Gangguan tekanan selepas trauma

Gangguan tekanan selepas trauma (PTSD), seperti gangguan tekanan akut, dicirikan oleh permulaan gejala serta-merta selepas peristiwa traumatik. Akibatnya, pesakit dengan PTSD sentiasa mengalami gejala baru atau perubahan dalam gejala yang mencerminkan spesifik trauma.

Walaupun pesakit dengan gangguan tekanan posttraumatic melampirkan tahap kepentingan yang berbeza kepada peristiwa itu, mereka semua mempunyai simptom yang berkaitan dengan trauma. Peristiwa traumatik yang membawa kepada perkembangan gangguan tekanan posttraumatic biasanya melibatkan mengalami ancaman kematian (atau kecederaan) sendiri atau hadir semasa kematian atau kecederaan orang lain. Apabila mengalami peristiwa traumatik, orang yang akan mengalami gangguan tekanan posttraumatic mesti mengalami ketakutan atau seram yang teruk. Pengalaman sedemikian boleh berlaku dalam kedua-dua saksi dan mangsa kemalangan, jenayah, pertempuran, serangan, kecurian kanak-kanak atau bencana alam. PTSD juga boleh berkembang pada seseorang yang telah mengetahui bahawa dia mempunyai penyakit maut atau yang mengalami penderaan fizikal atau seksual yang sistematik. Hubungan langsung telah diperhatikan antara keterukan trauma psikologi, yang seterusnya bergantung pada tahap ancaman kepada kehidupan atau kesihatan, dan kemungkinan mengalami gangguan tekanan posttraumatic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan gangguan tekanan selepas trauma?

Adalah dipercayai bahawa kadangkala gangguan tekanan selepas trauma berlaku selepas reaksi akut terhadap tekanan. Walau bagaimanapun, gangguan tekanan selepas trauma juga boleh berlaku pada orang yang tidak menunjukkan sebarang gangguan mental selepas kecemasan (dalam kes ini, gangguan tekanan selepas trauma dianggap sebagai tindak balas yang tertunda kepada peristiwa itu). Agak jarang, gangguan tekanan selepas trauma berlaku pada orang yang sebelum ini mengalami kecemasan akibat trauma mental kecil yang berulang. Dalam sesetengah orang yang mengalami reaksi akut terhadap tekanan, gangguan tekanan selepas trauma berkembang selepas tempoh peralihan. Dalam kes ini, mangsa kecemasan sering mengembangkan idea tentang nilai rendah kehidupan manusia.

Kajian saintifik tentang gangguan tekanan posttraumatic adalah trend yang agak baru dan berkemungkinan akan meningkatkan kepentingan dalam psikiatri forensik. Terdapat rujukan kepada gangguan tekanan selepas trauma sebagai bahaya psikologi dalam kes mengintai. Trauma kanak-kanak, penderaan fizikal, dan terutamanya penderaan seksual kanak-kanak berkait rapat dengan perkembangan mangsa menjadi pelaku dan pendera dewasa. Model gangguan personaliti sempadan mencadangkan pautan kausal langsung kepada trauma yang berpanjangan dan berulang daripada penjaga utama pada zaman kanak-kanak. Trauma yang berpanjangan dan berulang itu boleh sangat mengganggu perkembangan personaliti normal. Pada masa dewasa, gangguan personaliti yang diperoleh mungkin dikaitkan dengan tingkah laku maladaptif atau ganas berulang yang "melakonkan semula" elemen trauma yang dialami pada zaman kanak-kanak. Individu sedemikian sering dijumpai dalam populasi penjara.

Beberapa ciri gangguan tekanan posttraumatic dikaitkan dengan jenayah. Sebagai contoh, pencarian sensasi ('kebiasaan kepada trauma'), mendapatkan hukuman untuk mengurangkan rasa bersalah, dan perkembangan penyalahgunaan bahan komorbid dikaitkan dengan jenayah. Semasa 'flashback' (pengalaman semula yang mengganggu), seseorang mungkin bertindak balas dengan cara yang sangat ganas terhadap rangsangan persekitaran yang mengingatkan peristiwa traumatik asal. Fenomena ini telah diperhatikan dalam veteran Perang Vietnam dan pegawai polis, yang mungkin bertindak balas dengan ganas terhadap rangsangan yang mencerminkan situasi 'medan perang'.

Bagaimanakah gangguan tekanan selepas trauma berkembang?

Oleh kerana PTSD ialah gangguan tingkah laku yang berpunca daripada pendedahan langsung kepada trauma, memahami patogenesisnya memerlukan rujukan kepada banyak kajian tekanan traumatik dalam haiwan dan manusia eksperimen.

Paksi hipotalamus-pituitari-adrenal

Salah satu perubahan yang paling kerap dikenal pasti dalam gangguan tekanan selepas trauma ialah gangguan peraturan rembesan kortisol. Peranan paksi hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA) dalam tekanan akut telah dikaji selama bertahun-tahun. Sebilangan besar maklumat telah terkumpul mengenai pengaruh tekanan akut dan kronik terhadap fungsi sistem ini. Sebagai contoh, didapati bahawa walaupun tekanan akut meningkatkan tahap faktor pelepas kortikotropin (CRF), hormon adrenokortikotropik (ACTH), dan kortisol, dari masa ke masa, penurunan dalam pelepasan kortisol diperhatikan walaupun terdapat peningkatan dalam tahap CRF.

Berbeza dengan kemurungan utama, yang dicirikan oleh gangguan fungsi pengawalseliaan paksi HPA, gangguan tekanan selepas trauma mendedahkan peningkatan maklum balas dalam sistem ini.

Oleh itu, pesakit dengan PTSD mempunyai tahap kortisol yang lebih rendah dengan turun naik harian yang normal dan sensitiviti reseptor kortikosteroid limfosit yang lebih tinggi daripada pesakit yang mengalami kemurungan dan individu yang sihat mental. Selain itu, ujian neuroendokrinologi menunjukkan bahawa PTSD dikaitkan dengan peningkatan rembesan ACTH berikutan pentadbiran CRF dan peningkatan kereaktifan kortisol dalam ujian dexamethasone. Adalah dipercayai bahawa perubahan sedemikian adalah disebabkan oleh gangguan peraturan paksi HPA di hipotalamus atau hippocampus. Sebagai contoh, Sapolsky (1997) berhujah bahawa tekanan traumatik menyebabkan patologi hippocampal dari semasa ke semasa melalui kesannya terhadap rembesan kortisol, dan morfometri MRI menunjukkan bahawa PTSD dikaitkan dengan penurunan jumlah hippocampal.

Sistem saraf autonomi

Oleh kerana hiperaktivasi sistem saraf autonomi adalah salah satu manifestasi utama gangguan tekanan posttraumatic, kajian telah dijalankan ke atas sistem noradrenergik dalam keadaan ini. Apabila yohimbine (penyekat reseptor alpha2-adrenergik) diberikan kepada pesakit yang mengalami gangguan tekanan posttraumatic, rendaman dalam pengalaman yang menyakitkan ("flashback") dan tindak balas seperti panik berlaku. Tomografi pelepasan positron menunjukkan bahawa kesan ini mungkin dikaitkan dengan peningkatan sensitiviti sistem noradrenergik. Perubahan ini boleh dikaitkan dengan data mengenai disfungsi paksi HPA, memandangkan interaksi paksi HPA dan sistem noradrenergik.

Serotonin

Bukti yang paling jelas tentang peranan serotonin dalam PTSD berasal dari kajian farmakologi pada manusia. Terdapat juga data yang diperoleh dalam model tekanan haiwan yang juga mencadangkan penglibatan neurotransmitter ini dalam pembangunan PTSD. Telah ditunjukkan bahawa faktor persekitaran boleh menjejaskan sistem serotonergik tikus dan beruk besar. Selain itu, data awal menunjukkan bahawa terdapat hubungan antara keadaan luaran pendidikan kanak-kanak dan aktiviti sistem serotonergik di dalamnya. Pada masa yang sama, keadaan sistem serotonergik dalam PTSD masih kurang difahami. Kajian tambahan menggunakan ujian neuroendokrinologi, neuroimaging, dan kaedah genetik molekul diperlukan.

Teori refleks terkondisi

Telah ditunjukkan bahawa gangguan tekanan posttraumatic boleh dijelaskan berdasarkan model refleks terkondisi kebimbangan. Dalam gangguan tekanan selepas trauma, trauma dalam boleh berfungsi sebagai rangsangan tanpa syarat dan secara teori boleh menjejaskan keadaan fungsi amigdala dan litar saraf yang berkaitan yang menjana perasaan takut. Hiperaktif sistem ini boleh menjelaskan kehadiran "kilas balik" dan peningkatan umum dalam kebimbangan. Manifestasi luaran yang berkaitan dengan trauma (contohnya, bunyi pertempuran) boleh berfungsi sebagai rangsangan terkondisi. Oleh itu, bunyi yang serupa dengan mekanisme refleks terkondisi boleh menyebabkan pengaktifan amigdala, yang akan membawa kepada "kilas balik" dan peningkatan dalam kebimbangan. Melalui sambungan amigdala dan lobus temporal, pengaktifan litar saraf yang menjana ketakutan boleh "menghidupkan semula" jejak ingatan peristiwa psikotraumatik walaupun tanpa rangsangan luar yang sesuai.

Antara kajian yang paling menjanjikan ialah kajian yang mengkaji peningkatan refleks kejutan di bawah pengaruh ketakutan. Rangsangan terkondisi ialah kilatan cahaya atau bunyi, yang dihidupkan selepas pembentangan rangsangan tanpa syarat - kejutan elektrik. Peningkatan dalam amplitud refleks kejutan apabila pembentangan rangsangan terkondisi memungkinkan untuk menilai tahap pengaruh ketakutan pada refleks. Tindak balas ini nampaknya melibatkan litar saraf yang menjana ketakutan dan diterangkan oleh LeDoux (1996). Walaupun terdapat beberapa percanggahan dalam data yang diperolehi, ia menunjukkan kemungkinan hubungan antara PTSD dan refleks terkejut yang berpotensi ketakutan. Kaedah neuroimaging juga menunjukkan penglibatan pembentukan yang berkaitan dengan penjanaan kebimbangan dan ketakutan dalam PTSD, terutamanya amigdala, hippocampus, dan struktur lain lobus temporal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala Gangguan Tekanan Selepas Trauma

Gangguan tekanan selepas trauma dicirikan oleh tiga kumpulan gejala: mengalami semula kejadian traumatik yang berterusan; keinginan untuk mengelakkan rangsangan yang mengingatkan salah satu trauma psikologi; peningkatan pengaktifan autonomi, termasuk peningkatan tindak balas kejutan (refleks kejutan). Rendaman yang menyakitkan secara tiba-tiba pada masa lalu, apabila pesakit mengalami semula apa yang berlaku berulang kali seolah-olah ia baru sahaja berlaku sekarang (yang dipanggil "kilas balik"), adalah manifestasi klasik gangguan tekanan selepas trauma. Pengalaman berterusan juga boleh dinyatakan dalam kenangan yang tidak menyenangkan, mimpi yang sukar, peningkatan tindak balas fisiologi dan psikologi terhadap rangsangan yang entah bagaimana berkaitan dengan peristiwa traumatik. Untuk mendiagnosis gangguan tekanan selepas trauma, pesakit mesti mempunyai sekurang-kurangnya satu daripada simptom di atas yang mencerminkan pengalaman semula berterusan kejadian traumatik. Gejala PTSD lain termasuk percubaan untuk mengelakkan pemikiran dan tindakan yang berkaitan dengan trauma, anhedonia, penurunan ingatan untuk peristiwa yang berkaitan dengan trauma, kesan tumpul, perasaan terasing atau derealisasi, dan perasaan putus asa.

PTSD dicirikan oleh keterukan naluri untuk memelihara diri, yang dicirikan oleh peningkatan dan penyelenggaraan ketegangan psiko-emosi dalaman yang sentiasa meningkat (keseronokan) untuk mengekalkan mekanisme yang sentiasa berfungsi untuk membandingkan (menapis) rangsangan luar yang masuk dengan rangsangan yang dicetak dalam kesedaran sebagai tanda kecemasan.

Dalam kes ini, peningkatan tekanan psiko-emosi dalaman diperhatikan - hypervigilance (berjaga-jaga yang berlebihan), tumpuan perhatian, peningkatan kestabilan (imuniti terhadap gangguan), perhatian kepada situasi yang dianggap oleh individu sebagai mengancam. Terdapat penyempitan rentang perhatian (penurunan dalam keupayaan untuk memegang sejumlah besar idea dalam bulatan aktiviti bertujuan sukarela dan kesukaran untuk mengendalikannya secara bebas). Peningkatan perhatian yang berlebihan kepada rangsangan luar (struktur medan luaran) berlaku disebabkan oleh pengurangan perhatian terhadap struktur medan dalaman subjek dengan kesukaran untuk menukar perhatian.

Salah satu tanda penting gangguan tekanan selepas trauma ialah gangguan yang secara subjektif dianggap sebagai pelbagai gangguan ingatan (kesukaran mengingat, menyimpan maklumat ini atau itu dalam ingatan dan menghasilkan semula). Gangguan ini tidak dikaitkan dengan gangguan sebenar pelbagai fungsi ingatan, tetapi disebabkan terutamanya oleh kesukaran menumpukan perhatian pada fakta yang tidak berkaitan secara langsung dengan peristiwa traumatik dan ancaman pengulangannya. Pada masa yang sama, mangsa tidak dapat mengingati aspek penting peristiwa traumatik, yang disebabkan oleh gangguan yang berlaku pada peringkat tindak balas tekanan akut.

Tekanan psiko-emosi dalaman yang berterusan (keseronokan) mengekalkan kesediaan seseorang untuk bertindak balas bukan sahaja kepada kecemasan sebenar, tetapi juga kepada manifestasi yang pada satu tahap atau yang lain serupa dengan peristiwa traumatik. Secara klinikal, ini ditunjukkan dalam tindak balas ketakutan yang berlebihan. Peristiwa yang melambangkan kecemasan dan/atau mengingatkannya (menziarahi kubur si mati pada hari ke-9 dan ke-40 selepas kematian, dsb.) disertai dengan kemerosotan subjektif dalam keadaan dan reaksi vasovegetatif yang ketara.

Bersama-sama dengan gangguan yang disebutkan di atas, terdapat kenangan yang tidak disengajakan (tanpa rasa disengajakan) tentang peristiwa paling jelas yang berkaitan dengan kecemasan. Dalam kebanyakan kes, mereka tidak menyenangkan, tetapi sesetengah orang sendiri (dengan usaha kehendak) "membangkitkan kenangan kecemasan", yang, pada pendapat mereka, membantu mereka untuk bertahan dalam situasi ini: peristiwa yang berkaitan dengannya menjadi kurang dahsyat (lebih biasa).

Sesetengah orang yang mengalami PTSD mungkin kadangkala mengalami kilas balik - gangguan yang nyata dalam kemunculan gambaran yang tidak disengajakan dan sangat jelas tentang situasi psikotraumatik. Kadang-kadang mereka sukar untuk dibezakan daripada realiti (keadaan ini hampir dengan sindrom kekaburan kesedaran), dan seseorang mungkin menunjukkan pencerobohan pada saat mengalami kilas balik.

Gangguan tidur hampir selalu dikesan dalam gangguan tekanan selepas trauma. Kesukaran untuk tidur, seperti yang dinyatakan oleh mangsa, dikaitkan dengan kemasukan kenangan yang tidak menyenangkan tentang kecemasan. Malam yang kerap dan bangun awal dengan perasaan kebimbangan yang tidak munasabah "mungkin sesuatu telah berlaku" berlaku. Mimpi diperhatikan bahawa secara langsung mencerminkan peristiwa traumatik (kadang-kadang mimpi sangat jelas dan tidak menyenangkan sehingga mangsa memilih untuk tidak tidur pada waktu malam dan menunggu sehingga pagi "untuk tidur dengan tenang").

Ketegangan dalaman yang berterusan di mana mangsa mendapati dirinya (disebabkan oleh keterukan naluri pemeliharaan diri) menjadikannya sukar untuk memodulasi kesan: kadangkala mangsa tidak dapat menahan ledakan kemarahan walaupun atas sebab yang kecil. Walaupun ledakan kemarahan boleh dikaitkan dengan gangguan lain: kesukaran (ketidakupayaan) dalam memahami dengan secukupnya mood emosi dan gerak isyarat emosi orang lain. Mangsa juga menunjukkan alexithymia (ketidakupayaan untuk menterjemahkan emosi yang dialami oleh mereka sendiri dan orang lain ke dalam bentuk lisan). Pada masa yang sama, kesukaran untuk memahami dan menyatakan separuh nada emosi diperhatikan (sopan, penolakan lembut, kebajikan berhati-hati, dll.).

Orang yang mengalami gangguan tekanan selepas trauma mungkin mengalami sikap acuh tak acuh emosi, kelesuan, sikap tidak peduli, kurang minat terhadap realiti sekeliling, keinginan untuk berseronok (anhedonia), keinginan untuk mempelajari sesuatu yang baru, tidak diketahui, dan penurunan minat dalam aktiviti yang penting sebelum ini. Mangsa biasanya enggan bercakap tentang masa depan mereka dan selalunya menganggapnya secara pesimis, tanpa melihat prospek. Mereka jengkel oleh kumpulan besar (satu-satunya pengecualian adalah orang yang mengalami tekanan yang sama seperti pesakit itu sendiri), mereka lebih suka bersendirian. Walau bagaimanapun, selepas beberapa ketika, mereka mula ditindas oleh kesunyian, dan mereka mula menyatakan rasa tidak puas hati dengan orang yang mereka sayangi, mencela mereka kerana tidak mempedulikan dan tidak berperasaan. Pada masa yang sama, timbul perasaan terasing dan jauh dari orang lain.

Perhatian khusus harus diberikan kepada peningkatan kemungkinan mangsa. Mereka mudah dipujuk untuk mencuba nasib dalam perjudian. Dalam sesetengah kes, permainan ini sangat ketagihan sehinggakan mangsa sering kehilangan segala-galanya, sehinggalah kepada elaun yang diperuntukkan oleh pihak berkuasa untuk pembelian perumahan baharu.

Seperti yang telah disebutkan, dengan gangguan tekanan selepas trauma, seseorang sentiasa berada dalam keadaan ketegangan dalaman, yang seterusnya, mengurangkan ambang keletihan. Bersama-sama dengan gangguan lain (mood rendah, kepekatan terjejas, kemerosotan ingatan subjektif), ini membawa kepada penurunan prestasi. Khususnya, apabila menyelesaikan masalah tertentu, mangsa sukar untuk mengenal pasti yang utama, apabila menerima tugas seterusnya, mereka tidak dapat memahami maksud utamanya, mereka cuba mengalihkan tanggungjawab untuk membuat keputusan yang bertanggungjawab kepada orang lain, dsb.

Perlu ditekankan terutamanya bahawa dalam kebanyakan kes, mangsa menyedari (“merasakan”) kemerosotan profesional mereka dan, atas satu sebab atau yang lain, menolak pekerjaan yang ditawarkan (ia tidak menarik, tidak sepadan dengan tahap dan status sosial sebelumnya, dibayar rendah), lebih suka menerima hanya faedah pengangguran, yang jauh lebih rendah daripada gaji yang ditawarkan.

Keterukan naluri memelihara diri membawa kepada perubahan dalam tingkah laku seharian. Asas perubahan ini adalah tindakan tingkah laku, di satu pihak, bertujuan untuk pengiktirafan awal kecemasan, di pihak yang lain, mewakili langkah berjaga-jaga sekiranya berlaku perkembangan berulang situasi traumatik. Langkah berjaga-jaga yang diambil oleh individu menentukan sifat tekanan yang dialami.

Orang yang pernah mengalami gempa bumi cenderung untuk duduk berdekatan dengan pintu atau tingkap supaya mereka boleh segera meninggalkan bilik jika perlu. Mereka sering melihat pada candelier atau akuarium untuk menentukan sama ada gempa bumi bermula. Pada masa yang sama, mereka memilih kerusi keras, kerana kerusi empuk melembutkan kejutan dan dengan itu menyukarkan untuk mengesan saat gempa bumi bermula.

Mangsa pengeboman, apabila memasuki bilik, segera menutup langsir, memeriksa bilik, melihat di bawah katil, cuba menentukan sama ada ia mungkin bersembunyi di sana semasa pengeboman. Orang yang mengambil bahagian dalam tindakan ketenteraan, apabila memasuki bilik, cuba untuk tidak duduk membelakangi pintu dan memilih tempat dari mana mereka boleh memerhatikan semua orang yang hadir. Bekas tebusan, jika mereka ditangkap di jalan, cuba untuk tidak keluar bersendirian dan, sebaliknya, jika penangkapan berlaku di rumah, jangan tinggal bersendirian di rumah.

Orang yang telah terdedah kepada kecemasan mungkin mengalami apa yang dipanggil ketidakberdayaan yang diperoleh: pemikiran mangsa sentiasa disibukkan dengan jangkaan cemas untuk berulangnya kecemasan, pengalaman yang berkaitan dengan masa itu, dan perasaan tidak berdaya yang mereka alami. Perasaan tidak berdaya ini biasanya menyukarkan untuk memodulasi kedalaman penglibatan peribadi dalam hubungan dengan orang lain. Pelbagai bunyi, bau atau situasi boleh merangsang ingatan tentang peristiwa yang berkaitan dengan trauma dengan mudah. Dan ini membawa kepada kenangan tentang ketidakberdayaan diri sendiri.

Oleh itu, mangsa kecemasan mengalami penurunan dalam tahap umum fungsi individu. Walau bagaimanapun, seseorang yang telah terselamat daripada kecemasan, dalam kebanyakan kes, tidak melihat penyelewengan dan aduan yang dia alami secara keseluruhan, mempercayai bahawa ia berada dalam norma dan tidak memerlukan perhatian perubatan. Selain itu, kebanyakan mangsa menganggap penyelewengan dan aduan yang mereka miliki sebagai tindak balas semula jadi terhadap kehidupan seharian dan tidak mengaitkannya dengan kecemasan yang telah berlaku.

Penilaian mangsa terhadap peranan yang dimainkan oleh kecemasan dalam hidup mereka adalah menarik. Dalam kebanyakan kes (walaupun tiada sesiapa yang rapat dengan mereka yang menderita semasa kecemasan, kerosakan material telah dibayar pampasan sepenuhnya, dan keadaan hidup mereka bertambah baik), mereka percaya bahawa kecemasan itu memberi kesan negatif kepada nasib mereka ("Kecemasan mencoret prospek mereka"). Pada masa yang sama, sejenis idealisasi masa lalu berlaku (kebolehan yang dipandang rendah dan peluang yang terlepas). Biasanya, dalam keadaan kecemasan semula jadi (gempa bumi, aliran lumpur, tanah runtuh), mangsa tidak mencari yang bersalah ("Kehendak Tuhan"), manakala dalam bencana buatan manusia mereka berusaha untuk "mencari dan menghukum yang bersalah". Walaupun jika persekitaran mikrososial (termasuk mangsa) mengaitkan "segala yang berlaku di bawah bulan" dengan "kehendak Yang Maha Kuasa", kedua-dua kecemasan semula jadi dan buatan manusia, de-aktualisasi beransur-ansur keinginan untuk mencari yang bersalah berlaku.

Pada masa yang sama, sesetengah mangsa (walaupun mereka cedera) menunjukkan bahawa kecemasan memainkan peranan positif dalam kehidupan mereka. Mereka menyedari bahawa mereka menilai semula nilai mereka dan mula "menghargai kehidupan manusia dengan benar." Mereka menyifatkan kehidupan mereka selepas kecemasan sebagai lebih terbuka, di mana memberi bantuan kepada mangsa dan pesakit lain memainkan peranan yang besar. Mereka ini sering menekankan bahawa selepas kecemasan, pegawai kerajaan dan persekitaran mikrososial menunjukkan keprihatinan terhadap mereka dan memberikan bantuan yang besar, yang mendorong mereka untuk memulakan "aktiviti dermawan awam."

Dalam dinamik perkembangan gangguan pada peringkat pertama PSR, individu itu tenggelam dalam dunia pengalaman yang berkaitan dengan kecemasan. Individu itu seolah-olah hidup dalam dunia, situasi, dimensi yang berlaku sebelum darurat. Dia nampaknya cuba mengembalikan kehidupan masa lalu ("untuk mengembalikan segala-galanya seperti semula"), cuba memahami apa yang berlaku, mencari yang bersalah dan berusaha untuk menentukan tahap kesalahannya dalam apa yang berlaku. Sekiranya individu telah membuat kesimpulan bahawa kecemasan adalah "kehendak Yang Maha Kuasa", maka dalam kes ini pembentukan perasaan bersalah tidak berlaku.

Selain gangguan mental, penyelewengan somatik juga berlaku dalam kecemasan. Dalam kira-kira separuh daripada kes, peningkatan kedua-dua tekanan sistolik dan diastolik dicatatkan (sebanyak 20-40 mm Hg). Perlu ditekankan bahawa hipertensi yang diperhatikan hanya disertai dengan peningkatan kadar nadi tanpa kemerosotan keadaan mental atau fizikal.

Selepas kecemasan, penyakit psikosomatik (ulser peptik duodenum dan perut, kolesistitis, kolangitis, kolitis, sembelit, asma bronkial, dll.) sering bertambah buruk (atau didiagnosis buat kali pertama). Perlu diingatkan terutamanya bahawa wanita dalam usia mengandung sering mengalami haid pramatang (kurang kerap tertunda), keguguran pada peringkat awal kehamilan. Di antara gangguan seksologi, penurunan libido dan ereksi dicatatkan. Selalunya, mangsa mengadu kesejukan dan rasa kesemutan pada tapak tangan, kaki, jari tangan dan kaki, peluh berlebihan pada bahagian kaki dan kemerosotan pertumbuhan kuku (pecah dan rapuh). Kemerosotan pertumbuhan rambut diperhatikan.

Lama kelamaan, jika seseorang berjaya "mencerna" kesan kecemasan, ingatan tentang situasi yang tertekan menjadi kurang relevan. Dia cuba mengelak secara aktif walaupun bercakap tentang pengalaman itu, supaya tidak "membangkitkan kenangan yang sukar." Dalam kes ini, kerengsaan, konflik, dan juga pencerobohan kadang-kadang menjadi perhatian.

Jenis tindak balas yang diterangkan di atas terutamanya berlaku dalam kecemasan di mana terdapat ancaman fizikal kepada kehidupan.

Satu lagi gangguan yang berlaku selepas tempoh peralihan ialah gangguan kebimbangan umum.

Sebagai tambahan kepada tindak balas tekanan akut, yang biasanya diselesaikan dalam masa tiga hari selepas kecemasan, gangguan tahap psikotik mungkin berkembang, yang dipanggil psikosis reaktif dalam kesusasteraan Rusia.

Kursus gangguan tekanan selepas trauma

Kemungkinan untuk mengembangkan gejala, serta keterukan dan kegigihannya, adalah berkadar terus dengan realiti ancaman, serta tempoh dan intensiti trauma (Davidson, Foa, 1991). Oleh itu, ramai pesakit yang telah mengalami trauma yang berpanjangan dan sengit dengan ancaman sebenar kepada kehidupan atau integriti fizikal mengalami tindak balas tekanan akut, yang terhadapnya gangguan tekanan selepas trauma mungkin berkembang dari semasa ke semasa. Walau bagaimanapun, ramai pesakit tidak mengalami gangguan tekanan selepas trauma berikutan manifestasi tekanan akut. Selain itu, bentuk penuh gangguan tekanan selepas trauma mempunyai kursus yang berubah-ubah, yang juga bergantung pada sifat trauma. Ramai pesakit mengalami remisi lengkap, sementara yang lain hanya mengalami gejala ringan. Hanya 10% pesakit dengan gangguan tekanan selepas trauma - mungkin mereka yang pernah mengalami trauma yang paling teruk dan berpanjangan - mempunyai kursus kronik. Pesakit sering menghadapi peringatan tentang trauma, yang boleh mencetuskan keterukan gejala kronik.

Kriteria diagnostik untuk gangguan tekanan selepas trauma

A. Orang itu mengalami peristiwa traumatik di mana kedua-dua keadaan hadir.

1. Orang itu adalah peserta dalam atau menyaksikan acara yang melibatkan kematian sebenar atau terancam, kecederaan fizikal yang serius, atau ancaman terhadap integriti fizikal dirinya atau orang lain.
2. Orang itu mengalami ketakutan yang kuat, tidak berdaya, atau ketakutan. Nota: Pada kanak-kanak, ini mungkin digantikan dengan tingkah laku atau pergolakan yang tidak sesuai.

B. Peristiwa traumatik adalah subjek pengalaman berterusan, yang mungkin mengambil satu atau lebih bentuk berikut.

1. Kenangan trauma yang berulang, mengganggu, menindas dalam bentuk imej, pemikiran, sensasi. Nota: kanak-kanak kecil mungkin mempunyai permainan berterusan yang berkaitan plot dengan trauma yang mereka alami.
2. Mimpi menyedihkan berulang yang merangkumi adegan dari peristiwa yang dialami. Nota: Kanak-kanak mungkin mengalami mimpi yang menakutkan tanpa kandungan khusus.
3. Orang itu bertindak atau merasakan seolah-olah dia sedang mengimbas kembali peristiwa traumatik (dalam bentuk menghidupkan semula pengalaman, ilusi, halusinasi, atau episod disosiatif seperti "kilas balik", termasuk semasa bangun atau semasa mabuk). Nota: Kanak-kanak mungkin berulang kali melakonkan episod trauma.
4. Ketidakselesaan psikologi yang sengit apabila terdedah kepada rangsangan dalaman atau luaran yang melambangkan atau menyerupai peristiwa traumatik.
5. Reaksi fisiologi untuk bersentuhan dengan rangsangan dalaman atau luaran yang melambangkan atau menyerupai peristiwa traumatik.

B. Pengelakan berterusan rangsangan yang berkaitan dengan trauma, serta beberapa manifestasi umum yang tidak hadir sebelum trauma (sekurang-kurangnya tiga daripada gejala berikut diperlukan).

1. Keinginan untuk mengelakkan berfikir, merasakan, atau bercakap tentang trauma.
2. Keinginan untuk mengelakkan tindakan, tempat, orang yang boleh mengingatkan anda tentang trauma.
3. Ketidakupayaan untuk mengingati butiran penting kecederaan.
4. Had minat dan keinginan yang ketara untuk mengambil bahagian dalam sebarang aktiviti.
5. Detasmen, pengasingan.
6. Melemahkan tindak balas afektif (termasuk ketidakupayaan untuk mengalami perasaan cinta).
7. Perasaan putus asa (ketiadaan jangkaan yang berkaitan dengan kerjaya, perkahwinan, anak, atau jangka hayat yang akan datang).

D. Tanda-tanda berterusan peningkatan kegembiraan (tidak hadir sebelum kecederaan), yang ditunjukkan oleh sekurang-kurangnya dua daripada gejala berikut.

1. Sukar untuk tidur atau terus tidur.
2. Kerengsaan atau cetusan kemarahan.
3. Kepekatan terjejas.
4. Peningkatan kewaspadaan.
5. Refleks kejutan yang diperkuatkan.

D. Tempoh simptom yang dinyatakan dalam kriteria B, C, D tidak kurang daripada satu bulan.

E. Gangguan ini menyebabkan ketidakselesaan yang ketara secara klinikal atau mengganggu fungsi pesakit dalam bidang sosial, profesional atau lain-lain yang penting.

Gangguan ini diklasifikasikan sebagai akut jika tempoh gejala tidak melebihi tiga bulan; kronik - jika gejala berterusan selama lebih daripada tiga bulan; tertunda - jika gejala muncul tidak lebih awal daripada enam bulan selepas peristiwa traumatik.

Untuk mendiagnosis PTSD, sekurang-kurangnya tiga daripada simptom yang disenaraikan mesti ada. Sekurang-kurangnya dua daripada simptom peningkatan rangsangan (insomnia, kerengsaan, peningkatan keseronokan, peningkatan refleks terkejut) mesti ada. PTSD didiagnosis hanya jika simptom yang diperhatikan berterusan selama sekurang-kurangnya sebulan. Sebelum mencapai sebulan, gangguan tekanan akut didiagnosis. DSM-IV mengenal pasti tiga jenis PTSD dengan kursus yang berbeza. PTSD akut berlangsung kurang daripada tiga bulan, PTSD kronik berlangsung lebih lama. PTSD yang tertangguh didiagnosis apabila gejalanya menjadi jelas enam bulan atau lebih selepas trauma.

Memandangkan trauma yang teruk boleh menyebabkan pelbagai tindak balas biologi dan tingkah laku, pesakit yang terselamat mungkin mengalami gangguan somatik, neurologi atau mental yang lain. Gangguan neurologi amat berkemungkinan apabila trauma melibatkan bukan sahaja kesan psikologi tetapi juga fizikal. Pesakit yang pernah mengalami trauma sering mengalami gangguan afektif (termasuk dysthymia atau kemurungan utama), gangguan kebimbangan lain (kebimbangan umum atau gangguan panik), dan ketagihan dadah. Penyelidikan telah mencatatkan hubungan antara beberapa manifestasi mental sindrom posttraumatic dan status premorbid. Sebagai contoh, simptom selepas trauma berlaku lebih kerap pada individu yang mengalami kebimbangan pramorbid atau manifestasi afektif berbanding individu yang sihat mental. Oleh itu, analisis status mental pramorbid adalah penting untuk memahami gejala yang berkembang selepas kejadian psikotraumatik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis pembezaan

Berhati-hati diperlukan dalam mendiagnosis PTSD untuk menolak sindrom lain yang mungkin timbul selepas kecederaan. Ia amat penting untuk mengenali gangguan neurologi atau somatik yang boleh dirawat yang boleh menyumbang kepada perkembangan gejala selepas trauma. Contohnya, kecederaan otak traumatik, penyalahgunaan dadah, atau gejala penarikan diri mungkin menjadi punca gejala yang muncul serta-merta selepas kecederaan atau beberapa minggu kemudian. Mengenal pasti gangguan neurologi atau somatik memerlukan anamnesis terperinci, pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, dan kadangkala pemeriksaan neuropsikologi. Dalam PTSD klasik yang tidak rumit, kesedaran dan orientasi pesakit tidak terjejas. Jika pemeriksaan neuropsikologi mendedahkan defisit kognitif yang tidak hadir sebelum kecederaan, kerosakan otak organik harus dikecualikan.

Gejala gangguan tekanan selepas trauma mungkin sukar untuk dibezakan daripada gangguan panik atau gangguan kebimbangan umum, kerana ketiga-tiga keadaan melibatkan kebimbangan yang ketara dan peningkatan kereaktifan sistem saraf autonomi. Mewujudkan hubungan temporal antara perkembangan gejala dan peristiwa traumatik adalah penting dalam diagnosis gangguan tekanan selepas trauma. Di samping itu, gangguan tekanan posttraumatic dicirikan dengan menghidupkan semula peristiwa traumatik yang berterusan dan keinginan untuk mengelakkan sebarang peringatan mengenainya, yang bukan tipikal gangguan panik dan gangguan kebimbangan umum. Gangguan tekanan selepas trauma selalunya perlu dibezakan daripada kemurungan utama. Walaupun kedua-dua keadaan ini boleh dibezakan dengan mudah oleh fenomenologi mereka, adalah penting untuk tidak terlepas kemurungan komorbid pada pesakit dengan PTSD, yang boleh memberi kesan penting pada pilihan terapi. Akhir sekali, PTSD harus dibezakan daripada gangguan personaliti sempadan, gangguan disosiatif, atau malingering yang disengajakan, yang mungkin mempunyai manifestasi klinikal yang serupa dengan PTSD.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]