Dyshidrosis, pompholix pada kanak-kanak dan orang dewasa

Penyakit kumpulan dermatitis palmar-plantar yang tidak berjangkit termasuk luka pada kulit tangan dan kaki, yang ditentukan oleh nama sinonim seperti dyshidrosis, pompholyx, eczema dyshidrotic, eksim vesikular endogenous (atau lecet) tangan dan kaki, serta dermatitis eksim vesikular-bulosa akut) tangan. [1]

Dalam ICD-10, penyakit kambuh kronik ini diberi kod L30.1 di bahagian dermatitis.

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, sekurang-kurangnya 20% kes dermatitis palmoplantar disebabkan oleh pompholix (eczema dyshidrotic), yang paling sering dikesan pada orang dewasa di bawah usia 40 tahun, dengan sedikit dominasi wanita. [2]

Telah diperhatikan bahawa di wilayah dengan iklim yang hangat terdapat lebih banyak pesakit dengan dishidrosis daripada di negara-negara dengan keadaan iklim yang sederhana.

Dalam praktik klinikal, dishidrosis tangan berlaku empat hingga lima kali lebih kerap daripada dishidrosis kaki (sisi kaki plantar), dan dalam kebanyakan kes, gejala muncul pada kedua tangan atau kaki.

Punca dishidrosis

Sekarang nama "dyshidrosis", yang diperkenalkan oleh ahli dermatologi Britain, William Tilbury Fox pada suku terakhir abad ke-19, diakui sebagai tidak tepat, kerana tidak ada pelanggaran peluh yang jelas pada eksim tangan dan kaki vesikular-bulosa, dan patologi ini dikaitkan dengan disfungsi kelenjar peluh ekrin (iaitu penyekatnya dan penahan peluh) belum terbukti. Walau bagaimanapun, definisi ini tidak hilang dari terminologi dermatologi.[3]

Dan pompholix adalah bentuk dermatitis dyshidrotik yang paling ketara, di mana vesikel (gelembung kecil) bergabung membentuk gelembung (lembu) yang lebih besar.

Walaupun terdapat banyak kajian, belum tentu dapat mengetahui penyebab sebenar dishidrosis. [4]Dan faktor etiologi yang mungkin adalah:

• dermatitis kontak alahan  (termasuk beberapa logam);
• hubungi  ekzema tapak tangan ;
• pemekaan kulit yang berkaitan dengan perubahan gen tertentu, yang meningkatkan tindak balas imuniti sel epidermis terhadap faktor persekitaran, serta perengsa dan alergen.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko hipotesis untuk perkembangan dishidrosis (eksim dyshidrotic atau pompholix) adalah: tekanan; kecenderungan yang ditentukan secara genetik; peningkatan peluh (hiperhidrosis) tapak tangan dan tapak kaki; sejarah (termasuk sejarah keluarga) alahan bermusim atau dermatitis atopik (eksim).

Menurut kajian terbaru oleh pakar dermatologi dan imunologi asing, risiko mengembangkan dyshidrosis dan pompholix meningkat apabila terdapat penyakit autoimun (glomerulonefritis kronik, sindrom Sjogren, SLE, penyakit Crohn, dll.), Serta  Wiskott-Aldrich sindrom (WAS) dan sindrom kekurangan selektif yang berkaitan dengan  kekurangan imun primer .[5]

Dua faktor pertama (tekanan dan kecenderungan warisan untuk mengembangkan reaksi alahan) paling sering disebabkan oleh dishidrosis pada kanak-kanak.

Patogenesis

Mekanisme yang bertanggungjawab untuk patogenesis dermatosis dishidrotik tidak sepenuhnya jelas, walaupun penglibatan sistem imun kulit, yang merangkumi sel dendritik epidermis (sel Langerhans), keratinosit, fibroblas, sel mast, makrofag (fagosit), T-limfosit (termasuk T-pembantu), serta perantara keradangan (sitokin, kemokin), peptida peluh antimikroba, dermisidin. [6]

Sehingga kini, diketahui bahawa vesikel intraepidermal yang tersebar (vesikel), yang terbentuk dalam patologi ini, adalah hasil edema antar sel dalam epidermis (spongiosis) - dengan pengembangan ruang antara keratinosit dan pecahnya dermosom berikutnya (antar sel lekatan).

Perlu diingatkan bahawa spongiosis boleh menjadi akrosirngial. Acrosiringium adalah bahagian saluran epidermis, terutama di telapak tangan dan telapak kelenjar peluh ekrin, bahagian yang tersembunyi terletak jauh di dalam dermis, dan saluran lurus menuju ke permukaan kulit dan keluar ke celah- seperti liang.[7]

Para penyelidik mengemukakan versi pembentukan vesikel dalam dyshidrosis, seperti: menurunkan ambang kerengsaan kulit; penyelewengan pengiktirafan antigen kulit autologous oleh sel imun; perkembangan tindak balas sekunder terhadap penyebaran antigen jangkitan laten; kelainan pada sel kulit yang menyebabkan tindak balas yang tidak mencukupi dari reseptor yang mengenali antigen dan mendorong aktiviti T-limfosit, dll.

Oleh itu, dyshidrosis adalah dermatitis spongiotik yang bersifat atopik, ciri kulit telapak tangan dan tapak kaki dengan stratum corneum yang lebih tebal, yang terdiri daripada keratinosit yang dipadatkan, dan mengandungi sejumlah besar sel imunokompeten yang lain. [8]

Tafsiran metafizik mengenai asal-usul penyakit atau psikosomatik mengaitkan kebanyakan masalah kulit dengan kawalan diri yang berlebihan, keengganan untuk menunjukkan perasaan seseorang dan, pada masa yang sama, pergantungan yang besar terhadap pendapat orang lain.

Gejala dishidrosis

Selalunya tanda-tanda dishidrosis pertama ditunjukkan oleh gatal-gatal telapak tangan secara tiba-tiba, permukaan jari atau tapak kaki yang lateral.

Sekiranya ini adalah dishidrosis yang betul, gelembung - telus, dipenuhi dengan cecair tidak berwarna - mula muncul dalam kumpulan, yang menyebabkan rasa gatal meningkat dan bahkan rasa sakit.

Dyshidrosis selepas kehamilan ditunjukkan oleh vesikel yang sama di telapak tangan dan kaki, menyebabkan kulit gatal.

Selalunya gejala ini muncul secara sporadis: sekitar sebulan sekali untuk jangka masa yang lama. Akibatnya, dyshidrosis telapak tangan atau dyshidrosis kaki dari tapak kaki - terutamanya dyshidrosis maju - diubah menjadi pompholix. Ini adalah bentuk eksim palmar-plantar yang menggelembung, dalam kes yang teruk di mana terdapat pengelupasan (mengelupas kulit), retakan yang menyakitkan, dan kadang-kadang lichenification (penebalan kulit).

Baca lebih lanjut -  Ekzema dyshidrotic

Yang agak berbeza dengan pompholix adalah dyshidrosis lamellar kering - dyshidrosis lamellar atau keratolisis eksfoliatif telapak tangan. Ia dicirikan oleh eritema anular pada permukaan telapak tangan (lebih jarang pada tapak kaki) dengan gelembung yang tidak diisi dengan cecair, tetapi dengan udara. Ruam biasanya berlaku pada musim panas, tidak menyebabkan gatal dan cukup cepat berubah menjadi zona pengelupasan - dengan keratin sisik di permukaan kulit, yang secara beransur-ansur mengembang sepanjang pinggiran, meninggalkan pelek yang ketat. Tidak ada tanda-tanda keradangan.

Dalam kebanyakan kes, dishidrosis lamela kering pada kanak-kanak hilang secara spontan - dengan pengelupasan secara beransur-ansur, tetapi pada orang dewasa, keretakan kulit mungkin terjadi.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat pomfolix yang paling biasa:

• penebalan kulit yang terjejas;
• jangkitan bakteria sekunder (biasanya strepto dan staphylococcal), yang menyebabkan pembengkakan, peningkatan kesakitan, pembentukan pustule pada lengan / kaki (dengan kemungkinan suppuration).

Sekiranya dishidrosis dan eksim dyshidrotic mempengaruhi hujung jari, keradangan lipatan kuku dapat berkembang - paronychia dan degenerasi piring kuku. [9]

Diagnostik dishidrosis

Diagnosis eksim dyshidrotik termasuk pemeriksaan ruam, kajian anamnesis,  dan pemeriksaan kulit .

Ujian darah diperlukan: umum, untuk imunoglobulin (IgE), untuk indeks leukosit-T-limfosit, untuk titer pelengkap serum. Pengikisan kulit dilakukan (untuk jangkitan), ujian kulit mungkin diperlukan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kudis, psoriasis pustular, pemphigoid bulosa dan keadaan dermatologi lain dengan gejala yang serupa. [10]

Rawatan dishidrosis

Sebagai peraturan, rawatan dyshidrosis jangka panjang, dan cadangan klinikal utama ahli dermatologi merangkumi penggunaan agen luaran dan ubat sistemik untuk melegakan gejala.

Salap dan krim digunakan secara meluas untuk merawat dyshidrosis, ini adalah  salap untuk eksim  dan  krim untuk eksim . Khususnya, salap, krim atau emulsi dengan kortikosteroid methylprednisolone  Advantan  untuk dishidrosis digunakan pada kulit yang terkena selama satu setengah hingga dua bulan.

Ejen dermatotropik lain juga ditetapkan, termasuk salap zink atau salap  Desitin  (dengan zink oksida); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  atau Diprosalik (dengan betametason dan asid salisilik).

Dan dengan dishidrosis lamela kering, krim keratolitik yang mengandungi urea, laktik atau asid salisilik harus digunakan.

Untuk melegakan gatal, antihistamin digunakan - tablet  Tavegil  (Clemastine), Loratadin atau Tsetrin untuk dishidrosis. [11]

Sekiranya berlaku eksaserbasi, kursus pendek kortikosteroid sistemik, baik oral atau suntikan, mungkin diresepkan. Jadi, dalam bentuk tablet, persiapan Prednisolon diambil, dan rawatan dengan suntikan dilakukan dengan persiapan betametason GCS, sebagai peraturan, Diprospan digunakan untuk dishidrosis

Dalam kes yang teruk, ubat imunomodulator Methotrexate atau Cyclosporin ditunjukkan  . Dan jika kulit dijangkiti, antibiotik boleh diresepkan.

Rawatan fisioterapeutik yang sesuai dengan keadaan kulit ditetapkan, misalnya, fototerapi (pendedahan terkawal terhadap sinaran ultraviolet). [12]Baca lebih lanjut -  Fisioterapi untuk dermatitis dan dermatosis .

Keberkesanan toksin botulinum A tambahan dalam ekzema tangan dishidrotik disiasat. [13]

Sebilangan besar pesakit dirawat di rumah, mengikut arahan doktor yang hadir. Sebagai tambahan, untuk tangan dan / atau kaki, disyorkan untuk melakukan mandi dan kompres sejuk, yang mana kalium permanganat (larutan kalium permanganat merah jambu pucat) atau cuka meja (diencerkan dengan air dalam nisbah 1:10) adalah terpakai.

Adalah mungkin untuk menjalankan rawatan herba di rumah: mandi dengan decoctions herba ekor kuda yang disejukkan, serangkaian tripartit, simpul, bunga chamomile farmasi atau calendula perubatan.

Juga, pesakit diberi cadangan mengenai pemakanan, dengan lebih terperinci menu diet dan diet untuk dishidrosis dibincangkan dalam bahan:

• Diet untuk eksim
• Diet untuk dermatitis

Pencegahan

Sebagai langkah utama untuk mencegah dishidrosis, elakkan daripada terkena apa-apa yang boleh merengsakan kulit, termasuk sabun, syampu, dan bahan kimia rumah tangga yang lain.

Ramalan

Ekzema vesikular endogen pada tangan dan kaki - dishidrosis - boleh hilang secara spontan. Tetapi prognosis mengenai kemustahilan kambuhnya, yang berkembang dengan cepat dan tidak dijangka, tidak dapat dipastikan. Dalam 75-85% kes, penyakit dermatologi ini kronik, mengurangkan kualiti hidup pesakit.

Soalan Lazim

Ahli dermatologi menjawab soalan pesakit:

• Bagaimana dishidrosis disebarkan? Adakah berjangkit atau tidak?

Penyakit kulit ini tidak menular dan tidak dapat menular kepada orang lain dengan cara apa pun.

• Apa yang perlu dilakukan sekiranya dishidrosis berterusan?

Adalah perlu untuk berunding dengan pakar dermatologi mengenai penggunaan salap atau krim dengan GCS - mometasone furoate (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) yang lebih kuat atau, sebagai pilihan, rawatan dengan ubat imunomodulator. [14]

• Adakah mungkin untuk mengunjungi gim dengan dishidrosis?

Pada tahap eksaserbasi tidak mungkin, tetapi dalam pengampunan itu mungkin, tetapi tangan harus dilindungi: pakai sarung tangan untuk latihan.

• Dyshidrosis dan tentera

Keputusan mengenai kemungkinan perkhidmatan ketenteraan bagi orang-orang dengan dermatitis atopik (eksim), termasuk dishidrotik, diambil oleh lembaga perubatan berdasarkan kesimpulan pakar dermatologi pakar setelah memeriksa wajib militer.