Dyshidrosis, pompholyx pada kanak-kanak dan orang dewasa

Penyakit kumpulan dermatitis palmoplantar yang bersifat tidak berjangkit termasuk luka pada kulit tangan dan kaki, yang ditakrifkan oleh nama sinonim seperti dishidrosis, pompholyx, ekzema dishidrotik, ekzema vesikular endogen (atau bulosa) pada tangan dan kaki, serta ekzema vesiculobulous akut (atopik). [ 1 ]

Dalam ICD-10, penyakit berulang kronik ini dikodkan L30.1 di bahagian dermatitis.

Epidemiologi

Menurut beberapa data, sekurang-kurangnya 20% daripada kes dermatitis palmoplantar adalah pompholyx (ekzema dyshidrotic), yang paling kerap dikesan pada orang dewasa di bawah umur 40 tahun, dengan sedikit dominasi wanita. [ 2 ]

Telah diperhatikan bahawa di kawasan dengan iklim panas terdapat lebih ramai pesakit dengan dishidrosis daripada di negara dengan keadaan iklim sederhana.

Dalam amalan klinikal, dishidrosis tangan adalah empat hingga lima kali lebih biasa daripada dishidrosis kaki (aspek plantar kaki), dan dalam kebanyakan kes gejala muncul pada kedua-dua tangan atau kaki.

Punca dishidrosis

Pada masa kini, nama "dyshidrosis", yang diperkenalkan oleh ahli dermatologi British William Tilbury Fox pada suku terakhir abad ke-19, dianggap tidak tepat, kerana tiada gangguan peluh yang jelas ditemui dalam ekzema vesiculobullous pada tangan dan kaki, dan sambungan patologi ini dengan disfungsi kelenjar peluh ekrin (iaitu oklusi peluh) dan bukan pengekalan peluh mereka. Namun begitu, takrifan ini tidak hilang daripada terminologi dermatologi. [ 3 ]

Pompholyx adalah bentuk dermatitis dishidrotik yang paling teruk, di mana vesikel (lepuh kecil) bergabung untuk membentuk lepuh yang lebih besar (bullae).

Walaupun banyak kajian, masih belum mungkin untuk menentukan punca sebenar dishidrosis. [ 4 ] Faktor etiologi yang mungkin termasuk:

• dermatitis kontak alahan (termasuk beberapa logam);
• hubungi ekzema tapak tangan;
• pemekaan kulit yang dikaitkan dengan perubahan dalam gen tertentu, yang meningkatkan tindak balas imuniti selular epidermis kepada kesan faktor persekitaran, serta kepada perengsa dan alergen.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko hipotesis untuk perkembangan dishidrosis (ekzema dyshidrotic atau pompholyx) dianggap sebagai: tekanan; kecenderungan genetik; peningkatan peluh (hiperhidrosis) tapak tangan dan tapak kaki; sejarah (termasuk sejarah keluarga) alahan bermusim atau dermatitis atopik (ekzema).

Menurut penyelidikan terkini oleh pakar dermatologi dan imunologi asing, risiko mengembangkan dishidrosis dan pompholyx meningkat dengan kehadiran penyakit autoimun (glomerulonephritis kronik, sindrom Sjogren, SLE, penyakit Crohn, dll.), serta sindrom Wiskott-Aldrich (WAS) dan kekurangan imunodefisiensi selektif yang dikaitkan dengan kekurangan IgA primer. [5 ]

Dua faktor pertama (tekanan dan kecenderungan yang diwarisi untuk membangunkan tindak balas alahan) paling kerap menjadi punca dishidrosis pada kanak-kanak.

Patogenesis

Mekanisme yang menentukan patogenesis dermatosis dishidrotik tidak sepenuhnya jelas, walaupun semakin jelas bahawa sistem imun kulit terlibat dalam kejadiannya, yang termasuk sel dendritik epidermis (sel Langerhans), keratinosit, fibroblas, sel mast, makrofaj (fagosit), T-limfosit (termasuk mediator inflamasi), dan juga T-limfosit (termasuk perantara inflamasi). kemokin), peptida peluh antimikrob, dan dermicide. [ 6 ]

Hari ini, diketahui bahawa gelembung intraepidermal meresap (vesikel) yang terbentuk dalam patologi ini adalah akibat edema antara sel dalam epidermis (spongiosis) - dengan pengembangan ruang antara keratinosit dan pecah dermosom berikutnya (perekatan antara sel).

Perlu diingatkan bahawa spongiosis boleh menjadi acrosyringial. Acrosyringium adalah bahagian epidermis saluran kelenjar peluh ekrin, yang banyak terutamanya pada tapak tangan dan tapak kaki, bahagian rembesannya terletak jauh di dalam dermis, dan saluran langsung menuju ke permukaan kulit dan keluar ke dalam liang seperti celah. [ 7 ]

Penyelidik mengemukakan versi pembentukan vesikel berikut dalam dyshidrosis: penurunan dalam ambang kerengsaan kulit; pengiktirafan yang herot terhadap antigen kulit autologous oleh sel imun; perkembangan tindak balas sekunder terhadap penyebaran antigen jangkitan terpendam; penyimpangan dalam sel kulit yang menyebabkan tindak balas yang tidak mencukupi bagi reseptor yang mengenali antigen dan mendorong aktiviti T-limfosit, dsb.

Oleh itu, dishidrosis adalah dermatitis spongiotik yang bersifat atopik, ciri-ciri kulit tapak tangan dan tapak kaki dengan stratum korneum yang lebih tebal, terdiri daripada keratinosit yang dipadatkan dan mengandungi lebih banyak sel imunokompeten lain. [ 8 ]

Tafsiran metafizik tentang asal-usul penyakit atau psikosomatik mengaitkan kebanyakan masalah kulit dengan kawalan diri yang berlebihan, keengganan untuk menunjukkan perasaan seseorang dan, pada masa yang sama, pergantungan yang besar pada pendapat orang lain.

Gejala dishidrosis

Selalunya tanda-tanda pertama dishidrosis adalah gatal-gatal secara tiba-tiba pada tapak tangan, sisi jari atau tapak kaki.

Sekiranya dishidrosis benar, lepuh - telus, dipenuhi dengan cecair tidak berwarna - mula muncul dalam kumpulan, yang menyebabkan peningkatan gatal-gatal dan juga kesakitan.

Dyshidrosis selepas kehamilan menunjukkan dirinya sebagai vesikel yang sama pada tapak tangan dan kaki, menyebabkan kulit gatal.

Selalunya gejala ini muncul secara episod: kira-kira sekali sebulan untuk masa yang lama. Akibatnya, dishidrosis tapak tangan atau dishidrosis kaki dari bahagian plantar - terutamanya dishidrosis lanjutan - berubah menjadi pompholyx. Ini adalah bentuk ekzema palmoplantar yang melepuh, dalam kes yang teruk di mana pengelupasan (pengelupasan kulit), retakan yang menyakitkan, dan kadang-kadang likenifikasi (penebalan kulit) diperhatikan.

Baca lebih lanjut – Ekzema Dishidrotik

Dishidrosis lamellar kering, atau dishidrosis lamellar atau keratolisis pengelupasan tapak tangan, agak berbeza daripada pompholyx. Ia dicirikan oleh eritema anulus pada permukaan palmar tangan (kurang kerap pada tapak kaki) dengan lepuh yang tidak diisi dengan cecair, tetapi dengan udara. Ruam biasanya berlaku pada musim panas, tidak menyebabkan gatal-gatal dan dengan cepat berubah menjadi zon pengelupasan - dengan skala keratin pada permukaan kulit, yang secara beransur-ansur berkembang di sepanjang pinggir, meninggalkan rim yang padat. Tiada tanda-tanda keradangan.

Dalam kebanyakan kes, dishidrosis lamellar kering pada kanak-kanak hilang secara spontan - melalui pengelupasan secara beransur-ansur, tetapi pada orang dewasa, keretakan kulit adalah mungkin.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat pompholyx yang paling biasa:

• penebalan kawasan kulit yang terjejas;
• jangkitan bakteria sekunder (biasanya strep dan staphylococcal), yang membawa kepada bengkak, peningkatan kesakitan, pembentukan pustula pada lengan/kaki (dengan kemungkinan suppuration).

Jika dishidrosis dan ekzema dishidrotik menjejaskan hujung jari, keradangan lipatan kuku boleh berkembang - paronychia dan distrofi plat kuku. [ 9 ]

Diagnostik dishidrosis

Diagnosis ekzema dishidrotik termasuk pemeriksaan ruam, kajian anamnesis, dan pemeriksaan kulit.

Ujian darah diperlukan: am, untuk imunoglobulin (IgE), untuk indeks leukosit-T-limfosit, untuk titer pelengkap serum. Pengikisan kulit dilakukan (untuk kehadiran jangkitan), ujian alahan kulit mungkin diperlukan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan kudis, psoriasis pustular, pemfigoid bulosa dan keadaan dermatologi lain dengan gejala yang sama. [ 10 ]

Rawatan dishidrosis

Rawatan dyshidrosis biasanya adalah jangka panjang, dan cadangan klinikal utama pakar dermatologi termasuk penggunaan agen topikal dan ubat sistemik untuk melegakan gejala.

Salap dan krim untuk rawatan dyshidrosis digunakan secara meluas, ini adalah salap untuk ekzema dan krim untuk ekzema. Khususnya, salap, krim atau emulsi dengan kortikosteroid methylprednisolone Advantan untuk dishidrosis digunakan pada kawasan kulit yang terjejas selama satu setengah hingga dua bulan.

Ejen dermatotropik lain juga ditetapkan, termasuk salap zink atau salap Desitin (dengan zink oksida); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B atau Diprosalik (dengan betamethasone dan asid salisilik).

Dan untuk dishidrosis lamellar kering, krim keratolitik yang mengandungi urea, asid laktik atau salisilik harus digunakan.

Untuk melegakan gatal-gatal, antihistamin digunakan - tablet Tavegil (Clemastine), Loratadine atau Cetrin untuk dishidrosis. [ 11 ]

Dalam kes eksaserbasi, kursus pendek kortikosteroid sistemik boleh ditetapkan - secara lisan atau dalam bentuk suntikan. Oleh itu, persiapan Prednisolone diambil dalam bentuk tablet, dan rawatan dengan suntikan dijalankan dengan persiapan GCS betamethasone, sebagai peraturan, Diprospan digunakan untuk dishidrosis

Dalam kes yang teruk, ubat imunomodulator Methotrexate atau Cyclosporine ditunjukkan. Dan dalam kes jangkitan kulit, antibiotik boleh ditetapkan.

Rawatan fisioterapi ditetapkan mengikut keadaan kulit, contohnya, fototerapi (pendedahan terkawal kepada sinaran ultraviolet). [ 12 ] Baca lebih lanjut - Fisioterapi untuk dermatitis dan dermatosis.

Keberkesanan toksin botulinum adjuvant A dalam ekzema dishidrotik tangan telah disiasat. [ 13 ]

Kebanyakan pesakit menjalani rawatan di rumah, mengikut arahan doktor. Di samping itu, mandian dan kompres sejuk disyorkan untuk tangan dan/atau kaki, yang mana kalium permanganat (larutan kalium permanganat merah jambu pucat) atau cuka meja (dicairkan dengan air dalam nisbah 1:10) digunakan.

Ia juga mungkin untuk menjalankan rawatan herba di rumah: mandi dengan merebus ekor kuda yang disejukkan, penggantian tiga bahagian, knotweed, bunga chamomile atau calendula officinalis.

Pesakit juga diberi cadangan mengenai pemakanan; menu diet dan diet untuk dyshidrosis dibincangkan dengan lebih terperinci dalam bahan:

• Diet untuk ekzema
• Diet untuk dermatitis

Pencegahan

Langkah pencegahan utama untuk dishidrosis adalah untuk mengelakkan sentuhan dengan apa-apa yang boleh merengsakan kulit, termasuk sabun, syampu dan bahan kimia isi rumah yang lain.

Ramalan

Ekzema vesikular endogen pada tangan dan kaki - dishidrosis - boleh berlalu secara spontan. Tetapi prognosis mengenai kemustahilan kambuhnya, yang berkembang dengan cepat dan sepenuhnya tanpa diduga, tidak pasti. Dalam 75-85% kes, penyakit dermatologi ini adalah kronik, mengurangkan kualiti hidup pesakit.

Soalan Lazim

Pakar dermatologi menjawab soalan pesakit:

• Bagaimanakah dyshidrosis dihantar? Adakah ia berjangkit atau tidak?

Penyakit kulit ini tidak berjangkit dan tidak boleh berjangkit kepada orang lain dalam apa cara sekalipun.

• Apa yang perlu dilakukan jika dyshidrosis tidak hilang?

Ia adalah perlu untuk berunding dengan pakar dermatologi tentang penggunaan salap atau krim dengan GCS yang lebih kuat - mometasone furoate (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) atau, sebagai alternatif, rawatan dengan ubat imunomodulator. [ 14 ]

• Adakah mungkin untuk pergi ke gim jika anda mengalami dishidrosis?

Semasa eksaserbasi ia tidak dibenarkan, tetapi semasa remisi adalah mungkin, tetapi tangan harus dilindungi: pakai sarung tangan semasa latihan.

• Dyshidrosis dan tentera

Keputusan mengenai kemungkinan perkhidmatan ketenteraan wajib untuk orang yang mengalami dermatitis atopik (ekzema), termasuk dishidrotik, dibuat oleh suruhanjaya perubatan berdasarkan kesimpulan ahli dermatologi selepas memeriksa kerahan.