Choledocholithiasis: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Choledocholithiasis adalah pembentukan atau kehadiran batu di saluran empedu. Choledocholithiasis boleh menyebabkan serangan kolik biliary, halangan biliary, batu hempedu pankreatitis, atau jangkitan pada saluran biliary ( cholangitis ).

Diagnosis choledocholithiasis biasanya memerlukan pengesahan menggunakan resonans magnetik cholangiopancreatography atau ERCP. Penyahmampatan endoskopi atau pembedahan tepat pada masanya ditunjukkan.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan choledocholithiasis?

Batu-batu utama (biasanya berpigmen) boleh terbentuk di dalam saluran empedu. Batu sekunder (biasanya kolesterol) dibentuk di pundi hempedu, dan kemudian berhijrah ke saluran empedu. Batu-batu yang tidak dapat dijumpai semasa cholecystectomy. Batu berulang terbentuk di saluran lebih daripada 3 tahun selepas pembedahan. Di negara-negara maju, lebih daripada 85% batu choledoch adalah sekunder; cholelithiasis juga didiagnosis pada pesakit-pesakit ini. Pada masa yang sama, 10% pesakit mempunyai gejala cholelithic yang dikaitkan dengan batu choledoch. Selepas cholecystectomy, batu pigmen coklat boleh terbentuk kerana genangan hempedu (contohnya, ketetapan selepas operasi) dan jangkitan. Terdapat korelasi langsung antara pembentukan kalkulus pigmen saluran dengan peningkatan dalam masa selepas kolesistektomi.

Sebab-sebab halangan biliary (kecuali batu dan tumor):

• Kerosakan pada saluran semasa pembedahan (paling kerap)
• Scarring akibat pankreatitis kronik
• Halangan saluran sebagai akibat dari mampatan luar oleh sista saluran empedu (choledochocele) atau pseudocyst pankreas (jarang)
• Extrahepatic atau intrahepatic stricture sebagai akibat daripada scolatosis cholangitis utama
• Cholangiopati atau cholangitis yang disebabkan oleh AIDS; cholangiography langsung boleh menunjukkan gambar yang mirip dengan scolesterol utama atau stenosis papillary; mungkin etiologi berjangkit, jangkitan cytomegalovirus yang paling mungkin, Cryptosporidium atau Microsporidia
• Clonorchis sinensis boleh menyebabkan kerengsaan obesiti dengan radang saluran intrahepatik, stasis proksimal, pembentukan kalkulus dan cholangitis (di Asia Tenggara)
• Migrasi Ascaris lumbricoides ke saluran empedu biasa (jarang berlaku)

Gejala choledocholithiasis

Batu-batu dari saluran empedu boleh berhijrah ke duodenum asymptomatically. Buah kolik biliari berlaku sekiranya berlaku pelanggaran dan halangan mereka. Pengambilan yang lebih lengkap menyebabkan dilatasi choledochus, jaundis dan, akhirnya, perkembangan jangkitan bakteria (cholangitis). Batu menyekat papilla faterov boleh menyebabkan pancreatitis batu empedu. Dalam sesetengah pesakit (biasanya orang tua), halangan bilier dengan batu mungkin berkembang tanpa gejala terdahulu.

Cholangitis akut dalam luka obstruktif saluran empedu yang dimulakan oleh mikroflora duodenal. Walaupun majoriti (85%) kes disebabkan oleh konkrit saluran empedu, halangan saluran empedu boleh disebabkan oleh tumor atau punca lain. Microflora terutamanya diwakili oleh mikroorganisma Gram-negatif (contohnya, Escherichia coli Klebsiella Enterobacter); lebih jarang, mikroorganisma gram positif (contohnya, Enterococcus) dan mikroflora anaerobik campuran (contohnya, Bacteroides Clostridia). Gejala termasuk sakit perut, sakit kuning, demam dan menggigil (Charcot triad). Pada palpasi, rasa sakit di perut, hati yang diperbesar dan menyakitkan (abses sering terbentuk) ditentukan. Kekeliruan dan hipotensi adalah manifestasi pengabaian proses, dan kematian adalah kira-kira 50%.

[5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosis choledocholithiasis

Batu Choledoch perlu disyaki pada pesakit dengan jaundis dan kolik bilier. Ujian hepatik fungsional dan peperiksaan instrumental hendaklah dilakukan. Nilai diagnostik peningkatan kadar bilirubin, alkali fosfatase, ALT dan gammaglutamyltransferase, ciri-ciri obes ekstrahepatik, terutama pada pesakit yang mempunyai tanda-tanda keseimbangan akut.

Ultrasound Dan boleh mengesahkan batu di pundi hempedu dan kadang-kadang di dalam saluran empedu biasa. Choledoch diluaskan (> 6 mm diameter jika pundi hempedu tidak dikeluarkan;> 10 mm selepas cholecystectomy). Sekiranya perkembangan choledoch tidak hadir (contohnya, pada hari pertama), maka batu-batu mungkin dipindahkan. Sekiranya keraguan masih berlaku, lebih banyak maklumat resonans magnetik cholangiopancreatography (MRCP) perlu dilakukan untuk mendiagnosis calculi residual. ERCP dilakukan sekiranya tidak wujud maklumat MRCP; Kajian ini boleh menjadi kedua-dua terapeutik dan diagnostik. Imbasan CT kurang memberi maklumat daripada ultrasound.

Jika cholangitis akut disyaki, jumlah darah lengkap dan budaya darah juga perlu dilakukan. Leukositosis adalah ciri, dan peningkatan aminotransferase kepada 1000 IU / L menyifatkan nekrosis akut hati, terutamanya disebabkan oleh mikroabsorpsi. Apabila memilih antibiotik, seseorang harus dipandu oleh hasil budaya darah.

[10]

Rawatan choledocholithiasis

Apabila halangan bilier dikesan, ERCP mesti dilakukan dengan konkrit dan sphincterotomy. Cholecystectomy laparoscopic, yang tidak sepenuhnya sesuai jika diperlukan untuk melakukan kolangiografi intraoperatif atau secara umum untuk kajian saluran hempedu yang biasa, dapat dilakukan dengan tegas secara individu setelah ERCP dan sphterterotomy. Terbuka cholecystectomy dengan kajian saluran hempedu yang biasa membawa dengan kadar kematian yang lebih tinggi dan kursus pasca operasi yang lebih teruk. Bagi pesakit yang mempunyai risiko pembedahan kolesistektomi yang tinggi, contohnya untuk warga tua, sphincterotomy adalah satu-satunya alternatif.

Cholangitis akut adalah penyakit yang memerlukan rawatan kecemasan, terapi kompleks aktif dan penyingkiran segera batu melalui cara endoskopi atau pembedahan. Antibiotik ditetapkan seperti dalam cholecystitis akut. Ubat alternatif yang lebih disukai adalah imipenem dan Ciprofloxacin; Metronidazole diberikan kepada pesakit yang sangat teruk untuk pendedahan kepada jangkitan anaerobik.