Enuresis

Enuresis ialah istilah tidak khusus yang merujuk kepada sebarang jenis inkontinensia kencing yang tidak disengajakan. Walaupun terdapat dua jenis enuresis, iaitu siang dan malam, istilah "enuresis" secara amnya digunakan di seluruh dunia untuk merujuk kepada inkontinensia kencing tidak sengaja hanya semasa tidur. Dalam kes enuresis, inkontinensia kencing malam adalah satu-satunya gejala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enuresis adalah salah satu keadaan yang paling biasa pada kanak-kanak dan berlaku pada 5-10% kanak-kanak berumur 7 tahun.

Ramai penulis percaya bahawa enuresis mempunyai kursus yang menggalakkan dan hilang dengan sendirinya dalam masa setahun dalam 15% kanak-kanak. Walau bagaimanapun, dalam 7 daripada 100 kanak-kanak dengan enuresis pada usia 7 tahun, keadaan ini diperhatikan sepanjang hayat. Enuresis lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki berbanding perempuan, kira-kira dalam nisbah 1.5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca mengompol

Adalah penting untuk memahami bahawa enuresis adalah gejala, bukan penyakit. Malangnya, punca enuresis belum lagi ditentukan dengan tepat, dan patogenesisnya belum dikaji sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa enuresis boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Khususnya, sebab berikut dibezakan: pembentukan terjejas kawalan CNS ke atas fungsi saluran kencing yang lebih rendah, gangguan tidur, rembesan terjejas hormon antidiuretik semasa tidur. faktor genetik.

Enuresis sering diperhatikan pada kanak-kanak dengan kelewatan perkembangan. Kanak-kanak seperti itu mula bercakap dan berjalan lewat. Terdapat korelasi yang ketat antara perkembangan umum kanak-kanak dan masa pembentukan kawalan CNS terhadap fungsi saluran kencing yang lebih rendah.

Gangguan tidur adalah salah satu punca enuresis. Kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam berada dalam tidur yang nyenyak, jadi isyarat dari pusat subkortikal yang menekan refleks kencing tidak dilihat oleh pusat kortikal otak.

Kencing tidak sengaja boleh berlaku pada bila-bila masa pada waktu malam dan semasa mana-mana fasa tidur.

Telah terbukti bahawa kanak-kanak yang menderita enuresis telah mengurangkan rembesan hormon antidiuretik pada waktu malam. Oleh itu, kanak-kanak sebegini mengeluarkan air kencing yang banyak pada waktu malam dan ini boleh menyebabkan enuresis.

Faktor genetik adalah punca lain enuresis. Kajian statistik menunjukkan bahawa enuresis adalah lebih biasa jika ibu bapa mempunyai enuresis nokturnal pada zaman kanak-kanak. Jadi, jika kedua-dua ibu bapa mempunyai enuresis malam, maka dalam 77% kes kanak-kanak juga mengalaminya. Jika salah seorang ibu bapa mempunyai enuresis malam, 43% kanak-kanak mempunyai gangguan yang sama. Perubahan dalam kromosom 13 telah ditubuhkan, yang sering dijumpai pada pesakit dengan enuresis.

Tiga faktor memainkan peranan penting dalam patogenesis enuresis, iaitu: peningkatan pengeluaran air kencing pada waktu malam; penurunan kapasiti pundi kencing dan peningkatan aktiviti detrusor; gangguan rangsangan. Oleh itu, terdapat percanggahan antara peningkatan pengeluaran air kencing dan penurunan kapasiti penyimpanan pundi kencing pada waktu malam. Ini membawa kepada kemunculan keinginan untuk membuang air kecil. Dalam kes penurunan keupayaan untuk bangun, inkontinensia kencing malam berlaku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala mengompol

Sebagai peraturan, refleks terkondisi yang bertanggungjawab untuk fungsi saluran kencing yang lebih rendah terbentuk pada usia 3-4 tahun kehidupan kanak-kanak, oleh itu secara umum diterima bahawa diagnosis enuresis adalah sah dalam kes inkontinensia kencing malam pada kanak-kanak berumur sekurang-kurangnya 5 tahun.

[ 12 ], [ 13 ]

Borang

Enuresis primer dan sekunder dibezakan. Enuresis primer adalah inkontinensia kencing pada waktu malam dari saat kelahiran dan jika tiada tempoh "kering" selama 6 bulan. Enuresis sekunder adalah keadaan yang berlaku selepas tempoh (lebih daripada 6 bulan) bebas daripada inkontinensia kencing malam.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik mengompol

Diagnosis enuresis merangkumi dua peringkat. Pada peringkat pertama, aduan dan sejarah penyakit dikaji secara terperinci, pemeriksaan fizikal dilakukan, sedimen air kencing diperiksa dan kapasiti fungsi pundi kencing dinilai berdasarkan diari kencing. Semasa tinjauan, perhatian diberikan kepada anamnesis obstetrik (kecederaan kelahiran, hipoksia semasa bersalin, dll.), Kehadiran enuresis pada ibu bapa dan saudara-mara dijelaskan, dan keadaan dalam keluarga dijelaskan. Adalah penting untuk menentukan kehadiran tempoh "kering" dan tempohnya, bilangan kes enuresis (seminggu, bulan), perhatikan sifat tidur (dalam, gelisah, dll.). Pemeriksaan fizikal harus termasuk pemeriksaan menyeluruh kawasan sakral dan alat kelamin. Dalam kes anomali perkembangan sistem saraf (meningocele), lipoma subkutaneus, kawasan peningkatan rambut, penarikan balik kulit dan bintik pigmen sering dijumpai di kawasan sakral. Pemeriksaan neurologi termasuk penentuan sensitiviti kulit, pemeriksaan refleks kaki bawah dan refleks bulbocavernosus, dan penilaian nada sfinkter dubur.

Berdasarkan diari kencing, bilangan kencing dan episod inkontinensia kencing pada waktu siang dan malam ditentukan, dan kapasiti pundi kencing dinilai. Dalam kes di mana inkontinensia kencing malam adalah satu-satunya gejala, rawatan ditetapkan.

Dalam kes keputusan rawatan yang tidak memuaskan, serta pengesanan gangguan lain pada saluran kencing yang lebih rendah (inkontinens kencing pada siang hari, kerap membuang air kecil, dll.), Gangguan neurologi, jangkitan saluran kencing dan dalam kes penyakit urologi yang disyaki, pemeriksaan terperinci ditunjukkan. Tujuan pemeriksaan sedemikian adalah untuk mengenal pasti penyakit, salah satu simptomnya ialah inkontinensia kencing malam. Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing dengan penentuan sisa air kencing, cystourethrography menurun, UDI kompleks dan CT atau MRI tulang belakang dilakukan. Rundingan dengan pakar neurologi ditunjukkan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan mengompol

Kegigihan enuresis selepas 7 tahun memberi kesan negatif kepada kanak-kanak dan ahli keluarganya, yang boleh menyebabkan gangguan mental, jadi rawatan enuresis adalah perlu. Ia harus dimulakan dengan momen tingkah laku yang bertujuan untuk membangunkan refleks kencing yang terkondisi. Perbualan terperinci dengan ibu bapa kanak-kanak adalah penting untuk menjelaskan punca enuresis dan taktik rawatan. Ia adalah perlu untuk mewujudkan persekitaran yang tenang, katil yang hangat, keras dan pengurangan pengambilan cecair 1 jam sebelum waktu tidur adalah disyorkan. Terapi fizikal dan sukan berguna.

Terapi isyarat dianggap sebagai rawatan terbaik untuk pesakit yang mengalami gangguan kebangkitan dan sedikit peningkatan dalam pengeluaran air kencing pada waktu malam. Kebangkitan biasa ditetapkan atau peranti isyarat khas digunakan. Yang terakhir ini direka bentuk sedemikian rupa sehingga air kencing yang dikeluarkan semasa kencing tidak disengajakan menutup litar elektrik dan bunyi isyarat. Ini membawa kepada terjaga dan pesakit selesai membuang air kecil di dalam tandas. Rawatan ini membentuk refleks kencing. Keputusan yang berjaya dicatatkan dalam 80% pesakit dengan enuresis.

Pesakit dengan enuresis yang mengeluarkan sejumlah besar air kencing pada waktu malam disyorkan untuk merawat enuresis dengan desmopressin. Desmopressin mempunyai kesan antidiuretik yang ketara. Ubat ini boleh didapati sebagai semburan hidung dan dalam tablet. Adalah disyorkan untuk memulakan rawatan dengan dos minimum 10 mcg sehari, diikuti dengan peningkatan kepada 40 mcg sehari. Keputusan positif dicatatkan dalam 70% pesakit. Kesan sampingan desmopressin jarang berlaku dan biasanya hilang dengan cepat selepas menghentikan ubat. Sekiranya berlebihan, hiponatremia berlaku, jadi disyorkan untuk memantau kandungan natrium dalam serum darah secara berkala.

Apabila kapasiti pundi kencing berkurangan, rawatan enuresis dengan antikolinergik ditunjukkan. Sebelum ini, antidepresan trisiklik yang paling biasa digunakan ialah imipramine, yang mempunyai kesan antikolinergik. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, oxybutynin (driptan) telah ditetapkan pada 5 mg 2 kali sehari. Dos boleh ditingkatkan bergantung pada umur.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, dengan rawatan yang betul, enuresis hilang. Sekiranya berjaya, disyorkan untuk meneruskan rawatan untuk enuresis sekurang-kurangnya 3 bulan, kerana kemungkinan berulang.

[ 24 ]