Gastropathy Erosif: antrum, focal, atrophic

Kecacatan mukosa gastrik dalam bentuk diameter kecil sehingga 1.5 cm ulser (hakisan) boleh mengalir di kedua-dua latar belakang keradangan ketara (gastritis yg menyebabkan hakisan) dan dengan tanda-tanda keradangan yang minimum atau tanpa mereka - gastropathy yg menyebabkan hakisan. Walaupun patologi ini dianggap sebagai sebahagian daripada kesimpulan doktor diagnostik mengenai hasil endoskopi sebagai kerosakan sekunder, yang disebabkan oleh faktor luaran, tabiat buruk atau penyakit.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Pengenalan kaedah penyelidikan endoskopik ke dalam amalan diagnostik meningkatkan minat dalam patologi ini, yang sebelum ini dijumpai hanya pada autopsi. Dan kini kajian mencadangkan bahawa sebahagian besar kerosakan erosif tidak terdapat di vivo: dalam 6-28% daripada sampel bahagian perut dan tisu duodenum terdapat perubahan erosif. Apabila mendiagnosis dengan esofagogastrodenosino, kecacatan erosif pada mukosa gastrousus boleh dikesan dalam 10-25% pesakit yang menjalani peperiksaan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat trend ke arah peningkatan kekerapan pengesanan gastropathy erosif. Pada masa ini, patologi ini berada di tempat kedua di antara punca pendarahan gastroduodenal selepas ulser duodenum.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Faktor-faktor risiko

Erosions pada permukaan mukosa gastrik disebabkan oleh pelanggaran di bawah pengaruh pelbagai keadaan. Malah, faktor risiko luaran dan dalaman atau kombinasi mereka adalah punca utama gastropathy erosive:

• terapi jangka panjang dengan NSAIDs, jantung, analgesik, antibakteria, hormon dan ubat lain (gastropati ubat);
• kerosakan traumatik pada membran mukus perut, termasuk makanan kasar kasar;
• pengambilan minuman beralkohol yang berlebihan, merokok;
• jangkitan dengan Helicobacter pylori;
• tekanan biasa yang berpanjangan atau kejutan saraf yang sangat kuat, polytrauma;
• gastritis, ulser duodenal, cholecystitis kronik;
• hyperkinesia perut, hipertensi intracavial;
• refluks duodenogastric berkala;
• sepsis, sindrom Zollinger-Ellison, kanser kolon dan rektum, decompensated bentuk peredaran darah kekurangan, penyakit buah pinggang yang kronik, hati dan darah, paru-paru, kencing manis, gangguan imun dan hormon (tahap gastrin, tiroid merangsang hormon, kortisol), yang serius pembedahan campur tangan;
• Hernia bukaan esofagus diafragma sering rumit oleh gastropati hemorrhagic erosive.

Keturunan yang rendah keturunan mukosa gastrik kepada perengsa juga diambil kira sebagai faktor etiologi.

[12], [13]

Patogenesis

Patogenesis fenomena ini belum dipelajari. Diandaikan bahawa di bawah pengaruh satu atau lebih faktor di atas, pembentukan lendir dan peredaran mikro darah dalam arteri gastrik dilanggar dan, dengan itu, sel-sel mukosa mengalami kebuluran oksigen. Iskemia pada sesetengah kawasan (focal) atau seluruh organ (biasa) berkembang, lapisan pelindung permukaan epitel perut telah ditipis, dan "jurang" terbentuk di dalamnya. Menurut beberapa laporan, di bawah pengaruh lebihan asid hidroklorik pada ulser epithelium membentuk - uchastochki nekrosis cetek kecil, tanpa berlepas dari lapisan otot perut, penyembuhan tanpa parut. Walau bagaimanapun, peranan keasidan yang berlebihan masih kontroversi. Terdapat bukti bahawa kerosakan erosif, terutamanya dijumpai pada individu dengan keasidan yang normal dan rendah.

Etiologi hakisan dibahagikan kepada utama dan menengah. Utama, pada dasarnya, diperhatikan di bawah pengaruh faktor luaran pada pesakit yang cukup muda dan tanpa patologi yang menyertai. Mereka lulus secara literal seminggu selepas menghapuskan faktor menjengkelkan.

Menengah membangun terutamanya pada pesakit yang lebih tua terhadap latar belakang hati yang kronik dan penyakit kardiovaskular yang rumit oleh hipoksia tisu, gangguan metabolik dan imuniti yang menurun.

Gastropathy Erosive kini merupakan salah satu daripada patologi yang paling tidak dipelajari dalam organ penghadaman. Banyak persoalan etiologi dan patogenesis erosions perut kekal hingga hari ini terbuka. Kekurangan pengetahuan yang jelas mengenai peranan dan tempat kecacatan yg menyebabkan hakisan perut dan duodenum dalam struktur patologi gastroduodenal dibuktikan dengan ketiadaan mereka di kedua, kesepuluh, yang penerbitan semula Klasifikasi Penyakit Antarabangsa.

[14], [15]

Gejala gastropati erosif

Dalam banyak pesakit muda, gastropathy erosive akut tanpa keradangan pada mukosa gastrik atau dengan manifestasi minimum ia boleh pergi tanpa disedari tanpa gejala yang ketara. Walau bagaimanapun, selalunya ia berlaku dengan simptomologi yang jelas. Tanda-tanda pertama - pedih ulu hati, pancaran masam, kadang-kadang - sindrom kesakitan yang lemah pada perut kosong di bahagian atas abdomen. Perut akut perut seringkali (sehingga 4.5% daripada kes) disertai oleh pendarahan intragastric. Biasanya, pembentukan gastropathy yg menyebabkan hakisan akut mendahului kehadiran subepithelial hemorrhages dot, yang dianggap sebagai hakisan berdarah. Histologi menunjukkan kedalaman kecil kerosakan mukosa gastrik. Apabila perengsa dieliminasi, mukosa yang rosak epithelizes dengan cepat - dari dua hari hingga sepuluh. Hakisan akut (datar) dengan diameter tidak lebih daripada dua milimeter, sebagai peraturan, diletakkan di bahagian subkalen dan / atau badan perut.

Gejala gastropati erosif dalam bentuk kronik dinyatakan oleh dispepsia dan sindrom kesakitan yang ketara. Tiga perempat pesakit mengadu pedih ulu hati dan perangsang, sering digabungkan dengan kembung dan rasa berat di sebelah kanan di bawah tulang rusuk. Kesakitan yang teruk semasa perut kosong di bahagian atas abdomen di gastropathy yg menyebabkan hakisan kronik selalunya boleh diberi di tulang belakang: pesakit kumpulan umur yang lebih muda mengadu sakit kusam dan lebam, tua - dengan datang tiba-tiba, dengan pembangunan loya pada masa serangan sakit, dan juga - untuk sembelit. Dengan latar belakang ini, terdapat tanda-tanda yang semakin meningkat daripada penyakit utama: penyakit kardiovaskular, seperti tekanan darah tinggi, memerah sakit di dada, lebih teruk apabila berjalan, terutama selepas makan; hati - sakit di kuadran, sakit kepala, rasa pahit yang betul dalam menguning mulut kulit, keletihan. Walau bagaimanapun, diagnosis yang tepat dan bentuk gastropathy yg menyebabkan hakisan hanya manifestasi klinikal tidak mungkin, EGD-kajian spesimen biopsi untuk histologi.

Pengaduan kronik dilokalisasikan di bahagian perut perut, rentetan mereka berorientasikan ke arah gastropathy antroskopil pylorus. Mereka secara luarnya menyerupai jerawat dengan kawah, diameter mereka, biasanya, sehingga tujuh milimeter. Dalam bentuk kronik, membran mukus mempengaruhi kedalaman yang hampir sama seperti pada akut, bahagian bawah hakisan sering dibentuk oleh kelenjar perut, kadang-kadang mencapai lapisan otot. Kursus hakisan kronik agak panjang - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Mengikut sifat perubahan histologi yang berlaku, hakisan diklasifikasikan kepada tidak matang (cepat penyembuhan) dan matang - melepasi semua peringkat pembentukan papula.

Gastropathy erosif kronik berulang, dengan peralihan remisi dan keterpurukan yang disebabkan oleh pemakanan yang tidak sesuai, alkohol, pemutihan penyakit utama. Dinamik pemerhatian endoskopik pesakit dengan hakisan menunjukkan bahawa hakisan akut dan kronik adalah tahap proses tunggal.

Jika alopecia (meresap) Jadi, dalam kesimpulan esophagogastroduodenoscopy erythematous gastropathy, ia - ia hanya mencadangkan curahan permukaan dalaman perut, setempat di satu tapak atau di seluruh kawasannya. Ia boleh diperhatikan dengan gastritis cetek, tetapi langkah diagnostik tambahan diperlukan untuk mengetahui diagnosis dan rawatan. Kemerahan biasanya menunjukkan keradangan, yang paling kerap mendiagnosis gastritis cetek. Langkah diambil dengan cepat untuk memulihkan keadaan normal perut.

[16], [17], [18], [19], [20]

Borang

Jenis gastropati berikut dibezakan:

• fokus - dilokalkan di kawasan yang terhad epitelium;
• tersebar - tersebar ke seluruh membran mukus.

Gastropati erythematous diprovokasi, dalam kebanyakan kes, oleh makanan tidak sihat, dengan tidak mematuhi diet, oleh situasi yang tertekan, oleh jangkitan mukosa gastrik oleh mikroorganisma patogen. Penyakit ginekologi, patologi sistem pencernaan, tabiat buruk boleh menyumbang kepada penampilannya. Hampir semua jenis gastropathies berlaku terhadap latar belakang beberapa sebab yang sama, dan gejala mereka adalah serupa. Tahap dan jenis lesi permukaan perut bergantung kepada tempoh dan kekuatan rangsangan dan kecenderungan keturunan. Kerengsaan semua atau sebahagian permukaan perut boleh disertai oleh hakisan - gastropati erosive erosive.

Gastropathy erosi-hemoragik menunjukkan kehadiran pendarahan dari erosi dan bahawa kedalaman mereka mencapai saluran darah. Kerosakan yg menyebabkan hakisan ke bawah, dan - depan dan dinding belakang perut cukup selamat terhadap manifestasi berdarah, tetapi apabila hakisan gastrik di kawasan yang kecil kelengkungan, dan terutamanya pelbagai dalam, berulang kali meningkatkan risiko pendarahan, kerana terdapat arteri besar. Faktor-faktor risiko pendarahan intragastric - tekanan darah tinggi, pembekuan darah, terapi thrombolytic, NSAIDs. Gejala peralihan erosi ke peringkat hemorrhagic dikurangkan kepada penurunan kesakitan kesakitan. Dan semakin banyak hakisan pendarahan, semakin lemah rasa sakit. Ini kerana saraf bersimpati dengan perut yang sesuai untuk arteri, dan hakisan, meneroka memusnahkan gentian saraf pertama, dan kemudian dinding kapal.

Muntah-muntah dengan kekotoran zarah-zarah berdarah, urat hampir selalu mengiringi gastropathy erosive-hemorrhagic. Jumlah dan warna pelepasan berdarah di dalam muntah-muntah ditentukan oleh keamatan pendarahan. Warna muntah berwarna muntah menunjukkan bahawa pendarahan tidak penting, sebagai contoh, oleh penembusan titik darah (peluh) melalui dinding-dinding kapal ke rongga perut.

Intragastric hemorrhage disertai dengan peningkatan tanda-tanda anemia: keletihan, pening, hipotensi, sesak nafas, penderitaan, pucat kulit.

Terdapat sedikit kehilangan darah yang tidak menyebabkan muntah. Walau bagaimanapun, zarah-zarah darah yang dimusnahkan oleh jus gastrik adalah berwarna coklat gelap, hampir hitam, najis, ini juga harus diperhatikan.

Gastropathy erosif-papular biasanya disebabkan oleh kerosakan pada membran gastrik akibat daripada pengeluaran semula asid sulfurik, mengurangkan sifat pelindung mukus lambung, jangkitan Helicobacter pylori. Jenis gastropati ini ditentukan oleh pembentukan beberapa papules dengan erosions di atas (aphthous papules).

Dengan atrofi kelenjar gastrik, pembentukan lendir yang melindungi epitel perut berkurangan. Sebagai tindak balas kepada rangsangan (dadah, alkohol) atau di bawah pengaruh faktor autoimun, hakisan boleh muncul. Gastropathy erosif atropik juga memerlukan diagnosis tambahan. Untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai gastritis atropi, analisis histologi biopsi yang diambil semasa peperiksaan endoskopik diperlukan.

Gejala klinikal semua variasi gastropathy erosif dibezakan oleh ketiadaan spesifik, kecuali bentuk pendarahan yang disebut. Mereka menyerupai gejala ulseratif, dan hakisan gastrousus hanya boleh ditentukan oleh gastroskopi.

[21], [22], [23], [24], [25]

Komplikasi dan akibatnya

Gastropathy erosif akut, sebagai peraturan, selepas penghapusan rangsangan menyebabkan penyembuhan pesat, selepas itu tiada bekas kekal pada membran mukus perut.

Proses kronik boleh mengambil masa yang lama untuk beberapa tahun, sebagai peraturan, dengan masa hakisan dapat hilang. Hakisan, hakisan jangka panjang yang berulang dapat menjadi dorongan bagi perkembangan polyposis atau gastritis warty.

Komplikasi yang paling berbahaya bagi gastropati erosif adalah pendarahan gaib, yang untuk masa yang lama tidak berfungsi secara asimtomatik dan menyebabkan kehilangan darah yang ketara.

Hakisan berganda yang banyak boleh menyebabkan pendarahan teruk, yang memerlukan campur tangan perubatan segera.

Kemungkinan untuk membangunkan kanser atau kanser perut daripada hakisan adalah kecil dan tidak disahkan oleh penyelidikan, walaupun tidak ada jaminan seratus peratus. Sebaliknya, kehadiran proses malignan adalah utama. Masalah penyembuhan yang panjang, terutamanya yang terdapat pada pesakit tua, menimbulkan patologi onkologi yang disyaki dari sigmoid atau rektum, pankreas atau hati.

[26]

Diagnostik gastropati erosif

Mengesan hakisan akut dan kronik dijalankan oleh diagnosis instrumental menggunakan endoskop, yang membolehkan untuk visual mengesan kerosakan kepada mukosa gastrik dan mengambil sampel tisu berpenyakit untuk pemeriksaan histologi, yang boleh berdasarkan idea mengenai sifat hakisan.

Gastropathy itu sendiri adalah akibat daripada apa-apa gangguan dalam badan, dan perkara utama dalam diagnosis adalah untuk mewujudkan sebab ini. Selalunya gastropathy erosive mengiringi gastritis. Walau bagaimanapun, luka-luka seperti ini kadang-kadang menunjukkan sendiri oncopathology, oleh itu, hanya selepas pemeriksaan semula spesimen biopsi boleh memastikan kualiti hakisan yang baik.

Pesakit perlu lulus ujian: ujian darah klinikal untuk menentukan kehadiran anemia, analisis najis kehadiran kesan darah. Kaedah diagnostik moden adalah analisis darah "GastroPanel" yang membolehkan untuk mengenal pasti helikobakterioz (oleh kehadiran antibodi kepada Helicobacter pylori), tahap pesinogena I (proenzyme dipancarkan kelenjar fundic perut pepsin pelopor), gastrin (hormon penghadaman, membolehkan untuk mengiktiraf pelanggaran dalam pembentukan asid hidroklorik ). Tidak cukup semata-mata untuk menyekat kajian fungsi perut dan morfologi. Diadakan atas keterangan intubasi duodenum, radiografi dan pemeriksaan endoskopi kolon, melantik seorang ultrasound atau resonans magnet pemeriksaan organ-organ abdomen. Mengikut budi bicara doktor yang merawat diangkat dan ujian diagnostik yang lain, dan juga perundingan dengan pakar (endocrinologist, reumatologi, pakar kardiologi) sebagai gastropathy yg menyebabkan hakisan boleh disebabkan oleh banyak faktor dan ia adalah perlu untuk merawat penyakit yang mendasari, seperti penyakit kardiovaskular atau diabetes.

[27]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan membolehkan kita membezakan gastropathy erosif sebagai luka utama mukosa perut dan menengah, yang disebabkan oleh penyakit kronik yang lain. Sebagai contoh, dikaitkan dengan diabetes mellitus yang decompensated, di mana terdapat pecahan dalam fungsi pemindahan motor.

Portal, yang berkaitan dengan sirosis hati di latar belakang hipertensi portal, yang dicirikan oleh urat varicose esofagus, yang sangat biasa NSAID-gastropathy, yang disebabkan oleh pengambilan ubat ini.

Perbezaan juga dari ulser dan neoplasma malignan pada perut dan duodenum.

Rawatan gastropati erosif

Skim terapi untuk gastropati erosive kronik dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Pada pelantikan faktor-faktor yang mempengaruhi mekanisme pembangunan penyakit dipertimbangkan. Rawatan melibatkan, di atas semua, penghapusan faktor luaran dan dalaman hakisan: pemberhentian terapi dadah ulcerogenic, mewujudkan iklim neuro-psikologi yang lebih baik, mengelakkan tabiat berbahaya, penubuhan mod normal dan diet. Dengan gastropati erosif, disebabkan oleh patologi kronik organ-organ lain, penyakit mendasar dirawat.

Orang-orang dengan gastropati berdarah erosif, dengan manifestasi klinikal pendarahan, dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan. Pendarahan yang disebabkan oleh erosions akut mukosa gastrik, biasanya kapilari. Dalam majoriti (90%) - ini adalah pendarahan keparahan ringan.

Rawatan gastropathy erosif, terutamanya kes-kes yang mempunyai keasidan tinggi jus gastrik dan gejala ulseratif, dijalankan dengan ubat antisecretori. Berikan perencat pam proton - Zerocide, Promesol, Nolpaz, Omeprazole dalam dos harian sebanyak 40 mg sekali.

Omeprazole - menghalang peringkat akhir pengeluaran asid hidroklorik dalam perut, yang menyumbang kepada inactivation bursa penggalak enzim ion hidrogen dalam dinding sel kelenjar perut, tanpa mengira rangsangan. Kesannya datang dengan cepat, tempohnya bergantung kepada dos ubat yang diambil. Contraindicated pada wanita hamil dan menyusui. Ia sangat jarang menyebabkan kesan sampingan dari sistem neuro-psikik, pencernaan, muskuloskeletal, genitourinary dan hematopoietik.

Tempoh terapi dengan omeprazole adalah kira-kira sebulan, dengan sindrom Zollinger-Ellison, rawatan bermula dengan dos harian 60 mg sekali, semasa rawatan ia boleh meningkat sebanyak 1.5-2 kali dan dibahagikan kepada dua dos. Tempoh kursus adalah individu.

Sebagai ubat yang mengurangkan rembesan asid sulfurik, gunakan Famotidine, secara selektif menyekat reseptor histamin-H2. Biasanya ia diambil sekali sehari sebelum tidur selama 40 mg sebulan setengah. Ubat ini ketagihan, jadi ia dibatalkan, secara beransur-ansur mengurangkan dos.

Oleh kerana hakisan sering cukup untuk menentukan jangkitan Helicobacter pylori, pembasmian bakteria ini dilakukan - menggunakan kaedah standard antarabangsa untuk mempengaruhi sumber jangkitan.

Terapi Anti-Helikobakter dengan De-nol, yang membantu menghilangkan Helicobacteria dari badan, dan juga yang menghilangkan keradangan dan melindungi sel-sel daripada kesan patogen mereka, ditetapkan . Bahan aktif De-nol bismuth subcitrate dibezakan oleh kecekapan serba boleh. Ciri-ciri astringennya adalah kerana keupayaan untuk mendakan protein, membentuk mereka dengan sebatian chelate yang melaksanakan fungsi pelindung dan pembersihan. Filem pelindung terbentuk secara selektif di kawasan mukosa yang terjejas, memudahkan pemulihan mereka.

Bismuth subcitrate aktif terhadap Helicobacter pylori, menghalang aktiviti enzim dalam sel-selnya. Mengganggu perkembangan tindak balas penting, dan memusnahkan struktur membran sel bakteria, membawa kepada kematian mereka. Bahan aktif dadah, terima kasih kepada kelarutannya yang baik, mendalamkan lapisan mukus, memusnahkan mikroorganisma di bawahnya. Pada masa ini, tiada jenis helicobacter pylori, yang tahan terhadap bismut subcitrate, telah dikenalpasti. Ubat ini boleh mengurangkan keasidan perut dan menyahaktifkan pepsin.

Sekiranya jangkitan dengan Helicobacter pylori disahkan, maka rawatan kompleks dilakukan menggunakan skim berikut:

1. Skim terapi terapi kali pertama: De-Nol - satu tablet setengah jam sebelum makan; Clarithromycin - 0.5 g; Amoxicillin - 1g. Semua ubat diambil dua kali sehari, tempoh terapi adalah satu hingga dua minggu.
2. Sebagai alternatif, quadrotherapy digunakan: De-Nol - satu tablet setengah jam sebelum makan, empat kali sehari; Tetracycline - 0.5 g empat kali sehari; Metronidazole - 0.5 g tiga kali sehari, Omega (omeprazole, nolpase) mengikut protokol antarabangsa standard untuk pembasmian Helicobacter pylori dua kali sehari.

Antibiotik juga ditetapkan untuk membunuh sumber jangkitan.

Amoxicillin - semisynthetic penicillin, mempunyai keberkesanan bakterisida yang jelas. Mekanisme tindakan adalah berdasarkan gangguan produksi bahan bangunan dinding sel - peptidoglycan, menyebabkan penguraian bakteria. Bagaimana semua antibiotik boleh menyebabkan reaksi alahan dan kesan sampingan.

Dibenarkan untuk menggantikan beliau dalam skim rawatan metronidazole pada dos 0.5 g tiga kali sehari. Bahan dadah aktif dalam proses transformasi dalam badan bertindak balas dengan DNA bakteria dan merusakkannya, menekan biosintesis asid nukleik, mikroorganisma. Metronidazole saling meningkatkan kesan ubat antibakteria. Alat ini adalah contraindicated untuk pemekaan dan kekurangan leukocyte (termasuk sejarah), epileptik, hamil (trimester pertama - tegas, kedua dan ketiga - dengan berhati-hati) dan menyusu wanita. Orang yang mengalami masalah hati dan buah pinggang, terutama apabila dos yang tinggi diperlukan, harus menilai nisbah manfaat / risiko.

Dalam kes-kes tertentu, rawatan terapeutik rawatan boleh diselaraskan oleh doktor, dengan mengambil kira hasil kajian diagnostik, bapsides pada sensitiviti dan keadaan umum pesakit.

Jika skim di atas tidak berfungsi, maka anda boleh memohon terapi dengan dos tinggi Amoxicillin (75 mg empat kali sehari selama dua minggu) digabungkan dengan empat kali mengambil dos omeprazole yang tinggi.

Satu lagi pilihan yang mungkin - Metronidazole dalam skim kuadratherapy digantikan oleh Furazolidone (0.1-0.2 g dua kali sehari). Sifat farmakodinamik dadah ini berkadar terus dengan dos yang ditetapkan, kecil - mereka bertindak bakterial, meningkatkan dos meningkatkan aktiviti bakterisida. Di samping itu, ia mempunyai sifat imunostimulasi sederhana. Kesan antibakteria ialah 5-nitrofuranol (bahan aktif) yang dipulihkan di bawah tindakan enzim mikroorganisma kepada kumpulan amino yang beracun kepada pelbagai bakteria. Ia menghalang reaksi biokimia selular penting bakteria, yang membawa kepada kemusnahan membran sel, hipoksia sel dan kematian mikroorganisma patogen. Komponen aktif ubat mengganggu proses mensintesis struktur protein bakterium, dengan itu menghalang pembiakan mereka. Selain daripada apa yang dikatakan, imunostimulasi memberikan peningkatan terapeutik yang cepat.

Furazlidon mempunyai sedikit kesan rangsangan dan benar-benar tidak serasi dengan penggunaan alkohol. Boleh menyebabkan alergi dan memprovokasi dysspepsia. Menembusi susu ibu. Wanita hamil hanya ditetapkan mengikut tanda ketat. Untuk meminimumkan kesan sampingannya, adalah disyorkan untuk meminum sejumlah besar air semasa mengambilnya, dan juga - Vitamin B dan antihistamin ditakrif secara serentak.

Untuk merawat Helicobacteriosis, mungkin menggunakan terapi kompleks: inhibitor pam proton, Amoxicillin dan Rifabutin (0.3 g sehari) atau Levofloxacin (0.5 g). Penentuan spesies kepunyaan bakteria dan kepekaannya terhadap jenis tertentu ubat antibakteria akan membolehkan untuk mengoptimumkan skim terapi.

Menurut kajian, gastropathy erosif di bawah pengaruh ubat ulserogenik lebih sering terjadi pada pesakit dengan Helicobacter pylori berbanding dengan yang negatif Hp. Oleh itu disyorkan sebelum menetapkan ubat-ubatan ini untuk menjalankan penyelidikan mengenai helikobakterioza pengesanan dan pesakit Hp positif untuk menetapkan rawatan pembasmian, yang tidak menghapuskan sepenuhnya, tetapi dengan ketara mengurangkan risiko hakisan.

Pelbagai penulis memberi keterangan bahawa dalam pemeriksaan kompleks pesakit yang mengalami kecacatan gastrik refluks duodenogastric dikesan dengan frekuensi 22.9-85% kes. Erozirovanie saluran gastroduodenal mencetuskan gangguan motor pemindahan perut, yang membawa kepada intraluminal tekanan darah tinggi dan gangguan serius fungsi pengawal. Refluks duodenum menyebabkan peningkatan dalam kepekatan hempedu dalam perut, yang seterusnya melanggar permukaan mukosa pelindung yang menggalakkan jangkitan Helicobacter pylori epitelium membran perut. Ini adalah asas bagi memberikan luka yg menyebabkan hakisan pada pesakit dengan pengawal selia zon mukosa gastroduodenal fungsi motor saluran gastrousus (metoclopramide, domperidone) dan kumpulan ubat-ubatan anti-asid (Maalox).

Metoclopramide menghalang sensitiviti penerima reseptor dopamin dan serotonin. Ubat ini berhenti muntah, menggigil dan mengaktifkan aktiviti motor organ-organ pencernaan, tanpa mengubah fungsi sekresi kelenjar perut. Menurut pemerhatian, ia menyumbang kepada pertumbuhan semula lesi erosive dan ulcerative dari perut dan duodenum. Refleks vomit dari genus vestibular tidak dapat dihapuskan.

Ambil secara lisan satu tablet tiga kali sehari sebelum makan, sepenuhnya, dengan air. Dalam kes-kes yang teruk, suntikan boleh ditetapkan.

Pengawal selia fungsi motor nada saluran pencernaan otot perut, kardiak dan pengangkut antral, merangsang kemahiran motor mereka, menormalkan pemindahan benjolan makanan dari perut.

Persediaan kumpulan antacid, khususnya, Maalox, berkesan menghapuskan manifestasi refluks. Mereka adalah bertujuan bukan sahaja untuk meneutralkan asid hidroklorik (untuk membentuk sebatian buffer) sebagai penjerapan pepsin, asid hempedu dan lysolecithin, dan meningkatkan rintangan mukosa gastrik untuk tindakan agresif daripada bahan. Narkoba menyerap bahan agresif sebanyak 60-95%, bertindak untuk masa yang lama (sehingga enam jam).

Maalox juga mempunyai kesan cytoprotective, yang penting dalam rawatan gastropati erosif. Ini berlaku semasa pembentukan dadah plenochki pelindung pada epitelium dan dengan meningkatkan sintesis sendiri prostaglandin dalam mukosa perut, dengan itu melindungi epitelium dan lapisan pelindung mukosa perut.

Peringkat ketiga perlindungan gastrik peredaran darah yang normal dalam arteri gastrik menyediakan metabolisme tenaga, sokongan pertama (mukosa) dan kedua (epitelium) peringkat perlindungan dalam operasi dan pengawalseliaan kemas kini tepat pada masanya sel-sel mukosa gastrik.

Pemulihan ciri-ciri pelindung mukosa gastrik dilakukan dengan menugaskan cytoprotectors. Sebagai tambahan kepada Maalox, yang boleh digunakan untuk memulihkan ketiga-tiga tahap perlindungan, Enprotil atau Misoprostol (prostaglandin sintetik), yang meningkatkan sirkulasi serantau, mengaktifkan lendir , juga digunakan . Aksi yang sama wujud dalam De-naught.

Derivatif prostaglandin telah berjaya digunakan dalam skim terapi hakisan dan ulser, khususnya, mempunyai penyalahgunaan alkohol dan pesakit merokok dengan ketidakupayaan untuk memohon penghalang reseptor H2-histamine atau terapi berpanjangan ubat ulcerogenic.

Peredaran serantau meningkatkan Ketegangan, menormalkan sifat rheologi darah dan respirasi selular. Kadangkala immunostimulants yang digunakan:

• Tactivin adalah polipeptida yang mengembalikan aktiviti α- dan γ-interferon, T-limfosit, menormalkan hemopoiesis dan prestasi sitokin lain;
• ß-leukin - memberikan percepatan pembaikan sel stem dan hemopoiesis;
• Galavit adalah ubat imunomodulator dengan ciri-ciri anti-radang.

Dalam beberapa kes, bersama dengan ubat-ubatan yang mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik dalam hakisan gastrik kronik berkesan digunakan Solcoseryl suntikan (proses menormalkan metabolisme tisu) dan dalargin (anti-asid antiulcer dadah).

Dengan gastropathy erosive berulang yang panjang, keadaan kekurangan vitamin berkembang. Untuk pampasan, persediaan kompleks multivitamin (Undevit, Decamewith), multivitamin dengan mikroelemen (Oligovit, Duovit) ditetapkan.

Keadaan kekurangan tahap teruk dengan perkembangan anemia multifactorial memerlukan pentadbiran parenteral vitamin B1, B6, B9, B12, C, PP, protein dan persiapan besi.

Jika jangkitan Helicobacter pylori tidak dikesan, terapi dengan ubat antisecretori aktif mencukupi. Bersama-sama dengan mereka, cytoprotectors (membentuk filem pelindung akibat erosi), penawar (merangsang proses pembaikan mukosa) dan antioksidan (vitamin kompleks) yang ditetapkan.

Rawatan fisioterapeutik gastropathy erosif ditetapkan tanpa ketularan pendarahan. Fasa akut boleh diberikan kepada arus sinusoidal termodulat arus Diadynamic Bernard, microwave dan terapi ultrasound, iontophoresis (terutamanya apabila diungkapkan sindrom sakit), terapi oksigen hiperbarik, terapi magnet, galvanization. Prosedur yang sama ini digunakan semasa tempoh remisi untuk mencegah ketegangan. Dalam fasa pemecahan fasa, prosedur termal tempatan, aplikasi lumpur, mineral, konifer, radon, mandi oksigen boleh ditetapkan. Akupunktur yang berjaya digunakan.

Rawatan alternatif

Rawatan alternatif adalah wajar untuk digunakan hanya selepas perundingan perubatan, kerana ubat alternatif boleh menyebabkan alahan dan tidak digabungkan dengan terapi perubatan berterusan.

Propolis digunakan untuk merawat hakisan, yang mempunyai sifat regenerasi yang baik. Propolis (20g) perlu disimpan dalam peti sejuk, dihancurkan menjadi serbuk dan tuangkan segelas susu, larut dalam air mandi, minum pada pagi pada perut kosong.

Apabila berdarah yg menyebabkan hakisan gastropathy sebarang rembesan menggunakan susu kacang gastrik dengan propolis: mendidih 1 / 4n susu 15 nukleus Voloska kacang hancur, menitis ke dalam campuran beberapa titik ekstrak propolis.

Anda boleh mengambil setiap masa selama setengah jam sebelum makan sepuluh titis jus aloe segar dan campurkan setengah sudu teh bubur lidah dengan nombor yang sama madu bunga (mengambil yang baru disediakan sebelum setiap waktu makan).

Rawatan herba adalah berdasarkan kemampuan mereka untuk melegakan keradangan, alergi, kekejangan, berehat dan menghilangkan rasa sakit. Tumbuh-tumbuhan yang mempunyai ciri-ciri astringen, menyelubungi dan haemostatik, menguatkan saluran dan mempromosikan pembaharuan selular digunakan untuk menyembuhkan erosi. Dalam terapi tumbuhan kerosakan erosif, plantain, chamomile, jelatang, marigold, kulit kayu oak dan buckthorn, akar calamus, benih rami digunakan.

Penyebaran benih rami: semalaman tuangkan biji rami (sudu) dengan air suam (50 ° C, 200 ml). Pagi pada perut kosong untuk minum dengan biji. Ambil hakisan sebelum sembuh. Mukosa lambung harus dipulihkan sepenuhnya.

Merebus dari kulit kayu oak: segenggam kulit rebus dengan satu liter air mendidih, untuk merayap sepuluh minit. Strain, biarkan sejuk, minum ½ cawan sebelum makan selama setengah jam.

Ambil pagi pada perut kosong satu sendok makan minyak dari berry laut buckthorn.

Jus segar dari daun kubis - pada ½ cawan sebelum setiap hidangan untuk satu pertiga daripada satu jam (mengurangkan keasidan).

Dengan keasidan yang meningkat, jus kentang segar: 1/2 cawan sebelum setiap hidangan untuk satu pertiga daripada satu jam.

Tempoh pengambilan jus adalah satu setengah hingga dua bulan.

Pada musim ia disyorkan untuk makan stroberi segar dan blueberries.

Apabila pemecatan mula pudar, anda boleh melakukan phytoapplications dan mandi. Mereka dikenakan, terutamanya, pada patch epigastrik. Pengumpulan untuk phytoapplication disediakan berdasarkan 1 cm² kawasan badan 50 g koleksi herba. Lapisan itu akan menjadi kira-kira 5 cm. Hitung jumlah koleksi tuangkan ½ liter air mendidih dan tuangkan pada mandi air di bawah tudung selama seperempat jam atau sedikit lebih. Tekanan infusi dan perasan (anda boleh gunakan untuk mandi), hangat (≈40 ° C) kek untuk membungkus dalam sekeping kain kasa yang dilipat beberapa kali atau dalam serbet semula jadi. Mengedarkan kawasan badan di zon epigastrik, tutup dengan filem makanan (kain minyak), dan di atas - dengan selimut bulu. Dapatkan kompres herba, berbaring dengannya selama dua puluh minit.

Untuk mandi anda boleh menggunakan infusi yang tegang, anda boleh mempersiapkannya secara berbeza: 200 g phytospora menuang dua liter air mendidih, menegaskan selama kira-kira dua jam, hangat, membungkus piring dengan kain hangat. Suhu air di dalam bilik mandi ialah 36-37 ° C, tempoh penginapan adalah 15 minit, jangan mandi lebih daripada tiga kali seminggu.

Phytosbora: satu sudu tumbuhan celandine, dua - herba lungwort, elecampane, ibu dan ibu tiri, akar licorice; empat - bunga chamomile dan calendula, rumput rumput swirly.

Prosedur ini dikontraindikasikan sekiranya demam, panas, gangguan sistem peredaran darah yang teruk, batuk kering, pendarahan, hematopoiesis, mengungkapkan gangguan psiko-neurologi, dan juga kepada wanita hamil.

Homeopati boleh memberikan hasil yang stabil dan baik, tetapi menetapkan ubat homeopati perlu homeopati, secara individu, seperti dalam tugasan individu diambil kira banyak faktor, yang tidak berkaitan dengan penyakit ini - dari memori negeri untuk warna rambut.

Sebagai contoh, Anacardium (Anacardium) digunakan dalam kes-kes peningkatan keasidan perut, sakit lapar yang memberi di belakang; pesakit berasa marah, mempunyai keinginan yang bercanggah, tidak pernah berpuas hati.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) - sindrom nyeri, pendarahan ghaib, kembung perut dan pedih ulu hati.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum dan Ferrum phosphoriucum (Farrum Aceticum dan Phosphoricum) adalah pendarahan okultisme.

Antara persediaan homeopati kompleks jenama Heel terdapat beberapa tujuan untuk rawatan luka kronik mukosa gastrousus:

• Gastrikumel, tablet sublingual, dalam struktur mereka sering digunakan ubat-ubatan homeopati yang ditetapkan untuk pelbagai gejala penyakit kronik saluran gastrousus berbeza-beza tahap dan penyetempatan (Argentum Nitricum, album Arsenicum, Pulsatilla , Nux Vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Satu tablet perlu disimpan di bawah lidah sehingga ia larut. Dadah diambil 30 minit sebelum makan atau sejam selepas. Dalam keadaan akut anda boleh menyelesaikan satu keping setiap satu perempat jam, tetapi dos harian tidak boleh melebihi 12 tablet. Tempoh rawatan adalah dua atau tiga minggu. Kursus berulang - atas nasihat doktor. Adalah mungkin untuk menggunakan kanak-kanak dari umur tiga tahun, semasa kehamilan dan penyusuan - di bawah pengawasan perubatan. Tidak dikecualikan adalah pemekaan. Gabungan dengan ubat-ubatan lain boleh diterima.
• Nux vomica-homaccord (Nux vomica-Homaccord) - titisan homeopati, yang terdiri daripada bahan-bahan berikut:

Nuks vomica (muntah), ditunjukkan dalam kes-kes proses keradangan epitel mukosa semua organ pencernaan dari atas ke bawah, serta untuk menghapuskan akibat penyalahgunaan bahan;

Bryonia (perestupen putih), ditunjukkan untuk keradangan kronik perut, disertai oleh gassing yang berlebihan, cirit-birit, sakit;

Lycopodium (kelab berbentuk floaters) - satu cara untuk merawat sistem biliary dan hati, toning otot usus dan menghapuskan sembelit, dan - normalisasi status mental;

Kolotsintis (labu pahit) - ubat untuk melegakan kekejangan organ pencernaan, keradangan dan keracunan, yang mempunyai kesan pencahar.

Satu dos untuk orang dewasa ialah 10 titis, dicairkan dalam 0.1 g air. Minum, memegang mulut anda, tiga kali sehari. Kanak-kanak berumur dua tahun - tiga titik setiap temujanji; dari dua hingga enam - lima. Ambil seperempat jam sebelum makan atau sejam selepas. Wanita hamil dan menyusu tidak boleh digunakan. Reaksi alahan adalah mungkin.

[28], [29]

Rawatan pengoperasian

Campur tangan bedah dalam gastropati erosif dilakukan dalam kasus gejala parah perdarahan lambung, yang tidak dapat dihentikan dan penyebabnya dihapuskan.

Faktor risiko pendarahan gastrik adalah gastropati hemorrhagic yang erosif, apabila hakisan sudah cukup mendalam dan mencapai lapisan selendang saluran darah. Pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan sindrom kesakitan yang tidak boleh sembuh dan pendarahan. Jumlahnya ditentukan oleh keadaan organ dan boleh terdiri daripada jahitan daerah dengan pendarahan yang telah dibuka, kadang-kadang dalam pemindahan perut.

Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk mengelakkan campur tangan pembedahan, menggunakan kaedah rawatan endoskopi. Ini adalah kaedah moden, ia ditetapkan secara individu, yang dijalankan di hospital-hospital pembedahan. Kaedah ini membolehkan terus melalui endoskopi untuk merawat hakisan dengan dadah atau pancaran laser. Ia ditetapkan kepada pesakit dalam kes-kes apabila tidak ada komplikasi (contohnya, halangan) dan rawatan konservatif tidak berkesan. Hasil rawatan adalah penyembuhan cepat dari erosi, dan permulaan remisi yang berpanjangan, pesakit menyingkirkan kemungkinan komplikasi (pendarahan, keganasan).

Sekiranya gastropati erosif

Rawatan luka erosif yang berjaya dalam perut adalah mustahil tanpa memerhatikan peraturan pemakanan tertentu. Pertama, mendapat pendapat penasihat: "gastropati erosif" adalah alasan bagi mana-mana waras untuk mengabaikan sepenuhnya produk alkohol dan tembakau. Untuk hakisan cepat sembuh, dan mukosa gastrik seberapa banyak mungkin pulih, ia harus dihargai.

Makan makanan kecil beberapa kali sehari, sebaiknya lima hingga enam. Makanan tidak boleh dibakar panas atau sejuk (≈45 ° C).

Di dalam diet tidak termasuk makanan yang merengsakan mukosa gastrik. Tidak termasuk lemak, salai, masin, hidangan pedas, sup kuat daging dan ikan, cendawan, pastri segar, biskut mentega, biskut. Semasa keadaan akut dilarang memakan buah mentah, sayuran, coklat, minum teh yang kuat, kopi dan minuman berkarbonat. Pada masa ini, makanan harus dibuang, dimasak dikukus atau direbus. Diet ini perlu diikuti selama kira-kira tiga hari, dan kemudian makanan itu tidak dihapuskan, tetapi prinsip-prinsip kuasa pecahan secara beransur-ansur diperkenalkan buah-buahan segar dan sayur-sayuran, daging dan sayur-sayuran rebus dan dibakar, tetapi tidak garing. Mengikat produk adalah jenis rendah lemak keju, mentega, rendah lemak krim masam, keju lembut, susu atau minuman tenusu bebas lemak. Penggunaan produk-produk ini merangsang sintesis enzim - pemangkin memulihkan mukosa gastrik. Biasa sifat-sifat pemakanan - bebola daging wap dan Patties, rapuh dan tenusu bijirin (oat soba, semolina), telur, masak rebus, stim dadar kiseliki dan sup adalah gastropathy berkaitan dan yg menyebabkan hakisan.

Ini adalah prinsip asas, dan diet tertentu untuk patologi ini dilantik bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkannya.

Jika ini adalah Helicobacter pylori, dalam makanan diet adalah perlu untuk melibatkan buah-buahan dan sayur-sayuran lebih berwarna-warni mengandungi flavonoid, serta - sulforaphane (antagonis bakteria). Ia didapati dalam kohlrabi, brokoli, kembang kol, air kencing. Sayur-sayuran tidak sepatutnya pendek untuk pasangan. Sekiranya keasidan ditingkatkan - sebelum makan, anda boleh minum rebusan biji rami, diturunkan - anda boleh makan sitrus, minum lobak merah dan jus kubis, penyerapan daun pisang.

Merebus biji rami atau satu sendok makan minyak buckthorn laut sebelum makan tidak akan berlebihan dan dengan erosi, dipicu oleh virus herpes.

Apabila refluks Duodenogastric biasanya diletakkan pada nombor 5, kerana ia dikaitkan dengan patologi aliran keluar hempedu. Diet tidak termasuk "tiga F" - kuning berlemak, goreng dan telur.

Kemerosotan akut yang berkaitan dengan mabuk alkohol atau dadah mencadangkan puasa harian dengan minuman yang banyak dan peralihan beransur-ansur kepada diet biasa.

Diet dengan gastropathy erosive agak individu, mengambil kira semua nuansa dan memberitahu apa yang perlu diberi tumpuan, hanya doktor yang boleh hadir. Perkara utama bukan untuk kelaparan dan tidak makan terlalu banyak, termasuk pelbagai makanan dalam diet dan menyediakan tubuh dengan set vitamin, mineral dan nutrien yang diperlukan.

Pencegahan

Perkara yang paling penting dalam mencegah erakan-erangan gastrik, seperti kebanyakan penyakit lain, adalah keutamaan untuk tabiat buruk gaya hidup yang sihat. Jangan menyalahgunakan alkohol, terutamanya pada perut kosong, kerana minuman sebegitu agresif terhadap membran mukus. Ia juga disyorkan untuk menolak merokok kerana nikotin mempunyai kesan vasoconstrictive, organ dan tisu perokok sentiasa mengalami hipoksia.

Anda perlu memantau diet anda, cuba makan makanan yang berkualiti, makan secara teratur, jangan lapar untuk masa yang lama dan jangan makan terlalu banyak. Belajar untuk tidak tergesa-gesa untuk mendapatkan makanan dan mengunyah makanan dengan teliti.

Sekiranya terapi dengan ubat ulserogenik ditetapkan, profilaksis yang baik akan mengambilnya selepas makan, dan sebelum makan, atau sekurang-kurangnya sebelum mengambil ubat, minum setengah segelas penyerapan atau rebusan dari biji rami.

Menurut pakar, luka erosif mukosa lambung paling sering didiagnosis pada orang dengan penyakit kronik yang teruk, pesakit yang mengambil ubat anti-radang bukan steroid dan secara aktif meminum alkoholik.

[30], [31], [32]

Ramalan

Pada masa yang sama, rawatan bermula dan sikap yang bertanggungjawab terhadap kesihatan seseorang sendiri, termasuk pematuhan kepada cadangan doktor dan penolakan tabiat buruk, biasanya berakhir dengan pemulihan membran mukus. Menurut pemerhatian pakar, hanya sebahagian kecil daripada kecacatan erosive berulang. Di kebanyakan pesakit, masalah yang timbul tidak dapat dipatuhi. Walaupun hakisan yang rumit oleh polyposive bercambah selepas pembedahan tidak biasanya berulang, dan prognosis adalah baik dalam kebanyakan kes.

[33], [34], [35]