Dehidrasi pada kanak-kanak

Dehidrasi ialah kehilangan air yang ketara dan biasanya elektrolit. Gejala dehidrasi pada kanak-kanak termasuk dahaga, kelesuan, membran mukus kering, pengeluaran air kencing berkurangan, dan, apabila dehidrasi berlangsung, takikardia, hipotensi, dan kejutan. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fizikal. Rawatan dehidrasi pada kanak-kanak adalah dengan penggantian cecair oral atau intravena dan elektrolit.

Dehidrasi, biasanya disebabkan oleh cirit-birit, kekal sebagai punca utama morbiditi dan kematian pada bayi dan kanak-kanak kecil di seluruh dunia. Bayi amat terdedah kepada dehidrasi dan kesan buruknya kerana mereka mempunyai keperluan cecair yang lebih tinggi (disebabkan oleh kadar metabolisme yang lebih tinggi), kehilangan cecair yang lebih tinggi (disebabkan oleh nisbah luas permukaan kepada isipadu yang lebih tinggi), dan ketidakupayaan untuk menyampaikan rasa dahaga atau mencari cecair.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang menyebabkan dehidrasi pada kanak-kanak?

Dehidrasi berlaku akibat peningkatan kehilangan cecair, pengurangan pengambilan cecair, atau gabungan kedua-duanya.

Sumber kehilangan cecair yang paling biasa adalah melalui saluran gastrousus akibat muntah, cirit-birit, atau gabungan kedua-duanya (gastroenteritis). Sumber lain kehilangan cecair termasuk buah pinggang (ketoasidosis diabetik), kulit (berpeluh berlebihan, melecur), dan kehilangan cecair ke dalam rongga (ke dalam lumen usus akibat halangan usus). Dalam semua kes ini, cecair yang hilang badan mengandungi elektrolit dalam kepekatan yang berbeza-beza, jadi kehilangan cecair sentiasa disertai dengan kehilangan elektrolit.

Pengurangan pengambilan cecair adalah perkara biasa semasa sebarang penyakit serius dan paling serius dengan muntah dan cuaca panas. Ia juga boleh menjadi tanda penjagaan yang tidak baik untuk bayi.

Gejala Dehidrasi pada Kanak-kanak

Gejala dehidrasi pada kanak-kanak mungkin berbeza-beza bergantung pada tahap defisit cecair dan bergantung kepada kepekatan natrium dalam serum darah: kesan pada hemodinamik kanak-kanak meningkat oleh hiponatremia dan dikurangkan oleh hipernatremia. Secara umum, dehidrasi tanpa gangguan hemodinamik dianggap ringan (kira-kira 5% berat badan pada bayi dan 3% pada remaja); takikardia diperhatikan dengan tahap dehidrasi sederhana (kira-kira 10% berat badan pada bayi dan 6% pada remaja); hipotensi dengan gangguan peredaran mikro menunjukkan dehidrasi yang teruk (kira-kira 15% berat badan pada bayi dan 9% pada remaja). Kaedah yang lebih tepat untuk menilai tahap dehidrasi adalah untuk menentukan perubahan berat badan; adalah dipercayai bahawa dalam apa jua keadaan, kehilangan lebih daripada 1% berat badan setiap hari dikaitkan dengan defisit cecair. Pada masa yang sama, kaedah ini bergantung kepada mengetahui berat sebenar kanak-kanak sebelum penyakit itu. Anggaran ibu bapa, sebagai peraturan, tidak sesuai dengan realiti; Ralat 1 kg dalam kanak-kanak 10 kg membawa kepada ralat 10% dalam mengira tahap dehidrasi - ini adalah perbezaan antara ringan dan teruk.

Ujian makmal biasanya diperlukan pada pesakit dengan penyakit sederhana hingga teruk, yang kerap mengalami gangguan elektrolit (hipernatremia, hipokalemia, asidosis metabolik). Perubahan makmal lain termasuk polycythemia relatif disebabkan oleh hemoconcentration, peningkatan nitrogen urea darah, dan peningkatan graviti spesifik air kencing.

Rawatan dehidrasi pada kanak-kanak

Pendekatan terbaik untuk rawatan adalah membahagikan cecair rehidrasi kepada cecair untuk pembetulan kecemasan, penggantian defisit, kehilangan patologi yang berterusan, dan keperluan fisiologi. Isipadu (jumlah cecair), komposisi larutan, dan kadar penambahan semula mungkin berbeza-beza. Formula dan jadual penilaian hanya menyediakan data awal, tetapi terapi memerlukan pemantauan berterusan kanak-kanak: penilaian hemodinamik, penampilan, pengeluaran air kencing dan graviti spesifik air kencing, berat badan, dan kadangkala paras elektrolit darah. Kanak-kanak yang mengalami dehidrasi teruk diberikan rehidrasi parenteral. Kanak-kanak yang tidak dapat atau enggan minum, serta kanak-kanak yang mengalami muntah berulang, ditetapkan rehidrasi intravena, pentadbiran cecair melalui tiub nasogastrik, dan kadang-kadang rehidrasi oral digunakan - kerap minum pecahan.

Pembetulan kecemasan dehidrasi pada bayi baru lahir

Pesakit dengan tanda-tanda hipoperfusi harus menjalani pembetulan kecemasan defisit cecair dengan pentadbiran bolus garam (0.9% larutan natrium klorida). Matlamatnya adalah untuk memulihkan jumlah peredaran yang mencukupi untuk mengekalkan tekanan darah dan peredaran mikro. Fasa pembetulan kecemasan harus mengurangkan tahap dehidrasi daripada sederhana atau teruk kepada defisit kira-kira 8% daripada berat badan. Jika dehidrasi adalah sederhana, 20 ml/kg (2% berat badan) larutan ditadbir secara intravena selama 20-30 minit, mengurangkan defisit cecair daripada 10% kepada 8%. Dalam dehidrasi teruk, 2-3 pemberian bolus sebanyak 20 ml/kg (2% daripada berat badan) larutan mungkin diperlukan. Hasil daripada fasa pembetulan kecemasan adalah pemulihan peredaran periferal dan tekanan darah, normalisasi kadar denyutan jantung yang meningkat. Pampasan defisit cecair.

Jumlah defisit cecair ditentukan secara klinikal seperti yang diterangkan di atas. Defisit natrium biasanya 80 mEq/L kehilangan bendalir, dan defisit kalium adalah lebih kurang 30 mEq/L kehilangan bendalir. Semasa fasa pembetulan akut dehidrasi teruk atau sederhana, defisit cecair sepatutnya berkurangan kepada 8% daripada berat badan; baki defisit ini hendaklah diganti pada kadar 10 mL/kg (1% daripada berat badan)/jam selama 8 jam. Kerana 0.45% garam mengandungi 77 mEq natrium seliter, ia biasanya merupakan penyelesaian pilihan. Penggantian kalium (biasanya dengan menambah 20 hingga 40 mEq kalium per liter larutan) tidak boleh dicuba sehingga pengeluaran air kencing yang mencukupi telah ditetapkan.

Dehidrasi dengan hipernatremia ketara (paras natrium serum lebih daripada 160 mEq/L) atau hiponatremia (paras natrium serum kurang daripada 120 mEq/L) memerlukan perhatian khusus untuk mengelakkan komplikasi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kerugian berterusan

Isipadu kehilangan berterusan hendaklah diukur secara terus (dengan tiub nasogastrik, kateter, ukuran isipadu najis) atau dianggarkan (cth, 10 ml/kg najis untuk cirit-birit). Penggantian hendaklah sama dengan mililiter kerugian dan perlu diberikan dalam tempoh masa yang konsisten dengan kadar kerugian berterusan. Kehilangan elektrolit yang berterusan boleh dianggarkan berdasarkan sumber atau punca. Kehilangan elektrolit buah pinggang berbeza-beza mengikut pengambilan dan proses penyakit tetapi boleh diukur jika defisit tidak dapat diperbetulkan dengan terapi gantian.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Keperluan fisiologi

Keperluan cecair fisiologi dan elektrolit juga mesti diambil kira. Keperluan fisiologi bergantung kepada kadar metabolisme basal dan suhu badan. Kehilangan fisiologi (kehilangan air melalui kulit dan melalui pernafasan dalam nisbah 2:1) menyumbang kira-kira 1/2 daripada keperluan fisiologi.

Pengiraan yang tepat jarang diperlukan, tetapi biasanya jumlahnya harus mencukupi supaya buah pinggang tidak perlu menumpukan atau mencairkan air kencing dengan ketara. Kaedah yang paling biasa menggunakan berat pesakit untuk menentukan perbelanjaan tenaga dalam kcal/hari, yang menghampiri keperluan cecair fisiologi dalam ml/hari.

Kaedah pengiraan yang lebih mudah (formula Holiday-Segar) menggunakan 3 kelas berat. Ia juga mungkin untuk menggunakan pengiraan untuk luas permukaan badan kanak-kanak yang ditentukan oleh nomogram, keperluan cecair fisiologi ialah 1500-2000 ml/(m2 x hari). Pengiraan yang lebih kompleks jarang digunakan. Jumlah yang dikira boleh diberikan sebagai infusi berasingan serentak dengan yang telah diterangkan, supaya kadar infusi penggantian cecair dan kehilangan patologi yang berterusan boleh ditubuhkan dan diubah secara bebas daripada kadar infusi penyelenggaraan.

Jumlah pengiraan keperluan fisiologi mungkin berubah dengan demam (meningkat sebanyak 12% untuk setiap darjah melebihi 37.8 °C), hipotermia, aktiviti fizikal (meningkat dengan hipertiroidisme dan status epilepsi, berkurangan dengan koma).

Komposisi penyelesaian berbeza daripada yang digunakan untuk mengimbangi defisit cecair dan kehilangan patologi yang berterusan. Pesakit memerlukan 3 mEq/100 kcal/hari natrium (meq/100 ml/hari) dan 2 mEq/100 kcal/hari kalium (meq/100 ml/hari). Keperluan ini dipenuhi dengan larutan natrium klorida 0.2-0.3% dengan 20 mEq/l kalium dalam larutan glukosa 5% (5% G/V). Elektrolit lain (magnesium, kalsium) tidak ditetapkan secara rutin. Adalah tidak betul untuk mengimbangi defisit cecair dan kehilangan patologi yang berterusan dengan hanya meningkatkan jumlah dan kadar penyerapan larutan penyelenggaraan.