Hiperplasia atipikal endometrium

Hiperplasia endometrium atipikal ialah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perubahan hipertropik sifat adenomatous yang berlaku dalam endometrium, dalam kombinasi dengan atypia.

Dalam penyakit ini, terdapat penyebaran patologi membran mukus rahim, dan dalam neoplasma seperti itu terdapat dominasi kelenjar yang telah mengalami beberapa perubahan dan berbeza dari tisu-tisu dari mana degenerasi mereka bermula. Dalam kes ini, mungkin terdapat sel-sel atipikal, iaitu, sel-sel yang berbeza dalam penampilan dan ciri ciri yang bukan ciri sel-sel yang menjadi bahan sumber untuk perkembangannya.

Perubahan sedemikian dalam mukosa rahim mungkin menunjukkan permulaan transformasi hiperplasia endometriotik menjadi penyakit malignan - adenokarsinoma endometrium.

Hiperplasia endometrium atipikal mempunyai manifestasi tertentu yang mana ia boleh dibezakan dari peringkat awal perkembangan onkologi. Oleh itu, salah satu ciri ciri adalah penampilan perubahan atipikal terutamanya dalam lapisan berfungsi mukosa rahim, dari mana pertumbuhan patologi berlaku. Jika penampilan sel atipikal dalam lapisan basal, stroma, dikesan, ini adalah salah satu tanda kanser bermula di endometrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca hiperplasia endometrium atipikal

Penyebab hiperplasia endometrium atipikal berkait rapat dengan gangguan hipotalamus, sebahagian daripada korteks serebrum yang bertanggungjawab untuk berfungsi sistem endokrin. Ini menyebabkan perubahan yang tidak baik dalam latar belakang hormon semasa haid. Sebaliknya, kerosakan kelenjar pituitari, yang merupakan kelenjar endokrin utama, menjejaskan fungsi normal ovari.

Akibat gangguan sedemikian dalam keseimbangan optimum proses endokrin-metabolik, perubahan berlaku dengan kecenderungan untuk meningkatkan jumlah estrogen yang diperlukan pada separuh pertama kitaran bulanan, dan pada separuh kedua, di mana latar belakang hormon yang diperlukan disediakan oleh progesteron, hormon seks wanita ini tidak dihasilkan dengan mencukupi.

Penyebab hiperplasia endometrium atipikal juga disebabkan oleh fakta bahawa endometrium hipertropi membawa kepada ketiadaan fasa rembesan, di mana mukosa rahim bersedia untuk menerima embrio. Pada masa yang sama, apabila fasa rembesan tidak berlaku, dan pertumbuhan mukosa berterusan, selepas penurunan tahap estrogen, penolakan beransur-ansur berlaku. Ini disertai dengan pendarahan haid yang berpanjangan dan berat, yang juga boleh berlaku dalam tempoh antara haid.

Apabila perubahan patologi berkembang, sifat mukosa rahim berubah, yang kini menyumbang dengan ketara kepada kemunculan sel atipikal, yang mungkin menjadi tanda perkembangan penyakit malignan.

[ 4 ]

Gejala hiperplasia endometrium atipikal

Gejala hiperplasia endometrium atipikal berlaku dalam bentuk manifestasi tertentu yang wujud pada setiap watak dan jenis perkembangan proses patologi tertentu.

Oleh itu, dalam bentuk kelenjar penyakit, yang pada asasnya jinak, terdapat percambahan kelenjar stroma dan endometriotik. Penebalan membran mukus diperhatikan, dan kelenjar dalam stroma terletak dengan tidak betul.

Keterukan proses hiperplasia kelenjar menentukan pembezaannya kepada peringkat penyakit yang aktif, akut dan bentuk kronik yang tidak aktif.

Bentuk aktif dicirikan oleh sejumlah besar mitosis selular dalam stroma dan epitelium kelenjar, yang ditunjukkan sebagai akibat daripada tahap estrogen yang terlalu tinggi yang berpanjangan. Pada peringkat penyakit kronik, mitosis jarang terbentuk, yang disebabkan oleh rangsangan hormon yang tidak mencukupi kerana jumlah estrogen yang kecil.

Gejala hiperplasia endometrium atipikal jenis kelenjar-cystic adalah serupa dengan manifestasi hiperplasia kelenjar, dengan satu-satunya perbezaan ialah mereka mempunyai tahap ekspresi yang lebih besar sedikit. Salah satu tanda ciri adalah pembesaran sista kelenjar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Borang

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplasia kelenjar atipikal endometrium

Hiperplasia kelenjar atipikal endometrium adalah proses percambahan kelenjar yang dicirikan oleh intensiti tinggi dan transformasi patologi yang ketara pada tahap struktur.

Sebagai tambahan kepada pengaktifan proses pertumbuhan dan pembiakan mereka, sel endometriotik tertakluk kepada perubahan dalam struktur nukleus mereka, yang, memandangkan kombinasi faktor tertentu, boleh berfungsi sebagai tanda permulaan proses malignan.

Fokus kejadian mungkin sama ada lapisan berfungsi atau basal mukosa rahim, atau kedua-duanya mungkin terlibat dalam perkembangan patologi. Dalam kes kerosakan pada kedua-dua lapisan ini secara serentak, kebarangkalian neoplasma memperoleh sifat dan kualiti sifat onkologi kelihatan sangat tinggi.

Hiperplasia kelenjar atipikal endometrium boleh berlaku bukan sahaja akibat lapisan endometrioid hiperplastik, tetapi juga dalam kes perubahan penipisan dan atropik.

Terdapat dua jenis penyakit ini - hiperplasia endometrium selular dan struktur.

Dalam kes pertama, proses patologi berlaku dalam sel epitelium dan dalam stroma, dan jenis kedua menyebabkan perubahan dalam lokasi dan bentuk kelenjar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hiperplasia endometrium atipikal kompleks

Hiperplasia endometrium atipikal kompleks dicirikan oleh penyatuan besar lokasi kelenjar endometriotik atau fokus individu mereka.

Lesi endometrium rahim ini dicirikan oleh tahap ekspresi proliferasi kelenjar yang ketara. Perubahan patologi dalam struktur dan bentuk diperhatikan dalam kelenjar yang terjejas oleh proses ini. Pelanggaran nisbah optimum dalam percambahan kelenjar dan stroma berlaku. Fenomena multinuklear yang ketara pada epitelium juga diperhatikan. Atipikal dalam perubahan nukleus dalam penyakit ini tidak diperhatikan.

Hiperplasia endometrium atipikal kompleks adalah salah satu bentuk lesi endometrium yang paling berbahaya pada wanita. Ia boleh berubah menjadi kanser rahim dengan tahap risiko yang tinggi. Kebarangkalian transformasi sedemikian menjadi neoplasma malignan adalah 22-57% daripada kes penyakit.

Ciri-ciri tersendiri termasuk kehadiran percambahan ketara epitelium dengan penampilan atypia dalam sel dan tisu.

Apabila patologi ini berkembang dalam mukosa rahim, kelenjar memperoleh bentuk yang tidak teratur dan boleh berbeza dengan ketara dalam saiz antara satu sama lain, dan nukleus polimorfik memanjang atau bulat.

[ 15 ]

Hiperplasia endometrium atipikal fokal

Hiperplasia endometrium atipikal fokal boleh berkembang mengikut salah satu daripada senario berikut.

Dalam banyak kes, punca pertumbuhan fokus terletak pada serpihan tisu mukosa rahim yang, atas sebab tertentu, tidak ditolak. Ini sering disebabkan oleh pelbagai jenis gangguan endokrin dan ketidakseimbangan hormon.

Dalam keadaan normal, lapisan endometrium rahim menebal semasa kitaran bulanan dan, jika persenyawaan tidak berlaku, ia keluar di bahagian bersama dengan darah haid. Sisa-sisa lapisan endometrioid yang tidak terpisah menjadi punca pendarahan rahim antara haid, dan seterusnya boleh menyebabkan percambahan fokus endometrium dan mencetuskan pembentukan polip dalam rongga dalaman rahim.

Satu lagi mekanisme untuk kemunculan lesi endometrioid adalah dicetuskan oleh jumlah estrogen yang tidak mencukupi yang dihasilkan dalam badan. Disebabkan ini, telur tidak matang, yang membawa kepada pengeluaran hormon wanita yang tidak teratur yang berpanjangan. Akhirnya, telur yang belum matang tidak boleh keluar dari ovari, dan pendarahan haid berterusan untuk masa yang lama. Dalam kes ini, penolakan mukosa rahim berlaku secara beransur-ansur, dan beberapa zarahnya boleh kekal di dalam.

Serpihan sedemikian yang tinggal di rongga rahim menjadi sebab untuk kemunculan hiperplasia endometrium atipikal fokal berdasarkannya.

Kejadian fokus neoplasma endometriotik boleh diprovokasi oleh akibat penyakit radang rahim sebelumnya, faktor traumatik, kelahiran sukar, pengguguran, gangguan sistem endokrin, tekanan, masalah berat badan berlebihan, dll.

[ 16 ]

Hiperplasia endometrium atipikal mudah

Hiperplasia endometrium atipikal mudah mempunyai beberapa ciri ciri khusus.

Ini termasuk kehadiran sedikit dominasi struktur kelenjar dan stroma berbanding struktur normal.

Terdapat peningkatan dalam jumlah endometrium, serta perubahan dalam strukturnya, yang ditunjukkan dalam perkara berikut. Stroma dan kelenjar aktif, lokasi kelenjar tidak sekata, sebahagian daripadanya tertakluk kepada pengembangan sista.

Bagi stroma, perlu diperhatikan pengagihan seragam kapal di dalamnya.

Hiperplasia endometrium atipikal mudah juga mempunyai manifestasinya dalam gangguan susunan normal susunan sel, yang dibezakan oleh bentuk yang luar biasa, dalam banyak kes, bulat. Penyakit ini juga dicirikan oleh polimorfisme ketara nukleus sel, tanpa kecenderungan atypia.

Di samping itu, ciri-ciri termasuk kehadiran dispolariti selular, anasitosis, hiperkromatisme dan peningkatan dalam saiz nukleus. Di antara perubahan selular, fenomena pengembangan vakuol dan eosinofilia sitoplasma juga diperhatikan.

Tahap risiko degenerasi menjadi neoplasma malignan ditentukan dengan kebarangkalian 8 hingga 20 kes daripada 100.

Diagnostik hiperplasia endometrium atipikal

Diagnosis hiperplasia endometrium atipikal melibatkan beberapa langkah yang sesuai bertujuan untuk mengenal pasti perubahan ciri dan tanda yang menunjukkan permulaan perkembangan atau kehadiran peringkat tertentu penyakit ini dalam tubuh wanita.

Tindakan diagnostik awal adalah pemeriksaan ginekologi, akibatnya, jika kecurigaan timbul, pakar boleh menetapkan pemeriksaan tambahan menggunakan semua kaedah dan teknik yang mungkin.

Apabila memeriksa organ pelvis menggunakan diagnostik ultrasound dengan pentadbiran intravaginal, adalah mungkin untuk mengesan peningkatan dalam ketebalan endometrium, atau untuk menentukan kehadiran polip dalam rongga rahim berdasarkan pembentukan bentuk yang sepadan.

Kaedah histeroskopi melibatkan pemeriksaan rongga rahim menggunakan peranti optik khas dan melakukan kuretaj diagnostik berasingan untuk analisis histologi untuk menentukan jenis hiperplasia.

Kaedah diagnostik ini adalah salah satu yang paling sesuai, kerana ia memastikan ketepatan diagnosis yang tinggi.

Diagnosis hiperplasia endometrium atipikal juga dibuat melalui biopsi aspirasi, apabila serpihan tisu endometrium dipisahkan untuk pemeriksaan histologi.

Tahap estrogen dan progesteron, dan dalam beberapa kes juga hormon adrenal dan tiroid, juga boleh membantu untuk mengenal pasti penyakit dan membuat diagnosis yang jelas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan hiperplasia endometrium atipikal

Rawatan hiperplasia endometrium atipikal pada masa ini boleh dilakukan melalui campur tangan pembedahan dan rawatan dengan ubat hormon.

Rawatan pembedahan dalam salah satu kaedahnya dikurangkan kepada prosedur mengikis rongga dalaman rahim. Operasi terapeutik dan diagnostik ini, yang dijalankan secara bebas dan disertai dengan histeroskopi, bertujuan untuk mengeluarkan dari rahim semua kemungkinan endometrium yang tertakluk kepada hiperplasia. Pada masa yang sama, data yang dikumpul oleh histeroskopi membolehkan penentuan tepat jenis hiperplasia.

Pilihan rawatan lain ialah menggunakan arus elektrik atau pancaran laser semasa histeroskopi.

Kaedah yang sangat radikal adalah penghapusan rahim, yang terdiri daripada penyingkiran lengkap organ wanita ini. Petunjuk untuk penggunaannya secara individu mungkin hanya ketidakberkesanan semua jenis rawatan lain, sifat hiperplasia atipikal, dan kambuhan penyakit.

Rawatan hiperplasia endometrium atipikal mungkin kurang radikal daripada campur tangan pembedahan.

Kursus rawatan hormon ditetapkan sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan berdasarkan keputusan yang diperoleh daripada pemeriksaan histologi.

Rawatan hormon melibatkan penggunaan ubat-ubatan dari kumpulan gestagen, pengenalan IUD yang mengandungi levonorgestrel intrauterin, serta kontraseptif oral gabungan untuk mengawal kitaran haid, yang membantu menormalkan proses pertumbuhan kitaran dan penolakan endometrium.

Pencegahan

Pencegahan hiperplasia endometrium atipikal, serta langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah berlakunya kebanyakan penyakit wanita, datang terutamanya kepada lawatan biasa ke pakar sakit puan.

Tidak perlu diingatkan sekali lagi tentang faktor penting yang mempengaruhi kesihatan dan kecergasan seluruh organisma sebagai keperluan untuk menjalani gaya hidup sihat.

Bermain sukan dan melakukan aktiviti fizikal yang kerap dengan ketara mengurangkan kemungkinan jatuh ke dalam kumpulan berisiko untuk membangunkan penyakit ini.

Ia juga penting untuk mematuhi diet yang betul dan memantau penyelenggaraan indeks jisim badan anda dalam optimum individu anda.

Penggunaan kontraseptif oral gabungan juga merupakan faktor yang relevan.

Pencegahan hiperplasia endometrium atipikal juga melibatkan pengesanan tepat pada masanya gangguan dalam proses ovulasi dengan permulaan rawatan segera.

Kaedah kontraseptif menggunakan ubat hormon, yang menghalang percambahan, iaitu, pembesaran berlebihan endometrium akibat proses aktif pembahagian sel, juga merupakan langkah pencegahan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ramalan

Prognosis hiperplasia endometrium atipikal adalah berdasarkan terutamanya pada fakta bahawa perhatian khusus mesti diberikan kepada tahap kebarangkalian peralihannya kepada kategori penyakit onkologi.

Bagi wanita muda, isu memilih rawatan yang menggabungkan keberkesanan setinggi mungkin dengan kemungkinan tanpa syarat untuk memelihara fungsi pembiakan mereka menjadi relevan. Dalam kes ini, kursus terapi konservatif dengan progestin nampaknya paling sesuai.

Walau bagaimanapun, jika atypia selular dikesan, yang membayangkan kemungkinan proses berterusan, perkembangan dan kambuh semula, kes sedemikian memerlukan perhatian yang lebih teliti.

Pada wanita yang lebih tua yang telah memasuki menopaus, dalam kebanyakan kes, histerektomi adalah preskripsi yang hampir tidak jelas. Terutama jika terdapat hiperplasia atipikal.

Oleh itu, prognosis hiperplasia endometrium atipikal dengan ketiadaan atypia sel apabila menggunakan kaedah rawatan konservatif di bawah pengawasan pakar yang kompeten dalam bidang ginekologi adalah baik, kerana ia menganggap pemeliharaan keupayaan untuk melahirkan anak pada wanita muda.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]