Gingivitis hiperplastik kronik

Keradangan gusi dengan hipertrofi atau hiperplasia yang berpanjangan - pembesaran berlebihan - unsur selular tisu di sekeliling gigi ditakrifkan sebagai gingivitis hiperplastik kronik atau gingivitis hipertropik. Kod ICD-10 untuk gingivitis kronik ialah K05.1.

Epidemiologi

Bentuk hiperplastik (hipertropik) gingivitis dikesan dalam tidak lebih daripada 5% pesakit pergigian dengan penyakit ini.

Yang berkata, menurut Persatuan Pergigian Amerika, gingivitis hiperplastik kronik berlaku pada kira-kira 60-75% wanita hamil.

Seperti yang dibuktikan oleh statistik klinikal, kira-kira 50% daripada kes gingivitis hiperplastik yang disebabkan oleh ubat kursus kronik dikaitkan dengan penggunaan Phenytoin (atau Diphenin) - ubat antikonvulsan yang ditetapkan untuk epilepsi, angina pectoris, hipertensi arteri, sindrom kesakitan dan lain-lain. Sehingga 30% daripada kes - dengan penggunaan Cyclosporine imunosupresan, dan 10-20% kes dikaitkan dengan ubat-ubatan kumpulan penyekat saluran kalsium, khususnya, Nifedipine (yang ditetapkan kepada pesakit dengan angina pectoris dan BP tinggi).[1]

Punca Gingivitis hiperplastik kronik.

Dalam gingivitis, proses keradangan terhad kepada tisu epitelium mukosa yang mengelilingi bahagian maxillary gigi dan proses alveolar. Peningkatan jumlah tisu ini dalam perkembangan gingivitis hiperplastik kronik (hipertropik) mempunyai beberapa sebab.

Pertama sekali, ia adalah keradangan gingiva , yang paling sering disebabkan oleh pengumpulan plak mikrob pada gigi (dalam sulcus gingival atau di sepanjang margin gingival), yang dibentuk oleh sejumlah bakteria mikroflora obligat rongga mulut ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, dll.). Dan pembesaran radang kronik gingiva adalah hasil daripada pendedahan berpanjangan jangkitan pada tisunya dengan gangguan proses metabolik yang berlaku di dalamnya.

Penyebab keadaan ini mungkin berkaitan dengan kerengsaan gusi oleh gigi yang patah, mahkota yang tidak diletakkan dengan baik, gigi palsu yang tidak dipasang dengan baik, sistem ortodontik (pendakap) yang memburukkan lagi pembentukan plak.

Hipertrofi papila gingival interdental (papilla gingivalis) adalah ciri keradangan gingiva semasa kehamilan (terutama pada trimester ketiga), yang dikaitkan dengan perubahan dalam latar belakang hormon badan wanita semasa kehamilan: peningkatan tahap progesteron dan estrogen dalam serum darah. Dalam kira-kira 5-10% kes, apa yang dipanggil epulis gravidarum - granuloma kehamilan, yang merupakan pembentukan hiperplastik jinak tisu periodontal - muncul di kawasan gingiva bersebelahan dengan tumpuan keradangan.

Tahap hormon seks juga meningkat semasa akil baligh, itulah sebabnya remaja mengalami gingivitis juvana hiperplastik yang melibatkan gingiva marginal (marginalis gingivae), merebak ke gingiva melekat bersebelahan (coniuncta gingivae) dan papila interdental yang membesar (papilla gingivalis). Keadaan tisu gingiva berkaitan hormon seks paling kerap dirujuk oleh pakar sebagai hiperplasia gingival umum semasa kehamilan dan akil baligh.[2]

Juga gingivitis hipertropik kronik yang tidak bersifat keradangan boleh:

• gangguan pernafasan hidung, termasuk kesesakan hidung kronik, bibir atas yang pendek, anomali pergigian dalam bentuk gigi depan yang menonjol pada rahang atas dan bawah (penonjolan bimaxillary);
• dengan penggunaan jangka panjang anticonvulsants (Phenytoin, Etosuximide), imunosupresan (Cyclosporine), penyekat saluran kalsium (Amlodipine, Nifedipine), agen fibrinolitik, kontraseptif oral, vitamin A dan retinoid sistemik - dengan kemunculan tanda-tanda gingivitis berubat dalam masa dua hingga tiga bulan selepas permulaan ubat;
• dalam kes kekurangan vitamin C dalam badan;
• Dalam tindak balas hipersensitiviti, termasuk ubat gigi, gula-gula getah atau produk makanan;
• pada pesakit dengan leukemia myeloblastik akut, limfoma, vaskulitis sistemik dalam bentuk granulomatosis Wegener, penyakit Crohn (keradangan granulomatous saluran GI), tiroiditis Hashimoto autoimun, mucolipidosis keturunan jenis II dan amelogenesis imperfecta (gangguan kongenital pembentukan enamel gigi).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang berkaitan dengan gingivitis hipertropik kronik termasuk: umur; kebersihan mulut yang lemah (membawa kepada plak bakteria); patologi ortodontik (gigi berpintal), dan anomali dan kecacatan rahang ; gangguan pernafasan hidung; penggunaan ubat-ubatan tertentu yang menyebabkan mulut kering ; merokok; anemia; kencing manis; Jangkitan HIV; penyakit autoimun dan keturunan tertentu, leukemia.

Patogenesis

Jika keradangan biasa tisu gingiva disebabkan oleh tindak balas terhadap antigen bakteria (enzim dan toksin mereka) - pengaktifan sistem sitokin pro-radang yang mengarahkan sel pelindung imuniti tempatan ke fokus pencerobohan jangkitan, maka patogenesis kronik hipertrofik (hiperplastik) gingivitis - peningkatan keradangan dalam jisim tisu gingiva dalam bentuk pembengkakan sedikit papila gingival interdental (dan margin gingival, tidak dikaitkan dengan periosteum) atau pembentukan gentian padat-anjal - dijelaskan dengan cara yang berbeza, tetapi selalunya dengan peningkatan proliferasi fibroblas yang mensintesis kolagen matriks ekstraselular.

Hiperplasia gingival umum semasa kehamilan dan akil baligh telah terbukti dikaitkan dengan kesan steroid seks endogen (estrogen, progesteron, dan testosteron) pada pembezaan sel tisu periodontal dan pada sintesis dan penyelenggaraan kolagen sel epitelium skuamosa gingival, yang mempunyai jantina tertentu. Reseptor hormon.

Mekanisme keradangan gusi yang disebabkan oleh ubat dengan hipertrofinya dijelaskan oleh fakta bahawa metabolit ubat-ubatan ini boleh menyebabkan percambahan fibroblas. Juga, glikoprotein kolagen yang tidak matang mungkin terkumpul dalam matriks ekstraselular tisu gingiva disebabkan oleh ketidakseimbangan antara sintesis dan degradasinya.

Tetapi apa yang membawa kepada hipertrofi gingival dalam bentuk pertumbuhan berlebihan patologi sel epitelium yang sihat berhampiran gigi anterior rahang atas dan bawah apabila pernafasan hidung terganggu, masih tidak jelas.

Gejala Gingivitis hiperplastik kronik.

Tanda-tanda pertama gingivitis kronik dengan hipertrofi tisu gingival ditunjukkan oleh kemerahan mereka (selalunya dengan sianosis), bengkak dan hipersensitiviti.

Pakar periodontik membezakan antara jenis edematous (radang) dan berserabut (berbutir) atau bentuk gingivitis hiperplastik kronik. Dalam bentuk edematous, terdapat peningkatan keradangan dalam jisim tisu gingiva dalam bentuk peningkatan papila gingival interdental (ke tahap yang berbeza-beza bertindih mahkota gigi) dan tidak dikaitkan dengan periosteum margin gingiva, dan dalam bentuk berserabut - dalam bentuk pembentukan berserabut padat-anjal, yang merupakan tumpuan hiperplasia tisu periodontal (dengan pendarahan gusi yang kurang ketara dan kesakitannya atau ketiadaan lengkap gejala ini).

Selain pertumbuhan berlebihan papila interdental dan pendarahannya (semasa memberus gigi), gejala lain termasuk sakit pada gusi (terutamanya apabila makan), rasa gatal, dan nafas berbau.

Dalam kes gingivitis hiperplastik kronik yang disebabkan oleh ubat, proses patologi bermula dengan pembesaran fokal papila interdental dan mungkin melibatkan margin gingiva yang dipisahkan dari periosteum oleh alur di pangkal gigi. Apabila gingivitis tidak dikaitkan dengan keradangan sekunder, hiperplasia adalah elastik (berwarna merah jambu) dengan konsistensi padat tanpa pendarahan.

Dalam kekurangan vitamin C, gingiva menjadi merah kebiruan, lembut dan rapuh, dengan permukaan licin berkilat. Darah mungkin muncul pada kerengsaan ringan atau secara spontan.[3]

Komplikasi dan akibatnya

Pembentukan poket periodontal (gingiva) palsu, menunjukkan pelanggaran lekatan margin gingival pada kawasan leher gigi dan bengkaknya, serta perkembangan gingivitis ulseratif-nekrotik dan periodontitis teruk dengan pemusnahan bahan span pada hujung septa interdental (membawa kepada adentia - kehilangan gigi) dianggap sebagai komplikasi utama dan akibat negatif gingivitis hipertropik kronik.

Di samping itu, disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan tisu gusi, pesakit sering mengalami ketidakselesaan yang berkaitan dengan penampilan dan masalah tertentu dengan makan dan artikulasi.[4]

Diagnostik Gingivitis hiperplastik kronik.

Diagnosis yang betul adalah penting, kerana ia adalah kunci untuk merawat patologi ini dan mencegah berulangnya. Gambar klinikal mungkin tidak mencukupi, jadi anamnesis dikumpulkan dan pemeriksaan terperinci rongga mulut pesakit dijalankan.[5]

Ujian darah am dan klinikal diambil, serta koagulogram .

Diagnostik instrumental digunakan: mereka mengambil imej panoramik gigi .

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk gingivitis catarrhal; periodontitis kronik; gingival, periodontal, periapikal, atau abses perikoronari; sista periodontal odontogenik; fibromatosis gingival keturunan (berlaku sebagai penyakit terpencil, keabnormalan kromosom, atau sebagai sebahagian daripada siri sindrom kongenital), dan tumor gingiva malignan (karsinoma sel skuamosa atau melanoma).

Rawatan Gingivitis hiperplastik kronik.

Rawatan gingivitis hipertropik selalunya bergantung kepada punca asasnya, dengan penyingkiran keadaan yang biasanya bertambah baik, iaitu, kesan positif yang paling besar memberikan terapi etiotropik atau patogenetik gingivitis hiperplastik.

Hipertrofi tisu gusi pada wanita hamil berkurangan selepas bersalin dan rawatannya semasa mengandung terdiri daripada kebersihan mulut. Baca juga - Gusi berdarah semasa mengandung

Rawatan barisan pertama yang biasa diamalkan termasuk memastikan kebersihan mulut dan sanitasi yang baik dengan penyingkiran plak dengan teliti dari gigi dan gusi.

Dalam gingivitis remaja hiperplastik adalah disyorkan untuk meningkatkan kebersihan mulut, cuci mulut dengan merebus tumbuhan ubatan (dengan sifat astringen dan anti-radang) atau bilas farmasi dengan sifat antiseptik dan tindakan anti-radang, serta prosedur fisioterapi radas.[6]

Baca lebih lanjut:

• Penyakit gusi dan rawatannya
• Rawatan keradangan gusi
• Rawatan gusi berdarah
• Salap dan gel untuk keradangan gusi

Sesetengah kes bentuk fibrotik gingivitis hiperplastik mungkin memerlukan pembedahan pembuangan tisu gingiva yang berlebihan dengan:

• gingivectomy (menggunakan pisau bedah);
• pemotongan laser;
• electrosurgery (diathermocoagulation).

Pencegahan

Pencegahan gingivitis hiperplastik kronik terdiri daripada memberus gigi secara berkala , mengelakkan trauma gusi dan rawatan penyakit pergigian yang tepat pada masanya.

Lihat juga - mencegah gusi berdarah semasa kehamilan

Ramalan

Pakar ambil perhatian bahawa apabila gingivitis hiperplastik kronik adalah akibat daripada penyakit sistemik, prognosis hasilnya mungkin kurang optimistik, kerana walaupun peningkatan kebersihan mulut dan rawatan yang mencukupi, keadaan patologi mungkin berulang.