalut aseptik, sementara yang lain menjalani rawatan pembedahan awal luka-luka.

Pada peringkat rawatan perubatan, 30.8% daripada tisu yang dikeluarkan cedera tisu yang tidak berdaya tahan dengan buah zakar yang rosak dengan menyikat kot perut mereka. Dalam 20% daripada cedera, orchiectomy dilakukan (3.3% daripada cedera adalah dua hala).

Klasifikasi skrotoma dan kecederaan testis

Klasifikasi kecederaan buah zakar dan skrotum Persatuan Urologi Eropah (2007) adalah berdasarkan kepada klasifikasi Jawatankuasa klasifikasi kerosakan organ Persatuan Amerika pembedahan trauma dan membolehkan untuk membezakan antara bagaimana pesakit dengan tahap teruk kecederaan bahawa rawatan pembedahan, dan pesakit yang mempunyai trauma boleh dirawat secara konservatif. Pc

Tahap kerosakan pada skrotum (protokol persatuan urologi Eropah 2006)

Kumpulan itu	Penerangan
Saya	Gegelung
II	Pecutan <25% diameter skrotum
III	Pecutan> 25% diameter skrotum
IV	Runtuh (pemisahan) kulit skrot <50%
V	Avalanche (detasmen) kulit scrotal> 50%

Keterukan kerosakan pada testis (protokol Persatuan Urologi Eropah, 2006)

Kumpulan itu	Penerangan
Saya	Gegaran atau lebam
II	Pemecahan subklinikal membran protein
III	Pecah pundi hempedu dengan kehilangan parenchyma <50%
IV	Pecah parenchyma dengan kehilangan parenchyma> 50%
V	Kemusnahan lengkap testimoni atau avulsion (pemisahan)

Mengikut jenis kecederaan trauma buah zakar dan skrotum dibahagikan kepada ditutup, atau bodoh (luka memar, pecah, dan pelanggaran), dan terbuka, atau menembusi (lusuh-contused, tikaman, tembakan), serta radang dingin dan kerosakan haba untuk skrotum dan organ-organ. Kedua-duanya boleh diasingkan dan digabungkan, serta satu dan berganda, satu atau dua arah. Mengikut syarat-syarat kejadian, kerosakan kepada masa sivil dan tentera dikenalpasti.

Terbuka kecederaan atau luka pada skrotum dan organnya mendominasi semasa perang. Dalam keadaan keadaan seharian dan perindustrian masa damai, kecederaan biasa mereka jarang berlaku. Semasa kecederaan Perang Dunia II skrotum dan organ-organ yang menyumbang 20-25% daripada kecederaan organ-organ kencing. Peningkatan jumlah kecederaan terbuka skrotum dalam peperangan tempatan moden berbanding dengan orang-orang Perang Patriotik Besar, Perang Vietnam adalah disebabkan oleh penguasaan kecederaan lombong-bahan letupan, jumlah relatif mereka meningkat dengan ketara (90%). Luka terbuka skrotum semasa operasi ketenteraan di wilayah Republik Afghanistan dan Chechnya didapati dalam 29.4% daripada jumlah yang cedera dengan kerosakan sistem urogenital. Luka terasing skrotum dan organnya jarang berlaku (dalam 4.1% kes).

Data moden dari peperangan tempatan memperlihatkan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan di sisi kecederaan skrotosis: luka kiri terjadi pada 36.6% kes, di sebelah kanan - 35.8%; 27.6% daripada kecederaan adalah dua hala. Kerosakan pada tali spermatik diperhatikan dalam 9.1% daripada yang cedera, mereka lebih sering digabungkan dengan menghancurkan buah zakar. Menghancurkan kedua-dua testis berlaku pada 3.3% daripada yang cedera.

[7], [8], [9]

Komplikasi kecederaan terbuka dan kecederaan skrotoma dan testis

Komplikasi luka yang sama dengan skrotum dan organnya adalah jangkitan purna luka, orchitis nekrotik, gangren skrotum. Pencegahan mereka terdiri daripada hemostasis yang berhati-hati, saliran luka dan penggunaan ubat antibakteria. Rawatan komplikasi tembakan dan kecederaan lain dilakukan pada tahap rawatan perubatan khusus.

Oleh itu, dengan penyediaan rawatan perubatan bagi kecederaan daripada skrotum dan organ-organ, dalam kebanyakan kes, adalah berhak kepada taktik yang paling lembut rawatan pembedahan luka terbuka skrotum dan organ-organ. Dalam kes ini, berhati-hati yang melampau perlu diperhatikan apabila perlu catheterize pundi kencing yang cedera dengan satu testikel yang diawetkan. Jadi 1.6% menyebabkan epididymitis cedera telur tunggal berkhidmat sebagai kateter yg tinggal ditetapkan untuk jangka panjang (lebih dari 3-5 hari). Tidak mencukupi luka saliran scrotal suturing telur shell sendiri ketat (atau tanpa operasi Bergmann Winkelmann), dengan menggunakan benang sutera untuk penutupan luka telur boleh membawa kepada suppuration postoperative, epididymitis, edema memerlukan reoperation.

[10], [11],

Diagnosis kecederaan terbuka dan kecederaan skrotum dan testis

[12], [13]

Diagnosis klinikal kecederaan terbuka dan kecederaan scrotal dan testis

Diagnosis kecederaan terbuka (luka tembakan) skrotum bukanlah kerumitan diagnostik. Sebagai peraturan, peperiksaan luaran sudah mencukupi. Lubang luka pintu masuk hampir selalu terletak pada kulit skrotum, tetapi dimensi mereka tidak menentukan keparahan lesi. Kehadiran di skrotum penyebab tisu penyambung vasculature dan penyebab yang longgar, selain pendarahan luaran, juga dalaman, dan yang kedua membawa kepada pembentukan hematomas yang agak besar. Hematomas dengan luka skrotum didapati dalam keadaan pertempuran moden di 66.6% daripada orang yang cedera. Dalam 29,1% pemerhatian di luka skrotum, testikel jatuh, termasuk dengan luka-luka kecil akibat pengurangan kulitnya.

Perhatian yang lebih perlu diberikan pengiktirafan yang tepat pada masanya kerosakan digabungkan organ berdekatan :. Uretra, pundi kencing, dan lain-lain yang meluas berdarah penyusupan biasanya sukar atau mustahil untuk meraba buah zakar berada di dalam skrotum. Dalam kes sedemikian, kecederaan organ scrotum dikesan semasa rawatan awal pembedahan luka.

[14], [15]

Diagnosis instrumen kecederaan terbuka dan kecederaan skrotom dan testis

Dalam kes tembakan, terutama luka-luka pecah dari skrotum, pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk mendedahkan penyetempatan badan asing.

Dengan luka yang menembusi, ultrasound dan urinalysis sentiasa ditunjukkan . Di samping itu, imbasan CT rongga perut dengan atau tanpa cystografi perlu dilakukan.

Rawatan kecederaan terbuka dan kecederaan skrotum dan testis

Prinsip umum rawatan kecederaan terbuka dan kecederaan skrotum dan testis

Pertolongan pertama untuk luka-luka skrotum dan organ-organnya terdiri daripada penggunaan pembalut aseptik yang menekan, melaksanakan langkah-langkah anti-kejutan yang paling mudah, menggunakan agen antibakteria.

Di peringkat penjagaan perubatan pertama, jika perlu, pembalut itu digantikan oleh penghentian pendarahan oleh ligation kapal. Memperkenalkan ubat penghilang rasa sakit, antibiotik, tetanus toxoid.

Penjagaan perubatan yang berkelayakan terdiri daripada rawatan kanser yang cedera dengan pendarahan yang berterusan.

Rawatan pembedahan cedera terbuka dan kecederaan skrotoma dan testis

Operasi, bergantung kepada keterukan kecederaan, kehadiran kecederaan gabungan, dilakukan di bawah anestesia tempatan atau di bawah anestesia. Dalam rawatan pembedahan awal luka scrotal oleh pengusiran ekonomi tepi luka, jelas tisu-tisu yang tidak berdaya maju dan badan-badan asing dikeluarkan. Menjalankan pendarahan akhir pendarahan, mengeluarkan darah tertumpah dan gumpalannya. Melakukan pembaharuan organ scrotum. Uji yang utuh yang telah jatuh ke dalam luka dibersihkan daripada pencemaran dengan membasuh dengan larutan isotonik natrium klorida, hidrogen peroksida atau nitrofural (furacilin). Setelah rawatan luka selesai, telur seperti itu direndam dalam skrotum.

Luka skrotum disalirkan dan disiram. Jika atas sebab tertentu tercicir dalam luka - telur tidak dihantar tepat pada masanya dalam skrotum, selepas dibebaskan dari parut, tisu granulation berlebihan dan daya maju tenggelam di katil dibentuk oleh buah zakar tumpul. Selepas rawatan pembedahan utama luka tembakan skrotum, sendi tidak digunakan untuk luka. Dengan perbezaan margin yang ketara, luka disuntik dengan jahitan membimbing yang jarang. Semua operasi lengkap dengan perparitan menyeluruh luka scrotal. Apabila luka yang banyak ketika buah zakar tergantung bogel di tali dgn sperma perlu dibuat untuk "menggerakkan" dan seaming telur baki tompok kulit skrotum.

Dengan pemisahan lengkap skrotum, operasi satu atau dua peringkat dilakukan untuk membentuk skrotum. Peringkat pertama operasi dua titik dilaksanakan dalam langkah penjagaan mahir dan terdiri dalam mencelup setiap telur dalam yang direalisasikan oleh poket subkutaneus luka pada paha anterior-dalaman dan rawatan pembedahan utama luka dengan mandatori saliran tersebut. Tahap kedua pembentukan skrotum dilakukan setelah 1-2 bulan. Dari kulit pinggul di atas poket subkutaneus yang mengandungi testis, flaps berbentuk lidah dengan kaki makan dipotong. Skrotum dibuat dari flaps ini.

Pembentukan serentak adalah mungkin dari dua flap kulit yang berbentuk lidah yang dipotong pada permukaan posterior-inner paha. Potongan tambahan pada pangkal dan puncak kepingan mencapai cermin yang lebih baik dari kord spermatik dan buah zakar dan penutupan kecacatan luka yang lebih baik pada pinggul. Operasi pembentukan scrotal dilakukan pada tahap rawatan perubatan khusus.

Keterukan kecederaan meningkat dengan ketara. Jika skrotum luka pada masa yang sama berlaku satu luka dan terutama kedua-dua buah zakar atau organ-organ lain skrotum. Apabila kecederaan menembusi telur hampir sentiasa beroperasi pembedahan, di mana saiz yang kecil daripada luka tunica albuginea tanpa tisu kehilangan testis dijahit jahitan tangsi nod, dan kecederaan yang lebih serius tisu nonviable dikeluarkan, bersaliran ada hematoma menghentikan pendarahan aktif. Dalam kebanyakan kes, kami berjaya memulihkan skrotum dan testis, tetapi dalam tentera dan dalam bilangan orchiectomy keamanan boleh mencapai 40-65%.

Kekurangan kulit putih telur boleh digantikan dengan kepak yang diambil dari membran vagina. Pada kerosakan besar tunica albuginea dan parenchyma buah zakar jelas tisu nonviable yang dibuang, kemudian dilapisi jahitan tangsi memulihkan integriti albuginea selaput daripada testis tisu yang tinggal. Dengan kerosakan yang signifikan terhadap testis, rawatan pembedahan yang paling lembut adalah disyorkan. Jika telur yang dibahagi menjadi beberapa serpihan, dibalut procaine penyelesaian panas (novocaine) mereka dengan biotic, di mana telur dikurangkan dengan silang tunica albuginea jahitan tangsi jarang berlaku.

Uji dikeluarkan jika ia hancur sepenuhnya atau terlepas dari kord spermatik. Kehilangan satu testis tidak membawa kepada gangguan endokrin. Dengan kosmetik dan psikoterapi dan selepas penyingkiran testis, ada kemungkinan untuk memasukkan prostesis yang meniru testis ke dalam skrotum. Jika anda melepaskan atau menghancurkan kedua-dua buah zakar, anda perlu mengeluarkannya. Dengan peredaran masa (3-5 tahun) yang cedera penurunan fungsi seksual akan datang, dan terdapat semakin meningkat kemurungan mental, tanda-tanda feminization, untuk rawatan yang memerlukan pengenalan hormon seks lelaki, tindakan dan bukan berpanjangan.

Dibuktikan bahawa walaupun dengan kerosakan tembakan dua hala ke testis, campur tangan pembedahan awal dalam 75% pemerhatian dapat menyumbang kepada penyelenggaraan kesuburan. Jika penyingkiran kedua-dua buah zakar adalah mandatori, maka dalam keadaan demikian, pemuliharaan spermatozoa selalu ditunjukkan. Bahan yang diperlukan untuk ini diekstrak melalui pengekstrakan testis atau mikrosurgikal spermatozoa.

Menurut kajian pada pesakit buah zakar kaedah pemulihan kerosakan selepas pubertal tidak penting, parameter air mani yang dikurangkan sedikit, tetapi dalam dikurangkan atau disembuhkan oleh buah zakar konservatif membangunkan keradangan nonspecific, atrofi tubular, seterusnya mengelakkan spermatogenesis. Biopsi buah zakar perubahan patologi bertentangan, termasuk autoimun, tidak dikesan.

Pada jam pertama selepas kecederaan, mustahil untuk menetapkan sejauh mana dan sempadan kerosakan organ. Dalam kes-kes ini, pemetaan testis adalah tidak praktikal. Ia amat berhati-hati dibuang jelas razmozzhonnye tisu pendarahan kapal ligated dan menjahit beberapa jahitan tangsi tunica albuginea penolakan percuma parenchyma necrotic. Fistula yang tidak tertutup yang berpanjangan yang dikaitkan dengan perjalanan orchitis nekrotik, mungkin memerlukan penyingkiran lanjut dari testis.

Apabila kord spermatik cedera, perlu untuk mengungkap dan menyemak semula selagi pembedahan scrotal dilakukan. Keluarkan darah yang dituangkan, cari dan balut secara berasingan pembuluh darah pendarahan. Masalah berpakaian atau jahitan vas deferens diputuskan secara individu. Untuk kecacatan kecil mungkin anastomosis pemulihannya "hujung ke hujung", walaupun penuh kerosakan (pengasingan) saraf berkenaan dgn sperma tanpa memulihkannya mungkin vasovasostomy.

Satu tugas yang sukar untuk ahli andrologi dan ahli bedah juga pengikisan diri, yang jarang berlaku dan biasanya dilakukan oleh pesakit mental atau transeksual. Di sini kita mempertimbangkan tiga pilihan taktikal, bergantung kepada jenis kerosakan dan pelupusan mental dan seksual pesakit:

• Reimplantasi testimoni yang tepat pada masanya boleh membawa kepada hasil yang cemerlang;
• pelantikan penggantian androgen;
• peralihan kepada penggunaan dadah estrogenik - transeksual.