Hepatitis E

Hepatitis E virus adalah penyakit virus akut dengan mekanisme fecal-oral penulenan patogen, yang dicirikan oleh kursus kitaran dan perkembangan encephalopathy hepatik akut pada wanita hamil.

Anggapan kewujudan sekurang-kurangnya dua hepatitis virus dengan mekanisme fecal-oral penularan patogen berasal pada tahun 1950-an. Apabila menganalisis wabak hepatitis virus yang berkaitan dengan jangkitan saluran air. Selepas penemuan hepatitis A virus dan pengesahan keupayaan penyakit ini telah menjadi jelas bahawa tempoh wabak, bersama-sama dengan hepatitis A, terdapat lain-lain penyakit massa hepatitis dengan laluan tahi-lisan penghantaran. Ini telah disahkan dalam beberapa kajian yang dijalankan di India, Nepal, serta di negara-negara Asia Tengah. Perhatian ditekankan kepada hakikat bahawa hepatitis A terutamanya ditimbulkan pada kanak-kanak, kebanyakannya usia pra-sekolah, dan insiden hepatitis virus lain dengan penghantaran fecal-oral terutamanya untuk orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua. Kajian eksperimental pada monyet dibenarkan untuk mewujudkan kemandirian nosologi hepatitis virus baru. Sumbangan besar terhadap penemuan dan kajian virus hepatitis E dibuat oleh penyelidik domestik yang diketuai prof. M.S. Balayan. Penyakit ini dipanggil hepatitis virus "tidak A atau B" dengan mekanisme jangkitan fecal oral, menurut cadangan WHO, ia dikelaskan sebagai hepatitis E

Kod ICD -10

V17.2.

Epidemiologi hepatitis E

Sumber jangkitan adalah orang sakit yang membawa bentuk penyakit tipikal atau tipikal (anicteric, usang). Pembawa kronik virus tidak didokumenkan. Virus ini dikesan dalam darah pesakit 2 minggu selepas jangkitan, dan dalam tinja - seminggu sebelum bermulanya penyakit dan semasa minggu pertama penyakit. Viremia berlangsung selama 2 minggu. HEV juga dirahsiakan dari haiwan dan burung, yang boleh menjadi takungan HEV untuk manusia. Terdapat data mengenai penghantaran HEV dalam pemindahan darah dari penderma dengan bentuk tanpa gejala penyakit dan viremia.

Mekanisme utama penghantaran adalah fecal-oral; menggambarkan wabak air yang berkaitan dengan penggunaan air minuman yang tercemar najis. Musim musim bertepatan dengan tempoh kenaikan dalam kejadian hepatitis A. Di negara kita, musibah hepatitis E virus jatuh pada musim gugur-musim sejuk, di Nepal - untuk masa hujan monsun.

Penyakit ini menjejaskan terutamanya penduduk dewasa, dan kebanyakannya berpenyakit adalah orang yang berumur 15 hingga 35 tahun. So. Semasa wabak air hepatitis E dari Asia Tengah, 50.9% pesakit berada di antara umur 15 dan 29 dan hanya 28.6% adalah anak-anak. Ia tidak dapat dikesampingkan bahawa kejadian kecil dari hepatitis ini pada zaman kanak-kanak dikaitkan terutamanya dengan sifat subklinikal penyakit pada kanak-kanak.

Hepatitis E berlaku dengan frekuensi tinggi terhadap latar belakang tahap imuniti yang tinggi terhadap virus hepatitis A.

Hepatitis E terutamanya didaftarkan di kawasan Asia Tenggara; India, Nepal, Pakistan dan Asia Tengah. Penyakit ini dicirikan oleh sifat wabak yang melibatkan kumpulan besar populasi dalam proses epidemiologi. Ciri-ciri untuk hepatitis ini adalah kejadian yang kerap dan teruk pada wanita hamil. Di negara-negara CIS, virus hepatitis ini juga terdapat di bahagian Eropah dan Transcaucasia, seperti yang dibuktikan dengan pengesanan antibodi spesifik dalam y-globulin pengeluaran siri dari kawasan-kawasan ini. Pada masa yang sama, antibodi untuk virus hepatitis E dalam y-globulin yang dihasilkan di Siberia dan Timur Jauh tidak dikesan.

Musim bermusim lazim jangkitan: peningkatan morbiditi dikaitkan dengan permulaan atau akhir musim hujan di Asia Tenggara, dan di Asia Tengah kejadian puncak jatuh pada musim luruh. Morbiditi berkala meningkat di kawasan endemik dicatatkan setiap 7-8 tahun. Ada yang dijelaskan kes berulang hepatitis E virus, yang mungkin disebabkan oleh heterogenitas antigen virus. HEV boleh dihantar ke janin dari ibu pada trimester kehamilan ketiga. Di negara-negara di Eropah dan Amerika Utara, kejadian hepatitis E virus adalah sporadis dan didokumentasikan dalam individu yang kembali dari kawasan endemik. Perlu diingat bahawa pada pesakit hepatitis kronik (virus, autoimun), penderma, pesakit hemofilia dan mereka yang menjalani pemindahan buah pinggang, kekerapan pengesanan anti-HEV IgG adalah tinggi. Yang mengesahkan hipotesis risiko penghantaran parenteral virus dari penderma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Apa yang menyebabkan hepatitis E?

Virus hepatitis E (HEV) mempunyai bentuk sfera, garis pusat kira-kira 32 nm dan dekat dengan sifatnya untuk caliciviruses (keluarga Caliciviridae). Virus genom diwakili oleh RNA tunggal terkandas. Virus ini cepat hancur di bawah pengaruh klorin yang mengandungi kuman pembasmian kuman. Ia tidak stabil di alam sekitar daripada HAV.

Patogenesis hepatitis E

Patogenesis hepatitis E belum dipelajari. Adalah dipercayai bahawa NEV memasuki badan seseorang dengan air atau makanan yang tercemar. Dari usus melalui vena portal hepatitis E virus memasuki hati dan terjerap pada membran gepagotsitov menembusi ke dalam sitoplasma, di mana ia adalah replika NEV tidak mempunyai kesan cytopathic. Ramai yang percaya bahawa kerosakan hati dengan hepatitis E adalah imunisasi. Selepas keluar dari sel-sel hati yang dijangkiti, virus hepatitis E memasuki darah dan hempedu, maka virus itu dikeluarkan dari usus dengan najis. Apabila pemodelan hepatitis E pada haiwan (monyet, babi), data diperolehi mencadangkan bahawa HEV dapat meniru dalam nodus limfa usus.

Viral hepatitis E mempunyai ciri-ciri padang teruk penyakit ini dalam III trimester kehamilan, tetapi sebab-sebab fenomena ini tidak diketahui. Asas penyakit ini ialah nekrosis berat hepatosit, pembangunan sindrom thrombus kerana defisit tajam faktor plasma haemostatic, serta hemolisis, yang membawa kepada kegagalan hati akut. Dalam kes-kes ini, edema serebrum dan sindrom DIC boleh mengakibatkan kematian.

Pathomorphology

Gambar pathomorphological hepatitis E tidak berbeza daripada hepatitis virus lain. Mendedahkan setengah-setengah nekrosis senja sel Kupffer dan penyusupan leukosit, fenomena cholestasis cytoplasmic dan lobular dan pada fulminant bentuk yg bertemu nekrosis didapati dengan pelanggaran penuh struktur tisu hepatik.

Gejala hepatitis E

Hepatitis E mempunyai tempoh inkubasi iaitu 15-40 hari, purata kira-kira 1 bulan.

Terdapat bentuk-bentuk penyakit icteric dan jaundiced (nisbah 1: 9).

Untuk bentuk-bentuk icterik, kitaran akut, kebanyakannya ringan penyakit adalah ciri (60% daripada semua kes). Terdapat permulaan penyakit akut dan beransur-ansur. Masa pra-zheltushny sering pendek dan 2-5 hari, manifestasi sindrom dyspeptik mendominasi. Seperti gejala hepatitis E demam fana (mangkuk gred rendah) berlaku pada 10-20% daripada pesakit. Kira-kira 20% pesakit, hepatitis E bermula dengan perubahan warna air kencing dan perkembangan penyakit kuning. Tempoh jangka masa icteric adalah dari beberapa hari ke satu bulan (purata 2 minggu), mungkin perkembangan bentuk kolestatik dengan penyakit kuning berlebihan, gatal-gatal kulit.

1% pesakit dengan bentuk icteric hepatitis E membangunkan hepatitis fulminant. Berat untuk virus hepatitis E diperhatikan dalam kehamilan (terutama III trimester), dan juga pada bersalin untuk minggu pertama selepas kelahiran. Harbingers apa-apa trend walaupun dalam tempoh preicteric penyakit ini boleh dinyatakan oleh gejala hepatitis E: mabuk, demam, sindrom suram, sakit di kuadran kanan atas. Selepas kemunculan penyakit kuning gejala berkembang pesat encephalopathy hepatik sehingga pembangunan koma. Pada ketika ini ditanda hemolisis, hemoglobinuria, oligoanuria dan disebut sindrom berdarah disebabkan penurunan kadar aktiviti (sehingga 2-7% daripada prestasi normal) faktor hemostasis luar kompleks prothrombin (II, VII, X). Dengan perkembangan sindrom berdarah terdapat gastrousus besar, rahim, dan pendarahan lain yang sering membawa kepada kematian. Kehamilan dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian janin, keguguran, kelahiran pramatang. Dari kelahiran hidup, setiap orang kedua meninggal dalam masa sebulan. Di kawasan-kawasan endemik virus hepatitis E di kalangan wanita hamil dalam 70% daripada kes-kes yang fulminant. Kematian adalah lebih daripada 50%, terutama pada trimester kehamilan III.

Diagnosis hepatitis E

Apabila membuat diagnosis, perlu mengambil kira kompleks data epidemiologi dan gejala klinikal dalam tempoh pra-yolk dan icteric.

Untuk kehadiran hepatitis E virus mungkin menunjukkan:

• andaian saluran air penyebaran penyakit:
• Mengunjungi sebuah negara endemik untuk hepatitis E virus;
• manifestasi klinikal yang serupa dengan virus hepatitis A;
• pengesanan bentuk yang teruk dengan gejala hepatic encephalopathy, terutamanya pada wanita hamil pada separuh kedua kehamilan, tempoh awal selepas bersalin, atau ibu-ibu yang menyusui.

Diagnosis hepatitis E adalah untuk mengesan IgM anti-HEV dalam serum darah, yang muncul dalam darah 3-4 minggu selepas jangkitan dan hilang selepas beberapa bulan.

Penting tegas diberikan kepada keputusan ujian serologi untuk penanda virus hepatitis A, B dan C. Dalam ketiadaan antibodi serum hepatitis A (IgM anti-HAV), penanda hepatitis B virus (anti-HBsAg NVcore IgM), hepatitis C virus (anti -NSV) dan jika tiada sejarah parenteral (dalam 6 bulan akan datang kepada penyakit tarikh) andaian sah akan hepatitis E.

Diagnosis etiologi yang paling tepat mengenai penyakit ini adalah berdasarkan pengesanan zarah-zarah virus dengan bantuan mikroskopi elektron imun dalam sampel tahi. Zarah-zarah virus dapat dikesan dalam tinja, bermula dari minggu terakhir tempoh inkubasi dan hingga ke hari ke-12 dari permulaan manifestasi klinikal penyakit ini. Walau bagaimanapun, terdapat juga diagnosis serologi hepatitis E dengan mengesan antibodi tertentu (anti-HEV dan IgG) dalam serum oleh ELISA. Jika perlu, penentuan serum RNA HEV digunakan oleh PCR.

Pengesan penanda jangkitan HEV yang berbeza telah mengembangkan keupayaan diagnostik moden. Bergantung kepada pengesanan penanda tertentu dalam serum darah, seseorang boleh menilai kehadiran atau pemindahan hepatitis E.

Penanda spesifik jangkitan dengan virus hepatitis E dan tafsiran pengesanan mereka (Mikhailov MI et al., 2007)

Penanda jangkitan dengan virus hepatitis E	Tafsiran hasil pengesanan penanda hepatitis E virus
IgM anti nev	Hepatitis E akut
IgG anti-HEV (jumlah antibodi terhadap HEU)	Ditunda hepatitis E, dilindungi daripada hepatitis E
IgA anti-HEV	Ditangguhkan hepatitis E
Antigen NEV	Virus replikasi
RNA NEV	Virus replikasi

[9], [10], [11], [12],

Diagnosis pembezaan hepatitis E

Diagnosis bawaan hepatitis E dilakukan antara virus hepatitis E dan hepatitis virus lain, serta hepatosis lemak akut (pada wanita hamil). Berbeza dengan hepatosis lemak akut, hepatitis E virus dicirikan oleh peningkatan yang signifikan (lebih daripada 20 norma) dalam aktiviti ALT dan ACT. Dalam hepatosis lemak akut, aktiviti transaminase hampir normal diperhatikan, tahap protein protein yang rendah dengan keputusan ujian negatif untuk IgM anti-HEV.

[13], [14], [15],

Rawatan hepatitis E

Rawatan etiotropik terhadap hepatitis E tidak hadir.

Dalam hepatitis virus E digunakan julat yang sama campur tangan terapeutik, seperti dalam lain hepatitis virus akut ringan kepada tahap sederhana. Dalam kes aliran berat gzabolevaniya rawatan hepatitis E diadakan di petak (kamar) rawatan rapi dengan menggunakan segala cara-cara dan kaedah yang bertujuan untuk pencegahan dan rawatan encephalopathy hepatik, sindrom thrombohemorrhagic, termasuk penggunaan kortikosteroid. Inhibitor protease, terapi oksigen, terapi disintoxication, krioplazmy, kaedah detoksifikasi extracorporal.

Pesakit akan dilepaskan dari hospital selepas menormalkan petunjuk klinikal dan biokimia dengan susulan dispensari berikutnya selepas 1-3 bulan selepas keluar.

Bagaimana untuk mencegah hepatitis E?

Pencegahan spesifik hepatitis E

Vaksin terhadap hepatitis E virus sedang menjalani ujian klinikal. Dalam wanita mengandung yang tinggal di kawasan endemik, disarankan menggunakan imunoglobulin tertentu untuk tujuan pencegahan.

Pencegahan tidak spesifik terhadap hepatitis E

Langkah-langkah untuk meningkatkan bekalan air awam, prosedur kebersihan untuk mengurangkan insiden hepatitis virus A dan berkesan terhadap hepatitis virus E. Hepatitis E boleh dicegah, jika menjalankan kerja kebersihan-pendidikan di kalangan penduduk, bertujuan untuk menerangkan bahaya menggunakan air dari takungan terbuka (terusan, parit , sungai) untuk minum, membasuh sayur-sayuran tanpa rawatan haba, dsb.