Gliomas

Glioma adalah tumor utama yang berkembang daripada parenkim otak. Gejala dan diagnosis adalah sama seperti tumor otak yang lain.

Rawatan glioma adalah pembedahan, radiologi, dan untuk sesetengah tumor, kemoterapi.

Pembuangan jarang menghasilkan penawar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala glioma

Gejala dan tanda penyakit bergantung pada lokasi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Borang

Glioma termasuk astrocytomas, oligodendrogliomas, medulloblastomas, dan ependymomas. Banyak glioma menyusup ke tisu otak secara meresap dan tidak teratur.

Untuk semua astrocytoma, sistem penggredan universal (WHO) digunakan mengikut kriteria histologi "gred keganasan". Gred 1 (astrocytoma): tidak sepatutnya ada tanda-tanda anaplasia. Gred 2 (astrocytoma): 1 tanda anaplasia, selalunya atypia nuklear. Gred 3 (astrocytoma anaplastik): 2 tanda, selalunya atypia nuklear dan mitosis. Gred 4 (glioblastoma): 3-4 tanda - atypia nuklear, mitosis, percambahan endothelial vaskular dan/atau nekrosis.

Astrocytomas adalah glioma yang paling biasa. Dalam urutan peningkatan keterukan, ia dikelaskan sebagai gred 1 dan 2 (astrocytoma gred rendah: pilocytic dan diffuse), gred 3 (astrocytomas anaplastik) dan gred 4 (glioblastomas, termasuk glioblastoma multiforme yang paling malignan). Astrocytomas 1-3 cenderung berkembang pada individu yang lebih muda dan mungkin merosot menjadi glioblastoma sekunder. Glioblastomas terdiri daripada sel heterogen kromosom. Glioblastoma primer berkembang secara de novo, biasanya pada usia pertengahan atau tua. Ciri-ciri genetik glioblastoma primer dan sekunder mungkin berubah apabila tumor berkembang.

Oligodendroglioma adalah tumor yang paling jinak. Mereka terutamanya menjejaskan korteks serebrum, terutamanya lobus frontal.

Medulloblastoma berlaku terutamanya pada kanak-kanak dan dewasa muda, biasanya di kawasan ventrikel keempat. Ependymomas jarang berlaku, berlaku terutamanya pada kanak-kanak, biasanya di kawasan ventrikel keempat. Medulloblastoma dan ependymomas terdedah kepada hidrosefalus oklusif.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik glioma

Diagnosis adalah sama seperti tumor otak yang lain.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan glioma

Astrocytoma dan glioblastoma anaplastik dirawat dengan pembedahan, radiasi dan kemoterapi untuk mengurangkan jisim tumor. Pembuangan sebanyak mungkin jisim tumor adalah selamat, memanjangkan kelangsungan hidup, dan meningkatkan fungsi neurologi. Selepas pembedahan, terapi sinaran ditunjukkan pada dos kursus 60 Gy setiap tumor dalam bentuk terapi sinaran konformal, yang menyasarkan tumor dan menyelamatkan tisu otak normal. Kemoterapi dijalankan dengan nitrosoureas (cth, carmustine, lomustine) secara bersendirian atau dalam kombinasi. Daripada kombinasi kemoterapi, temozolomide boleh diberikan 5 hari sebulan pada 150 mg/m secara lisan sekali sehari pada bulan pertama dan 200 mg/m pada bulan-bulan berikutnya.

Semasa kemoterapi, kiraan darah lengkap perlu diambil sekurang-kurangnya 24 atau 48 jam sebelum setiap sesi. Teknik baharu (cth, kapsul kemoterapi, radiosurgeri stereotaktik, ejen kemoterapi baharu, terapi gen atau imun) harus dipertimbangkan. Selepas terapi gabungan, kadar kelangsungan hidup untuk astrocytomas anaplastik atau glioblastoma adalah 1 tahun dalam 50% kes, 2 tahun dalam 25%, dan 5 tahun dalam 10-15%. Faktor prognostik yang menggalakkan termasuk umur di bawah 45 tahun, histologi astrocytoma anaplastik dan bukannya glioblastoma multiforme, reseksi tumor lengkap atau hampir lengkap, dan bukti peningkatan fungsi neurologi selepas pembedahan.

Astrocytoma gred rendah dikeluarkan jika boleh dan kemudian disinari. Masa terapi sinaran adalah masalah perdebatan: rawatan awal adalah lebih berkesan, tetapi juga membawa risiko neurotoksisiti lebih awal. Kelangsungan hidup lima tahun dicapai dalam 40-50% kes.

Oligodendroglioma dirawat secara pembedahan dan radiologi, begitu juga dengan astrocytoma malignan rendah. Kemoterapi kadangkala digunakan. Kelangsungan hidup lima tahun dicapai dalam 50-60% kes.

Medulloblastoma dirawat dengan penyinaran seluruh otak pada dos kira-kira 35 Gy, fossa kranial posterior - 15 Gy, dan saraf tunjang - 35 Gy setiap kursus. Kemoterapi ditetapkan sebagai rawatan tambahan dan dalam kes kambuh. Derivatif nitrosourea, procarbazine, vincristine ditetapkan secara berasingan dan dalam kombinasi, methotrexate intratekal, polikimoterapi gabungan (contohnya, mengikut protokol MOPP: mechlorethamine, vincristine, procarbazine dan prednisolone), cisplatin dan carboplatin, tetapi tidak memberikan kesan yang mampan. Kelangsungan hidup lima tahun dicapai dalam 50% kes, dan kelangsungan hidup 10 tahun dalam 40%.

Ependymomas biasanya dirawat dengan pembedahan untuk mengeluarkan tumor dan memulihkan laluan saliran CSF, diikuti dengan terapi sinaran.

Dalam ependymomas jinak secara histologi, terapi sinaran ditujukan kepada tumor itu sendiri; dalam tumor malignan dan penyingkiran tumor yang tidak lengkap, seluruh otak disinari semasa pembedahan. Sekiranya terdapat tanda-tanda pembenihan, kedua-dua otak dan saraf tunjang disinari. Tahap kesempurnaan pengasingan tumor menentukan kelangsungan hidup. Selepas rawatan, kelangsungan hidup 5 tahun boleh dicapai dalam 50% kes, dan dalam lebih daripada 70% kes jika tumor dikeluarkan sepenuhnya.