Kandidiasis urogenital

Kandidiasis urogenital adalah penyakit kulat membran mukus organ urogenital yang disebabkan oleh kulat seperti yis genus Candida. Kandidiasis urogenital berleluasa, kronik dan terdedah kepada kambuh.

Epidemiologi

Jangkitan candidal mukosa faraj (candidal vaginitis) adalah penyakit biasa pada wanita usia reproduktif. Kira-kira 70% daripada semua wanita telah mengalami penyakit ini sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka. 40-50% wanita mengalami episod penyakit yang berulang, dan 5% mengalami kandidiasis berulang kronik, penyakit yang sangat tidak menyenangkan. Bersama-sama dengan penyakit yang dinyatakan secara klinikal, terdapat kolonisasi tanpa gejala pada faraj dengan kulat seperti yis.

Apabila memeriksa keputihan, spesies yang paling kerap diasingkan ialah C. albicans (kira-kira 90%), serta spesies lain dari genus ini: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, C. glabrata telah digambarkan sebagai patogen berbahaya bagi jangkitan yang diperolehi di hospital.

Candidiasis tidak dianggap sebagai STI, tetapi mungkin menunjukkan perubahan dalam status imun dan/atau hormon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca kandidiasis urogenital

Ejen penyebab candidiasis urogenital adalah paling kerap Candida albicans, yang paling patogenik kulat seperti yis genus ini.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktor-faktor risiko

Kulat seperti ragi dari genus Candida tersebar luas di alam semula jadi. Penyakit pada manusia berlaku disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, kecacatan pada imuniti umum dan tempatan, gangguan dalam mikrobiocenosis normal rongga akibat overdosis antibiotik spektrum luas, manakala agen penyebab penyakit ini adalah kulat yang terdapat di dalam badan itu sendiri.

Faktor risiko untuk kandidiasis urogenital berulang

• Diabetes yang tidak terkawal.
• Imunosupresi.
• Terapi glukokortikoid.
• Jangkitan HIV.
• Terapi antibakteria.

Kebanyakan wanita dengan kandidiasis berulang tidak mempunyai faktor predisposisi yang jelas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala kandidiasis urogenital

Gejala berikut candidiasis urogenital dibezakan:

• Kerengsaan dan kegatalan yang teruk pada faraj.
• Pelepasan gulai putih biasa.
• Terbakar di kawasan kemaluan luar ketika membuang air kecil dan sakit semasa hubungan seksual.
• Dalam penyakit yang berulang secara kronik, pemburukan sering diperhatikan sebelum permulaan haid.
• Pada bayi baru lahir, manifestasi klinikal penyakit ini berkembang sejurus selepas kelahiran (dalam kes kandidiasis kongenital) atau pada peringkat kemudian dalam bentuk lesi tempatan pada kulit dan membran mukus atau lesi visceral yang teruk sehingga sepsis.

Pada wanita, proses candidal urogenital paling kerap disetempat di kawasan alat kelamin luar dan faraj. Candidal vulvitis dan vulvovaginitis tanpa kerosakan pada saluran kencing dicirikan oleh gejala berikut:

• peningkatan jumlah keputihan;
• pelepasan putih yang luar biasa dengan plak "susu";
• gatal-gatal, terbakar atau kerengsaan di kawasan alat kelamin luar;
• peningkatan gatal-gatal vulvovaginal dalam keadaan hangat (semasa tidur atau selepas mandi);
• peningkatan sensitiviti membran mukus kepada air dan air kencing;
• peningkatan gatal-gatal dan kesakitan selepas hubungan seksual;
• bau yang tidak menyenangkan yang bertambah kuat selepas hubungan seksual.

Borang

Perbezaan dibuat antara kandidiasis urogenital akut, kronik (berulang), kandidiasis bukan disebabkan oleh C. albicans, dan kandidiasis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi dan akibatnya

Penyakit ini boleh mempunyai kursus yang panjang, mungkin dari sebulan hingga beberapa tahun. Eksaserbasi bertepatan dengan haid atau penyakit bersambung.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik kandidiasis urogenital

Kaedah penyelidikan makmal:

• Kaedah mikroskopik adalah lebih baik untuk mendiagnosis kandidiasis urogenital, kerana 20% wanita yang sihat mempunyai Candida dalam faraj mereka yang tumbuh apabila dibiakkan, yang akan memberikan alasan untuk diagnosis kandidiasis faraj yang tidak berasas. Persediaan tidak bernoda, serta persediaan yang diwarnai oleh Gram, Romanovsky-Giemsa, dan metilena biru digunakan untuk mikroskopi. Diagnosis adalah berdasarkan pengesanan unsur kulat: sel tunas tunggal, pseudomycelium, dan struktur morfologi lain (blastoconidia, pseudohyphae).
• Kaedah budaya adalah perlu dalam kes penyakit berulang kronik, untuk mengenal pasti kulat seperti yis (terutamanya untuk pengesanan spesies yang tidak berkaitan dengan C. albicans), apabila mengkaji kesan ubat antikulat perubatan, dan dalam kes penyakit atipikal, apabila patogen lain yang mungkin dikecualikan.
• Kaedah biologi molekul (PCR) - pengesanan DNA jenis kulat seperti yis tertentu (contohnya, C. albicans). Sangat sensitif dan khusus. Mempunyai batasan kerana kemungkinan kehadiran kulat seperti yis dalam norma.
• Kaedah imunofluoresensi langsung (DIF) mempunyai had kerana bilangan besar hasil positif palsu.
• Kaedah serologi tidak digunakan kerana imunogenisiti rendah kulat seperti yis.

Pemeriksaan fizikal

Dalam faraj dan ektoserviks - bulat, berasingan atau bergabung plak keputihan-cheesy, di bawahnya terdapat membran mukus hiperemik. Kemungkinan kerosakan pada labia majora dan minora, kelentit, uretra.

[ 22 ], [ 23 ]

Saringan

Pemeriksaan wanita dengan aduan gatal-gatal, dispareunia, dan keputihan keluar dari saluran kemaluan.

Rawatan kandidiasis urogenital

Dalam kes kandidiasis urogenital yang berterusan dan berulang, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan dan rawatan oleh pakar yang berkaitan (mungkin ahli gastroenterologi, ahli endokrinologi, pakar onkologi, dll.)

Tindakan doktor apabila kandidiasis urogenital didiagnosis:

1. Mesej pesakit tentang diagnosis.
2. Memberi maklumat tentang tingkah laku semasa rawatan.
3. Pengumpulan anamnesis seksual.
4. Faktor predisposisi dan sokongan dikenal pasti dan langkah untuk penyingkirannya dibincangkan, terutamanya dalam proses berulang yang kronik.
5. Doktor berbincang dengan pesakit tentang kemungkinan dan keperluan ujian untuk STI lain. Vaksinasi terhadap hepatitis B adalah disyorkan.
6. Sekiranya tiada hasil daripada rawatan, sebab-sebab berikut mungkin perlu dipertimbangkan:
   • keputusan ujian positif palsu;
   • ketidakpatuhan dengan rejimen rawatan, terapi yang tidak mencukupi;
   • vulvovaginitis disebabkan oleh kulat seperti yis selain daripada C. albicans;
   • kehadiran faktor predisposisi dan sokongan lain.

Pendidikan pesakit

Pendidikan pesakit harus ditujukan untuk melaksanakan langkah-langkah untuk mencegah jangkitan seksual dan untuk mencegah jangkitan pasangan seksual.

Pencegahan

Adalah penting untuk mencegah kandidiasis pada orang yang mempunyai gabungan beberapa faktor predisposisi: kekurangan imun, penyakit darah, neoplasma, keadaan selepas pembedahan besar, serta selepas rawatan besar-besaran dengan antibiotik, hormon glukokortikoid, sitostatik, mereka yang telah menerima sinaran pengionan. Kepentingan besar dilampirkan pada rawatan dysbacteriosis usus, pengesanan dan rawatan kandidiasis pada wanita hamil, rawatan orang dengan kandidiasis alat kelamin dan pasangan seksual mereka, dan lain-lain. Pencegahan harus ditujukan untuk menguatkan pertahanan badan, termasuk pemakanan dan vitamin yang mencukupi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ramalan

Kandidiasis urogenital mempunyai prognosis yang menggalakkan, tetapi dengan terapi yang tidak mencukupi, komplikasi mungkin berkembang.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]