Erythema nodosum

Erythema nodosum (sinonim: erythema nodosum) ialah sindrom berdasarkan keradangan alahan atau granuloma pada tisu subkutaneus. Penyakit ini tergolong dalam kumpulan vaskulitis. Erythema nodosum adalah bentuk polietiologi vaskulitis dalam.

Erythema nodosum adalah bentuk panniculitis bebas, yang dicirikan oleh pembentukan nod subkutaneus berwarna merah atau ungu pada tulang kering dan kadang-kadang di kawasan lain. Selalunya berkembang dengan kehadiran penyakit sistemik, terutamanya dengan jangkitan streptokokus, sarcoidosis dan tuberkulosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan erythema nodosum?

Erythema nodosum paling kerap berlaku pada wanita berusia 20-an dan 30-an, tetapi boleh berlaku pada sebarang umur. Etiologi tidak diketahui, tetapi kaitan dengan penyakit lain disyaki: jangkitan streptokokus (terutama pada kanak-kanak), sarcoidosis, dan batuk kering. Pencetus lain yang mungkin adalah jangkitan bakteria (Yersinia, Salmonella, mycoplasma, klamidia, kusta, lymphogranuloma venereum), jangkitan kulat (coccidioidomycosis, blastomycosis, histoplasmosis), dan jangkitan virus (Epstein-Barr, hepatitis B); penggunaan dadah (sulfonamida, iodida, bromida, kontraseptif oral); penyakit radang usus; keganasan, kehamilan. 1/3 daripada kes adalah idiopatik.

Penyebab erythema nodosum adalah tuberkulosis primer, kusta, yersiniosis, limfogranuloma venereal dan jangkitan lain. Kejadian penyakit selepas mengambil ubat yang mengandungi kumpulan sulfanilamide, kontraseptif telah diterangkan. Dalam separuh daripada pesakit, punca penyakit tidak dapat dikenalpasti. Patogenesis penyakit ini dicirikan oleh tindak balas hiperergik badan kepada agen dan ubat berjangkit. Ia berkembang dalam banyak penyakit akut dan kronik, terutamanya berjangkit, (tonsilitis, virus, jangkitan yersiniosis, batuk kering, kusta, reumatik, sarcoidosis, dll.), Intoleransi dadah (iodin, bromin, sulfonamides), beberapa penyakit limfoproliferatif sistemik (leukemia, limfogranulomatosis organ dalaman, dan lain-lain).

Patomorfologi eritema nodosum

Pembuluh tisu subkutaneus terutamanya terjejas - arteri kecil, arteriol, venula dan kapilari. Dalam dermis, perubahan kurang ketara, hanya ditunjukkan oleh infiltrat perivaskular kecil. Dalam lesi segar, kelompok limfosit dan bilangan granulospas neutrofilik yang berbeza-beza muncul di antara lobul sel lemak. Di sesetengah tempat, infiltrat yang lebih besar bersifat limfohistiositik dengan campuran granulosit eosinofilik boleh dilihat. Kapilaritis, arteriolit proliferatif-musnah dan venulitis dicatatkan. Dalam kapal yang lebih besar, bersama-sama dengan perubahan distrofik dalam endothelium, penyusupan oleh unsur-unsur keradangan didapati, yang berkaitan dengannya beberapa penulis percaya bahawa vaskulitis dengan perubahan utama dalam kapal mendasari lesi kulit dalam penyakit ini. Dalam unsur lama, granulosit neutrofilik biasanya tidak hadir, perubahan granulasi dengan kehadiran sel badan asing mendominasi. Ciri penyakit ini ialah kehadiran nodul histiocytic kecil yang terletak secara jejari di sekitar fisur pusat. Kadang-kadang nodul ini ditembusi oleh granulosit neutrofilik.

Histogenesis erythema nodosum kurang difahami. Walaupun persatuan penyakit yang tidak diragui dengan pelbagai jenis proses berjangkit, keradangan dan neoplastik, dalam banyak kes adalah tidak mungkin untuk mengenal pasti faktor etiologi. Dalam sesetengah pesakit, kompleks imun yang beredar, peningkatan tahap IgG, IgM dan komponen pelengkap C3 dikesan dalam darah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Histopatologi

Secara histologi, substrat erythema nodosum adalah penyusupan perivaskular yang terdiri daripada limfosit, neutrofil, sejumlah besar histiosit, proliferasi endothelial urat subkutaneus, arteriol kapilari, edema dermis akibat peningkatan kebolehtelapan membran vaskular, dan dermohypodermitis nodular akut.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala Erythema Nodosum

Erythema nodosum dicirikan oleh pembentukan plak dan nodul lembut erythematous, yang disertai oleh demam, kelesuan umum dan arthralgia.

Ruam jenis erythema nodosum adalah salah satu daripada manifestasi utama sindrom Sweet (dermatosis neutrophilic febrile akut), yang juga dicirikan oleh suhu tinggi, leukositosis neutrofilik, arthralgia, kehadiran ruam polimorfik lain (vesiculopustular, bullous, erythema multiforme exudative type), erythema multiforme exudative type, erythema multiforme exudative type, erythema multiforme exudative type, erythema, erythema jenis eksudatif, erythema multiforme, ulser pada muka, anggota badan, dalam perkembangan yang vaskulitis kompleks imun adalah penting. Perbezaan dibuat antara eritema nodosum akut dan kronik. Eritema nodosum akut biasanya berlaku dengan latar belakang demam, rasa tidak enak, dimanifestasikan oleh perkembangan pesat, selalunya berbilang, nod dermohypodermal yang agak besar garis bujur, bentuk hemisfera, sedikit terangkat di atas kulit sekeliling, menyakitkan pada palpasi. Sempadan mereka tidak jelas. Penyetempatan utama adalah permukaan anterior tulang kering, lutut dan sendi buku lali, ruam juga boleh meluas. Kulit di atas nod pada mulanya berwarna merah jambu cerah, kemudian warnanya menjadi kebiruan. Perubahan warna selama beberapa hari adalah ciri, seperti lebam "mekar" - daripada merah terang kepada kuning-hijau. Penyerapan nod berlaku dalam masa 2-3 minggu, kurang kerap kemudian; berulang mungkin.

Proses akut dicirikan oleh nodular, padat, menyakitkan pada fokus palpasi bentuk hemisfera atau rata. Ruam sering muncul dalam gelombang, disetempatkan secara simetri pada permukaan extensor tulang kering, kurang kerap pada paha, punggung, lengan bawah. Beberapa hari selepas penampilan, fokus mula mundur dengan perubahan ciri dari merah jambu-livid-merah kepada livid-coklat dan kuning kehijauan mengikut jenis "lebam mekar". Evolusi unsur adalah 1-2 minggu. Nod tidak bergabung antara satu sama lain dan tidak ulser. Wabak ruam biasanya diperhatikan pada musim bunga dan musim luruh. Mereka disertai oleh fenomena umum: demam, menggigil, sakit sendi. Eritema nodular boleh memperoleh watak migrasi kronik (eritema migrasi nodular Befverstedt).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis eritema nodosum

Diagnosis erythema nodosum dibuat secara klinikal, tetapi penyiasatan lain perlu dilakukan untuk menentukan faktor penyebab, seperti biopsi, ujian kulit (derivatif protein yang disucikan), kiraan darah lengkap, x-ray dada, swab tekak. Kadar pemendapan eritrosit biasanya meningkat.

Penyakit ini harus dibezakan daripada Bazin's erythema indurated, Montgomery-O'Leary-Barker nodular vasculitis, subacute migrasi trombophlebitis dalam sifilis, tuberkulosis kolikuatif primer kulit, sarkoid subkutaneus Darier Russi, dan neoplasma kulit.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan erythema nodosum

Erythema nodosum hampir selalu sembuh secara spontan. Rawatan termasuk rehat tidur, ketinggian anggota badan, kompres sejuk, dan ubat anti-radang nonsteroid. Potassium iodide 300-500 mg secara lisan 3 kali sehari digunakan untuk mengurangkan keradangan. Glukokortikoid sistemik berkesan tetapi harus digunakan sebagai pilihan terakhir kerana ia boleh memburukkan lagi gangguan yang mendasari. Sekiranya gangguan asas dikenal pasti, rawatan harus dimulakan.

Tetapkan antibiotik (erythromycin, doxycycline, penisilin, ceporin, kefzol); agen desensitisasi; salisilat (aspirin, askofen); vitamin C, B, PP, askorutin, rutin, flugalin, sinkumar, delagyl, plaquenil; angioprotectors - complamin, escusan, diprofen, trental; antikoagulan (heparin); ubat anti-radang bukan steroid (indomethacin 0.05 g 3 kali sehari, voltaren 0.05 g 3 kali sehari, medintol 0.075 g 3 kali sehari - pilihan); xanthinol nikotinat 0.15 g 3 kali sehari (theonikol 0.3 g 2 kali sehari); prednisolone 15-30 mg sehari (dalam kes keberkesanan terapi yang tidak mencukupi, dengan perkembangan proses). Sanitasi tumpuan jangkitan dijalankan. Haba kering, UHF, sinaran UV, memampatkan dengan larutan 10% ichthyol ditetapkan secara tempatan.