Hepatitis D

Hepatitis D (delta hepatitis, hepatitis ejen delta) - hepatitis virus dengan mekanisme hubungan penghantaran yang disebabkan oleh virus yang rosak, replikasi yang mungkin hanya dalam kehadiran HBsAg di dalam badan. Penyakit ini dicirikan oleh masalah yang teruk dan prognosis yang tidak baik.

Hepatitis D adalah sejenis kumpulan HBV (hepatitis virus) dan dikenali sebagai jangkitan delta. Buat kali pertama, virus D dibezakan sebagai komponen berasingan pada tahun 1977 semasa wabak HBV (virus B) yang tidak pernah berlaku sebelum ini di Eropah Selatan. Virus D dianggap cacat, kerana ia tidak berlipat ganda sendiri, ia memerlukan kehadiran HBV untuk diedarkan. Infeksi Delta (HDV) adalah tahan terhadap faktor luaran, tetapi boleh dirawat dengan media alkali atau berasid. Penyakit ini sangat sukar, kerana ia berkembang terhadap latar belakang hepatitis B. Yang sudah dijangkiti

Sehingga kini, Hepatitis D telah dikenal pasti dalam dua bentuk:

1. Sebagai jangkitan bersama (jangkitan bersama), berkembang serentak dengan jangkitan virus B.
2. Sebagai superinfeksi, yang berkembang selepas jangkitan dengan virus B (antigen HBsAg) sebagai lapisan.

Virus ini mempunyai genom RNA HDV dihantar secara eksklusif melalui hematogenous dan boleh menjejaskan hanya mereka yang sudah dijangkiti dengan hepatitis B. Kombinasi ini sering berakhir nekrosis patologi sel-sel hati, sirosis.

Kod ICD-10

• 816.0. Hepatitis B akut dengan delta-agent (koinfeksi) dan koma hepatik.
• 816.1. Hepatitis B akut dengan delta-agen (koinfeksi) tanpa koma hepatik.
• B17.0. Delta akut (super) -infeksi virus hepatitis B.

Epidemiologi hepatitis D

HDV ditakrifkan sebagai virus satelit yang tidak lengkap dan tidak sempurna. Dengan hanya RNA, virus memerlukan kulit luar untuk replikasi. Itulah sebabnya dia menggunakan virus hepatitis B, yang mempunyai DNA sendiri. Di satu pihak, ia membentuk sifat patogenik hepatotropik dari jangkitan delta, sebaliknya ia membolehkannya memasukkan sel-sel hati dengan cepat. Walaupun genotipe virus delta hepatitis - HDV telah dikenal pasti baru-baru ini, salah seorang daripada mereka telahpun dikaji dengan baik. Genotype I menjejaskan orang di Amerika Syarikat dan negara-negara Eropah, genotip lain masih belum dikelaskan.

Epidemiologi hepatitis D (HDV) dicirikan oleh laluan utama penyebaran - buatan, yang paling kerap akibat suntikan, manipulasi perubatan. Terdapat juga laluan semula jadi jangkitan, yang serupa dengan penyebaran hepatitis B. Hepatitis D tidak dapat bebas mendorong hepatitis tanpa pembiakan sendiri virus HBV, jadi gabungan HDV dan HBV sering berakhir dengan sirosis (70% positif).

Statistik mengatakan bahawa setakat ini di semua negara di dunia, pembawa virus hepatitis B sekurang-kurangnya 350 juta orang, di mana kira-kira 5 juta dijangkiti dan delta hepatitis - HDV. Peratusan tertinggi jangkitan diperhatikan pada orang yang bergantung kepada kimia (ketagihan dadah), dan juga telah terbukti secara klinikal bahawa virus hepatitis D dengan pantas diaktifkan semula pada orang yang dijangkiti HIV.

Epidemiologi hepatitis A mempunyai ciri-ciri wilayah endemik kepada penduduk di Selatan Eropah negara untuk beberapa negeri utara Amerika dan negara-negara Amerika Selatan, iaitu di mana kebanyakan kes didiagnosis jangkitan bersama, bagaimanapun, dalam bentuk hepatitis D Superinfeksi berlaku paling kerap apabila menyuntik jangkitan mana-mana. Juga berisiko adalah orang yang sakit dengan hemofilia, penyakit yang memerlukan terapi transfusi. Antara pembawa homoseksual HBsAg genotip, delta-hepatitis jarang berlaku.

Hepatitis D - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Punca hepatitis D

Penyebab hepatitis D adalah jangkitan manusia dengan virus delta (HDV), yang bukan patogen bebas. Genotip hepatitis D tidak mampu replikasi tanpa kehadiran virus hepatitis B dalam tubuh, kerana ia terdiri daripada antigen RNA dan antigen delta. Pembiakan sendiri dalam hepatosit (sel hati) hanya boleh dilakukan dengan kehadiran DNA yang mengandungi HBV.

Dalam interaksi kedua-dua virus terdapat dua pilihan: 

Kemasukan serentak ke dalam badan atau jangkitan bersama.

Keradangan virus hepatitis D pada sampul DNA virus hepatitis B atau superinfeksi.

Sekiranya penyebab hepatitis D adalah pilihan pertama, penyakit ini amat sukar, namun ubat-ubatan moden cuba mengkarinya dengan bantuan ubat intensif.

Varian kedua lebih tidak menguntungkan: hepatitis berkembang pesat, meneruskan bentuk akut dan sering berakhir dengan sirosis atau karsinoma.

Penyebab hepatitis D ialah seseorang yang disebabkan oleh penyakit patologi atau gaya hidup berisiko. Kategori utama yang berisiko jangkitan dengan HDV:

• Pesakit dengan hemofilia.
• Pesakit yang memerlukan transplantasi.
• Orang yang bergantung kepada kimia (ketagihan dadah).
• Hubungan homoseksual.
• Kanak-kanak dengan ibu yang dijangkiti (laluan penghantaran menegak).
• Pesakit yang memerlukan hemodialisis.
• Pekerja perubatan, berdasarkan profesion yang mempunyai hubungan dengan bahan darah.

Hepatitis D - Punca dan patogenesis

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Gejala hepatitis D

Pengeraman HDV virus boleh bertahan dari 3 minggu untuk beberapa bulan, tempoh tempoh pengeraman bergantung kepada gejala dan hepatitis D. Dicirikan oleh dua manifestasi klinikal tempoh - preicteric dan penyakit kuning, yang merupakan tanda berbeza sedikit dari gejala hepatitis B.

• Bentuk akut penyakit ini 
• Tempoh pra-zheltushny, iaitu superinfeksi (stratifikasi) adalah lebih pendek daripada jangkitan bersama, jangkitan bersama (tidak melebihi 7 hari): 

1. Pengurangan secara beransur-ansur dalam aktiviti, keletihan, mengantuk.
2. Mengurangkan selera makan, kehilangan berat badan.
3. Keadaan febril berkala.
4. Rasa mual kronik.
5. Suhu badan subfebril.
6. Sakit, sakit di sendi.

• Tempoh jaundis: 

1. Mengotorkan kulit, sclera mata dalam warna kuning (safron).
2. Mengotorkan najis dalam warna terang (depigmentation).
3. Air kencing gelap (warna bir gelap).
4. Ruam urticaria.
5. Jelas sekali rasa sakit di sebelah kanan, dalam hipokondrium.
6. Secara objektif, dengan palpation - peningkatan saiz hati dan limpa.
7. Tanda-tanda mabuk badan.
8. Pening.
9. Mual dan muntah.
10. Superinfeksi dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam suhu badan.

Hepatitis D dalam bentuk akut jarang berakhir dengan pemulihan lengkap, walaupun dengan rawatan yang mencukupi, ia menjadi bentuk kronik.

Gejala hepatitis D, bentuk kronik: 

• Mengotorkan kulit secara beransur-ansur dalam warna kuning.
• Pendarahan - pendarahan subkutaneus mikroskopik (asterisk).
• Hepatomegali, splenomegaly.
• Pendarahan hidung.
• Hypersensitivity, pendarahan.
• Peningkatan kebolehtelapan vaskular, lebam.
• Negeri demam yang berterusan dengan suhu badan dalam lingkungan 37, 5 hingga 39 darjah tanpa tanda SARS, jangkitan pernafasan akut.
• Ascites, bengkak.
• Kesakitan menarik kronik di sebelah kanan hipokondrium.

Hepatitis D - Gejala

Diagnosis hepatitis D

Kaedah diagnostik utama dalam menentukan HDV adalah ujian darah serologi. Diagnosis hepatitis A dalam bentuk akut mengenal pasti immunoglobulin tertentu - anti-HDV-IgM, serta antigen HD bersama-sama dengan agak penanda yang diharapkan daripada hepatitis B. Pada hasil penyelidikan berulang menunjukkan peningkatan yang ketara dalam titers IgG. Dalam serum terdapat tahap peningkatan (dua fasa) aminotransferases (ALT, AST).

Diagnosis hepatitis D dalam bentuk kronik menentukan kehadiran imunoglobulin tertentu anti-HDV-IgM. Kaedah tindak balas rantai polimerase (PCR) mengesahkan replikasi (pembiakan diri) virus, apabila parameter kuantitatif dan kualitatif delta-RNA ditentukan.

Juga, mengikut tanda-tanda, kajian mengenai bahan biologi hati boleh dilakukan-biopsi, sebagai hasilnya adalah mungkin untuk mengesan RNA virus dan antigen dalam sel-hepatosit. Diagnosis hepatitis D adalah perlu bagi pembezaan genotip dan jenis virus yang jelas, kerana pilihan pilihan rawatan bergantung kepada ini.

Hepatitis D - Diagnosis

[16], [17], [18]

Rawatan hepatitis D

Rawatan hepatitis D adalah tiga kali ganda: 

1. Rawatan antiviral (alpha interferon).
2. Terapi gejala (hepatoprotectors, enzim, vitamin).
3. Dietoterapi (diet nombor 5 mengikut Pevzner.

Kaedah utama rawatan HDV ialah terapi IFN - terapi interferon. Juga, rawatan hepatitis D melibatkan detoksifikasi asas, terapi hepatoprotective, yang sama dengan strategi terapeutik untuk jangkitan dengan virus hepatitis B.

Rawatan hepatitis D dengan bantuan interferon (alpha interferon) adalah penggunaan dos yang cukup besar ubat - sehingga 10.000.000 IU setiap hari. Pengenalan dijalankan setiap dua hari (tiga kali seminggu) untuk masa yang lama - sekurang-kurangnya satu tahun. Kaedah ini dapat mengurangkan simptom, tetapi tolerabiliti terapi intensif dengan interferon pada pesakit dengan jangkitan bersama jauh lebih buruk daripada dengan adanya virus HBV yang berasingan.

Sebagai peraturan, rawatan dilakukan pesakit luar, kemasukan ke hospital hanya diperlukan untuk biopsi atau sekiranya berlaku dehidrasi segera, detoksifikasi dengan bantuan kaedah penyerapan.

Hepatitis D - Rawatan

Pencegahan hepatitis D

Pencegahan jangkitan hepatitis D hanya mungkin dilakukan melalui langkah-langkah pencegahan yang menghalang jangkitan manusia dengan virus hepatitis B, kerana HDV tidak boleh membiak sendiri, ia memerlukan DNA HBV. Sehingga kini, dipercayai bahawa vaksinasi terhadap hepatitis B adalah jaminan yang boleh dipercayai bahawa tubuh manusia menghasilkan pertahanan imun yang berterusan terhadap HBV dan, dengan itu, terhadap hepatitis D.

Juga pencegahan hepatitis D adalah satu komprehensif langkah-langkah yang bertujuan untuk memberitahu populasi tentang bahaya jangkitan. Kaedah-kaedah untuk kemandulan instrumen perubatan, instrumen, memeriksa kemandulan darah penderma, ubat-ubatan yang mengandungi bahan biologi, bahan biologi penderma, selamat, hubungan seks yang dilindungi adalah langkah utama yang membantu mengurangkan kejadian jangkitan hepatitis pada prinsipnya. Di samping itu, orang yang sudah dijangkiti HBV perlu menjalani pemeriksaan rutin dan mengambil tanggungjawab bukan sahaja untuk kesihatan mereka sendiri, tetapi juga memahami bahawa mereka adalah sumber jangkitan yang berpotensi untuk orang sekitar. Pencegahan hepatitis D juga merupakan pencegahan jangkitan suntikan ketika menggunakan ubat narkotik, tetapi masalah ini sangat global sehingga keterangannya memerlukan ruang maklumat yang terpisah.

Vaksinasi terhadap hepatitis D

Cara utama untuk mencegah jangkitan virus HDV adalah vaksinasi terhadap hepatitis D.

Terdapat masa ini tiada vaksin khusus yang ditetapkan terhadap jangkitan virus delta adalah disebabkan oleh tahap yang tinggi kebolehpercayaan pelalian hepatitis B. Dalam dunia yang terbukti secara statistik dan klinikal: mereka yang vaksin terhadap virus hepatitis B, ia mempunyai pertahanan imun tahan dan antibodi untuk HBsAg. Di samping itu, walaupun dengan vaksinasi lewat dan kehadiran virus dalam tubuh, penyakit pada pesakit lebih mudah dan mempunyai prognosis yang agak baik.

97% orang yang telah dijangkiti hepatitis B atau yang menerima vaksinasi tepat pada masanya terhadap jangkitan ini tidak dijangkiti virus delta. Oleh itu, vaksinasi terhadap hepatitis D adalah terutamanya satu vaksinasi yang dirancang terhadap hepatitis B, yang pertama dilakukan dalam masa 12 jam selepas lahir. Walaupun vaksin terhadap HDV tidak dicipta, satu-satunya cara untuk mengelakkan jangkitan dengan virus delta adalah vaksinasi awal dan pematuhan terhadap langkah pencegahan.

Prognosis Hepatitis D

Prognosis hepatitis D sangat tidak baik untuk orang yang mengalami ketergantungan kimia. Pengguna dadah suntikan - ia bukan sahaja kumpulan pertama risiko, tetapi juga peratusan tertinggi kematian, yang menurut statistik yang disediakan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kadar kematian kira-kira 65% adalah disebabkan oleh perkembangan pesat kegagalan hati dan proses necrotic yang menyeluruh. Nekrosis massa hepatosit apabila menggabungkan jangkitan (jangkitan bersama) amat sukar untuk dihentikan. Di samping itu, prognosis miskin hepatitis A dikaitkan dengan hakikat yang sering HDV klinik sudah jelas dalam tempoh yang lewat terhadap kronik, berpanjangan selama tahun V.Delta hepatitis B virus adalah faktor pencetus untuk pembangunan pesat gangguan apabila proses necrotic menangkap hati dalam masa beberapa hari.

Prognosis juga bergantung kepada varian perjalanan penyakit: 

1. Borang kronik, laten. Dalam bentuk ini, hepatitis boleh berkembang dari 10 tahun ke atas, secara beransur-ansur memusnahkan rizab dan sifat perlindungan tubuh.
2. Bentuk yang progresif dengan cepat. Penyakit ini berkembang dalam masa 1-2 tahun.
3. Kursus ikal penyakit - dari 5 hingga 10 tahun.

Hampir semua bentuk kronik hepatitis D mengakibatkan sirosis hati.

Oncoprocess pada pesakit dengan hepatitis D sangat jarang, jelas bahawa perkembangan penyakit dengan superinfeksi atau jangkitan bersama tidak memberi tempat dan waktu untuk perkembangan kanser hepatoselular. Selalunya, pesakit mati sebelum proses itu masuk ke tahap malignan.

Prognosis yang paling menguntungkan bagi mereka yang menerima suntikan lewat, ini membantu mengurangkan keparahan gejala dan meningkatkan pesakit dengan peluang pemulihan relatif.