Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Diagnosis rinitis alahan
Ulasan terakhir: 06.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Diagnosis rinitis alahan ditubuhkan berdasarkan data anamnesis, gejala klinikal ciri dan pengenalpastian alergen penyebab (dengan ujian kulit atau penentuan titer IgE khusus alergen secara in vitro jika ujian kulit tidak dapat dilakukan).
Sejarah dan pemeriksaan fizikal
Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk menjelaskan kehadiran penyakit alahan dalam saudara-mara, sifat, kekerapan, tempoh, keterukan gejala, bermusim, tindak balas terhadap rawatan, kehadiran penyakit alahan lain pada pesakit, faktor yang memprovokasi. Rhinoscopy dilakukan (pemeriksaan saluran hidung, membran mukus rongga hidung, rembesan, turbinat hidung dan septum). Pada pesakit dengan rinitis alergi, membran mukus biasanya pucat, kelabu sianotik, edematous. Sifat rembesan adalah lendir dan berair. Dalam rinitis alergi akut kronik atau teruk, lipatan melintang ditemui pada batang hidung, yang terbentuk pada kanak-kanak akibat daripada "salam alahan" (menggosok hujung hidung). Halangan hidung kronik membawa kepada pembentukan ciri "muka alahan" (lingkaran gelap di bawah mata, perkembangan tengkorak muka terjejas, termasuk maloklusi, lelangit melengkung, meratakan gigi geraham).
Kaedah makmal dan instrumental
Ujian kulit dan ujian allergosorbent digunakan untuk diagnosis pembezaan rhinitis alahan dan bukan alahan; kaedah ini juga membenarkan pengenalpastian alergen penyebab.
Ujian kulit
Apabila dilakukan dengan betul, ujian kulit boleh menilai kehadiran IgE dalam vivo dan ditunjukkan pada pesakit yang:
- gejala yang tidak terkawal [simptom hidung yang berterusan dan/atau tindak balas klinikal yang tidak mencukupi kepada glukokortikoid intranasal];
- diagnosis berdasarkan sejarah dan data pemeriksaan fizikal tidak jelas;
- terdapat asma bronkial yang berterusan dan/atau sinusitis atau otitis berulang.
Ujian kulit ialah kaedah ujian yang cepat, selamat dan murah untuk mengesahkan kehadiran IgE. Apabila melakukan ujian kulit dengan alergen isi rumah, debunga dan epidermis, tindak balas dinilai selepas 20 minit berdasarkan saiz papula dan hiperemia. Antihistamin harus dihentikan 7-10 hari sebelum ini. Ujian kulit hendaklah dilakukan oleh kakitangan perubatan yang terlatih khas. Set alergen khusus berbeza-beza bergantung pada sensitiviti yang dijangkakan kepada mereka dan kawasan geografi.
Ujian imunoallergosorben
Ujian immunoallergosorbent ialah kaedah yang kurang sensitif dan lebih mahal (berbanding dengan ujian kulit) untuk mengesan IgE tertentu dalam serum darah. Dalam 25% pesakit dengan ujian kulit yang positif, keputusan ujian alergosorben adalah negatif. Dalam hal ini, kaedah ini mempunyai aplikasi terhad dalam diagnosis rinitis alergi. Ia tidak perlu membatalkan antihistamin sebelum ujian.
RAST - ujian radioallergosorbent (dicadangkan oleh WIDE pada tahun 1967) - pengesanan peningkatan kepekatan imunoglobulin kelas E dalam serum darah pesakit dengan alahan atopik. Mengikut keputusan, ia bertepatan dengan kebolehpercayaan tindak balas kulit, tetapi ia boleh dilakukan bukan sahaja semasa remisi, tetapi juga semasa eksaserbasi. Perlu diingatkan bahawa jumlah tahap IgE pada kanak-kanak dengan AR adalah tidak lebih daripada 50%, yang lebih rendah daripada orang dewasa. Semasa lahir, ia adalah 0-1 kE / l dan meningkat secara beransur-ansur.
PRIST - ujian radioimunosorben - kaedah yang sama, perbezaannya adalah dalam keupayaan untuk mengambil kira kompleks radioaktif yang terhasil menggunakan kaunter sinaran gamma.
Gambar rhinoskopik
Semasa tempoh eksaserbasi, ia berbeza sedikit daripada pada orang dewasa: pembengkakan conchae hidung yang lebih rendah adalah ciri, yang mana mereka memperoleh warna keputihan. Kurang biasa adalah bintik-bintik Voyachek yang dipanggil dan sianosis membran mukus, pelepasan terutamanya serous-mukosa. Selalunya semasa tempoh eksaserbasi, kami memerhatikan pembengkakan membran mukus di kawasan laluan hidung tengah, menyerupai polip kecil, lembut pada probing. Semasa tempoh di luar eksaserbasi, gambar rhinoskopi menjadi normal sepenuhnya, dan laluan hidung tengah sepenuhnya dibebaskan daripada tisu edematous. Kami memanggil gejala ini etmoiditis edematous, dalam semua kemungkinan, ia adalah pertanda etmoiditis polipus pada orang dewasa dan punca utama pelepasan terjejas sinus paranasal. Apabila gejala sedemikian muncul, terutamanya jika ia digabungkan dengan pelepasan mukus yang banyak, diagnostik pembezaan dengan fibrosis sista dijalankan.
Peluang baru untuk memeriksa rongga hidung telah muncul dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana penggunaan teknologi endoskopik moden. Secara konvensional, dua kaedah utama boleh dibezakan di antara mereka. Yang pertama - pemeriksaan menggunakan mikroskop operasi - telah digunakan selama lebih 20 tahun. Pembesaran yang berbeza boleh digunakan. Kelemahan utama kaedah ini adalah had pandangan sisi, jadi lebih baik menggunakan endoskopi tegar atau fleksibel langsung, yang membolehkan bukan sahaja untuk mendapatkan gambaran keseluruhan mozek dinding sisi hidung, tetapi juga, dengan kemahiran tertentu, untuk memeriksa secara langsung beberapa sinus paranasal melalui fistula semula jadi. Dengan bantuan fiberscope, mudah untuk memeriksa bahagian posterior rongga hidung, mendapatkan idea tentang keadaan vomer. Perubahan hipertrofik dalam turbinat hidung didapati pada zaman kanak-kanak lebih jarang daripada pada orang dewasa. Anemia hampir selalu membawa kepada pengurangan saiz turbinat. Kelengkungan traumatik septum hidung jarang berlaku pada zaman kanak-kanak. Walau bagaimanapun, keabnormalan kongenital dalam bentuk pancang, terutamanya lebih dekat ke bahagian bawah rongga hidung, dikesan agak kerap dalam rinitis alahan, tetapi, malangnya, tetap tidak disedari. Bahagian posterior septum di kawasan vomer perlu diperiksa terutamanya dengan teliti, di kawasan ini penebalan berbentuk bantal dikesan disebabkan oleh pertumbuhan tisu gua dalam rinitis alergi. Perubahan patologi ini sering tidak dapat disedari kerana kesukaran rhinoskopi posterior pada kanak-kanak. Apabila memeriksa nasofaring, seseorang biasanya melihat sejumlah besar lendir dalam kubahnya, rabung edematous mulut tiub pendengaran. Saiz dan warna tumbuh-tumbuhan adenoid bergantung pada masa pemeriksaan, semasa eksaserbasi mereka berwarna keputihan atau kebiruan, ditutup dengan lendir likat. Kanak-kanak itu cuba batuk, tetapi tidak berjaya. Pharyngoscopy semasa eksaserbasi rinitis alahan sering mendedahkan pembengkakan lelangit lembut dan uvula, yang membawa bukan sahaja kepada tertutup tetapi juga untuk membuka ucapan hidung. Semua perubahan pada zaman kanak-kanak ini berlalu dengan cepat. Ini mesti diingat apabila menganalisis radiografi nasofaring dan sinus paranasal. Penurunan pneumatisasi sinus, serta bayang-bayang adenoid yang diperbesarkan dalam tempoh ini, harus dinilai secara kritikal. Data radiografi berharga hanya dalam kes di mana imej diambil semasa remisi. Pada zaman kanak-kanak, perubahan organik (bentuk sinusitis parietal-hiperplastik, apatah lagi proses polypous-purulen) adalah kurang biasa berbanding orang dewasa.
Penyakit ENT yang paling biasa yang mengiringi rinitis alahan termasuk rinosinusitis, adenoiditis, hipertrofi tonsil pharyngeal, otitis media berulang dan eksudatif, poliposis hidung, duri septum hidung, faringitis berbutir, dan laringitis subglotik. Secara umum, boleh dikatakan bahawa dalam kira-kira 70% kes, hanya hidung dan sinus paranasal yang terjejas, dalam 20% - keradangan dalam nasofaring, dan dalam 10% - dalam laring. Rawatan dan penghapusan patologi ini adalah syarat penting untuk rawatan rhinitis alergi yang berjaya, tetapi pendekatan dalam setiap kes harus dibezakan. Kepentingan khusus adalah penyakit alahan pada organ lain yang mengiringi rinitis alahan. Selalunya, dalam kira-kira 50% kes, ia digabungkan dengan diatesis eksudatif, dalam 30% - dengan konjunktivitis. Kira-kira 25% kanak-kanak menghidapi rinitis alahan yang digabungkan dengan asma bronkial. Tempat istimewa diduduki oleh gabungan penyakit alahan hidung dan sinus paranasal dengan patologi bronkus dan paru-paru. Seawal tahun 1929, Wasson memperkenalkan konsep sinobronchitis. Kemudian, patologi ini menerima nama yang berbeza: sinusopneumonia, sindrom sinusobronchopneumonic, adenosinusobronchopneumonia. Nama yang paling popular pada masa ini ialah alahan pernafasan. Mereka lebih kerap ditemui pada kanak-kanak berumur 4 hingga 9 tahun. Isu ini sangat kompleks, tetapi, tanpa ragu-ragu, ia ditentukan oleh pengaruh saling negatif fokus patologi dalam rongga hidung, sinus paranasal, bronkus dan paru-paru. Mekanisme pengaruh ini boleh berbeza: refleksogenik, topikal, alergen atau lain-lain, tetapi prinsipnya tidak berubah. Rinitis alahan yang tidak dirawat akan berkembang menjadi asma bronkial dalam 40% kes. Secara amnya diterima bahawa rinosinusitis alahan dianggap sebagai keadaan pra-asma, walaupun dalam kes tertentu, permulaan rinosinusitis dan asma bronkial secara serentak diperhatikan.
Kaedah penyelidikan tempatan
Rembesan dari rongga hidung:
- penentuan bilangan dan lokasi eosinofil;
- penentuan kandungan sel goblet;
- penentuan kandungan sel mast (sel sasaran);
- Penentuan tahap IgE. Serum darah turbinat hidung:
- penentuan bilangan eosinofil;
- Penentuan tahap IgE. Tisu:
- pemeriksaan membran mukus turbinates dan sinus paranasal;
- pemeriksaan polip hidung dan sinus paranasal.
Ujian RAST dan PRIST juga digunakan untuk menentukan tahap IgE dalam darah conchae hidung dan dalam rembesan rongga hidung. Baru-baru ini, penentuan tahap IgE dalam cecair daripada polip telah menjadi popular.
Penentuan bilangan eosinofil dalam rembesan hidung
Rahsia untuk pemeriksaan diperoleh dengan aspirasi dengan mentol atau picagari, tetapi lebih baik membuat cetakan dari permukaan conchae hidung dengan gelas tanah khas. Dalam kes ini, susunan kumpulan eosinofil dipelihara dalam smear, yang mengesahkan diagnosis. Goblet dan sel mast juga diperiksa dalam smear. Cytogram adalah kaedah yang baik untuk mendiagnosis rinitis alahan pada kanak-kanak kerana keselamatannya yang lengkap dan tidak menyakitkan.
Kaedah penyelidikan tambahan (tidak disyorkan untuk kegunaan rutin)
- Ujian provokatif dengan alergen dalam amalan klinikal pediatrik mempunyai penggunaan terhad; mereka hanya dilakukan di institusi perubatan alahan khusus.
- X-ray (CT) sinus paranasal dilakukan jika sinusitis disyaki.
- Pemeriksaan endoskopik rongga hidung/nasofaring selepas berunding dengan pakar ENT digunakan untuk mengecualikan punca lain kesukaran dalam pernafasan hidung (badan asing, kelengkungan septum hidung, dll.).
Diagnosis pembezaan rhinitis alahan
- Rinitis berjangkit akut dalam jangkitan virus pernafasan akut (ARVI) ditunjukkan oleh kesesakan hidung, rhinorrhea, bersin. Gejala hidung mendominasi pada hari ke-2-3 dan berkurangan pada hari ke-5 penyakit ini. Manifestasi klinikal yang berterusan selama lebih daripada 2 minggu mungkin menunjukkan rinitis alahan.
- Rinitis vasomotor adalah salah satu bentuk rinitis bukan alahan yang paling biasa (rinitis idiopatik). Dicirikan oleh kesesakan hidung yang berterusan, yang meningkat dengan perubahan suhu, kelembapan udara dan bau yang kuat. Terdapat varian hypersecretory dengan rhinorrhea yang berterusan, yang menyebabkan sedikit kegatalan pada hidung, bersin, sakit kepala, anosmia, dan sinusitis. Tiada keturunan untuk penyakit alahan, dan pemekaan kepada alergen juga bukan ciri. Rhinoskopi, tidak seperti rinitis alergi, yang dicirikan oleh sianosis, pucat, dan pembengkakan membran mukus, mendedahkan hiperemia dan rembesan likat.
Diagnosis pembezaan rhinitis alergi dan vasomotor
Kriteria klinikal |
Rinitis alergik |
Rinitis vasomotor |
Keanehan anamnesis |
Berlaku pada awal kanak-kanak |
Berlaku pada usia yang lebih tua |
Bersentuhan dengan agen penyebab Alergen |
Debunga tumbuhan, habuk rumah, dsb. |
Alergen tidak dikesan |
Kemusim penyakit |
Mungkin |
Bukan tipikal |
Kesan penyingkiran |
Hadir |
Tidak hadir |
Penyakit alahan lain |
Selalunya hadir |
Tiada |
Kecenderungan keturunan |
Selalunya hadir |
Tidak hadir |
Kriteria lain |
Kecacatan anatomi jarang dikesan; kombinasi dengan konjunktivitis, asma bronkial, dermatitis atopik, urtikaria alahan |
Perkembangan rhinitis vasomotor sering didahului oleh penggunaan jangka panjang titisan vasoconstrictor, kelengkungan atau kecacatan septum hidung |
Rhinoskopi |
Membran mukus berwarna merah jambu pucat (di luar eksaserbasi), sianotik, edematous (semasa eksaserbasi) |
Membran mukus adalah sianotik, marmar, bintik Vojacek, hipertrofi membran mukus |
Ujian kulit |
Positif dengan alergen penyebab |
Negatif |
Jumlah kepekatan IgE dalam darah |
Bertambah |
Dalam had biasa |
Kesan antihistamin/glukokortikosteroid topikal |
Dinyatakan positif |
Tidak hadir atau kurang jelas (GCS mungkin berkesan dalam penyakit ini) |
Kandungan eosinofil darah |
Selalunya dinaikkan |
Biasanya biasa |
- Rhinitis akibat dadah adalah hasil daripada penggunaan jangka panjang persediaan hidung vasoconstrictor, serta penyedutan kokain. Halangan hidung yang berterusan diperhatikan, dan membran mukus berwarna merah terang semasa rhinoskopi. Tindak balas positif terhadap rawatan dengan glukokortikosteroid intranasal adalah ciri, yang diperlukan untuk berjaya menarik balik ubat-ubatan yang menyebabkan penyakit ini.
- Rhinitis bukan alahan dengan sindrom eosinofilik dicirikan oleh eosinofilia hidung yang jelas, ketiadaan sejarah alahan yang positif, keputusan ujian kulit yang negatif. Gejala berterusan, bersin ringan dan gatal-gatal, kecenderungan untuk membentuk polip hidung, ketiadaan tindak balas yang mencukupi terhadap rawatan dengan antihistamin, dan kesan yang baik dengan glukokortikosteroid intranasal diperhatikan.
- Rinitis unilateral mencadangkan hidung tersumbat akibat badan asing, tumor atau polip hidung, yang mungkin berlaku dalam rinitis bukan alahan dengan sindrom eosinofilik, sinusitis bakteria kronik, sinusitis kulat alahan, asma yang disebabkan oleh aspirin, fibrosis kistik dan sindrom imobilitas silia. Lesi unilateral atau polip hidung bukanlah tipikal bagi rinitis alahan yang tidak rumit.
Gejala hidung adalah ciri beberapa penyakit sistemik, khususnya granulomatosis Wegener, yang ditunjukkan oleh rhinorrhea yang berterusan, pelepasan purulen/berdarah, ulser dalam mulut dan/atau hidung, polyarthralgia, myalgia, sakit pada sinus paranasal.