Epicystostomy pundi kencing: petunjuk, kursus pembedahan, komplikasi

Dalam kes gangguan proses fisiologi kencing - jika tiada kemungkinan mengosongkan pundi kencing pesakit dengan catheterization uretra - epicystostomy dilakukan. Iaitu, memintas uretra, sistem kencing khas dipasang melalui dinding perut terus ke dalam pundi kencing - epicystostomy, yang berfungsi pada prinsip saliran dan boleh, tidak seperti kateter ureter, digunakan untuk masa yang lama.

Petunjuk untuk prosedur

Senarai petunjuk utama untuk saliran pundi kencing suprapubik (epicystotomy) termasuk:

• ischuria - pengekalan kencing akut dan kronik pada pesakit dengan hiperplasia (adenoma) kelenjar prostat atau adenokarsinoma; [ 1 ]
• gangguan proses kencing dalam kes kerosakan traumatik pada organ kencing;
• keadaan selepas pembedahan, contohnya, penyingkiran polip uretra, pelebaran leher sklerotik pundi kencing atau reseksi transurethralnya;
• jangkitan urologi akut dengan halangan uretra;
• disfungsi organ kencing dalam kecederaan saraf tunjang dengan perkembangan paraparesis yang lebih rendah atau lumpuh; [ 2 ], [ 3 ]
• ketegangan uretra akibat batu pundi kencing;
• kes teruk pundi kencing neurogenik;
• uropati kongenital, seperti sindrom halangan infravesikal.

Penggunaan epicystostomy trocar yang diubah suai dalam rawatan pembedahan hipospadia pada kanak-kanak diterangkan. [ 4 ]

Persediaan

Sekiranya epicystostomy dirancang, maka pelaksanaannya ditetapkan selepas peperiksaan yang sesuai dan semua prosedur diagnostik. Dalam kes-kes yang mendesak - dengan ischuria akut - penyediaan khas pesakit tidak diperlukan, dan semua kajian yang diperlukan dijalankan selepas pemasangan cystostomy.

Semasa prosedur ini, instrumen yang sesuai untuk epicystostomy digunakan: pisau bedah tajam, gunting dan pinset pembedahan, picagari, dan trocar.

Kit steril yang dilengkapi khas untuk epicystostomy digunakan, yang terdiri daripada trocar, kateter (Foley atau Pezzer), jarum panduan (pengenalan), pengapit, penetap kulit dan beg air kencing. Terdapat pelbagai pengubahsuaian kit tersebut daripada pengeluar yang berbeza.

Teknik epicystostomies

Bergantung pada jenis campur tangan pembedahan, operasi untuk mencipta stoma (pembukaan buatan) boleh dilakukan sebagai epicystostomy terbuka atau sebagai epicystostomy trocar yang kurang invasif. [ 5 ]

Dalam epicystostomy terbuka, yang memerlukan saliran air kencing jangka panjang, anestesia epidural atau am digunakan dan teknik menjalankan pembedahan dengan akses yang luas ke pundi kencing digunakan - dengan pembedahan semua lapisan peritoneum 50 mm di bawah pusar ke arah menegak dan pengalihannya, selepas itu pakar bedah menarik pundi kencing dan membuat hirisan pada dinding salirannya, melalui kateter. Selepas ini, hirisan di dinding pundi kencing dijahit (secara serentak menetapkan kedudukan kateter dalam stoma) dan keseluruhan luka pembedahan.

Sistostomi suprapubik ialah prosedur biasa yang digunakan untuk merawat pengekalan kencing akut selepas kateterisasi uretra yang gagal dan apabila kateterisasi jangka panjang diperlukan. Prosedur ini lebih berkesan dan mempunyai komplikasi yang lebih sedikit daripada kateterisasi uretra atau episistostomi terbuka. [ 6 ], [ 7 ]

Apabila episistostomi pundi kencing diperlukan untuk tempoh masa yang terhad, episistostomi trocar suprapubik dilakukan di bawah bius tempatan. Untuk campur tangan ini berjalan seperti biasa, pundi kencing mesti penuh, yang mana pesakit diberi sedikit cecair sebelum operasi. Jika ini tidak mungkin, pundi kencing dipenuhi dengan udara.

Semasa operasi ini, dinding perut dan pundi kencing di bawahnya ditikam dengan gaya trocar 30 mm di atas tulang kemaluan, dan kateter dimasukkan ke dalam lubang kecil di bawah kawalan ultrasound melalui tiub trocar. [ 8 ] Jika kateter Foley yang dilengkapi dengan belon digunakan, kateter dipasang di dalam bukaan dengan mengembangkannya. Trocar kemudian dikeluarkan, dan tiub saliran yang melalui stoma dilekatkan pada permukaan kulit.

Pendekatan inguinal untuk penempatan tiub sistostomi ke dalam pundi kencing dengan pembedahan tisu lembut yang minimum diterangkan.[ 9 ]

Kontraindikasi kepada prosedur

Pakar urologi menganggap kontraindikasi utama untuk epicystostomy adalah tumor ganas pundi kencing, keradangan akut ureter, penyetempatan yang tidak normal pada pundi kencing, disfungsi sfinkternya, kehadiran patah tulang pelvis pada pesakit, perekatan di rongga perut bawah, serta tahap obesiti perut yang tinggi dan penurunan kegemukan yang ketara.

Komplikasi selepas prosedur

Akibat pasca operasi yang mungkin termasuk sakit, kerengsaan kulit di sekitar fistula buatan, perbezaan jahitan, pendarahan, jangkitan tisu di tapak penempatan kateter dengan pembentukan pelepasan purulen dan peningkatan suhu badan.

Komplikasi selepas prosedur epicystostomy termasuk:

• kateter jatuh keluar dari stoma atau menjadi tersumbat;
• kebocoran air kencing, serta kemasukannya ke dalam ruang intra-perut;
• kekejangan pundi kencing dan uretra;
• hematuria; [ 10 ]
• jangkitan sekunder pundi kencing melalui epicystoma dengan perkembangan cystitis; [ 11 ]
• Satu kes kavernitis purulen akut dan prostatitis pada pesakit diabetes mellitus selepas epicystostomy diterangkan; [ 12 ]
• Kecederaan usus dilaporkan berlaku dalam 2.2% pesakit.[ 13 ]

Penjagaan selepas prosedur

Pada minggu pertama selepas prosedur, apabila serbet kasa steril digunakan pada kawasan cystostomy, rawatan antiseptik pada kulit dilakukan; seterusnya, penggunaan air dan sabun akan mencukupi.

Sebarang tindakan untuk menukar pembalut dan merawat tiub kateter hanya dilakukan dengan tangan yang bersih (pada bulan pertama - sebaik-baiknya dengan sarung tangan steril), kerana pematuhan dengan peraturan kebersihan memainkan peranan yang sangat penting dalam mencegah komplikasi.

Setiap pesakit menerima arahan terperinci daripada pakar urologi mengenai penjagaan selepas prosedur, khususnya:

• keperluan untuk mengosongkan beg air kencing tepat pada masanya dan penggantian mingguannya;
• menggantikan kateter itu sendiri setiap satu hingga dua bulan (bergantung kepada jenis kateter);
• mengenai pemakaian beg air kencing yang betul (membetulkannya di bawah paras pundi kencing - pada permukaan luar paha, dan pada waktu malam - di atas katil, di bawah kedudukan badan).

Orang yang mempunyai epicystoma dinasihatkan untuk mandi lebih kerap; hadkan penggunaan alkohol sebanyak mungkin dan minum teh, kopi dan air berkarbonat yang kurang kuat, yang boleh merengsakan membran mukus pundi kencing. Tetapi untuk mengelakkan genangan, disyorkan untuk minum sekurang-kurangnya satu setengah liter air bersih pada siang hari.

Ulasan

Ulasan beberapa pesakit selepas operasi ini menunjukkan kemungkinan kesakitan yang teruk di tapak cystostomy, hiperemia dan pembengkakan kulit, serta pelepasan air kencing keruh dan penampilan bau yang tidak menyenangkan. Dengan semua masalah yang berkaitan dengan epicystostomy yang dipindahkan, anda harus segera menghubungi ahli urologi anda.