Paratif

Demam paratifoid adalah penyakit berjangkit akut yang serupa dari segi etiologi, epidemiologi, patogenesis, morfologi dan gambaran klinikal kepada demam kepialu. Demam paratifoid dikelaskan sebagai A, B dan C.

Kod ICD-10

A01. Kepialu dan paratifoid.

Epidemiologi demam paratifoid

Demam paratifoid menyumbang kira-kira 10-12% daripada semua penyakit kepialu-paratifoid. Untuk masa yang lama, paratifoid A dan B digambarkan sebagai varian ringan demam kepialu, tidak mempunyai gambaran klinikal yang jelas. Pada masa yang sama, mereka sering terhad kepada data tentang pembezaan mereka daripada demam kepialu.

Paratifoid A dan B adalah jangkitan usus tipikal, antroponoses, ditemui di mana-mana. Sebelum Perang Dunia Pertama, paratifoid B lebih biasa di negara kita, kini kedua-dua penyakit itu agak biasa. Paratifoid C sebagai penyakit bebas jarang didaftarkan, biasanya pada orang yang mempunyai keadaan kekurangan imun.

Sumber utama dan takungan jangkitan adalah pesakit atau pembawa bakteria, melepaskan patogen dengan najis, air kencing dan air liur. Seorang pesakit dengan demam paratifoid mula melepaskan patogen ke alam sekitar dengan najis dan air kencing dari hari-hari pertama penyakit, tetapi keamatan terbesar perkumuhan bakteria dicapai pada minggu ke-2-3 penyakit ini. Selepas mengalami demam paratifoid, pengangkutan bakteria akut (sehingga 3 bulan) atau kronik (lebih 6 bulan) mungkin berkembang. Pembawa kronik adalah 5-7% orang yang mengalami demam paratifoid. Tiada data yang boleh dipercayai mengenai jangkitan manusia dengan paratifoid A dan B daripada haiwan.

Apabila insiden demam paratifoid berkurangan, peranan pembawa sebagai sumber jangkitan meningkat berbanding pesakit. Mereka menjadi sangat berbahaya jika mereka bekerja di kemudahan pengeluaran makanan, perdagangan, katering awam, di institusi perubatan dan kanak-kanak, dalam sistem bekalan air.

Mekanisme penghantaran agen penyebab paratifoid A, B, C adalah fecal-oral. Faktor penularan jangkitan ialah produk makanan, air, barangan rumah yang dijangkiti oleh pesakit atau pembawa bakteria, serta lalat. Terdapat kedua-dua kes sporadis dan wabak wabak.

Sekiranya penyelenggaraan sanitari telaga atau badan air terbuka lain dilanggar, ia mudah tercemar, termasuk oleh air sisa. Wabak demam paratifoid bawaan air juga boleh berlaku sekiranya bekalan air rosak semasa menyambungkan bekalan air teknikal, lebih kerap dihadapi dengan paratifoid A.

Laluan makanan penyebaran demam paratifoid, terutamanya paratifoid B, terutamanya dikaitkan dengan penggunaan produk tenusu yang dijangkiti, serta produk yang tidak dirawat haba selepas penyediaan: salad, daging jeli, ais krim, krim. Wabak makanan paratifoid A adalah kurang biasa daripada paratifoid B.

Jangkitan melalui sentuhan dan cara isi rumah adalah mungkin daripada pembawa bakteria kronik, kurang kerap daripada orang yang sakit apabila keadaan kebersihan dilanggar.

Sekiranya peningkatan kejadian demam paratifoid diperhatikan di kawasan berpenduduk, maka musimnya biasanya diperhatikan, dikaitkan terutamanya dengan jangkitan melalui air, beri yang tidak dicuci dengan baik, buah-buahan, sayur-sayuran. Dengan tahap kejadian demam paratifoid yang rendah, kenaikan bermusimnya dapat diredakan atau tidak hadir sama sekali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apakah yang menyebabkan demam paratifoid?

Bakteria paratifoid adalah spesies bebas mikrob dari genus Salmonella, agen penyebab:

• paratifoid A - S. paratyphi A;
• paratifoid B - S. schotmuelleri;
• paratifoid C - S. hirschfeldii.

Dalam bentuk, saiz, sifat tinctorial mereka tidak berbeza daripada demam kepialu; biokimia lebih aktif, terutamanya S. schotmuelleri, yang konsisten dengan patogenik yang lebih rendah untuk manusia. Mereka mempunyai antigen somatik (O-antigen) dan flagellar (H-antigen). Patogen paratifoid dipelihara dengan baik dalam persekitaran luaran, termasuk air minuman, susu, mentega, keju, roti, agak tahan terhadap faktor fizikal dan kimia, dan dipelihara untuk masa yang lama pada suhu rendah (dalam ais selama beberapa bulan). Mereka mati serta-merta apabila direbus.

Baru-baru ini, terdapat keperluan untuk membezakan agen penyebab paratifoid B daripada S. java, yang diklasifikasikan sebagai salmonella kumpulan B dan mempunyai struktur antigen yang sama seperti S. schotmuelleri, tetapi berbeza daripadanya dalam sifat biokimia. S. java sering diasingkan daripada haiwan, menyebabkan keracunan makanan pada manusia, yang disalah anggap sebagai paratifoid B.

Patogenesis paratifoid

Patogenesis paratifoid A, B. C dan demam kepialu tidak mempunyai sebarang perbezaan asas.

Dalam demam paratifoid, usus besar terjejas lebih kerap daripada demam kepialu, dan proses yang merosakkan dalam radas limfa usus diekspresikan pada tahap yang lebih rendah.

Gejala demam paratifoid

Demam paratifoid A biasanya dicirikan oleh kepialu (50-60% pesakit) atau bentuk catarrhal (20-25%). Tidak seperti demam kepialu, demam paratifoid A sering berlaku dalam bentuk sederhana dan dalam tempoh awal dimanifestasikan oleh hiperemia muka, suntikan scleral, batuk, hidung berair. Gejala demam paratifoid ini menjadikan tempoh awal demam paratifoid A serupa dengan ARVI. Ruam muncul pada hari ke-4-7 penyakit dalam 50-60% pesakit. Bersama-sama dengan ruam roseola yang tipikal, unsur makulopapular yang menyerupai exanthema campak boleh ditemui. Sesetengah pesakit mempunyai unsur petechial. Ruam lebih banyak daripada demam kepialu. Tiada jenis ciri demam dengan demam paratifoid A, tetapi demam remittent masih lebih biasa. Kambuh dan komplikasi jarang berlaku.

Dalam paratifoid B, bentuk gastrousus adalah yang paling biasa (60-65% pesakit), kurang biasa adalah tifoid (10-12%) dan bentuk catarrhal (10-12%). Gejala khas paratifoid B adalah tanda-tanda gastroenteritis, yang berlaku pada hari-hari pertama penyakit ini. Kemudian, demam dan exanthema ditambah, diwakili oleh roseola, yang lebih banyak dan tinggi daripada demam kepialu. Suhu selalunya beralun, dengan amplitud harian yang besar. Keterukan paratifoid B boleh berbeza-beza - dari laten dan abortif kepada bentuk yang sangat teruk, tetapi secara amnya ia lebih mudah daripada paratifoid A dan demam kepialu. Selepas mengalami paratyphoid B, imuniti berterusan terbentuk, kambuh jarang berlaku - dalam 1-2% pesakit. Jarang sekali, komplikasi yang menggerunkan seperti penembusan usus (0.2%) dan pendarahan usus (0.4-2% pesakit) boleh berlaku. Komplikasi tidak spesifik juga berlaku: bronkopneumonia, cholecystitis, cystitis, beguk, dll.

Gejala paratifoid C dicirikan oleh mabuk, sakit otot, kulit menguning, dan demam.

Diagnosis paratifoid

Diagnosis demam paratifoid melibatkan pemeriksaan bakteriologi najis, darah, air kencing, muntah dan lavage gastrik, serta pengesanan antibodi kepada salmonella dalam RIGA, tindak balas Vi-aglutinasi dengan serum tipikal dan/atau RA linear (reaksi Widal). Monodiagnostik untuk patogen tertentu digunakan sebagai antigen. Adalah disyorkan untuk memulakan kajian dari hari ke-7 (masa peningkatan titer antibodi).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apakah prognosis untuk demam paratifoid?

Demam paratifoid mempunyai prognosis yang baik jika dirawat dengan segera dan secukupnya. Rawatan demam paratifoid, langkah pencegahan, pemeriksaan perubatan, cadangan untuk keluar - lihat " Demam kepialu ".