Hernia esofagus aksial

Menurut definisi yang diterima dalam gastroenterologi, cara paksi terletak di sepanjang paksi, dan hernia paksi esofagus bermakna bahagian distal pendek esofagus dengan beberapa bahagian perut yang terletak di rongga perut bergerak ke atas, tergelincir melalui pembukaan esofagus diafragma dan berakhir ke dalam dada adalah, dengan bahagian media yang menonjol, yang kemudiannya.

Takrif perubatan penuh patologi ini adalah hernia paksi pembukaan esofagus diafragma. Semua hernia diafragma mengikut ICD-10 mempunyai kod K44.

Epidemiologi

Statistik tepat untuk hernia hiatal paksi tidak diketahui, kerana kebanyakan kajian hanya mempertimbangkan pesakit yang mempunyai gejala. Walaupun daripada sepuluh hernia hiatal yang didiagnosis, sembilan adalah hernia hiatal paksi.

Hampir 60% pesakit berumur 50-55 tahun ke atas: lebih separuh daripada mereka mengalami refluks esofagitis atau GERD, dan 80% adalah obes.

Dalam 9% kes yang didiagnosis, hernia berlaku akibat disfungsi sfingter esofagus bawah, yang mana dalam 95% pesakit esofagus perut menonjol di atas diafragma bersama-sama dengan bahagian atas perut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca hernia esofagus paksi

Patologi ini juga mempunyai nama lain: hernia paksi gelongsor pembukaan esofagus diafragma atau hanya gelongsor esofagus, hernia hiatal paksi (hiatus esophagus - pembukaan esofagus), dan juga hernia jantung paksi pembukaan esofagus diafragma, sejak perubahan anatomi kad, kedudukan kad menonjol.

Ini adalah pembukaan di bahagian atas tiub perut, yang mempunyai cincin otot nipis yang dipanggil gastroesophageal, lower esophageal atau sfinkter jantung (ostium cardiacum), yang memastikan pergerakan sehala makanan yang ditelan (ke dalam perut) dan menghalang "aliran terbalik". Dan disfungsi sphincter ini - kekurangan kardia - diiktiraf sebagai penentu dalam etiologi hernia aksial gelongsor esofagus.

Menyenaraikan kemungkinan penyebab hernia gelongsor paksi esofagus, pakar mencatat perkara berikut sebagai yang utama: pengembangan pembukaan esofagus diafragma yang berlaku dengan usia (bukannya 1-1.5 cm kepada 3-4 cm), pemendekan esofagus itu sendiri dan peningkatan tekanan di dalam rongga perut.

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa dalam beberapa kes terdapat anomali kongenital - pengurangan idiopatik dalam panjang esofagus, pemendekannya boleh disebabkan oleh penyakit autoimun sistemik tisu penghubung, khususnya, skleroderma esofagus, serta bentuk kronik penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Dalam kes kedua, menurut pakar, tiub esofagus menjadi sedikit lebih pendek disebabkan oleh penguncupan refleks serat otot licin membujur lapisannya di bawah pengaruh berterusan asid gastrik.

Penyebabnya juga mungkin dikaitkan dengan penurunan nada otot keseluruhan, yang menjejaskan membran organ viseral, sfinkter gastrousus, dan diafragma.

[ 4 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko berikut untuk perkembangan hernia esofagus paksi juga harus diambil kira:

• obesiti perut, pengumpulan cecair dalam rongga perut, batuk kronik yang teruk pelbagai etiologi, kerap muntah, esofagitis, ketegangan yang berlebihan semasa sembelit dan mengangkat berat, kehamilan dan sukar melahirkan anak (memprovokasi peningkatan tekanan dalam rongga perut);
• usia tua;
• kecenderungan genetik;
• penyakit yang membawa kepada penurunan panjang esofagus;
• pengambilan makanan tertentu (termasuk lemak dan rempah panas, coklat dan kopi, semua minuman beralkohol);
• penggunaan jangka panjang beberapa ubat (contohnya, antikolinergik yang mengandungi teofilin atau progesteron).

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Walaupun semua nuansa etiologi, dalam kebanyakan kes, patogenesis pembentukan hernia paksi diafragma dijelaskan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi struktur saluran gastrousus ini dan gangguan yang berlaku di dalamnya.

Bahagian esofagus yang berada di bawah diafragma (bahagian perut) mempunyai panjang 20 hingga 40 mm (panjang purata ialah 25 mm). Tetapi jika - disebabkan oleh ciri-ciri anatomi - ia lebih pendek, maka selepas makan dan meningkatkan tekanan dalam perut, kebarangkalian "menolak keluar" bahagian perut esofagus melalui hiatus ke kawasan di atas diafragma meningkat berkali-kali. Di dada, tekanan lebih rendah daripada perut dan seluruh rongga perut, yang mewujudkan keadaan untuk pergerakan kembali kandungan gastrik ke dalam esofagus (refluks).

Hernia paksi gelongsor orifis esofagus diafragma juga berlaku kerana pelebaran terowong otot hiatus itu sendiri dan/atau disebabkan oleh kelemahan ligamen phrenoesophageal (diafragma-esofagus). Bahagian atas ligamen ini membetulkan esofagus ke permukaan atas diafragma, dan bahagian bawah memegang bahagian jantung perut ke permukaan bawah diafragma di takuk jantung perut - memastikan pergerakan bebas diafragma dan esofagus semasa bernafas dan menelan.

Semua fascia dan ligamen terdiri daripada tisu penghubung (fibroblas, kolagen dan serat elastin), tetapi seiring dengan peningkatan usia, jumlah kolagen dan serat elastin berkurangan, supaya rintangan dan keanjalan ligamen frenik-esofagus berkurangan. Apabila hernia yang telah tergelincir melalui pembukaan esofagus di atas diafragma secara beransur-ansur meningkat, ligamen meregang, menyesarkan kawasan di mana esofagus masuk ke dalam perut (gastroesophageal junction) di sana juga.

Displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan berkaitan dengan pengembangan pembukaan esofagus diafragma. Hari ini, manifestasi klinikal patologi ini termasuk hernia luaran dan dalaman, refluks (gastroesophageal dan duodenogastric), ptosis (prolaps) organ dalaman, dyskinesia bilier, dll.

Di samping itu, patogenesis hernia jenis ini dikaitkan dengan pelanggaran kedudukan membran diafragma-esophageal yang dipanggil, yang merupakan lipatan epitelium mukosa gastrik yang meliputi tapak persimpangan gastroesophageal. Apabila membran lipatan ini disetempat terlalu dekat dengan sempadan antara esofagus dan perut, sfinkter jantung kekal terbuka, yang didiagnosis sebagai kekurangan jantung yang disebutkan di atas.

Setiap organ dalam badan kita ada tempatnya. Dan pelanggaran lokasi organ sering menjadi punca kemerosotan fungsi mereka, yang tidak boleh menjejaskan kesejahteraan seseorang. Ini juga berlaku dengan hernia pembukaan esofagus diafragma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Axial atau hiatal?

Hernia esofagus adalah patologi yang dicirikan oleh penghijrahan organ gastrousus melalui pembukaan esofagus diafragma ke dalam sternum. Anjakan organ boleh berlaku dalam dua cara:

• sepanjang paksi esofagus, iaitu kedua-dua hujung bawah tiub esofagus dan bahagian atas (bahagian jantung perut), di mana ia bersebelahan, secara serentak dialihkan, dan kemudian mereka bercakap tentang hernia paksi (doktor memanggilnya hiatal),
• penembusan ke dalam pembukaan badan perut dan pilorus (kadang-kadang bersama-sama dengan bahagian usus yang dipanggil duodenum), manakala hujung bawah esofagus dan bahagian awal perut kekal di tempatnya, yang sepadan dengan hernia paraesophageal.

Dalam sesetengah kes, keadaan atipikal boleh diperhatikan, apabila esofagus dan perut disesarkan secara paksi, tetapi gelung usus juga menembusi pembukaan. Ini adalah jenis patologi campuran, yang agak jarang berlaku.

Pembukaan diafragma, yang membolehkan esofagus dari kawasan toraks turun ke kawasan perut, yang mana organ-organ lain bahagian atas badan tidak boleh, mempunyai dimensi yang terhad. Diameternya lebih sedikit daripada 2.5 cm. Saiz bukaan adalah mencukupi untuk esofagus melaluinya dengan bebas, dan untuk makanan yang sebelumnya dihancurkan dalam rongga mulut untuk bergerak bebas dalam lumen organ. Jika pembukaan diafragma meningkat atas sebab tertentu, bukan sahaja tiub esofagus, tetapi juga perut atau bahagian yang berasingan daripadanya boleh tergelincir melaluinya apabila tekanan intra-perut meningkat.

Hernia paksi atau hiatal esofagus adalah hasil daripada kelemahan atau kelemahan kongenital ligamen yang memegang esofagus dalam kedudukan normal dan terletak berdekatan dengan pembukaan esofagus (ligamen Morozov-Savvin), dan penurunan nada otot diafragma di kawasan celah. Ini adalah situasi yang saling berkaitan, lebih tipikal perubahan berkaitan usia dalam tubuh manusia, apabila metabolisme menjadi perlahan, dan otot dan tisu penghubung kehilangan kekuatan dan keupayaan untuk menahan beban.

Kelemahan otot diafragma dan radas ligamen juga difasilitasi oleh tabiat buruk, termasuk tabiat makan berlebihan secara berterusan, berat badan berlebihan, kecederaan pada plat otot yang memisahkan dada dan rongga perut, dan ketidakaktifan fizikal, yang membawa kepada atrofi alat ligamen-otot. Kelemahan ligamen membawa kepada peningkatan diameter pembukaan, yang membolehkan esofagus dan perut beralih ke atas berbanding dengannya.

Tetapi detik-detik yang diterangkan di atas hanyalah faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit, yang mengingatkan dirinya sendiri dengan peningkatan tekanan intra-perut, yang, seolah-olah, menolak organ perut di luar pembukaan diafragma. Situasi amat berbahaya apabila peningkatan tekanan dalam peritoneum diperhatikan secara kekal atau keadaan berulang secara berkala.

Ini mungkin berlaku dengan penyakit perut dan usus, disertai dengan peningkatan pembentukan gas dan sembelit kronik, mengangkat dan membawa objek berat, senaman fizikal yang tinggi, batuk meneran yang berpanjangan, tipikal, sebagai contoh, untuk halangan bronkial. Wanita hamil juga menghadapi peningkatan tekanan intra-perut akibat pertumbuhan rahim, dan hernia esofagus yang berkembang pada trimester ke-2-3 tidak mengejutkan doktor. Keadaan yang sama juga diperhatikan semasa meneran semasa bersalin, manakala tekanan dalam peritoneum boleh meningkat beberapa kali.

Anjakan esofagus dan perut berbanding dengan pembukaan diafragma juga boleh disebabkan oleh anomali dalam struktur atau proses patologi yang berlaku di dalamnya. Sebagai contoh, seseorang mungkin mengalami esofagus yang dipendekkan sejak lahir, tetapi penurunan saiznya juga boleh disebabkan oleh proses keradangan pada tisu organ atau kekejangan kronik dinding esofagus.

Keradangan boleh disebabkan oleh penyakit refluks, apabila, disebabkan kelemahan atau penutupan tidak lengkap sfinkter esofagus bawah, makanan dari perut bercampur dengan enzim pencernaan kaustik yang merengsakan dinding tiub esofagus, yang tidak mempunyai perlindungan yang mencukupi, selalu dibuang ke dalam esofagus. Dan kadang-kadang proses keradangan merebak ke esofagus dari organ berdekatan sistem pencernaan: perut, usus, pankreas, hati, kerana semuanya saling berkaitan. Oleh itu, kehadiran sebarang penyakit gastrousus yang berkaitan dengan proses keradangan atau pelanggaran motilitas mereka boleh dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan hernia paksi esofagus.

Keradangan jangka panjang di esofagus penuh dengan penggantian kawasan yang terjejas dengan tisu berserabut tidak elastik, yang seolah-olah mengetatkan organ dan dengan itu mengurangkan panjangnya, akibatnya persimpangan esofagus-gastrik secara beransur-ansur beralih ke atas, mengambil bahagian jantung perut.

Seperti yang kita dapat lihat, semua situasi ini agak biasa, jadi tidak menghairankan bahawa hernia esofagus secara beransur-ansur menghampiri gastritis, ulser gastrik dan cholecystitis, pemimpin yang diiktiraf di kalangan penyakit gastrousus, dalam popularitinya. Pada masa yang sama, antara 2 jenis hernia esofagus, paksi menduduki tempat utama. Hanya kira-kira 10% pesakit yang didiagnosis dengan "hernia esofagus" mempunyai bentuk paraesophageal atau campuran. Baki 90% adalah hernia hiatal.

[ 12 ]

Gejala hernia esofagus paksi

Dengan hernia paksi kecil esofagus, mungkin tiada gejala. Dan tanda-tanda pertama hernia aksial gelongsor pada peringkat awal perkembangan patologi mungkin nyata sebagai rasa perut penuh dan berat di hipokondrium perut, serta pedih ulu hati yang kerap.

Turut diperhatikan ialah regurgitasi asid, batuk, serangan sesak nafas seperti asma, suara serak, dan kesukaran menelan (aphagia, kurang biasa disfagia).

Pedih ulu hati sering menyebabkan sakit dada (sedikit di atas diafragma), yang dicirikan oleh penyinaran ke tulang belikat kiri dan bahu, itulah sebabnya pesakit menganggapnya sebagai sakit jantung. Tetapi, tidak seperti yang terakhir, sakit dengan hernia paksi menjadi lebih sengit selepas makan dan dalam kedudukan mendatar badan, dan ini adalah bukti bahawa keradangan mukosa esofagus berkembang - refluks esophagitis atau GERD (jika pesakit tidak mengalaminya sebelum hernia terbentuk).

Darjah hernia gelongsor paksi dibezakan dengan mana struktur anatomi bergerak ke dalam rongga toraks dari rongga perut. Jika ia hanya bahagian distal (perut) esofagus (dalam kes ini, perut ditarik dekat dengan diafragma), maka hernia paksi esofagus tahap 1 didiagnosis. Apabila sfinkter esofagus bawah tergelincir melalui hiatus dan persimpangan gastroesophageal disetempat di dalamnya, hernia paksi esofagus tahap ke-2 ditentukan, dan apabila fundus atau bahagian jantung perut juga bergerak dan menonjol ke dalam mediastinum, hernia paksi esofagus tahap ke-3 ditentukan.

Adalah jelas bahawa semakin tinggi tahap hernia, semakin banyak aduan pesakit - dari ketidakselesaan di rongga perut atas, pedih ulu hati dan sesak nafas kepada sakit epigastrik yang teruk dan peningkatan kadar denyutan jantung - disebabkan kerengsaan saraf vagus (nervus vagus), yang melalui pembukaan esofagus diafragma.

Tahap

Biasanya, persimpangan esophagogastric (persimpangan hujung bawah esofagus dan kardia perut) terletak 2-3 cm di bawah pembukaan diafragma, dan badan perut terletak di sebelah kiri paksi khayalan dan terletak pada kubah kiri diafragma. Dalam kes hernia paksi esofagus, kedua-dua tepi bawah esofagus dan bahagian perut yang berbeza berturut-turut, bermula dari bahagian jantung, boleh beralih ke pembukaan yang melebar.

Semakin besar bahagian perut yang disesarkan ke dalam rongga dada, semakin besar saiz hernia yang terhasil, yang diwakili olehnya. Dan apabila saiz hernia meningkat, keterukan gejala penyakit juga meningkat.

Hernia paksi esofagus adalah penyakit progresif yang dicirikan oleh kelemahan beransur-ansur ligamen esofagus-diafragma, penipisan dan regangannya dengan peningkatan progresif dalam diameter jurang esofagus dalam diafragma. Dan semakin besar bukaan, semakin banyak perut boleh tergelincir ke dalamnya. Di kawasan pembukaan, organ itu agak termampat, membentuk sejenis kantung dengan saiz yang lebih besar atau lebih kecil di atas diafragma. Kantung di kawasan toraks inilah yang dipanggil hernia.

Patologi progresif biasanya mempunyai beberapa peringkat atau peringkat perkembangan. Hernia aksial mempunyai tiga. Mari cuba fikirkan bagaimana mereka berbeza, apakah gejala yang dicirikan dan bahaya yang mereka timbulkan.

Hernia paksi esofagus darjah 1, sebenarnya, peringkat awal patologi, apabila hanya bahagian bawah esofagus boleh beralih ke kawasan sternum, dan anastomosis gastroesophageal terletak setanding dengan pembukaan di diafragma. Bahagian jantung perut, yang biasanya terletak beberapa sentimeter di bawah pembukaan, kini terletak pada diafragma.

Pada peringkat pertama patologi, tidak ada gangguan perut yang berkaitan dengan pemampatannya. Pesakit mungkin hanya merasakan sedikit ketidakselesaan apabila menarik nafas panjang, jadi dia tidak mungkin tergesa-gesa ke doktor untuk pemeriksaan. Penyakit ini boleh dikesan secara tidak sengaja semasa diagnostik instrumental (biasanya ultrasound atau FGDS) berkaitan dengan penyakit lain sistem pencernaan. Dan kami telah menyebut bahawa hernia sangat kerap berlaku terhadap latar belakang patologi keradangan yang sedia ada pada saluran gastrousus atau dengan motilitas perut dan usus yang terjejas, yang mengakibatkan penyakit refluks.

Refluks dengan gejala cirinya tidak berkembang pada peringkat patologi ini (melainkan ia hadir pada mulanya akibat penguncupan dinding perut yang tidak mencukupi dan kelemahan sfinkter esofagus bawah).

Hernia aksial esofagus tahap ke-2 masih dianggap sebagai bentuk penyakit yang ringan, walaupun disebabkan oleh pengembangan pembukaan esofagus diafragma, bahagian distal esofagus dan bahagian jantung perut (kardia dan bahagian atas organ) sudah boleh menembusi ke dalamnya. Namun begitu, mampatan perut dalam bukaan diafragma sudah mula menjejaskan prestasinya, jadi perkara itu tidak terhad kepada hanya ketidakselesaan di kawasan epigastrik.

Pesakit mengalami sakit sakit di belakang tulang dada, agak mengingatkan sakit jantung dan memancar ke belakang di antara tulang belikat, pedih ulu hati mula menyeksa (rasa terbakar muncul di sepanjang esofagus), sendawa (biasanya udara, tetapi dengan ketegangan pada otot perut atau membongkok, regurgitasi makanan juga mungkin). Rasa masam atau pahit mungkin muncul di dalam mulut, yang hilang dengan kesukaran selepas minum air atau makan sesuatu yang manis.

Mual dengan hernia paksi jarang berlaku, tidak seperti refluks, diprovokasi oleh mampatan perut dan gangguan motilitasnya. Kemasukan makanan yang sebahagiannya dicerna dengan enzim gastrik ke dalam esofagus menimbulkan keradangan dinding. Dan jika pada mulanya rasa sakit timbul hanya apabila meneran, mengangkat berat dan makan berlebihan, kini mereka boleh muncul apabila membongkok dan dalam kedudukan mendatar badan, dan kemudian tanpa sebarang sebab tertentu.

Motilitas gastrik terjejas pada peringkat 2 penyakit ini penuh dengan gangguan pencernaan, apabila cirit-birit dan sembelit silih berganti. Buang air besar yang bermasalah menyebabkan ketegangan dan ketegangan otot perut yang kerap dengan peningkatan tekanan di dalam rongga perut. Semua ini memburukkan keadaan dan menyumbang kepada pertumbuhan hernia. Keadaan bertambah buruk apabila keradangan di esofagus berkembang, disebabkan oleh refluks, walaupun komplikasi serius belum dibincangkan.

Hernia aksial esofagus tahap ke-3 adalah peringkat penyakit yang paling berbahaya, di mana risiko pelbagai komplikasi adalah maksimum. Sekarang mana-mana bahagian perut, dan dalam beberapa kes walaupun pilorus dan duodenum, boleh berada di dalam pembukaan diafragma.

Oleh kerana peringkat penyakit ini didahului oleh 2 orang lain yang memberikan sumbangan yang tidak diingini kepada keadaan dan fungsi perut dan esofagus, gejala penyakit bukan sahaja tidak reda, malah menjadi lebih ketara. Tahap ke-3 patologi dicirikan oleh keseluruhan kompleks gejala hernia esofagus: pedih ulu hati yang disebabkan oleh refluks (dan pada peringkat ini, hampir semua pesakit mengadu tentangnya), sendawa, sakit di belakang tulang dada dan di rongga perut, cegukan, disfagia.

Refluks kandungan gastrik menyebabkan sensasi terbakar di sepanjang tiub esofagus, yang dikaitkan dengan kerengsaan dindingnya oleh enzim pencernaan. Semakin lama dan lebih kerap makanan direfluks ke dalam esofagus, semakin besar kemungkinan untuk mengembangkan perubahan radang-degeneratif dalam organ, menyebabkan penggantian membran mukus dengan tisu berserabut tidak elastik, yang di bawah beban boleh pecah dengan pembentukan ulser dan pendarahan. Keadaan patologi ini dipanggil reflux esophagitis, yang dianggap sebagai komplikasi biasa hernia esofagus.

Pembentukan parut pada dinding esofagus mengurangkan lumennya, menyebabkan stenosis organ, yang dianggap sebagai keadaan kronik, tidak seperti kekejangan otot esofagus, dan merupakan masalah untuk laluan makanan melalui tiub esofagus. Pesakit terpaksa makan makanan dalam teguk kecil, mengurangkan jumlah sekali, memberi keutamaan kepada hidangan cecair, yang membawa kepada penurunan mendadak dalam berat badan, kekurangan vitamin dan mineral. Bersama-sama dengan pendarahan, ini menimbulkan perkembangan anemia kekurangan zat besi, kekurangan vitamin, keletihan.

Apabila kandungan gastrik dibuang ke dalam rongga mulut, dinding bukan sahaja esofagus, tetapi juga faring menjadi meradang, akibatnya suara pesakit berubah, menjadi kurang jelas, serak, dan teredam.

Cegukan, yang dalam kes hernia hiatal esofagus dibezakan oleh tempoh dan intensiti yang dicemburui, diprovokasi oleh pemampatan saraf frenik oleh hernia yang semakin meningkat. Kerengsaan pada hujung saraf menyebabkan pengecutan diafragma yang tidak terkawal dengan pengusiran udara dan bunyi tertentu. Selain daripada sensasi yang tidak menyenangkan, gejala ini tidak menimbulkan sebarang bahaya, tetapi dalam beberapa situasi ia boleh menyebabkan ketidakselesaan psikologi.

Anjakan dalam pembukaan diafragma esofagus, perut dan usus disertai dengan sakit, yang secara beransur-ansur berubah dari sakit menjadi terbakar. Hernia aksial esofagus mempunyai nama lain - gelongsor, kerana apabila menukar kedudukan badan, meningkatkan atau menurunkan tekanan intra-perut, ia boleh beralih ke atas atau ke bawah. Pergerakannya disertai dengan peningkatan kesakitan, dan kadang-kadang, jika ia berlaku selepas makan berat, dan regurgitasi makanan. Sesetengah pesakit mencatatkan rupa kesakitan spastik bukan sahaja di perut, tetapi juga di dalam usus.

Kesakitan boleh memburukkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Ia meningkat dalam kedudukan mendatar, yang menghalang pesakit daripada mendapat rehat malam yang normal, menyebabkan kerap terjaga dan masalah tidur. Kekurangan rehat malam dan kesakitan kronik mempunyai kesan negatif terhadap keadaan psiko-emosi pesakit, kemahiran komunikasi, dan prestasi.

Peningkatan tekanan intragastrik dalam kes hernia esofagus akibat pemampatannya oleh pembukaan diafragma dan organ dada merangsang pelepasan mendadak udara yang ditelan semasa pengambilan makanan. Proses ini dipanggil sendawa. Pada orang yang sihat, udara keluar dengan perlahan dan beransur-ansur, dan dengan peningkatan tekanan dalam perut - secara tiba-tiba, dengan usaha dan disertai dengan bunyi yang kuat dan tidak menyenangkan.

Sekiranya pesakit telah meningkatkan keasidan jus gastrik, dia akan mengadu tentang penampilan belching masam, yang merupakan faktor tambahan dalam kerengsaan dinding esofagus. Dalam penyakit pankreas dan hati, serta apabila gelung usus memasuki rongga perut, sendawa boleh menjadi pahit, yang menunjukkan kehadiran enzim hempedu dan pankreas di dalam perut.

Pesakit hernia esofagus gred 3 sering mengalami regurgitasi, iaitu regurgitasi makanan tanpa dorongan awal untuk muntah. Apabila menukar kedudukan badan atau semasa aktiviti fizikal selepas makan, makanan boleh mengalir kembali ke esofagus dan juga rongga mulut. Keterukan tinggi gejala ini memaksa seseorang untuk membawa beg khas untuk meludahkan "aliran balik". Dari luar, ini kelihatan menyedihkan dan boleh menyebabkan ketidakselesaan psikologi yang teruk, pengasingan, penurunan harga diri, dan pembatasan aktiviti sosial.

Satu lagi masalah tipikal hernia esofagus paksi ialah disfagia esofagus atau gangguan menelan dalam sfinkter esofagus bawah. Gejala ini boleh disebabkan oleh penyakit refluks jangka panjang, kerengsaan dan penyempitan esofagus, atau kekejangan otot organ akibat kerengsaan yang sama, tetapi hujung saraf yang bertanggungjawab untuk pergerakan kontraktil tiub esofagus.

Semakin teruk stenosis, semakin sukar bagi pesakit untuk makan. Pada mulanya, masalah timbul apabila makan makanan pepejal, kemudian kesukaran bermula dengan pengambilan makanan separa cecair dan cecair. Dan semuanya boleh berakhir dengan ketidakupayaan untuk minum air atau menelan air liur akibat stenosis yang teruk, yang memerlukan campur tangan pembedahan dan pemulihan komunikasi antara esofagus dan perut.

Dengan disfagia, aduan pesakit terhad kepada rasa ketulan di tekak dan ketidakselesaan di mediastinum. Minum cecair tidak menyelesaikan masalah. Apabila lumen mengecil, diet pesakit, rejimen pemakanan, dan saiz bahagian perlu diubah, yang dianggap sebagai langkah tambahan. Sekiranya tiada apa yang dilakukan, lumen esofagus akan berkurangan akibat keradangan kronik, yang secara tidak langsung membawa kepada keletihan pesakit dan juga kematiannya.

Hernia paksi atau gelongsor esofagus, walaupun semua gejala yang tidak menyenangkan, dianggap sebagai patologi yang kurang berbahaya daripada pelbagai paraesophagealnya. Disebabkan oleh pergerakan organ di dalam pembukaan diafragma, gejala mungkin reda dan kemudian muncul semula semasa aktiviti fizikal dan perubahan dalam kedudukan badan. Tetapi anda tidak boleh bergantung pada organ yang kembali ke kedudukan normal mereka sendiri dan tinggal di sana selama-lamanya, jadi apabila tanda-tanda pertama patologi gastrousus muncul, anda perlu menghubungi ahli gastroenterologi untuk perundingan, diagnostik dan rawatan yang sepadan dengan peringkat semasa penyakit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Borang

Dengan ketiadaan klasifikasi bersatu, terdapat bentuk atau jenis hernia paksi esofagus seperti kongenital (timbul akibat peningkatan saiz hiatus atau esofagus yang pendek) dan diperolehi; tidak tetap (diperbetulkan secara spontan apabila badan berada dalam kedudukan tegak) dan tetap (dalam kes yang jarang berlaku).

Berdasarkan bahagian perut yang menonjol di atas diafragma, yang berikut juga ditentukan: hernia jantung paksi pembukaan esofagus diafragma, kardiofundal, subtotal dan jumlah gastrik.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan akibatnya

Ramai ahli gastroenterologi mendakwa bahawa komplikasi seperti tercekik tidak berlaku dengan hernia paksi gelongsor esofagus, kerana lubang hernianya adalah pembukaan anatomi semula jadi diafragma yang melebar secara patologi.

Tetapi dalam kes yang jarang berlaku ini mungkin: dengan kecacatan postur atau kelengkungan tulang belakang. Ini disebabkan oleh peningkatan dalam lekuk anterior semula jadi esofagus toraks dalam satah sagittal.

Akibat dan komplikasi yang lebih berkemungkinan adalah: hakisan esofagus dan esofagitis ulseratif (dengan rasa sakit dan terbakar di belakang tulang dada dan ancaman penembusan esofagus); prolaps sebahagian daripada mukosa gastrik ke dalam esofagus; pendarahan tersembunyi (membawa kepada anemia); kardialgia refleks (vagal).

Komplikasi yang paling berbahaya ialah esofagus Barrett - dengan proses metaplastik dalam epitelium mukosa esofagus dan risiko mengembangkan onkologi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik hernia esofagus paksi

Sebagai tambahan kepada anamnesis dan palpasi kawasan perut, diagnosis melibatkan ujian darah klinikal am dan, jika perlu, penentuan pH jus gastrik.

Diagnostik instrumental dilakukan dengan cara: X-ray (dengan barium) dan ultrasonografi esofagus dan perut, pemeriksaan endoskopik dan manometri esofagus (esophageal), CT. Dalam kes cardialgia, ECG adalah wajib.

[ 23 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan, dengan mengambil kira persamaan simptom, bertujuan untuk tidak tersalah anggap sebagai hernia aksial gelongsor: gastritis cetek, keradangan membran mukus duodenum - duodenitis, diverticulum esofagus dan pelebaran uratnya, pengembangan supradiaphragmatic ampulla, penyakit ischemic pesophagus, dll.

[ 24 ], [ 25 ]

Rawatan hernia esofagus paksi

Ia tidak bernilai memikirkan fakta bahawa mana-mana penyakit memerlukan rawatan yang mencukupi, dan semakin cepat ia dimulakan, semakin mudah untuk mengatasi penyakit ini. Kami telah diberitahu tentang ini berkali-kali, dan hernia esofagus adalah pengesahan yang sangat baik tentang ini. Preskripsi doktor untuk penyakit ini bergantung pada tahap perkembangan patologi. Jumlah mereka meningkat daripada mengubah diet pada peringkat awal penyakit, kepada campur tangan pembedahan pada akhirnya, apabila risiko komplikasi yang mengancam kesihatan dan kehidupan pesakit adalah tinggi.

Untuk merawat hernia paksi esofagus tahap 1, di mana tidak ada gejala malaise atau mereka dinyatakan secara tidak ketara, biasanya cukup untuk membetulkan gaya hidup pesakit. Pesakit disyorkan untuk mengelakkan selekoh tajam badan, mengangkat berat, berehat lebih banyak, mengamalkan aktiviti fizikal berdos, yang akan membantu menormalkan kerja saluran gastrousus, mencegah sembelit, meningkatkan metabolisme.

Hypodynamia dengan patologi ini hanya akan merumitkan perjalanan penyakit, jadi anda perlu berjalan kaki, menunggang basikal, dan berjoging setiap hari. Kemungkinan latihan sukan harus dibincangkan dengan doktor, tetapi sukan berat pastinya dikontraindikasikan dengan hernia esofagus.

Perhatian khusus harus dibayar kepada diet pesakit. Diet untuk hernia esofagus aksial melibatkan mengehadkan penggunaan makanan berat dan pedas yang merengsakan membran mukus saluran gastrousus, termasuk alkohol dan minuman berkarbonat. Yang terakhir, bersama-sama dengan makanan berlemak yang sukar dicerna, menyebabkan perut kembung dan peningkatan tekanan intra-perut, yang sangat tidak diingini untuk penyakit ini.

Diet harus lengkap, kaya dengan vitamin dan mikroelemen, tetapi pada masa yang sama ringan, yang akan membantu melegakan organ pencernaan dan pergerakan usus tanpa masalah yang tepat pada masanya tanpa meneran. Makanan pecahan dengan kekerapan sehingga 6 kali sehari adalah disyorkan. Bahagian harus mencukupi untuk kenyang, tetapi tidak membawa kepada makan berlebihan. Jika anda berlebihan berat badan, anda perlu melawannya melalui aktiviti fizikal sederhana dan mengurangkan kandungan kalori bahagian.

Terapi ubat tidak dilakukan jika tiada gejala penyakit refluks dan kesakitan yang teruk. Walau bagaimanapun, jika pesakit mengalami sembelit atau mengalami masalah penghadaman yang disebabkan oleh penyakit bersamaan, adalah perlu untuk kerap mengambil julap, persediaan enzim dan ubat-ubatan lain yang diperlukan yang akan menjadikan pencernaan selesa.

Jika refluks berlaku, anda perlu mengambil ubat pedih ulu hati, iaitu ubat yang mengurangkan keasidan jus gastrik dan, dengan itu, kesan merengsanya pada dinding esofagus, dan mempunyai kesan menyelubungi dan analgesik:

• antasid (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• penyekat pam proton (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexicum),
• perencat reseptor histamin yang digunakan dalam gastroenterologi (Ranitidine, Famotidine, Rinit, Quatemal, Famatel).

Untuk menormalkan motilitas perut dan usus, yang membantu mengurangkan kekerapan episod refluks, ubat-ubatan dari kategori prokinetik ditetapkan: "Domperidone", "meoclopramide", "Cerucal", "Motilium", "Primer", dll. Ubat-ubatan ini menggalakkan pergerakan berkesan bolus makanan di sepanjang rantai penghadaman dan pergerakan usus yang tepat pada masanya, yang memungkinkan untuk mengambil julap.

Dalam kes penyakit refluks, semua keperluan gaya hidup yang diterangkan di atas amat relevan. Dan dari kompleks terapi senaman, pesakit sedemikian harus memberi perhatian khusus kepada latihan pernafasan, yang selamat dan berkesan melatih otot-otot diafragma dan organ yang terletak di kawasan toraks dan perut.

Dalam rawatan hernia paksi gred esofagus 2, apabila gejala penyakit refluks menampakkan diri kepada satu darjah atau yang lain, penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi sistem pencernaan, mengurangkan keasidan jus gastrik dan mengurangkan rembesannya, menjadi lebih relevan.

Keperluan untuk diet juga menjadi lebih ketat, dari mana semua produk dan hidangan yang merangsang sintesis enzim pencernaan, meningkatkan pengeluaran jus gastrik dan keasidannya mesti dikecualikan. Secara umum, diet untuk peringkat 1 dan 2 patologi praktikalnya tidak berbeza.

Terapi ubat adalah sama seperti yang digunakan untuk penyakit refluks. Ia melibatkan pengambilan ubat-ubatan yang membetulkan keasidan perut dan pengeluaran enzim pencernaan kaustik, prokinetik dan persediaan enzim yang mengoptimumkan penghadaman, dan, jika perlu, antispasmodik (ditunjukkan untuk kekejangan esofagus atau kecenderungan kepadanya).

Untuk kedua-dua tahap pertama dan kedua hernia esofagus paksi, penggunaan resipi rakyat dengan mekanisme tindakan yang sesuai dibenarkan, tetapi kemungkinan dan keselamatan penggunaannya mesti dibincangkan dengan doktor.

Aktiviti fizikal pesakit kekal pada tahap yang sama. Mengangkat berat menjadi sangat tidak diingini, begitu juga dengan ketegangan yang berlebihan pada otot perut, yang menimbulkan peningkatan tekanan intra-perut. Senaman terapi fizikal perlu dilakukan secara berkala dan sebaik-baiknya di bawah pengawasan pakar (sekurang-kurangnya pada mulanya).

Hernia aksial esofagus tahap ke-3 dirawat dengan analogi dengan tahap kedua sebelum komplikasi berkembang. Tetapi jika rawatan tidak memberikan hasil yang baik dan hernia rumit oleh pemendekan esofagus yang kuat, pelanggaran patensinya disebabkan oleh stenosis, refluks esofagitis, perkembangan atau perkembangan ulser gastrik dan ulser duodenal, pendarahan gastrousus, masalah jantung, sindrom phrenopyloric, dan lain-lain, rawatan pembedahan pembedahan plastik diafragma dengan pembedahan gabungan tisu laparoskopi ditetapkan. pembukaan.

Terlepas dari jenis pembedahan yang dilakukan, pesakit diberi diet, ubat, pembetulan gaya hidup, dan terapi senaman. Kemungkinan kambuh penyakit bergantung pada ini, kerana hernia paksi yang teruk pada esofagus membayangkan beberapa gangguan serius dalam fungsi sistem pencernaan dan alat ligamen, untuk pembetulan yang campur tangan pembedahan sahaja tidak mencukupi.

Tidak perlu merawat hernia hiatal paksi tanpa gejala (secara kebetulan).

Dalam kebanyakan kes hernia esofagus paksi yang menyebabkan aduan pesakit, rawatan adalah simptomatik.

Gejala patologi boleh dikurangkan dengan ubat-ubatan seperti antasid - Almagel, Fosfalugel, Gastal, dll.; Penyekat reseptor H2-histamin (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

Dos, kontraindikasi dan kesan sampingan lihat - Tablet Heartburn

Dadah seperti Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin, dan lain-lain dianggap lebih berkesan dalam mengurangkan rembesan asid dalam perut, tetapi ia mesti digunakan untuk masa yang lama, yang meningkatkan risiko kesan sampingan (peningkatan kerapuhan tulang dan disfungsi buah pinggang).

Sekiranya keadaan tidak bertambah baik selepas terapi ubat, rawatan pembedahan dilakukan dalam bentuk operasi seperti gastrocardiopexy (mengikut kaedah Hill) dan fundoplication laparoskopi (mengikut kaedah Nissen). Butiran dalam penerbitan - Hernia diafragma

Walau bagaimanapun, campur tangan pembedahan tidak menjamin berlakunya kambuh, kekerapan yang meningkat dengan hernia besar dan kehadiran obesiti pada pesakit.

Doktor yang hadir mengesyorkan untuk mengecualikan daripada makanan diet yang meningkatkan keasidan dan menetapkan diet untuk hernia paksi. Perubahan yang diperlukan dalam pemakanan diambil kira sebanyak mungkin Diet untuk pedih ulu hati, serta Diet untuk esofagitis

Pencegahan

Untuk mengelakkan patologi ini, anda harus mengelakkan sebarang faktor yang boleh meningkatkan tekanan intra-perut, pertama sekali, menormalkan berat badan anda dan mewujudkan pergerakan usus yang teratur.

Ia juga disyorkan untuk menyesuaikan tabiat makan (termasuk tidak makan tiga jam sebelum tidur) dan berhenti alkohol dan merokok.

[ 26 ], [ 27 ]

Ramalan

Adakah mungkin untuk pulih sepenuhnya daripada hernia hiatal paksi? Malangnya, ia adalah penyakit kronik yang berulang. Prognosis keseluruhan untuk kehidupan adalah positif; rawatan simptomatik dan pembedahan memberikan kelegaan kepada kebanyakan pesakit, walaupun sesetengahnya akan terus mengalami gejala.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]