Demam kepialu

Demam kepialu adalah penyakit berjangkit antitrophic akut dengan mekanisme penghantaran fecal-oral, dicirikan oleh aliran kitaran, mabuk, bakteria dan luka ulseratif sistem limfatik usus kecil.

Demam kepialu adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh S. Typhi. Gejala termasuk demam tinggi, sujud, sakit perut dan ruam merah jambu. Diagnosis adalah berdasarkan klinik penyakit dan disahkan oleh penyelidikan budaya. Rawatan diberikan oleh ceftriaxone dan Ciprofloxacin.

Kod ICD-10

A01.0. Demam kepialu.

Epidemiologi demam kepialu

Demam kepialu diklasifikasikan sebagai kumpulan jangkitan usus dan antroponosis tipikal. Sumber jangkitan hanya seseorang - pesakit atau bakteria-penggali, dari mana patogen dikeluarkan ke persekitaran luar, terutamanya dengan najis, kurang kerap - dengan air kencing. Dengan najis, patogen dikeluarkan dari hari-hari pertama penyakit, tetapi pelepasan besar-besaran bermula selepas hari ketujuh, mencapai maksimum pada ketinggian penyakit ini, dan berkurangan semasa tempoh pemulihan. Bacteriovirus dalam kebanyakan kes tidak melebihi 3 bulan (ekskresi bakteria akut), tetapi 3-5% bentuk usus kronik atau, lebih jarang, kencing bakteria kencing. Pembawa air kencing epidemiologi yang paling berbahaya kerana pembebasan bakteria yang besar.

Untuk demam kepialu dicirikan oleh mekanisme fecal-oral penyebaran patogen, yang boleh dilakukan dengan cara air, makanan dan perhubungan rumah. Penyebaran patogen melalui air, yang berlaku pada masa lalu, memainkan peranan penting walaupun sekarang. Wabak air tumbuh dengan ganas, tetapi cepat berakhir apabila mereka berhenti menggunakan sumber air yang dijangkiti. Sekiranya wabak dikaitkan dengan air minuman dari sumur yang tercemar, penyakit biasanya menjadi tumpuan.

Penyakit sporadis kini sering disebabkan oleh penggunaan air dari takungan terbuka dan air perindustrian yang digunakan dalam pelbagai perusahaan perindustrian. Wabak kemungkinan berkaitan dengan penggunaan makanan di mana bakteria tifoid dapat bertahan dan membiak (susu) untuk waktu yang lama. Jangkitan juga boleh berlaku dalam cara hubungan rumah tangga, di mana faktor persekitaran menjadi faktor penghantaran. Kerentanan itu agak besar.

Indeks persepsi adalah 0.4. Orang yang berumur antara 15 hingga 40 tahun mungkin akan jatuh sakit.

Selepas mengalami penyakit dihasilkan stabil, imuniti biasanya sepanjang hayat, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini berkaitan dengan rawatan antibiotik pesakit dan kesan imunosupresif yang, nampaknya, intensiti dan tempoh penyesuaian sistem imun telah menjadi lebih kecil, menyebabkan peningkatan kejadian penyakit demam kepialu berulang.

Untuk demam kepialu, penyebaran wabak dicirikan oleh bermusim musim panas-musim luruh.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa yang menyebabkan demam kepialu?

Kira-kira 400-500 kes tifoid dikesan di Amerika Syarikat setiap tahun. Bakteria tifoid diekskresikan dengan fes pembawa asymptomatic dan orang yang mempunyai kes-kes aktif penyakit. Kebersihan yang tidak mencukupi selepas buang air besar boleh menyebarkan S. Typhi kepada sistem bekalan makanan dan air awam. Di kawasan endemik di mana sanitasi biasanya tidak mencukupi, S. Typhi dihantar lebih banyak kepada air daripada makanan. Di negara maju, mod utama penghantaran adalah makanan, sementara mikroorganisma ditelan semasa penyediaannya daripada pembawa yang sihat. Lalat boleh membawa patogen dari najis ke makanan. Kadangkala demam kepialu dihantar secara langsung (laluan fecal-oral). Ini boleh berlaku pada kanak-kanak semasa permainan dan pada orang dewasa semasa seks. Kadang-kadang, kakitangan hospital, yang tidak mengikuti langkah berjaga-jaga yang mencukupi, menerima penyakit tersebut semasa perubahan kain bedeng kotor.

Ejen kausatif memasuki tubuh manusia melalui saluran gastrointestinal. Selanjutnya, ia menembusi darah melalui sistem kanal limfa. Dalam kes-kes akut, ulser, pendarahan dan perforasi usus mungkin berlaku.

Kira-kira 3% daripada pesakit yang tidak dirawat menjadi pembawa kronik. Mikroorganisma terdapat di dalam kantung empedu dan diekskresikan dengan najis selama lebih dari 1 tahun. Sesetengah pembawa tidak mempunyai penyakit klinikal. Kebanyakan pengangkut 2000 di Amerika Syarikat adalah wanita tua dengan patologi biliary kronik. Uropati obstruktif yang dikaitkan dengan schistosomiasis boleh menjadi faktor predisposisi pada pesakit tertentu dengan demam kepialu menjadi pembawa kencing. Data epidemiologi menunjukkan bahawa pembawa lebih cenderung untuk mengembangkan kanser hepatobiliari daripada populasi umum.

Apakah gejala demam kepialu?

Demam kepialu mempunyai tempoh inkubasi (biasanya 8-14 hari), yang berkait rapat dengan jumlah mikroorganisma dalam badan. Demam kepialu biasanya mempunyai permulaan yang beransur-ansur. Pada masa yang sama, demam, sakit kepala, arthralgia, pharyngitis, sembelit, anoreksia dan sakit perut dan kelembutan berlaku di palpation abdomen. Gejala demam kepialu yang kurang kerap termasuk disyuria, batuk tidak produktif dan pendarahan hidung.

Jika demam kepialu tidak dirawat, maka suhu badan meningkat berturut-turut selama 2-3 hari, kekal tinggi (biasanya 39.4-40 ° C) selama 10-14 hari akan datang, mula beransur-ansur berkurang pada akhir minggu ke-3 dan pulangan kepada nilai normal pada minggu ke-4. Demam jangka panjang biasanya disertai oleh bradikardia relatif dan sujud. Dalam kes-kes akut penyakit terdapat simptom-simptom dari sisi sistem saraf pusat, seperti delirium, stupor dan koma. Kira-kira 10% pesakit di permukaan dada dan abdomen mempunyai ruam pucat merah jambu yang diskret (bintik merah jambu). Lesi ini muncul pada minggu ke-2 penyakit ini dan hilang dalam masa 2-5 hari. Serum splenomegaly, leukopenia, fungsi hati terjejas, proteinuria dan koagulopati penggunaan sederhana. Mungkin ada cholecystitis akut dan hepatitis.

Pada peringkat akhir penyakit ini, apabila kerosakan gastrointestinal datang ke hadapan, cirit-birit berdarah mungkin muncul, dan tinja mungkin mengandungi campuran darah (20% darah tersembunyi dan 10% jelas). Kira-kira 2% pesakit mengalami pendarahan akut pada minggu 3 penyakit, yang disertai dengan kadar kematian kira-kira 25%. Gambar perut akut dan leukositosis semasa minggu ke-3 penyakit mencetuskan perforasi usus. Dalam kes ini, bahagian distal ileum biasanya rosak. Ini berlaku dalam 1-2% pesakit. Pneumonia boleh berkembang semasa 2-3 minggu penyakit ini. Ia biasanya disebabkan oleh jangkitan pneumokokus sekunder, tetapi S. Typhi juga boleh menyebabkan pembentukan infiltrat pulmonari. Bakteremia kadang-kadang menyebabkan pembangunan jangkitan tumpuan seperti osteomielitis, endokarditis, meningitis, bernanah lembut penglibatan tisu glomerulitis atau saluran kencing. Manifestasi jangkitan yang tidak normal, seperti pneumonitis, demam tanpa gejala atau gejala lain yang berterusan untuk jangkitan kencing, boleh menyebabkan diagnosis terlambat. Pemulihan mungkin bertahan beberapa bulan.

Dalam 8-10% pesakit yang tidak dirawat, gejala demam kepialu, sama dengan sindrom klinikal awal, hilang selepas minggu ke-2 penurunan suhu. Atas sebab-sebab yang tidak diketahui, rawatan kepialu dengan antibiotik pada permulaan penyakit ini meningkatkan kejadian demam semula dengan 15-20%. Berbeza dengan penurunan suhu yang perlahan dengan penyakit awal dengan demam yang berulang, jika antibiotik lagi ditetapkan, suhu cepat berkurang. Dalam sesetengah kes, tindak balas demam berlaku.

Bagaimana diagnosis tifoid?

Demam kepialu perlu dibezakan daripada penyakit-penyakit berikut: jangkitan lain yang disebabkan oleh Salmonella, yang Rickettsioses utama, leptospirosis, batuk kering disebarkan, malaria, brucellosis, tularemia, hepatitis berjangkit, terkena, jangkitan yang disebabkan oleh Yersinia enterocolitica, dan limfoma. Pada peringkat awal penyakit ini boleh menyerupai selesema, jangkitan virus pada saluran pernafasan atas atau saluran kencing.

Ia perlu diambil untuk pemeriksaan budaya darah, najis dan air kencing. Kebiasaan darah biasanya positif hanya dalam 2 minggu pertama penyakit ini, tetapi budaya najis biasanya positif selama 3-5 minggu. Jika budaya-budaya ini negatif, dan terdapat semua alasan untuk mengesyaki demam kepialu, MO boleh mendedahkan ujian kultur spesimen biopsi tisu tulang.

Bakteria tifoid mengandungi antigen (O dan H), yang merangsang pembentukan antibodi. Peningkatan empat kali ganda dalam tithe antibodi terhadap antigen ini dalam sampel berpasangan yang diambil pada selang 2 minggu menunjukkan jangkitan yang disebabkan oleh S. Typhi. Oleh itu, ujian ini hanya mempunyai kepekaan sederhana (70%), dan ia tidak mempunyai kekhususan. Banyak salmonellae yang tidak fosok bertindak balas balas, dan sirosis boleh menghasilkan hasil positif palsu.

Bagaimanakah tifoid dirawat?

Tanpa menetapkan antibiotik, kadar kematian adalah kira-kira 12%. Rawatan yang tepat pada masanya membolehkan anda mengurangkan kadar kematian kepada 1%. Kebanyakan kematian berlaku di kalangan pesakit cacat, bayi dan orang tua. Stupor, koma dan kejutan mencerminkan penyakit yang serius, dengan prognosis mereka tidak menguntungkan. Komplikasi kebanyakannya berlaku pada pesakit yang tidak menerima demam kepialu, atau rawatannya terlambat.

Demam kepialu dirawat dengan antibiotik berikut: ceftriaxone 1 g / kg secara intravena atau intramuskular, 2 kali sehari (25-37,5 mg / kg untuk kanak-kanak) untuk 7-10 hari dan pelbagai fluoroquinolones (contohnya, ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari untuk 10-14 hari, gatifloxacin 400 mg secara lisan atau secara intravena 1 kali sehari selama 14 hari, moxifloxacin 400 mg secara lisan atau secara intravena selama 14 hari). Chloramphenicol dalam dos 500 mg secara lisan atau intravena setiap 6 jam, masih digunakan secara meluas, tetapi penentangan terhadapnya semakin meningkat. Fluoroquinolones boleh digunakan dalam rawatan kanak-kanak. Rumusan alternatif, tujuan yang bergantung kepada hasil kajian sensitiviti dalam vitro, termasuk Amoxicillin 25 mg / kg secara lisan 4 kali sehari, trimethoprim-sulfamethoxazole 320/1600 mg 2 kali sehari atau 10 mg / kg dua kali sehari (komponen trimethoprim ) dan azithromycin 1.00 g pada hari pertama rawatan dan 500 mg sekali sehari selama 6 hari.

Selain antibiotik, glukokortikoid boleh digunakan untuk merawat mabuk akut. Selepas rawatan sedemikian, kejatuhan suhu dan peningkatan dalam keadaan klinikal biasanya berlaku. Prednisolone dalam dos 20-40 mg sekali sehari di dalam (atau glucocorticoid setara) ditetapkan selama 3 hari, biasanya ini sudah cukup untuk rawatan. Dos yang lebih tinggi glukokortikoid (dexamethasone 3 mg / kg intravena ditadbir pada awal terapi, dan kemudian 1 mg / kg setiap 6 jam untuk 48 jam) digunakan untuk pesakit dengan kecelaruan yang teruk, koma dan kejutan.

Makanan perlu kerap dan pecahan. Sehingga demam jatuh di bawah nilai-nilai demam, pesakit harus mematuhi rehat tidur. Adalah perlu untuk mengelakkan pelantikan salicylates, yang boleh menyebabkan hipotermia, hipotensi dan bengkak. Cirit-birit boleh dikurangkan dengan minimum, dengan pelantikan hanya diet cair; untuk beberapa waktu mungkin memerlukan pelantikan nutrisi parenteral. Ia mungkin perlu untuk mentadbir terapi cecair dan elektrolit, serta terapi penggantian darah.

Perforasi usus dan peritonitis yang berkaitan memerlukan intervensi pembedahan dan pengembangan liputan antibiotik terhadap flora gram-negatif, serta bakteria.

Penyembuhan penyakit adalah tertakluk kepada rawatan yang sama, tetapi rawatan dengan antibiotik dalam kes-kes kambuh jarang berlangsung lebih dari 5 hari.

Jika pesakit disyaki demam kepialu, jabatan kesihatan tempatan perlu dimaklumkan, dan pesakit perlu dikeluarkan dari memasak sehingga keterangan kekurangan MO diperolehi. Bakteria tifoid boleh dikesan dalam 3-6 bulan selepas penyakit akut, walaupun pada mereka yang tidak menjadi pembawa kemudian. Oleh itu, selepas tempoh ini, adalah perlu untuk mendapatkan 3 kajian najis budaya negatif yang dilakukan pada selang mingguan untuk mengecualikan pembawa.

Pembawa yang tidak mempunyai patologi dari saluran empedu harus menerima antibiotik. Kekerapan pemulihan dengan amoksisilin pada dos 2 gram secara lisan 3 kali sehari selama 4 minggu adalah sekitar 60%. Sesetengah pembawa dengan penyakit pundi hempedu berjaya mencapai pembasmian dengan menggunakan trimethoprim-sulfamethoxazole dan rifampin. Dalam kes lain, cholecystectomy adalah berkesan. Sebelum ia dijalankan, pesakit harus menerima antibiotik dalam masa 1-2 hari. Selepas operasi, antibiotik juga diberikan dalam masa 2-3 hari.

Bagaimana untuk mencegah demam kepialu?

Demam kepialu dapat dicegah jika air minum dibersihkan, susu pasteurisasi, pembawa kronik tidak dibenarkan memasak, dan orang sakit harus dilindungi secukupnya. Perhatian khusus harus dibayar kepada langkah berjaga-jaga untuk penyebaran jangkitan usus. Pengembara di kawasan endemik harus mengelakkan makan sayuran mentah, makanan yang disimpan dan dihidangkan di atas meja pada suhu bilik, dan air yang tidak terinfeksi. Air mesti direbus atau diklorin sebelum digunakan, kecuali apabila diketahui bahawa air selamat untuk digunakan.

Terdapat vaksin protivotifoznaya oral dilemahkan secara langsung (strain Tu21a). Ini pelalian typhoid mempunyai kecekapan kira-kira 70%. Ia dilantik setiap hari kedua. Sejumlah 4 dos ditetapkan. Oleh kerana vaksin ini mengandungi mikroorganisma hidup, ia dikontraindikasikan pada pesakit imunocompromi. Di Amerika Syarikat, vaksin ini paling sering digunakan pada kanak-kanak di bawah 6 tahun. Vaksin alternatif ialah vaksin polysaccharide Vi. Ia ditetapkan oleh satu dos, intramuskular, mempunyai kecekapan sebanyak 64-72% dan diterima dengan baik.