Demam kepialu

Demam kepialu adalah penyakit berjangkit antroponous akut dengan mekanisme penghantaran najis-mulut, dicirikan oleh perjalanan kitaran, mabuk, bakteremia dan lesi ulseratif pada alat limfatik usus kecil.

Demam kepialu adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh S. typhi. Gejala termasuk demam panas, sujud, sakit perut, dan ruam merah jambu. Diagnosis adalah berdasarkan persembahan klinikal dan disahkan oleh budaya. Rawatan adalah dengan ceftriaxone dan ciprofloxacin.

Kod ICD-10

A01.0. Demam kepialu.

Epidemiologi demam kepialu

Demam kepialu dikelaskan sebagai jangkitan usus dan penyakit antroponotik biasa. Sumber jangkitan hanya seseorang - pesakit atau kuman bakteria, dari badannya patogen dikumuhkan ke alam sekitar, terutamanya dengan najis, kurang kerap - dengan air kencing. Patogen dikumuhkan dengan najis dari hari-hari pertama penyakit, tetapi perkumuhan besar-besaran bermula selepas hari ketujuh, mencapai maksimum pada ketinggian penyakit dan berkurangan semasa tempoh pemulihan. Perkumuhan bakteria dalam kebanyakan kes berlangsung tidak lebih daripada 3 bulan (perkumuhan bakteria akut), tetapi 3-5% mengembangkan usus kronik atau, kurang kerap, perkumuhan bakteria kencing. Pembawa kencing adalah yang paling berbahaya dari segi epidemiologi disebabkan oleh perkumuhan bakteria yang besar.

Demam kepialu dicirikan oleh mekanisme penularan patogen najis-oral, yang boleh dilakukan melalui air, makanan, dan laluan hubungan isi rumah. Penghantaran patogen melalui air, yang lazim pada masa lalu, memainkan peranan penting hari ini. Wabak bawaan air meningkat dengan cepat, tetapi cepat berakhir apabila penggunaan sumber air yang tercemar dihentikan. Jika wabak dikaitkan dengan penggunaan air dari perigi yang tercemar, penyakit itu biasanya bersifat fokus.

Penyakit sporadis kini sering disebabkan oleh air minuman dari takungan terbuka dan air industri yang digunakan dalam pelbagai perusahaan industri. Wabak mungkin dikaitkan dengan penggunaan produk makanan di mana bakteria kepialu boleh hidup dan membiak untuk masa yang lama (susu). Jangkitan juga boleh berlaku melalui cara hubungan isi rumah, di mana faktor penghantaran adalah objek di sekeliling. Kecenderungan adalah penting.

Indeks kejangkitan ialah 0.4. Orang yang berumur 15 hingga 40 tahun paling kerap terjejas.

Selepas penyakit itu, imuniti yang stabil, biasanya sepanjang hayat dibangunkan, bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh terapi antibiotik pesakit dan kesan imunosupresifnya, nampaknya, intensiti dan tempoh imuniti yang diperoleh telah menjadi kurang, akibatnya kekerapan kes demam kepialu berulang telah meningkat.

Untuk demam kepialu, penyebaran wabak dicirikan oleh musim panas-musim luruh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apakah punca demam kepialu?

Kira-kira 400 hingga 500 kes demam kepialu berlaku di Amerika Syarikat setiap tahun. Bakteri kepialu dikumuhkan dalam najis pembawa tanpa gejala dan orang yang mempunyai kes aktif penyakit ini. Kebersihan yang tidak mencukupi selepas membuang air besar boleh merebakkan S. typhi kepada bekalan makanan dan air awam. Di kawasan endemik, di mana sanitasi biasanya tidak mencukupi, S. typhi disebarkan terutamanya melalui air dan bukannya makanan. Di negara maju, laluan utama penularan adalah bawaan makanan, dengan organisma dimasukkan ke dalam makanan semasa penyediaan daripada pembawa yang sihat. Lalat boleh membawa organisma dari najis ke makanan. Demam kepialu kadangkala berjangkit secara langsung (fecal-oral). Ini boleh berlaku pada kanak-kanak semasa bermain dan pada orang dewasa semasa hubungan seks. Jarang sekali, kakitangan hospital yang tidak mengambil langkah berjaga-jaga yang mencukupi dijangkiti semasa menukar linen katil yang kotor.

Patogen memasuki tubuh manusia melalui saluran gastrousus. Kemudian ia memasuki darah melalui sistem limfa. Dalam kes akut penyakit ini, ulser, pendarahan dan perforasi usus mungkin berlaku.

Kira-kira 3% daripada pesakit yang tidak dirawat menjadi pembawa kronik. Mereka mengekalkan organisma dalam pundi hempedu mereka dan mengeluarkannya dalam najis mereka selama lebih daripada 1 tahun. Sesetengah pembawa tidak mempunyai sejarah penyakit klinikal. Kebanyakan daripada anggaran 2,000 pembawa di Amerika Syarikat adalah wanita tua dengan penyakit hempedu kronik. Uropati obstruktif yang dikaitkan dengan schistosomiasis boleh menyebabkan pesakit tertentu dengan demam kepialu menjadi pembawa kencing. Data epidemiologi menunjukkan bahawa pembawa lebih berkemungkinan menghidap kanser hepatobiliari berbanding populasi umum.

Apakah tanda-tanda demam kepialu?

Demam kepialu mempunyai tempoh inkubasi (biasanya 8-14 hari) yang berkait songsang dengan bilangan organisma yang masuk ke dalam badan. Demam kepialu biasanya bermula secara beransur-ansur, dengan demam, sakit kepala, artralgia, faringitis, sembelit, anoreksia, dan sakit perut dan kelembutan apabila meraba perut. Gejala demam kepialu yang kurang biasa termasuk disuria, batuk tidak produktif, dan epistaksis.

Jika demam kepialu tidak dirawat, suhu badan meningkat secara berperingkat selama 2–3 hari, kekal tinggi (biasanya 39.4–40°C) untuk 10–14 hari berikutnya, mula menurun secara beransur-ansur pada akhir minggu ke-3, dan kembali kepada nilai normal pada minggu ke-4. Demam berpanjangan biasanya disertai dengan bradikardia relatif dan sujud. Dalam kes akut penyakit ini, gejala sistem saraf pusat seperti delirium, pingsan, dan koma berlaku. Dalam kira-kira 10% pesakit, ruam diskret, merah jambu, pucat (bintik merah jambu) muncul pada permukaan dada dan perut. Lesi ini muncul semasa minggu ke-2 penyakit dan hilang dalam masa 2-5 hari. Splenomegaly, leukopenia, disfungsi hati, proteinuria, dan koagulopati penggunaan ringan adalah perkara biasa. Kolesistitis akut dan hepatitis mungkin berlaku.

Pada peringkat akhir penyakit, apabila lesi gastrousus menjadi lebih ketara, cirit-birit berdarah mungkin berlaku dan najis mungkin mengandungi darah (20% darah ghaib dan 10% darah terbuka). Kira-kira 2% pesakit mengalami pendarahan akut semasa minggu ke-3 penyakit, dengan kadar kematian kira-kira 25%. Perut akut dan leukositosis semasa minggu ke-3 penyakit mencadangkan perforasi usus. Kecederaan biasanya melibatkan ileum distal. Ia berlaku dalam 1-2% pesakit. Pneumonia boleh berkembang semasa minggu ke-2 atau ke-3 penyakit. Ia biasanya disebabkan oleh jangkitan pneumokokal sekunder, tetapi S. typhi juga boleh menyebabkan penyusupan pulmonari. Bakteremia kadangkala membawa kepada jangkitan fokal seperti osteomielitis, endokarditis, meningitis, abses tisu lembut, glomerulitis, atau penglibatan saluran genitouriner. Persembahan atipikal jangkitan seperti pneumonitis, demam tanpa gejala lain, atau simptom yang konsisten dengan jangkitan saluran kencing boleh mengakibatkan diagnosis tertangguh. Pemulihan mungkin mengambil masa beberapa bulan.

Dalam 8-10% pesakit yang tidak dirawat, gejala demam kepialu yang serupa dengan sindrom klinikal awal hilang selepas 2 minggu penurunan suhu. Atas sebab yang tidak diketahui, rawatan awal demam kepialu dengan antibiotik meningkatkan kejadian demam berulang sebanyak 15-20%. Berbeza dengan penurunan suhu yang perlahan semasa penyakit awal, apabila demam berulang, suhu menurun dengan cepat jika antibiotik diberikan semula. Dalam sesetengah kes, demam berulang.

Bagaimanakah demam kepialu didiagnosis?

Demam kepialu mesti dibezakan daripada penyakit berikut: jangkitan Salmonella lain, rikettsiosis utama, leptospirosis, tuberkulosis disebarkan, malaria, brucellosis, tularemia, hepatitis berjangkit, psittacosis, jangkitan Yersinia enterocolitica, dan limfoma. Pada peringkat awal, penyakit ini mungkin menyerupai influenza, jangkitan saluran pernafasan atas virus, atau jangkitan saluran kencing.

Kultur darah, najis dan air kencing perlu diperolehi. Kultur darah biasanya positif hanya semasa 2 minggu pertama penyakit, tetapi budaya najis biasanya positif selama 3-5 minggu. Jika budaya ini negatif dan demam kepialu disyaki, MO boleh memesan kultur spesimen biopsi tulang.

Bakteri kepialu mengandungi antigen (O dan H) yang merangsang penghasilan antibodi. Peningkatan empat kali ganda dalam titer antibodi kepada antigen ini dalam spesimen berpasangan yang dikumpul selang 2 minggu mencadangkan jangkitan dengan S. typhi. Walau bagaimanapun, ujian ini hanya mempunyai sensitiviti sederhana (70%) dan tidak mempunyai kekhususan. Banyak salmonella bukan tifoid bertindak balas silang, dan sirosis boleh menghasilkan keputusan positif palsu.

Bagaimana demam kepialu dirawat?

Tanpa antibiotik, kadar kematian mencapai kira-kira 12%. Rawatan yang tepat pada masanya boleh mengurangkan kadar kematian kepada 1%. Kebanyakan kematian berlaku di kalangan pesakit yang lemah, bayi dan orang tua. Stupor, koma dan kejutan menunjukkan penyakit yang serius, dengan prognosis yang buruk. Komplikasi terutamanya berlaku pada pesakit yang tidak menerima rawatan untuk demam kepialu, atau rawatan mereka ditangguhkan.

Demam kepialu dirawat dengan antibiotik berikut: ceftriaxone 1 g/kg secara intramuskular atau intravena dua kali sehari (25-37.5 mg/kg untuk kanak-kanak) selama 7-10 hari dan pelbagai fluoroquinolones (cth, ciprofloxacin 500 mg secara oral dua kali sehari selama 10-14 hari, gatifloxacin sekali sehari atau 400 mg secara oral 4 hari, gatifloxacin 1 kali sehari atau 400 mg setiap hari. moxifloxacin 400 mg secara lisan atau intravena selama 14 hari). Kloramfenikol 500 mg secara lisan atau intravena setiap 6 jam masih digunakan secara meluas, tetapi rintangan semakin meningkat. Fluoroquinolones boleh digunakan pada kanak-kanak. Ubat alternatif, penggunaannya bergantung kepada keputusan ujian kerentanan in vitro, termasuk amoksisilin 25 mg/kg secara lisan 4 kali sehari, trimethoprim-sulfamethoxazole 320/1600 mg dua kali sehari atau 10 mg/kg dua kali sehari (berdasarkan komponen trimethoprim), dan azitromisin 1.00 mg hari pertama rawatan dan 1.000 mg hari pertama. hari.

Sebagai tambahan kepada antibiotik, glukokortikoid boleh digunakan untuk merawat mabuk akut. Rawatan sedemikian biasanya diikuti dengan penurunan suhu dan peningkatan dalam keadaan klinikal. Prednisolone 20-40 mg secara lisan sekali sehari (atau glucocorticoid setara) yang diberikan selama 3 hari biasanya mencukupi untuk rawatan. Dos glukokortikoid yang lebih tinggi (dexamethasone 3 mg/kg secara intravena pada permulaan terapi, dan kemudian 1 mg/kg setiap 6 jam selama 48 jam) digunakan untuk pesakit yang mengalami delirium, koma, dan kejutan yang teruk.

Penyusuan hendaklah kerap dan kecil. Pesakit hendaklah diletakkan di atas katil sehingga demam reda di bawah paras demam. Salisilat, yang boleh menyebabkan hipotermia, hipotensi, dan edema, harus dielakkan. Cirit-birit boleh diminimumkan dengan memberi diet cecair sahaja; pemakanan parenteral mungkin diperlukan untuk sementara waktu. Terapi penggantian cecair, elektrolit dan darah mungkin diperlukan.

Perforasi usus dan peritonitis yang berkaitan memerlukan campur tangan pembedahan dan liputan antibiotik yang diperluaskan terhadap flora dan bakteria gram-negatif.

Kambuh penyakit dirawat dengan cara yang sama, tetapi rawatan antibiotik dalam kes kambuh jarang berlangsung lebih dari 5 hari.

Sekiranya demam kepialu disyaki dalam pesakit, jabatan kesihatan tempatan harus dimaklumkan dan pesakit harus dijauhkan daripada penyediaan makanan sehingga bukti diperoleh bahawa mereka bebas daripada demam kepialu. Bakteri kepialu boleh dikesan selama 3-6 bulan selepas penyakit akut, walaupun pada orang yang kemudiannya tidak menjadi pembawa. Oleh itu, selepas tempoh ini, 3 budaya najis negatif perlu diperolehi pada selang mingguan untuk mengecualikan pengangkutan.

Pembawa tanpa penyakit saluran hempedu harus menerima antibiotik. Kadar penyembuhan dengan amoksisilin 2 g secara lisan 3 kali sehari selama 4 minggu adalah kira-kira 60%. Dalam sesetengah pembawa dengan penyakit pundi hempedu, pembasmian boleh dicapai dengan trimethoprim-sulfamethoxazole dan rifampin. Dalam kes lain, kolesistektomi berkesan. Sebelum kolesistektomi, pesakit perlu menerima antibiotik selama 1-2 hari. Selepas pembedahan, antibiotik juga ditetapkan selama 2-3 hari.

Bagaimana untuk mencegah demam kepialu?

Demam kepialu boleh dicegah jika air minuman disucikan, susu dipasteurisasi, pembawa kronik tidak dibenarkan mengendalikan makanan, dan orang yang sakit diasingkan dengan secukupnya. Perhatian khusus harus diberikan kepada langkah berjaga-jaga terhadap penyebaran jangkitan enterik. Pengembara di kawasan endemik harus mengelak daripada makan sayur-sayuran mentah, makanan yang disimpan dan dihidangkan pada suhu bilik, dan air yang tidak dirawat. Air hendaklah direbus atau diklorin sebelum digunakan melainkan ia diketahui selamat untuk dimakan.

Terdapat vaksin tifoid oral yang dilemahkan hidup (tekanan Ty21a). Vaksin kepialu ini adalah lebih kurang 70% berkesan. Ia diberikan setiap hari. Sebanyak 4 dos diberikan. Oleh kerana vaksin ini mengandungi mikroorganisma hidup, ia adalah kontraindikasi pada pesakit yang mengalami gangguan imun. Di Amerika Syarikat, vaksin ini paling kerap digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun. Vaksin alternatif ialah vaksin Vi polysaccharide. Ia diberikan sebagai satu dos, secara intramuskular, mempunyai keberkesanan 64-72%, dan boleh diterima dengan baik.