Hernia aksial kerongkong

Menurut takrif yang diguna pakai dalam gastroenterologi, paksi terletak secara paksi, dan hernia esophageal aksial bermakna bahagian pendek pendek esofagus di rongga abdomen dengan beberapa bahagian perut bergerak ke atas, tergelincir melalui pembukaan esofagus diafragma dan berakhir di dada - dengan peristiwa iaitu, menonjol ke dalam mediastinum posterior.

Definisi perubatan lengkap tentang patologi ini adalah hernia aksial daripada pembukaan esofagus diafragma. Semua hernia diafragma mengikut ICD-10 mempunyai kod K44.

Epidemiologi

Statistik tepat mengenai hernia aksial esofagus tidak diketahui, kerana kebanyakan kajian mengambil kira hanya pesakit yang menunjukkan tanda-tanda. Walaupun dari sepuluh hernia yang didiagnosis kerongkong, sembilan akaun untuk hernia hiatus paksi.

Hampir 60% pesakit berusia 50-55 tahun ke atas: lebih separuh daripada mereka mempunyai refluks esofagitis atau GERD, dan 80% mempunyai obesiti.

Dalam 9% kes yang didiagnosis, hernia disebabkan oleh disfungsi sferin esofagus yang lebih rendah, di mana pada 95% pesakit esophagus abdomen menonjol di atas diafragma bersama bahagian atas perut.

[1], [2], [3]

Punca hernia bersama paksi esofagus

Saya mempunyai penyakit ini dan nama-nama lain: gelongsor hernia hiatal paksi, atau hanya gelongsor esophageal, hernia hiatal paksi (hiatus oesophageus - pembukaan esophageal) dan paksi hernia hiatal jantung, sejak bertopi itu berubah kedudukan anatomi cardia yang (cardia).

Lubang ini di bahagian atas tiub perut, mempunyai cincin otot nipis dipanggil gastroesophageal, oesophageal rendah atau sfinkter jantung (ostium cardiacum), yang menyediakan pergerakan sehala makanan ditelan (dalam perut) dan mencegah yang "terbalik." Dan tegas dalam etiologi hernia paksi gelongsor esophagus disfungsi disfungsi sphincter - kegagalan kardia.

Menyenaraikan sebab yang mungkin paksi gelongsor hernia esofagus, kata pakar sebagai utama - yang berlaku dengan lanjutan umur aperture esophageal (bukan 1-1,5sm sehingga 3-4 cm), memendekkan esofagus dan peningkatan tekanan di dalam abdomen.

Tambahan pula, dalam beberapa kes terdapat anomali kongenital - penurunan idiopathic panjang esofagus, untuk memendekkan yang boleh menyebabkan penyakit sistemik autoimun tisu penghubung, khususnya  scleroderma esofagus, dan juga dalam bentuk kronik  penyakit refluks gastroesophageal  (GERD). Dalam kes yang kedua, menurut para ahli, tiub esofagus menjadi sedikit lebih pendek disebabkan oleh pengecutan refleks dari gentian otot licin membujur shellnya di bawah pengaruh malar asid lambung.

Punca ini juga boleh dikaitkan dengan pengurangan keseluruhan nada otot, yang mempengaruhi kedua-dua membran organ-organ visceral, dan pengangkut gastrousus, dan diafragma.

[4],

Faktor-faktor risiko

Perlu mengambil kira faktor-faktor risiko seperti perkembangan hernia aksial esofagus, seperti:

• obesiti abdomen, pengumpulan cecair di rongga perut, batuk kronik yang teruk pelbagai etiologi, kerap muntah, esophagitis, menegangkan berlebihan dengan sembelit dan mengangkat berat badan , kehamilan dan tenaga sukar (menyebabkan peningkatan tekanan dalam rongga perut);
• umur lanjut;
• kecenderungan genetik; ,
• penyakit yang mengurangkan panjang kerongkong;
• penggunaan makanan tertentu (termasuk lemak dan rempah panas, coklat dan kopi, semua minuman beralkohol);
• penggunaan jangka panjang ubat-ubatan (contohnya antikolinergik, mengandungi theofylline atau progesteron).

[5], [6]

Patogenesis

Dengan semua nuansa etiologi, dalam kebanyakan kes, patogenesis pembentukan hernia paksi diafragma dipaparkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi struktur saluran gastrointestinal ini dan gangguan yang berlaku di dalamnya.

Bahagian esofagus, yang berada di bawah diafragma (bahagian perut) mempunyai panjang 20 hingga 40 mm (panjang purata ialah 25 mm). Tetapi jika - disebabkan oleh ciri-ciri anatomi - lebih pendek, maka selepas makan dan meningkatkan tekanan dalam perut, kebarangkalian "menolak" esofagus perut melalui hiatus ke kawasan di atas diafragma bertambah banyak kali. Tekanan dada adalah lebih rendah daripada perut dan keseluruhan rongga perut, yang mewujudkan keadaan untuk pergerakan kembali kandungan gastrik ke dalam esofagus (refluks).

Hernia gelongsor aksial dari pembukaan esofagus diafragma juga berlaku kerana pengembangan terowong otot hinggap itu sendiri dan / atau disebabkan oleh kelemahan ligamen phrenoesophageal (diaphragmatic esophageal). Bahagian atas ligamen ini membetulkan esofagus ke permukaan atas diafragma, dan bahagian bawah memegang bahagian jantung perut pada bahagian bawah diafragma pada rongga jantung perut - memberikan gerakan bebas diafragma dan esofagus semasa bernafas dan menelan.

Semua fascia dan ligamen terdiri daripada tisu penghubung (fibroblas, gentian kolagen dan elastin), tetapi ketika mereka berumur, jumlah kolagen dan gentian elastin menurun, supaya rintangan dan keanjalan ligamen esofagus berkurangan. Dengan peningkatan hernia secara beransur-ansur yang merosot melalui pembukaan esofagus di atas diafragma, ligamen terbentang, menggantikan kawasan yang sama di mana esophagus masuk ke dalam perut (persimpangan gastroesophageal).

Displasia tisu sambungan yang tidak dapat dipisahkan berkaitan dengan pembesaran pembukaan esofagus diafragma . Manifestasi klinik patologi ini termasuk hernia luaran dan dalaman, refluks (gastroesophageal dan duodenogastric), ptosis (prolaps) organ-organ dalaman, dyskinesia bilier, dan lain-lain.

Di samping itu, patogenesis jenis hernia ini juga dikaitkan dengan pelanggaran kedudukan yang dipanggil diafragma-esophageal membran, yang merupakan lipatan epitel lendir gastrik yang meliputi tapak persimpangan gastroesophageal. Apabila membran lipatan ini disetempatkan terlalu dekat dengan perbatasan antara esofagus dan perut, sfinkter jantung tetap terbuka, yang didiagnosis sebagai kekurangan kardia, yang telah disebutkan di atas.

Setiap organ di dalam badan kita mempunyai tempatnya. Dan pelanggaran lokasi organ sering menjadi punca kemerosotan fungsi mereka, yang tidak dapat tetapi mempengaruhi kesejahteraan manusia. Begitu juga dengan hernia pembukaan esofagus diafragma.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aksial atau hiatal?

Hernia esofagus adalah patologi yang dicirikan oleh penghijrahan organ gastrointestinal melalui pembukaan esofagus diafragma ke rantau sternum. Peralihan organ boleh dilakukan dengan dua cara:

• di sepanjang paksi esofagus, iaitu. Pada masa yang sama, ujung bawah tiub esophageal dan bahagian atas (bahagian kardiakan perut), yang mana ia dilekatkan, dipindahkan, dan kemudian mereka bercakap tentang hernia aksial (doktor memanggilnya hiatal),
• penembusan ke dalam pembukaan badan perut dan pilorus (kadang-kadang dengan bahagian usus yang disebut duodenum), manakala bahagian bawah esophagus dan bahagian awal perut tetap berada di tempat, yang sesuai dengan hernia paraesophageal.

Dalam sesetengah keadaan, keadaan bukan piawai juga boleh diperhatikan, di mana jenis paksi esofagus dan perut dipindahkan, tetapi gelung usus juga menembusi lubang. Ini adalah jenis patologi campuran, yang agak jarang berlaku.

Pembukaan diafragma, yang membolehkan esophagus dari rantau thoracik turun ke dalam perut, yang mana organ-organ badan yang lain tidak boleh, adalah saiz yang terhad. Diameternya hanya lebih dari 2.5 cm. Saiz pembukaan cukup untuk membolehkan esophagus bebas melewatinya, dan makanan yang terdahulu di dalam mulut dapat bergerak bebas di dalam lumen organ. Sekiranya pembukaan diafragma diperbesar kerana beberapa sebab, bukan sahaja tiub esofagus, tetapi juga perut atau bahagian yang berasingan, boleh tergelincir ke dalamnya apabila tekanan intra-perut meningkat.

Hernia aksial atau hiatal esofagus adalah akibat kelemahan atau kelemahan kongenital ligamen yang memegang esophagus dalam kedudukan normal dan terletak di sekitar segera pembukaan esofagus (ligamen Morozov-Savvina), dan mengurangkan nada otot diafragma di kawasan jurang. Ini adalah keadaan yang saling berkaitan, lebih banyak ciri perubahan usia yang berkaitan dengan tubuh manusia, apabila metabolisme melambatkan, dan tisu otot dan penghubung kehilangan kekuatan dan keupayaannya untuk menahan tekanan.

Kelemahan otot alat diafragma dan ligamen juga menyumbang kepada tabiat buruk, di antaranya tabiat berat badan yang berlebihan, berlebihan, kecederaan pada plat otot yang memisahkan dada dan rongga perut, hipodinamia, yang membawa kepada atrofi sistem muskuloskeletal. Kelemahan ligamen menyebabkan peningkatan diameter lubang, yang membolehkan esofagus dan perut bergerak relatif terhadapnya.

Tetapi perkara-perkara di atas hanya menjadi faktor utama untuk perkembangan penyakit ini, yang mengingatkan dirinya sendiri dengan peningkatan tekanan intra-perut, yang, seperti mana, mendorong organ perut di luar lubang diafragma. Keadaan yang amat berbahaya apabila peningkatan tekanan pada peritoneum diperhatikan secara tetap atau keadaannya teratur secara teratur.

Ini adalah mungkin dengan penyakit perut dan usus, disertai oleh pembentukan gas yang meningkat dan sembelit kronik, mengangkat dan membawa beban, tenaga fizikal yang tinggi, batuk penahan yang berpanjangan, ciri-ciri, misalnya, untuk halangan bronkial. Dengan peningkatan tekanan intra-perut akibat pertumbuhan rahim, wanita hamil juga menghadapi, dan hernia esophagus yang berkembang pada 2-3 trimester tidak mengejutkan doktor. Keadaan yang sama juga diperhatikan semasa kelahiran ketika melahirkan anak, sementara tekanan peritoneum dapat meningkat beberapa kali.

Anjakan esofagus dan perut relatif terhadap orifis diafragma boleh dicetuskan oleh anomali struktur atau proses patologi yang berlaku di dalamnya. Sebagai contoh, seseorang mungkin mempunyai esophagus yang dipendekkan dari kelahiran, tetapi penurunan dalam saiznya mungkin juga disebabkan oleh proses keradangan pada tisu organ atau kekejangan kronik dinding esofagus.

Keradangan boleh dicetuskan oleh penyakit refluks, jika disebabkan oleh kelemahan atau penutupan lengkap sferin esofagus yang rendah, makanan dari perut, dicampur dengan enzim pencernaan kaustik yang merengsakan dinding tiub esofagus yang tidak mempunyai perlindungan yang mencukupi, kerap dibuang ke dalam esofagus. Dan kadang-kadang proses keradangan meluas ke kerongkong dari organ-organ di sekitar sistem pencernaan: perut, usus, pankreas, hati, kerana semuanya saling berkaitan. Oleh itu, kehadiran mana-mana penyakit saluran gastrousus yang berkaitan dengan proses keradangan atau pelanggaran motilinya, boleh dianggap sebagai faktor risiko bagi perkembangan hernia aksial esofagus.

Keradangan yang tahan lama di kerongkong penuh dengan penggantian kawasan-kawasan yang terjejas dengan tisu berserat tidak teratur, yang, dengan itu, mengetatkan organ dan dengan itu mengurangkan panjangnya, akibatnya fistula gastrointestinal berangsur-angsur bergeser ke atas, menyeret bahagian jantung perut.

Seperti yang anda dapat lihat, semua situasi ini adalah perkara biasa, jadi tidak menghairankan bahawa hernia kerongkong dalam popularitinya secara beransur-ansur menghampiri gastritis, ulser gastrik dan cholecystitis, pemimpin diiktiraf di kalangan penyakit gastrointestinal. Selain itu, di antara 2 jenis hernia kerongkong, paksi mengambil tempat utama. Hanya kira-kira 10% pesakit yang didiagnosis dengan hernia esophagus mempunyai bentuk paraesophageal atau campuran. Baki 90% berasal dari hernia hiatus.

[12]

Gejala hernia bersama paksi esofagus

Dengan hernia paksi kecil esofagus, sebarang gejala mungkin tidak hadir. Tanda-tanda awal hernia bersama paksi yang tergelincir pada peringkat awal perkembangan patologi dapat dilihat oleh sensasi perut yang melimpah dan berat di daerah subkostal perut, serta sakit perut pedih yang sering .

Juga perhatikan regurgitasi asid, batuk, serangan seperti asma sesak nafas, serak, kesukaran menelan (afiliya, kurang kerap - disfagia).

Heartburn sering menyebabkan sakit dada (tepat di atas diafragma), yang dicirikan oleh penyinaran ke bilah bahu dan bahu kiri, kerana pesakit menganggap mereka sebagai sakit di dalam hati. Tetapi, tidak seperti yang kedua, kesakitan semasa hernia bersama paksi menjadi lebih sengit selepas makan dan dengan kedudukan badan mendatar, dan ini adalah bukti bahawa keradangan mukosa esophagus berkembang - esofagitis refluks atau GERD (jika pesakit tidak memilikinya sebelum ).

Gelaran hernia gelongsor paksi dibezakan oleh hakikat bahawa struktur anatomi bergerak ke dalam rongga thoracic dari perut. Jika ini hanya sebahagian distal (perut) bahagian esophagus (perut ditarik dekat dengan diafragma), maka hernia esofagus paksi 1 darjah didiagnosis. Apabila sphincter esophageal yang lebih rendah tergelincir melalui hiatus dan menyetempatan persimpangan gastroesophageal di dalamnya, hernia bersama paksi esofagus 2 darjah ditentukan, dan apabila bergerak dan menonjol ke dalam mediastinum juga bahagian bawah atau jantung perut, hernia aksial esofagus 3 darjah.

Adalah jelas bahawa semakin tinggi tahap hernia, semakin besar aduan pesakit - dari ketidakselesaan di rongga perut atas, pedih ulu hati dan sesak nafas ke rasa sakit epigastrik dan degupan jantung yang cepat - akibat kerengsaan saraf vagus (nervus  vagus ) melalui pembukaan esophageal apertur.

Tahap

Biasanya, fistula lambung esophago (persimpangan akhir bawah esofagus dan kardia perut) adalah 2-3 cm di bawah aperture diafragma, dan badan perut terletak di sebelah kiri paksi khayalan dan terletak pada kubah kiri diafragma. Dalam hernia aksial esofagus, pembukaan esofagus yang lebih rendah, serta bahagian perut yang berlainan, bermula dari satu jantung, boleh dipindahkan ke pembukaan dilebar.

Bahagian perut yang lebih besar dipindahkan ke dalam rongga dada, lebih besar adalah hernia yang terbentuk, yang dibentangkan olehnya. Dan dengan peningkatan saiz hernia, keparahan gejala penyakit juga meningkat.

Hernia aksial esophagus adalah penyakit yang progresif di mana terdapat kelemahan secara beransur-ansur ligamen esophageal-diafragma, penipisan dan peregangan dengan peningkatan progresif dalam diameter jurang esofagus di diafragma. Dan yang lebih besar lubang menjadi, bahagian besar perut boleh tergelincir ke dalamnya. Di kawasan pembukaan, organ itu agak dimampatkan, membentuk beg pelik saiz yang lebih besar atau lebih kecil di atas diafragma. Ia adalah beg ini di rantau thoracic dan dipanggil hernia.

Dalam patologi progresif, terdapat beberapa peringkat atau peringkat pembangunan. Hernia aksial mempunyai tiga daripada mereka. Mari cuba cari bagaimana mereka berbeza, gejala apa yang dicirikan dan bahaya yang mereka lakukan.

Hernia aksial esofagus tahap 1 adalah, sebenarnya, tahap awal patologi, apabila hanya bahagian bawah esofagus boleh beralih ke sternum, dan fistula gastroesophageal terletak setanding dengan lubang diafragma. Bahagian jantung perut, yang biasanya terletak beberapa sentimeter di bawah orifis, kini terletak pada diafragma.

Pada peringkat pertama patologi, keabnormalan dalam kerja perut yang berkaitan dengan mampatannya tidak dipatuhi. Pesakit mungkin merasa sedikit tidak selesa dengan nafas dalam, oleh itu, tidak mungkin tergesa-gesa ke doktor untuk diperiksa. Penyakit ini boleh dikesan secara kebetulan semasa diagnostik instrumental (biasanya ultrasound atau FGDS) berkaitan dengan penyakit lain sistem pencernaan. Dan kita telah menyebut bahawa hernia sangat kerap berlaku di latar belakang patologi radang sedia ada saluran gastrointestinal atau melanggar motilitas perut dan usus, akibatnya penyakit refluks berkembang.

Refluks dengan gejala ciri pada tahap ini patologi tidak berkembang (kecuali pada awalnya akibat penguncupan dinding perut yang tidak mencukupi dan kelemahan spinkter esofagus yang lebih rendah).

Hernia aksial esofagus gred 2 masih dianggap sebagai bentuk ringan penyakit, walaupun, disebabkan pembesaran pembukaan esofagus, esofagus distal dan bahagian kardial perut (cardia dan organ atas) sudah dapat menembusnya. Bagaimanapun, memerah perut dalam pembukaan diafragma telah mula menjejaskan prestasinya, jadi perkara itu tidak terhad kepada ketidakselesaan semata-mata di kawasan epigastia.

Pesakit yang sakit sakit di belakang sternum, sesuatu yang menyerupai kardiologi dan menyebarkan di belakang antara bilah bahu, mula menyedihkan pedih ulu hati (sensasi terbakar sepanjang esophagus), belching (lebih kerap dengan udara, tetapi dengan regurgitasi otot-otot abdomen atau pinggang, regurgitasi makanan muncul). Di mulut mungkin kelihatan masam atau rasa pahit, yang hampir tidak hilang selepas minum air atau jamming manis.

Mual dengan hernia bersama paksi jarang muncul berbeza dengan refluks, diprovokasi dengan meremas perut dan pelanggaran motilinya. Penyerapan makanan yang dihadam sebahagian dengan enzim gastrik ke dalam kerongkongan menyebabkan keradangan dinding. Dan jika pada mulanya rasa sakit timbul hanya apabila meneran, mengangkat berat dan makan berlebihan, kini mereka boleh muncul dalam kecenderungan dan kedudukan mendatar badan, dan kemudian tanpa sebab tertentu.

Motilitas gastrik yang terjejas pada peringkat 2 penyakit itu penuh dengan gangguan pencernaan, apabila cirit-birit dan sembelit bertukar. Masalah pembasuhan menyebabkan ketegangan dan ketegangan otot abdomen secara tetap dengan peningkatan tekanan di dalam rongga perut. Semua ini memperburuk keadaan dan menyumbang kepada pertumbuhan hernia. Keadaan ini diperburuk dengan perkembangan keradangan di esofagus yang disebabkan oleh refluks, walaupun komplikasi serius tidak dibincangkan setakat ini.

Hernia akut esofagus Gred 3 adalah peringkat penyakit paling berbahaya, di mana risiko pelbagai komplikasi adalah maksimum. Sekarang di pembukaan diafragma boleh ada bahagian perut, dan dalam beberapa kes bahkan penjaga pintu dan duodenum.

Sejak peringkat ini penyakit ini didahului oleh 2 orang lain, yang menyebabkan sumbangan mereka yang tidak diingini kepada keadaan dan berfungsi perut dan kerongkong, gejala-gejala penyakit bukan sahaja tidak mereda, tetapi menjadi lebih jelas. Gred 3 patologi esophagus adalah tipikal untuk patologi gred 3: pedih ulu hati yang dicetuskan oleh refluks (dan pada peringkat ini hampir semua pesakit mengadu), mengendur, dada dan sakit perut, cegukan, disfagia.

Casting kandungan gastrik menimbulkan sensasi membakar sepanjang tiub esofagus, yang berkaitan dengan kerengsaan dindingnya dengan enzim pencernaan. Semakin lama dan lebih kerap makanan itu dibuang ke dalam kerongkong, semakin besar kemungkinannya adalah perkembangan radang dan perubahan degeneratif dalam organ, menyebabkan penggantian mukosa dengan tisu berserat yang tidak elok, yang, di bawah tekanan, dapat pecah dengan pembentukan ulser dan perdarahan. Keadaan patologi ini dipanggil reflux esophagitis, yang dianggap kerap kerap hernia esofagus.

Pembentukan parut pada dinding esophagus mengurangkan lumennya, menyebabkan stenosis organ, yang dianggap sebagai keadaan kronik berbanding dengan kekejangan otot esophagus dan merupakan masalah untuk laluan makanan melalui tiub esofagus. Pesakit terpaksa makan makanan dalam sips kecil, mengurangkan jumlahnya sekali-sekali, memberi keutamaan kepada hidangan cecair, yang membawa kepada penurunan berat badan yang ketara, kekurangan vitamin dan mineral. Bersamaan dengan pendarahan, ini menimbulkan perkembangan anemia kekurangan zat besi, beriberi, keletihan.

Apabila kandungan gastrik dibuang ke dalam rongga mulut, dinding esofagus, tetapi juga dari faring, menjadi meradang, akibat dari perubahan suara pesakit, menjadi kurang resonan, serak, dan pekak.

Hiccup, yang dengan hiera hernia esofagus berbeza dalam tempoh yang lama dan intensiti, dicetuskan oleh mampatan saraf frenik oleh hernia yang semakin meningkat. Kerengsaan ujung saraf menyebabkan pengecutan yang tidak terkawal diafragma dengan penyingkiran udara dan bunyi tertentu. Sebagai tambahan kepada sensasi yang tidak menyenangkan, gejala ini tidak membawa bahaya, tetapi dalam sesetengah keadaan ia boleh menyebabkan ketidakselesaan psikologi.

Pemindahan dalam lubang diafragmatik esofagus, perut, dan usus disertai dengan sensasi rasa sakit, yang secara beransur-ansur beralih dari yang sakit ke pembakaran. Hernia aksial esofagus mempunyai nama lain - gelongsor, kerana apabila anda mengubah kedudukan badan, meningkatkan atau menurunkan tekanan intra-perut, ia boleh bergerak naik atau turun. Pergerakannya hanya disertai dengan peningkatan kesakitan, dan kadang-kadang, jika terjadi selepas makan berat, dan regurgitasi makanan. Sesetengah pesakit mengingati rupa kesakitan spastik bukan sahaja di dalam perut, tetapi juga di dalam usus.

Kesakitan boleh menjejaskan kualiti hidup pesakit. Pengukuhan mereka ditandai dalam kedudukan mendatar, yang tidak membenarkan pesakit berehat pada waktu malam, menyebabkan terjadinya terbangun dan masalah dengan tertidur. Kekurangan rehat malam dan kesakitan kronik mempunyai kesan negatif terhadap keadaan psiko-emosi pesakit, kualiti komunikasi mereka, dan keupayaan kerja.

Tekanan intragastrik yang meningkat semasa hernia kerongkong akibat daripada mampatannya dengan pembukaan diafragma dan organ dada merangsang pelepasan tajam udara yang ditelan semasa makan. Proses ini disebut burping. Dalam orang yang sihat, udara keluar secara perlahan dan secara beransur-ansur, dan dengan peningkatan tekanan dalam perut, ia tiba-tiba, dengan usaha dan disertai oleh bunyi yang kuat dan tidak menyenangkan.

Jika pesakit mempunyai keasidan yang tinggi dalam jus gastrik, dia akan mengadu tentang penampilan regurgitasi asid, yang merupakan faktor tambahan dalam kerengsaan dinding esophageal. Dalam penyakit pankreas dan hati, serta meninggalkan rongga abdomen gelung usus, buritan boleh menjadi pahit, yang menunjukkan kehadiran enzim empedu dan pankreas dalam perut.

Pada pesakit dengan hernia gred 3 esofagus lebih kerap berlaku regurgitasi, iaitu. Meludahkan makanan tanpa pelukan pertama. Apabila anda menukar kedudukan badan atau semasa melakukan senaman fizikal selepas makan, makanan dapat mengalir kembali ke kerongkongan dan bahkan rongga mulut. Keterukan tinggi gejala ini memaksa seseorang untuk membawa bersama beg khas untuk meludahkan "kembali". Dari sisi ia kelihatan menyedihkan dan boleh menyebabkan ketidaknyamanan psikologi yang sudah lama, pengasingan, mengurangkan harga diri, pembatasan kegiatan sosial.

Satu lagi masalah yang khusus kepada hernia aksial esophagus ialah dysphagia esophageal atau gangguan menelan di bawah sfingter esofagus. Gejala sedemikian boleh dicetuskan oleh penyakit refluks yang tahan lama, kerengsaan dan ketegangan esofagus atau kekejangan otot organ akibat kerengsaan yang sama, tetapi sudah berakhirnya saraf yang bertanggungjawab untuk pergerakan kontraksi tiub esofagus.

Yang lebih jelas manifestasi stenosis, semakin sukar bagi pesakit untuk makan. Pertama, masalah timbul ketika makan makanan padat, maka kesulitan bermula dengan pengambilan makanan semi-cair dan cair. Dan semuanya boleh berakhir dengan kemustahilan air minuman atau menelan air liur akibat stenosis yang teruk, yang memerlukan campur tangan segera dan pemulihan komunikasi antara esofagus dan perut.

Dalam disfagia, aduan pesakit dikurangkan kepada perasaan koma dalam tekak dan ketidakselesaan di kawasan mediastinum. Cairan minuman tidak menyelesaikan masalah. Apabila lumen sempit, perlu mengubah diet pesakit, diet, jumlah hidangan, yang dianggap sebagai langkah tambahan. Jika tiada apa-apa yang dilakukan, lumen kerongkong akibat keradangan kronik akan berkurangan, yang secara tidak langsung membawa kepada keletihan pesakit dan juga kematiannya.

Hernia aksial atau gelongsor esophagus, walaupun semua gejala yang tidak menyenangkan, dianggap sebagai patologi yang kurang berbahaya daripada pelbagai parasesnya. Dan kerana pergerakan organ-organ di dalam orifis diafragma, gejala-gejala mungkin mereda atau muncul semula dengan senaman fizikal dan perubahan kedudukan badan. Tetapi tidak ada sebab untuk mengharapkan organ-organ tersebut akan kembali ke kedudukan normal mereka dan tinggal di sana selama-lamanya, oleh itu, apabila tanda-tanda awal patologi saluran gastrointestinal muncul, anda perlu berunding dengan pakar gastroenterologi untuk nasihat, diagnostik, dan preskripsi rawatan yang sepadan dengan tahap perkembangan penyakit.

[13], [14], [15], [16], [17]

Borang

Dalam ketiadaan klasifikasi tunggal, bentuk atau jenis hernia aksial esophagus dibezakan, seperti kongenital (yang timbul daripada saiz awal rumpun atau esophagus pendek) dan diperolehi; tidak tetap (secara semula secara spontan dengan kedudukan menegak badan) dan tetap (dalam kes-kes yang jarang berlaku).

Prosiding dari bahagian perut yang menonjol di atas diafragma, hernia jantung aksial daripada pembukaan esofagus diafragma, fundus kardus, subtotal dan jumlah gastrik juga ditentukan.

[18], [19]

Komplikasi dan akibatnya

Banyak ahli gastroenterologi mendakwa bahawa tiada komplikasi seperti penjara dengan hernia aksial gelongsor esofagus, kerana cincin hernia adalah pembukaan anatomi semula jadi secara patologis diafragma.

Tetapi dalam kes yang jarang berlaku, ini adalah mungkin: dengan kecacatan postur atau kelengkungan tulang belakang. Ini disebabkan oleh peningkatan dalam cekung anterior semula jadi esophagus toraks dalam pesawat sagittal.

Kesan dan komplikasi yang lebih mungkin ditunjukkan:  hakisan esophagus  dan esofagitis ulseratif (dengan rasa sakit dan pembakaran sternum dan ancaman perforasi esofagus); prolaps (prolaps) dalam kerongkong membran mukus perut; pendarahan laten (yang membawa kepada anemia); refleks (vagal) cardialgia.

Komplikasi yang paling berbahaya adalah  esofagus Barrett  - dengan proses metaplastik dalam epitel mukosa esophageal dan risiko mengembangkan onkologi. ,

[20], [21], [22]

Diagnostik hernia bersama paksi esofagus

Sebagai tambahan kepada anamnesis dan palpasi kawasan abdomen, diagnosis melibatkan ujian darah klinikal umum, dan jika perlu, penentuan pH jus gastrik.

Diagnostik instrumen dijalankan oleh: fluoroscopy (dengan barium) dan ultrasonografi esofagus dan perut, pemeriksaan endoskopi dan esofagus (esofagus) manometri, CT . Dengan cardialgia, ECG diperlukan.

[23],

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan, memandangkan persamaan gejala, tidak bertujuan untuk mengambil alih paksi hernia gelongsor: a gastritis cetek, radang membran mukus duodenum - duodenitis, diverticulitis esofagus dan dilatasi urat, pengembangan supradiaphragmatic ampul esophageal, penyakit arteri koronari, angina pectoris, dan lain-lain.

[24], [25]

Rawatan hernia bersama paksi esofagus

Ia tidak berbaloi memandangkan fakta bahawa mana-mana penyakit memerlukan rawatan yang mencukupi, dan semakin cepat ia dimulakan, lebih mudah untuk mengatasi penyakit ini. Ini telah dikatakan kepada kita berkali-kali, dan hernia esophagus adalah pengesahan yang sangat baik tentang hal ini. Resipi doktor untuk penyakit ini amat bergantung pada tahap perkembangan patologi. Kelantangan mereka meningkat daripada mengubah diet pada peringkat awal penyakit, ke pembedahan pada akhirnya, apabila terdapat risiko komplikasi tinggi yang mengancam kesihatan dan kehidupan pesakit.

Untuk rawatan hernia aksial esofagus 1 darjah, di mana tidak ada gejala malaise atau mereka dinyatakan sedikit, ia biasanya mencukupi untuk membetulkan gaya hidup pesakit. Pesakit adalah disyorkan untuk mengelakkan mencondongkan badan secara tiba-tiba, mengangkat berat, untuk berehat lebih banyak, mengamalkan aktiviti fizikal yang diukur, yang akan menyumbang kepada normalisasi saluran gastrousus, mencegah sembelit, meningkatkan metabolisme.

Hypodynamia dalam patologi ini hanya akan menyulitkan perjalanan penyakit, jadi setiap hari anda perlu berjalan, menunggang basikal, melakukan joging. Peluang untuk latihan sukan perlu dibincangkan dengan doktor, tetapi sukan berat dengan hernia esofagus jelas dikontraindikasikan.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada pemakanan pesakit. Diet untuk hernia aksial esophagus membayangkan sekatan penggunaan makanan yang berat dan akut yang menjengkelkan membran mukus saluran pencernaan, termasuk alkohol dan soda. Yang terakhir, bersama dengan makanan berlemak keras untuk mencerna, menyebabkan kembung dan peningkatan tekanan intra-perut, yang sangat tidak diingini untuk penyakit ini.

Makanan mestilah lengkap, kaya dengan vitamin dan mikro, tetapi pada masa yang sama cahaya, yang akan memudahkan pembongkaran organ-organ pencernaan dan mengosongkan masalah usus tanpa masalah yang tepat pada masanya tanpa menegangkan. Makanan fraksional yang disyorkan dengan kekerapan makan sehingga 6 kali sehari. Bahagian harus mencukupi untuk tepu, tetapi tidak menyebabkan makan berlebihan. Sekiranya anda mempunyai berat badan yang berlebihan, anda perlu mengatasinya melalui aktiviti fizikal sederhana dan mengurangkan kandungan kalori hidangan.

Terapi ubat jika tiada gejala penyakit refluks dan kesakitan teruk tidak dijalankan. Walau bagaimanapun, jika pesakit mengalami sembelit atau mengalami masalah pencernaan yang disebabkan oleh penyakit bersamaan, anda perlu minum julap teratur, persediaan enzim dan ubat-ubatan lain yang perlu membuat pencernaan selesa.

Jika refluks berlaku, anda perlu mengambil ubat-ubatan untuk pedih ulu hati, iaitu. Mereka yang mengurangkan keasidan jus gastrik dan, dengan itu, kesan kerengsaan pada dinding esofagus, mempunyai kesan menyelubungi dan analgesik:

• antacidy ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• penyekat proton (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexikum)
• Inhibitor reseptor histamin yang digunakan dalam gastroenterology ("Ranitidine", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Menormalkan pergerakan perut dan usus, sekali gus mengurangkan kekerapan episod refluks menetapkan ubat daripada pelepasan prokinetic :. "Domperidone", "meoklopramid", "Reglan", "Motillium", "Primer", dan lain-lain ubat-ubatan ini menyumbang kepada promosi yang berkesan bolus daripada rantaian pencernaan dan pengosongan tepat pada usus, yang memungkinkan untuk menolak mengambil julap.

Dengan penyakit refluks, semua keperluan yang diterangkan di atas untuk gaya hidup sangat relevan. Dan dari kompleks terapi fizikal pesakit harus memberi perhatian khusus kepada senaman pernafasan yang dengan selamat dan berkesan melatih otot diafragma dan organ yang terletak di daerah toraks dan perut.

Dalam rawatan oesophageal hernia 2 paksi setakat apabila di pelbagai peringkat gejala ditunjukkan penyakit refluks, penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi sistem penghadaman, mengurangkan keasidan gastrik dan mengurangkan rembesan, ia menjadi lebih penting.

Keperluan diet juga menjadi lebih ketat, dari mana semua makanan dan hidangan yang merangsang sintesis enzim pencernaan dan meningkatkan pengeluaran jus gastrik dan keasamannya harus dikecualikan. Secara umum, diet dengan 1 dan 2 darjah patologi hampir tidak berbeza.

Terapi perubatan sepadan dengan yang dilakukan dalam kes penyakit refluks. Ia melibatkan mengambil dadah yang membetulkan keasidan perut dan pengeluaran enzim pencernaan kaustik, prokinetik dan persediaan enzim yang mengoptimumkan pencernaan, dan, jika perlu, antispasmodik (ditunjukkan semasa kekejangan esophageal atau kerentanan kepadanya).

Kedua-duanya dengan deria hernia aksial esofagus pertama dan kedua, penggunaan resipi alternatif dengan mekanisme tindakan yang sesuai dibenarkan, tetapi kemungkinan dan keselamatan penggunaannya mesti dibincangkan dengan doktor.

Aktiviti fizikal pesakit kekal pada tahap yang sama. Pengangkat berat menjadi sangat tidak diingini, serta ketegangan yang berlebihan pada otot perut, yang menggalakkan peningkatan tekanan intra-perut. Latihan senaman harus dilakukan secara teratur dan sebaik-baiknya di bawah pengawasan pakar (sekurang-kurangnya untuk kali pertama).

Hernia akut esofagus Gred 3 sebelum perkembangan komplikasi dirawat dengan analogi dengan yang kedua. Tetapi jika rawatan tidak memberikan hasil yang baik dan hernia adalah rumit dengan pemendekan esofagus yang kuat, pelanggaran patensi semasa stenosis, esophagitis refluks, perkembangan atau perkembangan ulser gastrik dan ulser duodenal, pendarahan dari saluran gastrointestinal, gangguan fungsi jantung, sindrom phrenopyloric, dan sebagainya. Rawatan pembedahan menggabungkan pembedahan laparoskopi dengan pembedahan plastik tisu diafragmatic orifice.

Terlepas dari jenis operasi yang dilakukan, pesakit dirawat diet, rawatan dadah, pembetulan gaya hidup, terapi latihan. Kebarangkalian kebangkitan penyakit bergantung kepadanya, kerana hernia aksial esofagus dalam derajat teruk membayangkan sejumlah pelanggaran serius dalam kerja sistem pencernaan dan alat ligamen, yang pembetulan hanya campur tangan pembedahan tidak mencukupi.

Tidak ada keperluan untuk mengubati asimtomatik (tidak dikenal pasti) hernia aksial daripada pembukaan esofagus diafragma.

Rawatan hernia aksial esophagus adalah gejala dalam kebanyakan kes aduan.

Pelepasan gejala patologi diberikan oleh ubat seperti antacids -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , dan sebagainya; penghambat reseptor histamin H2 (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

Dos, contraindications dan kesan sampingan, lihat -  pil Heartburn

Ubat-ubat seperti Pantoprazole,  Omeprazole, Rabifin, dan lain-lain, didapati lebih berkesan dalam mengurangkan rembesan asid gastrik, tetapi mereka perlu digunakan untuk masa yang lama, yang meningkatkan risiko kesan sampingan (peningkatan kerapuhan tulang dan disfungsi ginjal).

Jika keadaan tidak bertambah baik selepas terapi perubatan, rawatan pembedahan dijalankan dalam bentuk operasi seperti gastrokardiopeks (mengikut kaedah Hill) dan fundoplication laparoskopik (mengikut kaedah Nissen). Butiran dalam penerbitan -  Hernia diafragma

Walau bagaimanapun, pembedahan tidak menjamin berlakunya tindak balas, kekerapan yang meningkat dengan hernia besar dan kehadiran obesiti pada pesakit.

Doktor mengesyorkan pengecualian dari diet  makanan yang meningkatkan keasidan  dan menetapkan diet untuk hernia bersama. Maksimum mengambil kira perubahan yang perlu dalam pemakanan  Diet untuk pedih ulu hati, serta  Diet untuk esofagitis

Pencegahan

Untuk mengelakkan patologi ini, apa-apa faktor yang boleh meningkatkan tekanan intra-perut harus dielakkan, pertama sekali, untuk menormalkan berat badan dan untuk mewujudkan pergerakan usus yang kerap.

Ia juga disyorkan untuk menyesuaikan kebiasaan makan (termasuk tidak makan tiga jam sebelum waktu tidur) dan melepaskan alkohol dan merokok.

[26], [27]

Ramalan

Adakah pemulihan penuh mungkin berlaku di hadapan hernia bersama paksi esofagus? Malangnya, ia adalah penyakit berulang yang kronik. Tinjauan keseluruhan untuk kehidupan adalah positif; rawatan gejala dan pembedahan melegakan kebanyakan pesakit, walaupun sesetengah gejala akan terus menunjukkan.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]