Diagnosis rhinitis alah

Diagnosis alahan hidung ditetapkan berdasarkan data sejarah, gejala klinikal ciri dan pengesanan alergen sebab dan akibat yang signifikan (dengan ujian kulit atau menentukan titer alergen tertentu IgE dalam vitro apabila gagal untuk menjalankan ujian kulit).

Ujian anamnesis dan fizikal

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk menjelaskan kehadiran penyakit alahan di kalangan saudara-mara, sifat, kekerapan, tempoh, keperitan gejala, bermusim, tindak balas terhadap rawatan, kehadiran penyakit alahan lain dalam pesakit, faktor yang memprovokasi. Mengendalikan rhinoscopy (pemeriksaan bahagian hidung, membran mukus rongga hidung, rembesan, hidung hidung dan septum). Pada pesakit dengan rinitis alergi, membran mukus biasanya pucat, sianotik-kelabu, edematous. Sifat rembesan adalah lendir dan berair. Dalam rhinitis akut akut kronik atau teruk, lipatan melintang didapati di bahagian belakang hidung, yang terbentuk pada kanak-kanak akibat "salut alergi" (menggosok hujung hidung). Obstruktif hidung kronik membawa kepada pembentukan "alahan alahan" (lingkaran hitam di bawah mata, pelanggaran perkembangan tengkorak muka, termasuk gigitan yang tidak betul, lelangit berbentuk lengkung, meratakan molar).

Kaedah makmal dan instrumental

Ujian kulit dan uji allergosorbent digunakan untuk diagnosis pembezaan rhinitis alahan dan bukan alergi; Kaedah ini juga membolehkan anda menentukan alergen sebab-sebab yang penting.

Ujian Kulit

Ujian kulit yang dilakukan dengan betul membolehkan untuk menilai kehadiran IgE dalam vivo; Kajian ini ditunjukkan kepada pesakit yang:

• simptom yang tidak terkawal [gejala hidung berterusan dan / atau tindak balas klinikal yang tidak mencukupi untuk agen glukokortikoid intranasal];
• diagnosis berdasarkan data anamnesis dan pemeriksaan fizikal tidak ditentukan;
• ada asma bronkus yang berterusan dan / atau sinusitis berulang atau otitis media.

Ujian kulit adalah kaedah ujian yang cepat, selamat dan murah yang mengesahkan kehadiran IgE. Apabila menetapkan ujian kulit dengan alergen serbuk domestik, serbuk sari dan epidermis, tindak balas itu dinilai selepas 20 minit mengikut saiz papula dan hiperemia. Selama 7-10 hari sebelum ini, perlu membatalkan antihistamin. Pengujian kulit perlu dijalankan oleh kakitangan perubatan yang terlatih. Satu set alergen tertentu bergantung kepada sensitiviti yang disyaki kepada mereka dan kawasan geografi.

Ujian immunoallergosorbent

Ujian imunoallergosorbent - kurang sensitif dan lebih mahal (berbanding dengan ujian kulit) kaedah mengesan IgE tertentu dalam serum. Dalam 25% pesakit dengan ujian kulit positif, keputusan ujian sorben alahan adalah negatif. Sehubungan dengan ini, kaedah ini mempunyai aplikasi terhad dalam diagnosis rhinitis alergi. Ia tidak perlu membatalkan antihistamin sebelum kajian.

RAST - ujian radioallergosorbent (dicadangkan oleh WIDE pada tahun 1967) - pengesanan peningkatan kepekatan imunoglobulin kelas E dalam serum darah pada pesakit dengan alergi atopik. Hasilnya, ia bertepatan dengan kebolehpercayaan reaksi kulit, tetapi ia boleh dijalankan bukan sahaja semasa remisi, tetapi juga semasa pemisahan. Harus diingat bahawa jumlah keseluruhan IgE pada kanak-kanak dengan AR tidak melebihi 50%, lebih rendah daripada orang dewasa. Semasa kelahiran, ia adalah 0-1 kE / l dan meningkat secara beransur-ansur.

PRIST - ujian radioimmunosorbent - teknik yang sama, perbezaannya ada dalam keupayaan untuk mengambil kira kompleks radioaktif yang terbentuk dengan bantuan kaunter radiasi y.

Gambar rhinoskopik

Semasa tempoh eksaserbasi, ia berbeza sedikit daripada orang dewasa: edema konkrit hidung inferior adalah ciri, dalam hubungan ini mereka memperoleh warna putih. Kurang biasa adalah tempat yang disebut Voyachek dan sianosis pada membran mukus, pelepasan yang paling serous-mukosa. Selalunya semasa tempoh eksaserbasi, kami mengamati pembengkakan membran mukus di bahagian tengah hidung, menyerupai polip kecil, lembut apabila diteliti. Sepanjang tempoh tanpa eksaserbasi gambar rhinoscopic menjadi benar-benar normal, dan laluan hidung tengah sepenuhnya dikeluarkan dari tisu edematous. Gejala seperti itu disebut etanomyitis edematous, dalam semua kebarangkalian, ia adalah perihal polyposis etmoiditis pada orang dewasa dan punca utama pelanggaran pelepasan sinus paranasal. Apabila gejala ini muncul, terutamanya jika ia digabungkan dengan rembesan mukus yang banyak, diagnosis pembezaan dilakukan dengan fibrosis kistik.

Ciri-ciri baru bagi pemeriksaan rongga hidung muncul pada tahun-tahun kebelakangan ini berkaitan dengan penggunaan teknologi endoscopic moden. Secara konvensional, dua kaedah utama boleh dibezakan. Yang pertama - pemeriksaan menggunakan mikroskop operasi - telah digunakan selama lebih dari 20 tahun. Anda boleh menggunakan perbesaran yang berbeza. Kelemahan utama kaedah ini - mengehadkan sampingan pandangan, ia akan menjadi lebih baik untuk menggunakan endoskop tegar atau fleksibel lurus yang membolehkan bukan sahaja untuk mendapatkan idea keseluruhan mozek dinding hidung sisi, tetapi pada seni tertentu untuk membuat pemeriksaan langsung sebahagian daripada sinus paranasal melalui anastomosis semula jadi. Dengan fiberscope mudah meneroka belakang jabatan rongga hidung, untuk mendapatkan idea tentang keadaan perlawanan pembukaan. Jauh lebih kerap daripada pada orang dewasa, pada zaman kanak-kanak, perubahan hipertrofi dalam hidung hidung dijumpai. Anemia hampir selalu membawa kepada penurunan saiz kulit. Kelengkungan traumatik septum hidung ditemui pada masa kanak-kanak jarang. Walau bagaimanapun, gangguan kongenital dalam bentuk pancang, terutama dekat dengan bahagian bawah rongga hidung, mendedahkan agak kerap, tetapi malangnya telah diabaikan dalam rinitis alergi. Perhatian khusus perlu diperiksa segmen posterior partition dalam perlawanan pembukaan, ini adalah sebuah kawasan di alahan rinitis bantal mendedahkan penebalan disebabkan oleh percambahan tisu gua. Luka-luka ini sering kekal yang tidak diiktiraf kerana masalah belakang rhinoscopy dalam kanak-kanak. Pada pemeriksaan nasopharynx biasanya menarik perhatian sejumlah besar lendir dalam kubah beliau, penggelek edematous mulut tiub auditori. Saiz dan warna tumbuh-tumbuhan adenoid bergantung kepada melihat masa semasa kepahitan adalah putih atau biru, ditutup dengan lendir likat. Kanak-kanak cuba memotongnya tetapi tidak berjaya. Apabila pharyngoscope semasa kepahitan rinitis alergi sering menunjukkan bengkak lelangit lembut dan anak tekak, ini membawa bukan sahaja untuk tertutup, tetapi terbuka kepada hidung. Semua perubahan dalam masa kanak-kanak sangat cepat. Ini harus diingat apabila menganalisis sinar-x sinaran nasofaring dan paranasal. Mengurangkan sinus pneumatization dan adenoids diperbesarkan bayangan dalam tempoh ini perlu dinilai secara kritikal. Data sinar-X hanya berharga dalam kes-kes apabila gambar diambil semasa tempoh remisi. Pada kanak-kanak, perubahan organik (berhampiran dinding-bentuk sinusitis hyperplastic, apatah lagi polypous-bernanah proses) adalah kurang biasa daripada orang dewasa.

Penyakit yang paling kerap saluran atas pernafasan, seiring rinitis alergi, rinosinusitis termasuk, adenoiditis, pharyngeal tonsil hipertropi, berulang dan otitis media dengan lelehan, poliposis hidung, pancang septum hidung, granuloznye sakit tekak, laryngitis podskladkovye. Pada keseluruhannya, kira-kira 70% daripada kes-kes hanya hidung dan sinus paranasal kekalahan, 20% - keradangan dalam nasofarinks, dan 10% - dalam larinks. Rawatan dan penghapusan penyakit ini - syarat-syarat yang sangat diperlukan untuk rawatan berjaya rinitis alergi, tetapi pendekatan dalam setiap kes perlu dibezakan. Kepentingan tertentu adalah rhinitis alahan yang berkaitan dengan penyakit alergi organ-organ lain. Dalam kebanyakan kes, kira-kira 50% daripada kes-kes, ia telah diperhatikan dengan gabungan diatesis exudative, 30% - dengan konjunktivitis. Kira-kira 25% kanak-kanak mempunyai alahan rhinitis yang digabungkan dengan asma bronkial. Sebuah tempat khas adalah gabungan penyakit alahan hidung dan sinus paranasal dengan bronkial dan paru-paru patologi. Seawal tahun 1929, Wasson memperkenalkan konsep sinobronchitis. Tambahan pula, patologi ini telah mendapat nama yang berbeza: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny sindrom adenosinusobronhopnevmoniya. Nama yang paling popular sekarang ialah alahan pernafasan. Mereka lebih biasa pada kanak-kanak berumur 4 hingga 9 tahun. Isu ini adalah sangat kompleks, tetapi, tanpa syak lagi, beliau adalah pengaruh vzaimootritsatelnym ditentukan luka-luka dalam rongga hidung, sinus paranasal, bronkus dan paru-paru. Mekanisme kesan ini mungkin berbeza: reflexogenic, topikal, alahan atau sebaliknya, tetapi prinsip tetap sama. Kiri tanpa rawatan rhinitis alahan dalam 40% kes pergi ke asma bronkial. Adalah dipercayai bahawa alahan hal rinosinusitis sebagai negeri predastmaticheskoe, walaupun dalam kes-kes tertentu diperhatikan dan debut serentak rinosinusitis dan asma.

Kaedah penyelidikan tempatan

Rahsia rongga hidung:

• penentuan bilangan dan lokasi eosinofil;
• penentuan kandungan sel goblet;
• penentuan kandungan sel mast (sel sasaran);
• penentuan tahap IgE. Serum hidung hidung:
• penentuan bilangan eosinofil;
• penentuan tahap IgE. Kain:
• pemeriksaan mukosa kerang dan sinus paranasal;
• Kajian polip hidung dan sinus adnexal.

Ujian RAST dan PRIST juga digunakan untuk menentukan tahap IgE dalam darah hidung hidung dan dalam rembesan rongga hidung. Baru-baru ini, penentuan tahap IgE dalam cecair polip adalah popular.

Penentuan bilangan eosinofil dalam rembesan rongga hidung

Rahsia untuk penyelidikan diperoleh dengan merayu dengan pir atau jarum suntik, tetapi lebih baik untuk membuat cetakan dari permukaan hidung hidung dengan kacamata khas yang digilap. Dalam kes ini, lokasi kumpulan eosinofil dipelihara di dalam smear, ini mengesahkan diagnosis. Dalam smear, piala dan sel mast juga diperiksa. Sitogram adalah kaedah yang baik untuk mendiagnosis rhinitis alahan pada kanak-kanak kerana keselamatan dan kesakitan yang lengkap.

Kaedah penyelidikan tambahan (tidak disyorkan untuk kegunaan rutin)

• Ujian provokatif dengan alergen dalam amalan klinikal kanak-kanak mempunyai aplikasi yang terhad, mereka hanya dilakukan di institusi perubatan khusus profil alergen.
• Radiografi (CT) daripada sinus paranasal dilakukan dengan disyaki sinusitis.
• Ujian endoskopik rongga hidung / nasofaring selepas perundingan dengan doktor ENT digunakan untuk mengecualikan penyebab kesukaran lain dalam pernafasan hidung (badan luar, kelengkungan septum hidung, dll.).

Diagnosis pembezaan rhinitis alahan

• Rhinitis berjangkit akut dalam jangkitan virus pernafasan akut (ARVI) ditunjukkan oleh kesesakan hidung, rhinorrhea, bersin. Gejala hidung mendominasi pada hari ke-2 dan mati oleh hari kelima penyakit ini. Manifestasi klinikal yang berterusan selama lebih dari 2 minggu dapat menunjukkan rhinitis alergi.
• Rhinitis Vasomotor adalah salah satu bentuk rhinitis bukan alergi (rhinitis idiopatik) yang paling biasa. Kesesakan hidung malar adalah ciri, yang diperburuk oleh perubahan suhu, kelembapan dan bau yang tajam. Terdapat variasi hypersecretory dengan rhinorrhea berterusan, di mana terdapat gatal-gatal yang tidak penting hidung, bersin, sakit kepala, anosia, sinusitis. Keturunan untuk penyakit alahan tidak dibebani, dan tidak juga pemekaan kepada alergen. Dengan rhinoskopi, berbeza dengan rhinitis alahan, yang dicirikan oleh sianosis, pucat, edema membran mukus, mendedahkan hiperemia, rahsia likat.

Diagnosis pembezaan rhinitis alahan dan vasomotor

Kriteria klinikal	Rhinitis alergi	Rhinitis Vasomotor
Ciri-ciri anamnesis	Berlaku pada zaman kanak-kanak	Berlaku pada usia yang lebih tua
Hubungi dengan agen penyebabnya Alergen	Serbuk tumbuhan, habuk rumah, dll.	Alergen tidak mendedahkan
Musim bermulanya penyakit	Kemungkinan	Tidak tipikal
Kesan penghapusan	Hadir	Hilang
Penyakit alahan lain	Selalunya ada	Tiada
Kecenderungan keturunan	Sering ada sekarang	Hilang
Kriteria lain	Kecacatan anatomi jarang dikesan; Kombinasi dengan konjungtivitis, asma, dermatitis atopik, urtikaria alahan	Perkembangan vasomotor rhinitis sering didahului oleh penggunaan jangka panjang titisan vasokonstriktif, kelengkungan atau kecacatan septum hidung
Rhynoscopy	Membran mukus adalah merah jambu pucat (di luar keterpurukan), sianotik, edematous (dengan keterpurukan)	Membran mukus sianotik, marmar, kotoran Voyachek, hypertrophy mukosa
Ujian kulit	Positif dengan alergen sebab-sebab yang penting	Negatif
Kepekatan total IgE dalam darah	Peningkatan	Dalam had biasa
Kesan menggunakan antihistamin / glucocorticosteroid tempatan	Diucapkan positif	Tidak hadir atau kurang ketara (SCS boleh berkesan dalam penyakit ini)
Kandungan eosinofil dalam darah	Selalunya meningkat	Biasanya biasa

• Medicamentous rhinitis adalah hasil penggunaan ubat hidung vasoconstrictive yang berpanjangan, serta penyedutan kokain. Perhatikan halangan hidung berterusan, dengan rinoskopi membran mukus dengan warna merah cerah. Satu tindak balas yang positif terhadap rawatan dengan glukokortikosteroid intranasal adalah perlu, yang diperlukan untuk berjaya penarikan dadah yang menyebabkan penyakit.
• rinitis bukan alahan dengan sindrom eosinophilic mempunyai ciri-ciri eosinofilia hidung yang teruk, kekurangan sejarah alahan positif, keputusan negatif ujian kulit. Mempunyai gejala berterusan, bersin dan gatal-gatal ringan kecenderungan untuk polip hidung, tiada jawapan yang mencukupi untuk rawatan dengan antihistamin, kesan yang baik apabila digunakan glucocorticoids intranasal.
• rinitis unilateral melibatkan halangan hidung akibat benda asing, tumor, polip hidung, yang boleh dilakukan dengan rinitis bukan alahan dengan sindrom eosinophilic, sinusitis bakteria kronik, sinusitis kulat alahan, aspirin asma, cystic fibrosis dan sindrom imobilitas ciliary epitelium. Lesi satu sisi atau polip hidung untuk rinitis alahan tidak rumit tidak ciri.

Gejala hidung ciri beberapa gangguan sistemik, khususnya bagi granulomatosis Wegener, yang menyatakan berair kekal, pelepasan nanah / berdarah, luka di mulut dan / atau hidung, polyarthralgia, myalgia, sakit dalam sinus paranasal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]