Diagnosis of diabetic foot

Diagnosis awal tanda-tanda awal kerosakan pada sistem saraf periferi, sistem vaskular, tisu lembut dan struktur tulang pada bahagian bawah kaki bertujuan untuk mencegah amputasi pada pesakit diabetes mellitus.

Untuk menjalankan carian diagnostik awal, pemeriksaan klinikal am dan set minimum kaedah diagnostik instrumental selalunya mencukupi untuk membantu menentukan keadaan pemuliharaan periferi dan aliran darah arteri utama.

Kaedah pemeriksaan mandatori dalam tetapan pesakit luar:

• pengumpulan aduan dan anamnesis;
• pemeriksaan dan palpasi anggota bawah;
• penentuan kesakitan, sentuhan, suhu dan sensitiviti getaran;
• penentuan LPI;
• pemeriksaan bakteriologi eksudat luka dan tisu ulser dengan penentuan spektrum mikrob dan sensitiviti mikroorganisma kepada agen antibakteria;
• ujian darah klinikal dan biokimia am;
• koagulogram;
• X-ray kaki dengan kehadiran kecacatan ulseratif, bengkak, hiperemia.

Carian diagnostik harus bermula dengan penjelasan aduan pesakit dan pengumpulan anamnesis. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada aduan seperti sakit kaki, sifat dan hubungannya dengan aktiviti fizikal, kesejukan kaki dan paresthesia, bengkak pada bahagian bawah kaki, manifestasi subjektif dekompensasi metabolisme karbohidrat, peningkatan suhu badan, kehadiran kecacatan ulseratif dan ubah bentuk kaki dan sendi buku lali. Apabila mengumpul anamnesis, perhatian khusus harus diberikan kepada tempoh dan sifat perjalanan penyakit yang mendasari, kehadiran kecacatan ulseratif pada kaki dan tulang kering pada masa lalu, kemungkinan penyakit bersamaan yang menjejaskan perkembangan sindrom kaki diabetes. Sejarah keluarga pesakit dan keadaan hidup semasa adalah penting. Sudah berdasarkan aduan dan anamnesis, adalah mungkin untuk membentuk kesan pertama sama ada pesakit berisiko untuk mengembangkan sindrom kaki diabetik.

Aduan yang paling biasa dikaitkan dengan sindrom kaki diabetik adalah:

• kebas jari dan kaki;
• sakit (biasanya sederhana, tetapi menyebabkan perasaan kebimbangan dan ketakutan pada pesakit);
• kelemahan dan keletihan di kaki;
• kekejangan pada otot betis;
• paresthesia;
• perubahan dalam bentuk kaki.

Peringkat seterusnya carian diagnostik adalah pemeriksaan anggota bawah pesakit di dalam bilik yang terang. Ia adalah perlu untuk memeriksa bukan sahaja bahagian dorsal tetapi juga permukaan plantar kaki, ruang interdigital. Pemeriksaan dan palpasi anggota bawah akan membolehkan doktor membentuk idea tentang kehadiran ubah bentuk dan sifatnya, warna, turgor dan suhu kulit, kehadiran kecacatan ulseratif, saiz, penyetempatan dan keadaan tisu sekitarnya, denyutan arteri periferal.

Untuk menilai keterukan pelineuropati distal, pelbagai jenis sensitiviti diperiksa. Untuk tujuan ini, alat berikut digunakan:

• untuk menilai sensitiviti sentuhan - monofilamen seberat 10 g;
• untuk menilai sensitiviti getaran - garpu tala bergraduat;
• Untuk menilai kepekaan suhu - dua tabung uji kaca diisi dengan air suam dan sejuk, atau silinder yang diperbuat daripada dua bahan dengan perbezaan suhu malar ("jenis-terma").

Ketiadaan denyutan dalam arteri kaki semasa palpasi menentukan keperluan untuk ultrasound Doppler dengan pengukuran ABI menggunakan peranti Doppler mudah alih dan sphygmomanometer. Cuff manometer digunakan pada sepertiga tengah tulang kering. Penderia Doppler dipasang pada titik unjuran arteri tibial posterior atau arteri dorsalis pedis. Tekanan darah sistolik diukur dalam salah satu arteri yang disenaraikan. Kemudian, menggunakan kaedah standard, tekanan darah sistolik diukur dalam arteri brachial. ABI dikira sebagai nisbah tekanan darah sistolik dalam arteri anggota bawah kepada tekanan darah sistolik dalam arteri brachial. Biasanya, ABI ialah 0.8-1. Penurunan penunjuk ini di bawah 0.8 menunjukkan bahawa pesakit mempunyai penyakit melenyapkan arteri anggota bawah. Peningkatan ABI kepada 1.2 dan ke atas menunjukkan neuropati diabetik yang teruk dan mediocalcinosis Monkeberg.

Penilaian keadaan struktur tulang kaki dan pengesanan tanda-tanda osteoarthropathy diabetes adalah berdasarkan radiografi kaki dan sendi buku lali. Untuk maklumat lebih lanjut, radiografi kaki dilakukan dalam dua unjuran: langsung dan sisi.

Kaedah pemeriksaan wajib di hospital khusus:

• pengumpulan aduan dan anamnesis;
• pemeriksaan dan palpasi bahagian bawah kaki
• penentuan kesakitan, sentuhan, suhu dan sensitiviti getaran;
• penentuan LPI;
• pemeriksaan bakteriologi eksudat luka dan tisu ulser dengan penentuan spektrum mikrob dan sensitiviti mikroorganisma kepada agen antibakteria;
• penentuan saiz dan kedalaman kecacatan ulser;
• pengimbasan dupleks arteri untuk menentukan tahap dan tahap lesi oklusif (apabila memilih kaedah pembinaan semula vaskular - angiografi radiokontras);
• penentuan transcutaneous ketepuan oksigen tisu (oksimetri) untuk mengesan iskemia dan keterukannya;
• X-ray, tomografi berkomputer dan/atau pengimejan resonans magnetik (MRI) struktur tulang bahagian bawah kaki untuk mengenal pasti tanda-tanda osteomielitis, kehadiran proses berjangkit yang mendalam dalam tisu kaki;
• ujian darah klinikal dan biokimia am (spektrum lipid, jumlah protein, albumin, kreatinin, kalium, fosfatase alkali, kalsium terion, fosfatase alkali isoenzim tulang) untuk menentukan keterukan proses aterosklerotik, nefropati diabetes, penyerapan tulang dan osteosintesis;
• koagulogram,
• penilaian keadaan fundus.

Untuk menentukan keterukan sindrom kaki diabetik, adalah penting untuk menilai sepenuhnya kedalaman kecacatan ulser, kehadiran rongga, dan keadaan tisu sekeliling. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengukur kawasan dan kedalaman ulser trofik, menjalankan kajian bakteriologi mengenai pelepasan luka dan tisu lembut. Bahan untuk kajian harus diambil bukan dari permukaan kecacatan ulser, tetapi dari kedalaman tisu yang terjejas.

Untuk menjalankan kajian yang layak, peraturan untuk mengumpul dan mengangkut bahan mesti dipatuhi dengan teliti.

Kehadiran lesi struktur tulang pada pesakit dengan pelbagai bentuk klinikal sindrom kaki diabetes menentukan kaitan menjalankan pemeriksaan yang bertujuan untuk mengesahkan genesis patologi tulang dan menentukan taktik rawatannya. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada radiografi tradisional, adalah mungkin untuk menjalankan MRI, CT, osteoscintigraphy.

Kecacatan kaki yang teruk pada pesakit dengan osteoarthropathy diabetes membawa kepada pembentukan kawasan atipikal tekanan beban yang berlebihan pada permukaan plantar. Pengenalpastian kawasan adalah sangat penting untuk pembangunan langkah-langkah untuk mencegah berulangnya kecacatan ulseratif. Kaedah pedobarographim komputer membolehkan seseorang memilih peranti ortopedik dengan betul dan menilai keberkesanan penggunaannya.

Diagnosis pembezaan sindrom kaki diabetik

Diagnostik pembezaan biasanya dijalankan antara ulser iskemia dan angiopatik. Ulser bukan diabetes mempunyai penyetempatan atipikal, tidak dikaitkan dengan kawasan tekanan berlebihan pada kaki. Sebagai tambahan kepada diabetes mellitus, neuroosteoarthropathy berlaku dalam beberapa penyakit sistemik: sifilis tertier, syringomyelia, kusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]