Diagnosis instrumental dan makmal kanser rektum

Perubatan moden mempunyai akses kepada sejumlah besar kaedah untuk diagnosis tepat penyakit usus malignan. Kaedah sedemikian termasuk pemeriksaan instrumental dan bukan instrumental, radiografi, ujian fisiologi dan bakteriologi, dsb.

Diagnosis kanser rektum biasanya dianggap sebagai pemeriksaan menyeluruh. Pada peringkat pertama, darah diambil dari pesakit untuk analisis klinikal dan biokimia, kemudian najis diperiksa.

Pemeriksaan rektum digital juga telah diwajibkan selama bertahun-tahun - selalunya prosedur inilah yang dimulakan dengan skema diagnostik standard. Apakah yang boleh diberikan oleh pemeriksaan ini atau itu kepada doktor? Mari kita lihat isu ini dengan lebih terperinci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tahap awal diagnosis kanser rektum

Jika tumor kanser disyaki, tanda-tanda seperti pembesaran perut, saluran keluar fistula luaran, dan nodus limfa yang membesar kadangkala dikesan semasa pemeriksaan. Perkusi perut boleh mengesan pengumpulan cecair (ascites) atau gas semasa penembusan usus.

Palpasi perut, walaupun kesederhanaan yang jelas, dianggap sebagai prosedur yang sangat berharga untuk menentukan proses tumor. Terima kasih kepada palpasi, adalah mungkin untuk menilai tahap ketegangan otot, kehadiran kekejangan dan cecair, dan lain-lain. Doktor mesti memeriksa semua nodus limfa yang mungkin terjejas oleh proses patologi.

Pemeriksaan kawasan perineum membolehkan kita melihat perubahan pada kulit dan sphincter dubur, yang juga boleh menjadi maklumat berharga untuk diagnosis.

Pemeriksaan rektum digital dianggap sebagai prosedur yang mudah tetapi sangat bermaklumat. Ia dilakukan semasa lawatan pencegahan ke doktor dan dengan kehadiran aduan yang berkaitan dengan kerja usus yang lebih rendah. Sekiranya pemeriksaan sedemikian dijalankan dengan teliti dan cekap, maka agak mungkin untuk menilai keadaan kebanyakan rektum, dan juga menubuhkan diagnosis awal. Bagaimana prosedur dilakukan: doktor memasukkan jari ke dalam rektum dan merasakan dindingnya dari dalam. Pemeriksaan mungkin tidak begitu menyenangkan, tetapi ia tidak menyakitkan.

Ujian untuk kanser rektum yang disyaki

Apakah ujian makmal yang biasanya dipesan jika kanser disyaki?

• Najis untuk darah tersembunyi - kaedah ini menentukan sama ada terdapat pendarahan tersembunyi atau pendarahan tumor. Agar hasilnya setepat mungkin, najis perlu dikemukakan beberapa kali, dan untuk pencegahan - sekali setahun.
• Kiraan darah lengkap – membantu menentukan sama ada seseorang mengalami anemia yang berkaitan dengan kehilangan darah tersembunyi. Tahap hemoglobin yang rendah boleh menjadi salah satu petunjuk pertama kanser.
• Biokimia darah adalah penilaian antigen karsinoembrionik (CEA), tahap yang menentukan tahap proses malignan. Biokimia biasanya ditetapkan sebelum dan selepas pembedahan. Sebagai peraturan, dalam masa 2 bulan selepas pembedahan radikal, kandungan CEA kembali normal. Sekiranya metastasis hadir atau kambuhan onkopatologi berkembang, nilainya meningkat semula.
• Ujian DNA tahi adalah analisis khusus yang dilakukan untuk mengesan gen bermutasi, iaitu, struktur selular yang diubah yang menimbulkan perkembangan patologi malignan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penanda tumor untuk kanser rektum

Seperti yang diketahui, kesukaran untuk mendiagnosis tumor kanser sebahagian besarnya dijelaskan oleh kursus tanpa gejala, apabila pesakit mencari bantuan hanya apabila penyakit itu telah pergi terlalu jauh. Atas sebab ini, saintis telah lama mencari kaedah diagnostik yang akan membantu mengenal pasti patologi seawal mungkin. Dan kaedah ini dijumpai - ini adalah definisi penanda tumor.

Apakah mereka? Penanda tumor adalah bahan protein unik yang dikeluarkan semasa aktiviti penting sel tumor. Mereka ditentukan dalam darah atau air kencing pesakit dengan onkologi. Pada masa yang sama, dengan bantuan cara moden, adalah mungkin untuk menentukan peningkatan tahap bahan tersebut walaupun pada peringkat awal kanser.

Apakah yang ditunjukkan oleh tahap penanda:

• di mana organ neoplasma mungkin terletak;
• adakah rawatan yang ditetapkan berkesan;
• adakah mungkin untuk patologi berkembang semula;
• adakah terdapat risiko mendapat kanser pada masa hadapan.

Terdapat beberapa penanda tumor yang menunjukkan kehadiran dan penyetempatan proses kanser di rektum. Ini adalah penanda seperti AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Walau bagaimanapun, terdapat juga beberapa kelemahan untuk analisis penanda:

• penanda tumor tidak spesifik - contohnya, penunjuk yang sama boleh menunjukkan kehadiran proses di mana-mana bahagian sistem pencernaan;
• tahap penanda yang tinggi tidak boleh selalu ditafsirkan sebagai kehadiran tumor;
• Sesetengah orang yang sihat juga mungkin mempunyai bahan ini dikesan.

Daripada semua perkara di atas, kesimpulan berikut boleh dibuat: menentukan penanda adalah prosedur penting, tetapi diagnosis tidak boleh dibuat berdasarkan peningkatannya sahaja. Diagnostik mesti diambil secara keseluruhan, menggunakan semua kaedah yang mungkin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik instrumental kanser rektum

Tujuan diagnostik instrumental rektum adalah untuk menggambarkan kawasan yang rosak akibat patologi, menentukan sifat lesi dan peringkatnya, mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan yang lebih terperinci (biopsi), dan juga penilaian awal metastasis.

• Anoskopi adalah kaedah pemeriksaan rektum menggunakan anoskop, alat yang dimasukkan melalui sfinkter dubur dan membolehkan permukaan dalam membran mukus diperiksa. Kedalaman pemeriksaan yang mungkin adalah kira-kira 15 cm.
• Rectomanoscopy dilakukan menggunakan rektoskop, yang dimasukkan ke dalam rektum dan pada jarak sehingga 50 cm. Teknik ini membolehkan doktor memeriksa membran mukus usus, dengan kemungkinan mengambil sampel tisu untuk analisis lanjut. Prosedur ini tidak boleh dipanggil menyenangkan atau tidak menyakitkan sepenuhnya, tetapi sebagai diagnostik, ia selalunya tidak boleh digantikan.
• Fibrocolonoscopy membolehkan anda memeriksa permukaan dalaman usus, menentukan lokasi tumor dengan tepat, mengambil kepingan bahan untuk biopsi, dan juga mengeluarkan polip kecil. Dengan kaedah ini, anda boleh menilai keadaan usus besar sepanjang keseluruhannya.
• Irrigoscopy melibatkan pengenalan agen kontras khas ke dalam rongga usus oleh enema, yang akan menaungi rongga dalaman usus apabila memeriksanya pada imej X-ray. Prosedur ini digunakan terutamanya pada pesakit tua, dan juga jika doktor mengesyaki beberapa proses tumor dalam usus sekaligus.
• Urografi intravena boleh ditetapkan sebagai kaedah pemeriksaan tambahan, sebagai contoh, jika tumor telah tumbuh ke dalam pundi kencing.
• Pemantauan ultrabunyi organ perut digunakan untuk mengesan metastasis. Sekiranya prosedur dilakukan dengan pengumpulan cecair (ascites), maka ultrasound membolehkan anda menganggarkan jumlahnya.
• Kaedah tomografi yang dikira digunakan untuk menentukan pertumbuhan tumor ke dalam organ berdekatan, mencari metastasis, dan memeriksa nodus limfa yang terdekat.
• Laparoskopi diagnostik adalah prosedur pembedahan invasif minimum di mana dinding perut dicucuk di beberapa tempat dan kamera khas dimasukkan melalui tusukan, yang membolehkan bukan sahaja untuk melihat kehadiran metastasis dalam rongga perut, tetapi juga untuk mengeluarkan objek kecil.

Saya ingin membincangkan secara berasingan mengenai kaedah pengimejan resonans magnetik, yang, walaupun tidak dianggap sebagai pemeriksaan keutamaan, kadang-kadang boleh memberikan maklumat yang sangat penting kepada doktor. Menentukan tahap pertumbuhan tumor, memilih rejimen terapeutik, menilai keperluan dan skop pembedahan - ini adalah kes-kes apabila prosedur ini hanya perlu. Di samping itu, MRI membolehkan anda memantau dan menilai perjalanan rawatan kanser dan menentukan taktik lanjut berhubung dengan pesakit.

Kanser rektum pada MRI akan dilihat dengan lebih baik dan dinilai oleh doktor jika anda mengikuti cadangan ini:

• Sebelum prosedur, anda harus membersihkan rektum - ini boleh dilakukan dengan julap atau enema pembersihan biasa;
• 1-1.5 jam sebelum prosedur, anda mesti mengosongkan pundi kencing anda, selepas itu minum tidak dibenarkan sehingga akhir peperiksaan;
• Adalah disyorkan untuk mengambil 3 tablet drotaverine (No-shpa) kira-kira satu jam sebelum MRI.

Sekiranya semuanya dilakukan dengan betul, doktor akan dapat dengan mudah melakukan tindakan berikut:

• lihat tumor itu sendiri, termasuk sempadannya;
• menentukan hubungan neoplasma ke organ pelvis dan sfinkter;
• menentukan keadaan otot pelvis;
• menilai keadaan sistem limfa di pelvis;
• memantau keberkesanan pembedahan, kemoterapi atau radiasi, dan menjejaki penyakit dari semasa ke semasa.

Kajian histologi dan sitologi

Untuk membezakan penyakit benigna daripada penyakit malignan, kajian seperti biopsi digunakan, diikuti dengan analisis histologi. Terima kasih kepada biopsi, adalah mungkin untuk menyatakan dengan tepat kehadiran atau ketiadaan tumor kanser dalam tisu yang diperiksa. Kaedah diagnostik melibatkan penyingkiran unsur kecil tisu tumor - keseluruhan proses dijalankan semasa rektoskopi dan tidak menyebabkan sebarang ketidakselesaan tambahan kepada pesakit. Sekeping tisu yang diperolehi tertakluk kepada penilaian histologi dan sitologi.

Selain rektoskopi, doktor boleh mengambil bahan yang diperlukannya semasa laparoskopi, pembedahan atau fibrocolonoscopy. •

Pemeriksaan histologi melibatkan pemeriksaan sampel tisu yang dikeluarkan menggunakan kaedah mikroskopik dan boleh dijalankan secara segera atau terancang:

• histologi segera dilakukan dalam kira-kira setengah jam, apabila keputusan cepat diperlukan. Sampel dibekukan dahulu, kemudian dirawat dengan pewarna khusus dan diperiksa menggunakan mikroskop;
• histologi yang dirancang biasanya berlangsung sekurang-kurangnya 5 hari. Sampel yang diperolehi ditutup dengan cecair khas dan parafin, dan dicat. Kaedah penyelidikan ini dianggap lebih rumit jika dibandingkan dengan histologi yang mendesak. Walau bagaimanapun, keputusannya lebih tepat dan boleh dipercayai.

Sebagai peraturan, untuk memastikan bahawa keputusan pemeriksaan histologi tidak dipersoalkan pada masa akan datang, ia dijalankan oleh sekurang-kurangnya dua pakar. •

Pemeriksaan sitologi adalah penilaian struktur selular tisu, yang membolehkan seseorang melihat perubahan malignan di dalamnya. Bagaimanakah analisis ini berbeza daripada histologi? Dalam kaedah sitologi melibatkan pemeriksaan bukan bahagian tisu, tetapi sel tumor individu.

Bahan biologi berikut boleh digunakan untuk melakukan sitologi:

• sampel tisu yang diambil semasa biopsi dari bahagian usus yang diperlukan;
• pelepasan purulen atau mukus dari rongga usus;
• sampel cetakan tisu mukus dari bahagian usus yang diperlukan.

Hanya kaedah di atas membolehkan kami menentukan dengan pasti tumor mana yang perlu dirawat: benigna atau malignan.

Diagnosis pembezaan kanser rektum

Kanser rektum mesti dibezakan daripada penyakit berikut:

• polip benigna;
• proctosigmoiditis ulseratif kronik asal disentri, amoebik dan tuberkulosis;
• kolitis, prolaps rektum, granuloma tidak spesifik;
• sifilis, actinomycosis;
• melanoblastoma rektum dubur;
• pertumbuhan tumor dari rahim, faraj, prostat;
• karsinoid malignan;
• buasir dan fisur sfinkter dubur.

Untuk membezakan tumor kanser di rektum daripada polip, pemeriksaan endoskopik ditetapkan - kolonoskopi. Kaedah ini membolehkan anda melihat dalam lumen usus bukan sahaja polip besar, tetapi juga ulser membran mukus, unsur-unsur keradangan, polip leper kecil, saluran cacat, dan lain-lain Kaedah yang sama boleh digunakan untuk membezakan kanser dan proctosigmoiditis - proses keradangan dalam sigmoid dan rektum.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Bagaimana untuk membezakan buasir daripada kanser rektum?

Kadang-kadang tanda-tanda tertentu memainkan peranan yang menentukan, yang mana seseorang boleh membezakan proses tumor daripada buasir biasa.

1. Jika sebelum ini pesakit telah didiagnosis dengan polip, terdapat risiko bahawa mereka akan merosot menjadi tumor kanser.
2. Darah buasir dikeluarkan pada akhir perbuatan buang air besar, dalam bentuk belang dan bintik-bintik di atas najis. Dalam kes kanser, darah tidak berada di permukaan, tetapi bercampur dengan najis.
3. Dalam kes tumor, mungkin terdapat pelepasan lendir sebelum membuang air besar, kadang-kadang dengan nanah dan kepingan tisu.
4. Dengan tumor yang meluas, najis adalah seperti reben, dan pembuangan air besar yang sukar boleh bertahan lama, sehingga beberapa hari.
5. Proses tumor disertai dengan kurus kering pesakit, kelemahan dan kelesuan.
6. Dengan kehadiran metastasis, fungsi organ lain mula merosot.

Walau bagaimanapun, dalam apa jua keadaan, untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, adalah perlu untuk menjalankan biopsi dengan pemeriksaan histologi tisu. Hanya selepas ini seseorang boleh dengan yakin menyatakan kehadiran atau ketiadaan proses malignan.

Diagnostik kanser rektum harus dilakukan dengan sedikit syak wasangka kehadirannya. Adalah sangat penting untuk mengesan penyakit malignan seawal mungkin - ini akan membolehkan rawatan tepat pada masanya, yang akan meningkatkan prognosis dengan ketara dan mempercepatkan pemulihan.