Hipoplasia rahim

Istilah "hipoplasia rahim" digunakan oleh doktor dalam kes-kes di mana organ itu kurang berkembang: saiz badan rahim dikurangkan berbanding dengan usia normal dan norma fisiologi. Gangguan sedemikian boleh menjadi kongenital atau diperoleh, dikaitkan dengan banyak sebab patologi. Hipoplasia rahim tidak selalu disertai dengan sebarang tanda yang jelas. Dalam banyak kes, patologi dikesan semasa diagnostik ultrasound - hampir secara tidak sengaja. Sesetengah bentuk hipoplasia mewujudkan halangan yang serius kepada kehamilan.

Hipoplasia rahim: apakah itu dalam bahasa biasa?

Diterjemah dari bahasa Yunani, "hipoplasia" secara harfiah bermaksud "pembentukan tidak mencukupi," "perkembangan yang tidak mencukupi." Iaitu, hipoplasia rahim adalah keadaan di mana organ ini tidak berkembang dengan betul, tidak sepenuhnya. Diagnosis sedemikian dibuat apabila seorang wanita mencapai usia reproduktif, apabila menjadi jelas bahawa saiz rahim tidak sepadan dengan saiz minimum yang mencukupi yang diperlukan untuk mengandung dan melahirkan anak. Walau bagaimanapun, dengan banyak bentuk hipoplasia, masih mungkin untuk hamil dan melahirkan anak. Perkara utama ialah mencari doktor yang baik, menjalani pemeriksaan, dan mengikuti cadangan pakar. [ 1 ]

Oleh itu, ciri utama diagnosis hipoplasia rahim adalah saiznya yang berkurangan, yang boleh merumitkan permulaan kehamilan, atau bahkan membuat konsep dan kehamilan mustahil.

Hipoplasia rahim dikatakan berlaku apabila, setelah selesai proses pematangan organ pembiakan, saiznya "tidak mencapai" nilai normal dan anomali struktur lain dikesan. Selalunya, patologi wujud bersama dengan infantilisme ovari, hipoplasia alat kelamin luar atau endometrium.

Hipoplasia endometrium adalah keterbelakangan pada lapisan rahim yang berfungsi, yang memainkan peranan penting dalam mekanisme perkembangan kehamilan. Sekiranya lapisan ini kurang daripada 0.8 cm tebal pada peringkat ovulasi, telur yang disenyawakan tidak akan dapat melekat pada rahim. Jarang sekali, dalam situasi sedemikian, proses implantasi berlaku, tetapi dalam keadaan hipoplasia endometrium, kehamilan adalah sukar, dengan risiko berterusan keguguran secara tiba-tiba atau kematian janin dalam rahim akibat kekurangan plasenta.

Lapisan endometrium termasuk lapisan basal, yang membentuk sel baru, dan lapisan berfungsi, yang terdiri daripada struktur epitelium dan kelenjar. Lapisan berfungsi cenderung ditolak dengan setiap permulaan pendarahan kitaran bulanan. Semasa kitaran, endometrium berubah bergantung kepada aktiviti berfungsi yang diperlukan. Kemungkinan konsepsi normal bergantung pada ketebalannya dan tahap kematangan yang dipanggil. [ 2 ]

Diagnosis hipoplasia endometrium dibuat jika semasa fasa pertama kitaran haid ketebalan lapisan kurang daripada 0.6 cm, dan dalam fasa kedua - kurang daripada 0.8 cm. Dalam keadaan sedemikian, telur yang disenyawakan terlalu dekat dengan arteri lingkaran terkecil, yang meletakkannya dalam keadaan kepekatan oksigen yang tinggi. Ini menjejaskan daya majunya secara negatif. Seperti yang ditunjukkan oleh eksperimen saintifik, perkembangan embrio berjalan dengan lebih selesa dengan latar belakang kepekatan oksigen yang berkurangan, yang berlaku apabila ketebalan lapisan endometrium adalah dari 8 hingga 12 milimeter.

Epidemiologi

Perkembangan yang tidak betul dan kurang perkembangan organ pembiakan dalaman pada wanita membentuk kira-kira 4% daripada semua kecacatan kelahiran yang diketahui. Mereka ditemui dalam 3.2% pesakit umur mengandung.

Secara umum, kecacatan perkembangan sistem urogenital menduduki tempat keempat dalam senarai semua anomali kongenital pada manusia.

Menurut statistik, wanita dengan 2 atau 3 darjah hipoplasia rahim mempunyai setiap peluang untuk hamil dan melahirkan bayi yang sihat: ini difasilitasi oleh rawatan yang cekap yang ditetapkan oleh doktor. Dengan tahap pertama patologi, kemungkinan pembuahan berkurangan secara mendadak, bagaimanapun, dengan syarat ovari berfungsi dengan normal dan telur penuh dihasilkan, persenyawaan in vitro boleh dilakukan dengan beralih kepada perkhidmatan ibu tumpang.

Hipoplasia rahim sering dijumpai pada latar belakang penyakit ovari polikistik. Komplikasi hipoplasia yang paling biasa adalah ketidaksuburan dan kehamilan ektopik.

Punca hipoplasia rahim

Terdapat banyak punca yang diketahui untuk hipoplasia rahim. Walau bagaimanapun, yang paling kerap disebut ialah:

• perkembangan intrauterin janin terjejas (patologi terbentuk sebelum gadis itu dilahirkan);
• ketidakseimbangan hormon yang berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja, penyakit tiroid;
• kecenderungan genetik (masalah yang sama telah didiagnosis pada saudara perempuan lain).

Proses hipoplasia dalam rahim boleh berkembang akibat situasi tekanan yang teruk yang berlaku pada zaman kanak-kanak awal. Selalunya "penyebabnya" adalah penyakit berjangkit dan keradangan jangka panjang, pemakanan yang buruk, aktiviti fizikal yang berlebihan, dll. [ 3 ]

Rahim dalam badan wanita mula terbentuk pada peringkat perkembangan intrauterin, yang berlaku kira-kira pada minggu kelima kehamilan. Sebelum penyempurnaan fisiologi kehamilan, organ ini mesti terbentuk sepenuhnya, walaupun saiznya masih kecil. Sehingga umur sepuluh tahun, pertumbuhan rahim adalah perlahan dan beransur-ansur. Lebih-lebih lagi, sehingga umur tiga tahun, organ itu berada di rongga perut, dan seterusnya turun lebih rendah - ke dalam rongga pelvis. Selepas umur sepuluh dan sehingga empat belas tahun, pertumbuhan rahim diaktifkan dengan ketara: pada peringkat akil baligh, ia akan memperoleh jumlah normalnya:

• rahim adalah kira-kira 48 mm panjang, 33 mm tebal, 41 mm lebar;
• panjang leher kira-kira 26 mm;
• Jumlah panjang rahim dan serviks adalah kira-kira 75 mm.

Jika perkembangan abnormal atau hipoplasia rahim berlaku, ia paling kerap dikaitkan dengan sebab berikut:

• Sesuatu mengganggu perkembangan normal organ pada peringkat pembentukannya. Mungkin ia adalah mabuk intrauterin, atau kegagalan pada tahap gen atau kromosom, yang membawa kepada pemberhentian pertumbuhan organ pembiakan.
• Rahim berkembang secara normal, tetapi kerosakan berlaku di dalam badan kanak-kanak, menjejaskan fungsi sistem endokrin (latar belakang hormon).

Kegagalan boleh berlaku:

• terhadap latar belakang jangkitan virus yang teruk (contohnya, virus influenza sering menyerang organ utama sistem endokrin, seperti kelenjar pituitari dan hipotalamus);
• selepas penyakit berjangkit yang kerap pada sistem pernafasan, termasuk jangkitan virus pernafasan akut, tonsilitis;
• dalam kes mabuk berterusan atau teruk, termasuk mabuk nikotin, alkohol dan dadah;
• akibat tekanan berterusan, atau tekanan berpanjangan dan mendalam yang memberi kesan negatif kepada hipotalamus;
• dalam kes beban mental atau fizikal, yang juga menjadi tekanan yang kuat untuk badan;
• akibat kekurangan vitamin dalam badan (kami maksudkan hipovitaminosis yang teruk);
• terhadap latar belakang proses tumor dalam kelenjar pituitari atau hipotalamus;
• dalam kes kerosakan pada organ pembiakan oleh jangkitan virus, khususnya campak, beguk, rubella;
• pemakanan yang buruk, kekurangan zat makanan yang kerap, sekatan paksa dan sengaja terhadap diet gadis itu;
• campur tangan pembedahan awal pada ovari.

Faktor-faktor risiko

Kumpulan risiko untuk melahirkan anak (perempuan) dengan hipoplasia rahim termasuk wanita yang mempunyai tabiat buruk (penyalahgunaan alkohol, merokok), ketagihan dadah, atau kerap menghadapi bahaya pekerjaan, atau mengalami jangkitan virus atau mabuk pada peringkat awal kehamilan. Peranan faktor keturunan, kemungkinan inferioriti selular biologi (bermaksud struktur alat kelamin), kesan berbahaya pengaruh kimia, fizikal dan biologi juga dianggap tidak dapat dipertikaikan. [ 4 ]

Hipoplasia rahim jenis kongenital adalah tanda infantilisme seksual atau keseluruhan patologi yang berlaku akibat kerosakan pada embrio semasa kehamilan, atau disebabkan oleh sebab genetik. Selalunya mekanisme pencetus adalah pelanggaran sistem pengawalseliaan pada bahagian hipotalamus, atau disebabkan oleh kekurangan ovari terhadap latar belakang aktiviti pituitari yang berlebihan. Gangguan peraturan sedemikian diperhatikan pada zaman kanak-kanak dan remaja. Mereka dikaitkan dengan faktor berikut:

• hipovitaminosis;
• pelbagai jenis mabuk (termasuk alkohol dan dadah);
• gangguan saraf;
• tekanan mental dan fizikal (sukan) yang berlebihan yang tidak sesuai dengan jantina dan umur);
• anoreksia;
• proses berjangkit yang kerap dalam badan (tonsilitis, jangkitan virus, selesema).

Faktor-faktor ini secara langsung mempengaruhi perencatan perkembangan organ rahim yang mulanya membentuk normal.

Patogenesis

Perkembangan rahim intrauterin berlaku dari bahagian tengah saluran Müllerian berpasangan yang bergabung antara satu sama lain. Pembentukan terusan ini telah dicatatkan dalam empat minggu pertama kehamilan, dan mereka bergabung pada bulan kedua kehamilan. Di kawasan gabungan segmen saluran bawah, faraj terbentuk, dan segmen atas kekal tidak bersambung: kemudiannya, tiub fallopio terbentuk daripadanya. Sebarang kegagalan dalam proses gabungan dan pembentukan boleh membawa kepada pelbagai variasi kecacatan dalam perkembangan organ pembiakan, termasuk duplikasi separa atau lengkap. Dengan perkembangan satu saluran yang tidak mencukupi, asimetri rahim berlaku. Hipoplasia rahim muncul disebabkan oleh proses gangguan peraturan bersama sistem endokrin dan pembiakan yang sedang berkembang pada janin. [ 5 ]

Di samping itu, hipoplasia mungkin berlaku di bawah pengaruh faktor buruk luaran yang secara langsung atau tidak langsung menjejaskan janin pada peringkat kehamilan yang berbeza. Dalam kes ini, tahap ekspresi anomali kongenital bergantung pada tempoh pendedahan dan tempoh kehamilan.

Kesan buruk utama termasuk:

• jangkitan mikrob dan virus;
• patologi somatik;
• disfungsi sistem endokrin;
• kecenderungan genetik;
• mengambil ubat tertentu yang dilarang untuk digunakan semasa kehamilan;
• bahaya pekerjaan;
• dadah narkotik;
• alkohol, merokok;
• situasi tekanan yang mendalam atau berpanjangan, ketegangan psiko-emosi;
• puasa yang berpanjangan, diet miskin dan membosankan;
• ekologi yang tidak menguntungkan.

Gejala hipoplasia rahim

Hipoplasia rahim jarang menunjukkan dirinya dengan sebarang gejala, jadi pesakit sering tidak mengesyaki bahawa mereka mempunyai penyelewengan sedemikian. Masalahnya tidak nyata secara klinikal jika organ berkurangan sedikit, atau pengurangan sedemikian disebabkan oleh fisiologi - iaitu ciri individu wanita. Oleh itu, rahim kecil adalah tipikal untuk gadis kecil, pendek dan kurus, yang merupakan norma bagi mereka. [ 6 ]

Hipoplasia patologi rahim boleh disertai dengan gejala berikut:

• sakit teruk di bahagian bawah abdomen yang berlaku dengan permulaan pendarahan haid;
• sakit kepala yang kerap, teruk, berpanjangan, loya yang mengiringi, kemerosotan yang ketara dalam kesejahteraan pada permulaan kitaran haid;
• kurang berat badan, payudara kecil;
• permulaan haid lewat (selepas 15-16 tahun);
• ketidakteraturan kitaran bulanan;
• ciri seksual sekunder yang kurang dinyatakan.

Sudah semasa peperiksaan awal, seseorang dapat melihat beberapa defisit dalam pembangunan fizikal. Wanita dengan hipoplasia rahim selalunya kurus, pendek, dengan rambut kemaluan dan ketiak yang tidak ketara, pelvis sempit, dan kelenjar susu bersaiz kecil. Semasa pemeriksaan ginekologi, tanda-tanda lain mungkin diperhatikan:

• labia yang tidak cukup berkembang, kelentit yang tidak ditutup;
• ovari kecil;
• faraj yang dipendekkan dan sempit;
• tiub fallopio berliku-liku;
• konfigurasi serviks yang tidak normal;
• saiz yang tidak mencukupi dan konfigurasi organ rahim yang tidak betul.

Walau bagaimanapun, semua tanda-tanda ini didedahkan semasa peperiksaan, kerana selalunya wanita mendapatkan bantuan perubatan kerana ketidakupayaan untuk hamil, kerap keguguran, kekurangan orgasme, keinginan seksual yang lemah, endometritis berulang kronik, endocervicitis, dll.

Hipoplasia rahim boleh dikenali seawal remaja, berdasarkan tanda-tanda yang mencurigakan berikut:

• kelewatan permulaan haid (tidak lebih awal daripada 15 tahun, kadang-kadang kemudian);
• ketidakteraturan kitaran haid, amenorea berkala;
• sindrom kesakitan yang teruk, yang diperhatikan dengan setiap kitaran haid baru;
• pendarahan haid terlalu berat atau terlalu ringan;
• perkembangan fizikal yang lemah dari jenis bayi (kurus, bertubuh pendek, pelvis sempit, payudara yang tidak terbentuk);
• ekspresi lemah ciri seksual sekunder.

Wanita yang lebih tua sering mengalami:

• ketidaksuburan;
• pengguguran spontan;
• keradangan yang kerap pada alat kelamin;
• libido lemah;
• orgasme lemah atau tiada.

Sudah tentu, punca gangguan ini tidak selalunya hipoplasia rahim. Walau bagaimanapun, tanda-tanda inilah yang paling kerap membolehkan seseorang mengesyaki masalah dan mendapatkan bantuan perubatan. [ 7 ]

Hipoplasia rahim dan ovari multifolikular

Ovari multifollicular adalah keadaan patologi di mana sejumlah besar folikel (lebih daripada 8) matang secara serentak di dalam ovari. Biasanya, bilangan folikel dalam setiap ovari adalah antara 4 hingga 7.

Selalunya, gangguan itu bermula pada masa remaja, tetapi boleh berkembang kemudian. Patologi sering dikaitkan dengan gangguan endokrin kronik atau penyakit berjangkit dan keradangan, serta tekanan yang teruk. Dalam sesetengah pesakit, hipoplasia rahim didiagnosis serentak dengan ovari multifollicular.

Gabungan patologi ini ditunjukkan oleh ketiadaan haid biasa, tempoh yang menyakitkan. Terdapat juga manifestasi luaran biasa yang dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon: seorang wanita biasanya mempunyai jerawat, ketidakstabilan berat badan (biasanya berat badan berlebihan, terutamanya pada perut), penampilan bintik-bintik pada kulit seperti acanthosis, rambut menipis. Di samping itu, pesakit dengan ovari multifollicular terhadap latar belakang hipoplasia rahim agak kerap mengadu masalah mental, ramai daripada mereka mempunyai sikap tidak peduli, gangguan kemurungan, penurunan aktiviti sosial. [ 8 ]

Rawatan patologi gabungan sedemikian adalah kompleks, individu dan jangka panjang, dengan terapi hormon wajib.

Hipoplasia rahim dan kolpitis

Hipoplasia rahim sering wujud bersama dengan pelbagai patologi keradangan - contohnya, dengan kolpitis atau vaginitis. Penyakit ini adalah keradangan mukosa faraj, boleh mempunyai asal berjangkit dan tidak berjangkit. Ia boleh berlaku pada mana-mana umur, walaupun dalam tempoh neonatal.

Tanda-tanda ciri kolpitis adalah:

• keputihan pelbagai jenis (cecair, pekat, cheesy, berbuih, dll.);
• bengkak dan kemerahan vulva;
• sensasi yang tidak menyenangkan dalam bentuk gatal-gatal dan pembakaran di kawasan kemaluan;
• bau pelepasan yang tidak menyenangkan;
• gangguan sistem saraf, dikaitkan terutamanya dengan keadaan ketidakselesaan, sakit, gatal-gatal yang berterusan (gangguan tidur, kerengsaan, kebimbangan);
• sakit di kawasan pelvis dan alat kelamin luar, sakit pada faraj semasa hubungan seksual;
• kadang-kadang, tetapi tidak selalu - peningkatan suhu badan;
• kerap kencing, sakit semasa dan selepas buang air kecil.

Kolpitis biasanya bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, bagaimanapun, dengan latar belakang hipoplasia rahim, penyakit itu menjadi kronik dan berulang. [ 9 ]

Adakah mungkin untuk hamil dengan hipoplasia rahim?

Hipoplasia rahim sentiasa mewujudkan halangan kepada kehamilan, tanpa mengira tahap gangguan. Organ yang dikurangkan selalunya mempunyai ovari yang tidak lengkap, yang sangat tidak menguntungkan. Walau bagaimanapun, walaupun dengan hipoplasia rahim, wanita hamil dan melahirkan bayi yang sihat. Kebarangkalian ini ditentukan oleh tahap patologi.

• Yang paling serius dianggap sebagai tahap pertama hipoplasia: pada pesakit dengan diagnosis sedemikian, rahim benar-benar kecil - kira-kira tiga sentimeter. Organ sedemikian juga dipanggil "embrionik" atau "intrauterin", kerana perkembangannya berhenti pada peringkat perkembangan intrauterin. Pembetulan tahap patologi sedemikian dianggap mustahil, kerana wanita itu tidak mempunyai kitaran bulanan. Permulaan kehamilan paling kerap mungkin hanya dengan bantuan ibu tumpang - dengan syarat ovari berfungsi dengan normal.
• Dalam kes hipoplasia rahim gred II, kita bercakap tentang rahim bayi atau "kekanak-kanakan": saiznya kira-kira 3-5 cm, ovari terletak tinggi, tiubnya panjang dan dikonfigurasikan secara tidak teratur. Sebagai peraturan, organ itu berkaitan dengan serviks dalam nisbah saiz 1:3. Haid wanita lewat (selepas 15 tahun), ia menyakitkan dan tidak teratur. Dengan rawatan yang betul dan jangka panjang pesakit sedemikian, kehamilan boleh dicapai. Agak sukar untuk melahirkan anak, tetapi mungkin: sepanjang tempoh kehamilan, terdapat risiko keguguran spontan, jadi wanita itu sentiasa dipantau.
• Hipoplasia rahim tahap ketiga dicirikan oleh saiz organ dari 5 hingga 7 cm, dengan nisbah rahim dan serviks sebagai 3: 1. Patologi dirawat dengan agen hormon, permulaan kehamilan agak mungkin. Terdapat juga banyak kes yang diketahui apabila pesakit hamil dengan hipoplasia rahim tahap ketiga dengan sendirinya: pakar menunjukkan kemungkinan memulihkan fungsi normal rahim dan ovari dengan permulaan aktiviti seksual.

Tahap

Pakar bercakap tentang tiga darjah hipoplasia rahim, yang menentukan ciri-ciri utama patologi.

• Yang paling tidak menguntungkan dari segi kapasiti pembiakan dianggap sebagai rahim embrio (janin), juga dikenali sebagai hipoplasia rahim darjah 1: dimensi luarannya kurang daripada 30 mm, hampir tidak ada rongga rahim. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pembentukan rahim sedemikian selesai pada peringkat perkembangan intrauterin.
• Hipoplasia rahim tahap ke-2 adalah rahim yang dipanggil "kekanak-kanakan", berukuran sehingga 50 mm. Biasanya, saiz organ sedemikian harus ada pada kanak-kanak perempuan berumur sembilan atau sepuluh tahun. Dalam kes ini, rahim mempunyai rongga, walaupun agak kecil. [ 10 ]
• Hipoplasia rahim tahap ke-3 dipanggil rahim "remaja": panjangnya sehingga 70 mm - biasanya ini adalah saiz organ pada remaja berusia 14-15 tahun. Jika kita mengambil kira bahawa panjang rahim normal dianggap 70 mm atau lebih, maka tahap ketiga patologi dianggap paling baik dari segi pelaksanaan fungsi pembiakan seorang wanita.

Hipoplasia rahim sederhana

Hipoplasia rahim sederhana biasanya ditakrifkan sebagai tahap ketiga penyakit dan tidak mempunyai perbezaan yang ketara daripada nilai dimensi standard. Penunjuk tersendiri ialah nisbah badan rahim dengan lehernya, iaitu 3:1. Panjang organ biasanya sepadan dengan 7 cm. Dalam banyak kes, tahap patologi ini diperbetulkan secara bebas dengan permulaan aktiviti seksual.

Hipoplasia sederhana biasanya tidak berkaitan dengan patologi kongenital. Gangguan sedemikian mungkin muncul dengan latar belakang gangguan hormon yang berlaku akibat beban fizikal dan mental yang berlebihan, tekanan, kebuluran yang berpanjangan atau kekurangan zat makanan, tingkah laku makan yang tidak betul. Penyebab lain yang mungkin termasuk jangkitan virus, tonsilitis kronik sedia ada, keracunan dan mabuk (narkotik, alkohol, nikotin). Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, rahim melambatkan perkembangannya, tidak kira sama ada saiz organ sepadan dengan norma pada bayi baru lahir dan kanak-kanak.

Komplikasi dan akibatnya

Hipoplasia rahim dikaitkan terutamanya dengan ketidaksuburan. Sekiranya saiz organ tidak melebihi 30 mm, kehamilan menjadi hampir mustahil. Dan jika konsepsi berlaku, maka terdapat risiko besar untuk membangunkan kehamilan ektopik. Hakikatnya ialah hipoplasia rahim sering digabungkan dengan keterbelakangan sistem tiub: tiub ditipis dan mempunyai kelainan patologi.

Oleh kerana salah satu punca patologi yang paling biasa dianggap sebagai kekurangan hormon, perlindungan semula jadi saluran urogenital juga terganggu. Ini memerlukan perkembangan proses berjangkit dan keradangan organ genital dalaman: seorang wanita dengan hipoplasia rahim sering mengalami endometritis, endocervicitis, adnexitis, dll.

Hipoplasia yang teruk menyumbang kepada perkembangan proses tumor dalam sistem pembiakan, baik benigna dan malignan. Untuk mengelakkan komplikasi, seorang wanita dengan hipoplasia rahim mesti dipantau oleh pakar sakit puan. [ 11 ]

Diagnostik hipoplasia rahim

Prosedur diagnostik bermula dengan menyoal dan memeriksa pesakit. Hipoplasia rahim boleh disyaki jika terdapat tanda-tanda infantilisme alat kelamin:

• pertumbuhan rambut yang jarang di kawasan kemaluan dan ketiak;
• perkembangan alat kelamin luar yang tidak mencukupi;
• faraj menyempit.

Serviks mempunyai konfigurasi kon yang tidak teratur, dan badan organ itu rata dan kurang berkembang. [ 12 ]

Ujian yang mesti dilakukan di peringkat pesakit luar:

• pemeriksaan klinikal am darah dan air kencing;
• koagulogram (masa prothrombin, fibrinogen, masa tromboplastin separa diaktifkan, nisbah normal antarabangsa);
• ujian darah biokimia (paras urea dan kreatinin, jumlah protein, dekstrosa, jumlah bilirubin, alanine aminotransferase, aspartat aminotransferase);
• Reaksi Wasserman dalam serum darah;
• penentuan antigen HIV p24 menggunakan kaedah ELISA;
• penentuan HbeAg virus hepatitis C menggunakan kaedah ELISA;
• penilaian jumlah antibodi kepada virus hepatitis C menggunakan kaedah ELISA;
• sapuan ginekologi.

Diagnostik instrumental termasuk jenis prosedur berikut:

• pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis;
• elektrokardiografi;
• sitologi karyotype untuk mengecualikan atau mengesahkan keabnormalan perkembangan kromosom;
• pengimejan resonans magnetik organ pelvis;
• kolposkopi;
• histeroskopi;
• histerosalpingografi.

Ultrasound, pemeriksaan X-ray, histerosalpingografi menunjukkan saiz organ yang tidak mencukupi, konfigurasi yang tidak betul (tortuosity) tiub fallopio, ovari kecil. Tahap hormon seks (hormon perangsang folikel, progesteron, estradiol, prolaktin, hormon lutein, testosteron) dan hormon tiroid (hormon perangsang tiroid, T4) semestinya diperiksa. Ramai pesakit menjalani bunyi rahim, penentuan umur tulang, X-ray sella turcica, pengimejan resonans magnetik otak. [ 13 ]

Di samping itu, perundingan dengan ahli terapi diperlukan jika terdapat patologi extragenital, serta perundingan dengan ahli endokrinologi, pakar urologi, pakar bedah, jika terdapat gangguan pada bahagian organ dan sistem lain yang berkaitan.

Ultrasound untuk hipoplasia rahim dianggap sebagai salah satu kajian diagnostik yang paling bermaklumat. Prosedur ini dilakukan menggunakan sensor faraj dan transabdominal, imbasan membujur dan melintang. [ 14 ]

• Sebelum pemeriksaan ultrasound ginekologi transabdominal, pesakit disediakan: sejam sebelum prosedur, dia harus minum sekurang-kurangnya 1 liter air pegun dan tidak membuang air kecil sehingga akhir peperiksaan.
• Ultrasound transvaginal tidak memerlukan sebarang penyediaan khas, dan lebih baik mengosongkan pundi kencing sebelum prosedur.

Hanya doktor yang boleh mentafsir keputusan diagnostik ultrasound.

Tanda-tanda gema hipoplasia rahim adalah seperti berikut:

• parameter panjang organ tidak sesuai dengan umur dan norma fisiologi;
• serviks adalah saiz yang besar berbanding dengan badan rahim;
• selekoh organ ke hadapan yang jelas dicatatkan;
• Tiub fallopio adalah nipis, berbelit-belit, dan memanjang.

Badan rahim biasanya condong sedikit ke hadapan, yang ditakrifkan oleh istilah seperti "anteversio" dan "anteflexio". Dimensi rahim ditentukan sebagai penunjuk melintang, membujur dan anteroposterior:

• penunjuk membujur mencirikan panjang organ dan biasanya dari 45 hingga 50 mm (pada wanita yang telah melahirkan ia boleh meningkat kepada 70 mm) + panjang serviks hendaklah 40-50 mm;
• penunjuk melintang mencirikan lebar organ dan biasanya dari 35 hingga 50 mm (pada wanita yang telah melahirkan, ia boleh meningkat kepada 60 mm);
• Indeks anterior-posterior menunjukkan ketebalan rahim dan biasanya antara 30 dan 45 mm.

Ketebalan endometrium berbeza-beza sepanjang kitaran bulanan. Pada hari ke-5-7 haid, ketebalannya ditentukan menjadi 6-9 mm. [ 15 ]

Selalunya, hanya ultrasound cukup untuk mendiagnosis hipoplasia rahim. Kajian lain dijalankan untuk menjelaskan diagnosis dan mencari punca patologi, yang diperlukan untuk rawatan lanjut yang betul dan berkesan.

Diagnosis pembezaan

Jenis patologi	Kualiti kitaran bulanan	Tanda-tanda ultrabunyi	Pemeriksaan ginekologi
Anomali perkembangan seksual	Tiada fungsi haid semasa baligh	Tanda-tanda anomali dikesan: serviks dan badan rahim tidak hadir, terdapat tanduk asas atau septum intrauterin, atau rahim bicornuate	Tanda-tanda perkembangan abnormal organ pembiakan dikesan
Adenomiosis	Kitaran bulanan terganggu, pendarahan haid sedikit atau berat, keputihan berwarna coklat, senggugut menyakitkan.	Saiz anteroposterior rahim meningkat, terdapat kawasan echogenicity tinggi miometrium, pembentukan anechoic bulat kecil (3-5 mm)	Rahim agak sakit, mempunyai nod (endometrioma), dan membesar
Dismenorea	Kitaran bulanan hadir, tetapi pesakit mengadu sakit yang teruk	Tanda gema biasa tiada.	Tiada tanda patologi dikesan semasa pemeriksaan ginekologi.
Penyakit radang organ pelvis	Pendarahan rahim yang tidak teratur dan berpanjangan	Saiz rahim yang tidak teratur dan ketebalan endometrium, tahap vaskularisasi yang tinggi, cecair dalam pelvis, tiub fallopio menebal, penurunan echogenicity zon miometrium yang tidak seragam.	Kesakitan dan kelembutan rahim, kehadiran pembentukan tubo-ovari, gejala mabuk

Rawatan hipoplasia rahim

Rawatan untuk hipoplasia rahim ditetapkan dengan mengambil kira tahap patologi dan mengejar matlamat berikut:

• penghapusan gangguan, pembetulan parameter organ;
• pemulihan kitaran haid, fungsi seksual dan pembiakan;
• mengoptimumkan kualiti hidup.

Asas terapi untuk hipoplasia rahim adalah penggunaan ubat hormon pengganti atau merangsang. Rawatan yang dipilih dengan betul membolehkan peningkatan saiz organ yang mencukupi untuk fungsi fisiologi normalnya.

Selain itu, rawatan fisioterapi digunakan dalam bentuk magnetotherapeutic, terapi laser, diatermik, induktotermik, prosedur UHF, balneotherapy, penggunaan ozokerit dan parafin. Matlamat asas fisioterapi adalah untuk meningkatkan peredaran darah di kawasan rahim.

Kesan yang sangat baik diperoleh daripada prosedur galvanisasi endonasal: kaedah ini melibatkan rangsangan zon hipotalamus-pituitari, yang membawa kepada peningkatan pengeluaran bahan hormon, iaitu hormon luteinizing dan hormon perangsang folikel. [ 16 ]

Untuk menyokong dan mempercepatkan pemulihan, pesakit dengan hipoplasia rahim disyorkan untuk mengambil terapi vitamin, terapi senaman, terapi manual dengan urutan ginekologi, dan rawatan spa.

Persediaan kompleks vitamin yang mengandungi vitamin A, B, D, tokoferol, askorbik dan asid folik digunakan. Vitamin E mempunyai kesan antioksidan, menstabilkan kitaran bulanan, mengoptimumkan fungsi pembiakan. Vitamin C menguatkan rangkaian vaskular, meningkatkan aliran darah.

Untuk meningkatkan fungsi pembiakan, diet wanita harus dikaji semula. Doktor pasti akan membatalkan diet yang ketat dan berpuasa, mengesyorkan berpegang pada diet penuh, makan lebih banyak serat, sayur-sayuran dan buah-buahan, minyak sayuran, bijirin. Produk seperti bayam, brokoli dan pucuk Brussels, tomato, bijan dan minyak biji rami, makanan laut amat disyorkan.

Ubat-ubatan

Terapi ubat biasanya kompleks, termasuk penggunaan ubat dengan mekanisme tindakan yang berbeza.

• Ejen hormon:
  • perjalanan berterusan estrogen semasa akil baligh;
  • estrogen untuk fasa pertama kitaran bulanan, gestagens untuk fasa kedua.

Dalam kes perkembangan somatik am yang tidak mencukupi, hormon tiroid digunakan (sodium levothyroxine 100-150 mcg sehari), ubat steroid anabolik (methandrostenolone 5 mg 1-2 kali sehari, bergantung kepada jenis gangguan). [ 17 ]

• Antibiotik ditetapkan untuk proses berjangkit yang kerap:
  • sulbactam/ampicillin (intravena 1.5 g);
  • clavulanate/ampicillin (intravena 1.2 g);
  • cefazolin (intravena 2 g);
  • cefuroxime (intravena 1.5 g);
  • vancomycin (jika terdapat alahan kepada antibiotik beta-laktam) 7.5 mg/kg setiap 6 jam atau 15 mg/kg setiap 12 jam, selama 7-10 hari;
  • ciprofloxacin 200 mg secara intravena 2 kali sehari selama seminggu;
  • antibiotik macrolide azithromycin 500 mg sekali sehari secara intravena selama 3-5 hari.

Terapi hormon jangka panjang selalunya disertai dengan kesan sampingan yang tidak diingini yang semua pesakit harus sedar:

• sakit, pembesaran kelenjar susu;
• selera makan meningkat, kadang-kadang loya;
• membran mukus kering;
• rasa keletihan, kelemahan;
• trombosis, tromboembolisme.

Adalah penting untuk memahami bahawa kesan sampingan tidak berlaku pada semua pesakit, dan keterukan mereka juga tidak sama. Pada masa yang sama, tanpa terapi hormon, selalunya mustahil untuk membetulkan keadaan rahim dan menghilangkan hipoplasia, kerana pertumbuhan dan perkembangan organ secara langsung bergantung kepada pengeluaran hormon dalam badan.

Rawatan dengan ubat hormon

Ubat hormon untuk hipoplasia rahim hampir selalu menjadi pautan utama dalam rawatan. Mereka membantu mengimbangi latar belakang hormon, yang membantu memulihkan perkembangan rahim.

Selalunya, ubat pilihan adalah agen hormon berikut:

• Femoston adalah ubat estradiol dan didrogesteron, yang mengaktifkan pembangunan keseluruhan sistem pembiakan secara keseluruhan, termasuk tiub fallopio. Rawatan adalah jangka panjang, dengan rehat: skim ini disediakan oleh doktor yang hadir, dengan mengambil kira ciri-ciri individu pesakit dan tindak balas badannya terhadap rawatan.
• Duphaston sangat kerap ditetapkan untuk hipoplasia rahim. Ejen hormon ini adalah analog buatan progesteron, yang sangat relevan apabila ia berkaitan dengan hipoplasia endometrium. Duphaston menstabilkan keseimbangan hormon dalam badan jika diambil dalam kombinasi dengan ubat kompleks lain. Tempoh rawatan biasanya lebih daripada enam bulan. Dos dan rejimen ditentukan oleh doktor secara individu.
• Estrofem adalah ubat yang membantu menstabilkan keseimbangan estrogen dalam badan wanita, mengaktifkan perkembangan organ pembiakan utama, dan meningkatkan fungsi tiub fallopio. Pada masa yang sama, kitaran bulanan ditubuhkan. Ambil 1 tablet setiap hari pada waktu pagi. Tempoh kursus rawatan ditentukan oleh doktor secara individu. Sebagai peraturan, kursus adalah jangka pendek (kira-kira 2 bulan), selepas itu anda perlu berehat.
• Ovestin mengandungi hormon wanita semulajadi - estriol. Hormon ini berinteraksi dengan nukleus sel endometrium, menormalkan keadaan epitelium. Sebagai peraturan, ubat ini digunakan dalam bentuk suppositori: 1 suppositori dimasukkan setiap hari dengan penurunan perlahan dalam dos, bergantung kepada dinamik rawatan. Suppositori faraj dimasukkan ke dalam faraj pada waktu petang, sebelum tidur.
• Microfollin ialah penyediaan etinil estradiol yang menghapuskan gangguan yang berkaitan dengan kekurangan estrogen endogen, merangsang percambahan endometrium dan epitelium faraj, dan menggalakkan perkembangan rahim dan ciri seksual sekunder wanita dengan hipoplasia.

Rawatan hormon tidak boleh dilakukan secara bebas: ubat-ubatan tersebut sentiasa ditetapkan oleh doktor, dan kemudian pengambilannya dipantau, menyesuaikan dos dan kekerapan penggunaan. Reaksi badan wanita terhadap terapi hormon dan dinamik rawatan mesti diambil kira. [ 18 ]

Rawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi berjaya digunakan sebagai tambahan kepada preskripsi utama doktor untuk hipoplasia rahim. Yang berikut adalah perkara biasa:

• Terapi magnet, menggunakan medan magnet, mempunyai kesan anti-edematous dan anti-radang, meningkatkan peredaran darah dan merangsang struktur selular.
• Terapi ultrabunyi menjejaskan organ di peringkat selular, merangsang metabolisme tisu, yang digabungkan dengan pengeluaran haba yang ketara. Apabila suhu meningkat, peredaran darah bertambah baik, sindrom kesakitan hilang, dan lekatan menjadi lembut. Di samping itu, getaran ultrasound mengaktifkan fungsi hormon ovari, yang membantu untuk menubuhkan kitaran bulanan.
• Phonophoresis membolehkan penghantaran ubat terus ke fokus patologi menggunakan gelombang ultrasound. Ini membolehkan ubat bertindak secara tempatan, yang secara signifikan mengurangkan kemungkinan kesan sampingan. Selalunya, ubat antibakteria, agen anti-radang dan vitamin dihantar ke tisu dengan phonophoresis.
• Elektroforesis "berfungsi" dengan cara yang sama seperti phonophoresis, tetapi arus elektrik digunakan untuk menghantar ubat.

Di samping itu, dengan hipoplasia rahim, sesi urut ginekologi ditunjukkan: 10 minit setiap hari selama 1-1.5 bulan. Urutan getaran ginekologi mengoptimumkan peredaran limfa dan darah dalam pelvis, yang menghilangkan kesesakan dan meningkatkan proses metabolik. Terima kasih kepada urutan getaran, adalah mungkin untuk menguatkan sistem ligamen-otot organ rahim dan lantai pelvis. Inductothermy dan akupunktur juga berguna. [ 19 ]

Rawatan herba

Kaedah terapi tradisional untuk hipoplasia rahim boleh digunakan, tetapi mereka akan mempunyai kesan yang benar-benar bermanfaat hanya dalam kombinasi dengan rawatan ubat utama. Dalam erti kata lain, rawatan konservatif sepenuhnya tidak boleh digantikan dengan remedi rumah, tetapi agak mungkin untuk menambahnya.

Teh herba, rebusan dan infusi berasaskan herba yang mempunyai aktiviti anti-radang dan hormon berjaya digunakan sebagai ubat herba untuk membetulkan hipoplasia rahim.

• Orthilia secunda, atau wintergreen satu sisi, mengandungi kedua-dua fitoestrogen dan progesteron tumbuhan, jadi tumbuhan itu ditunjukkan untuk rawatan banyak penyakit ginekologi. Selalunya, tincture wintergreen satu sisi digunakan di rumah. Untuk menyediakannya, ambil 100 g tumbuhan hancur kering, tuangkan 1 liter vodka, letakkan di tempat yang gelap. Simpan di bawah penutup selama 2 minggu, kemudian tapis dan mulakan mengambil: 35 titis dengan sedikit air antara waktu makan, dua kali sehari. Rawatan biasanya jangka panjang, beberapa bulan. Dadah tidak boleh diambil pada zaman kanak-kanak.
• Knotweed, atau burung dataran tinggi, mempunyai kesan anti-radang, antibakteria, diuretik, antitumor dan analgesik. Oleh kerana fitonutrien yang terkandung dalam tumbuhan, knotweed boleh merangsang sistem pembiakan wanita, meningkatkan pengeluaran hormon, dan menstabilkan kitaran bulanan. Tumbuhan itu diambil dalam bentuk rebusan. Rumput kering dalam jumlah 20 g dituangkan dengan 200 ml air mendidih, diselitkan selama sejam di bawah tudung. Ambil satu tegukan 3-4 kali sehari 30 minit sebelum makan.
• Sage boleh merangsang pengeluaran estrogen oleh badan wanita dan mengawal ovulasi. Persediaan dari tumbuhan diambil pada fasa pertama kitaran, selepas berakhirnya pendarahan haid (kira-kira pada hari ke-4-5). Sage tidak boleh diambil untuk endometriosis, tumor, atau hipertensi yang teruk. Untuk menyediakan ubat, ambil 1 sudu besar. daripada tumbuhan kering, bancuh 200 ml air mendidih, biarkan sehingga sejuk, tapis dan simpan di dalam peti sejuk. Pada siang hari, anda perlu minum keseluruhan infusi, iaitu kira-kira 50 ml 4 kali sehari.
• Elecampane berjaya menstabilkan kitaran haid, meningkatkan peredaran darah di kawasan periuterin, dengan itu menggalakkan perkembangan organ. Untuk menyediakan penyerapan tumbuhan, 2 sudu besar bahan mentah dituangkan dengan 0.5 liter air mendidih dan disimpan di bawah tudung selama setengah jam. Kemudian infusi itu ditapis dan dibahagikan kepada dua bahagian: satu bahagian diminum pada waktu pagi setengah jam sebelum sarapan pagi, dan yang kedua - sejam sebelum makan malam. Makan ubat setiap hari. Sekiranya loya atau kelemahan berlaku, dos dikurangkan.
• Berus merah adalah ubat herba semulajadi yang digunakan secara aktif untuk merawat mioma, fibroid, mastopati, hakisan serviks, penyakit ovari polikistik, haid tidak teratur dan juga hipoplasia rahim. Untuk merawat hipoplasia, gunakan tincture tumbuhan: 50 g bahan mentah hancur kering dituangkan dengan 0.5 liter vodka, diselitkan dalam bentuk tertutup di tempat yang gelap selama satu bulan (kadang-kadang anda perlu menggoncangnya). Kemudian tapis tincture dan mula mengambil 1 sudu teh tiga kali sehari 40 minit sebelum makan. Rejimen rawatan adalah seperti berikut: empat minggu pengambilan - dua minggu rehat.

Rawatan pembedahan

Sekiranya hipoplasia endometrium bersamaan dengan latar belakang kekurangan keberkesanan terapi konservatif, doktor mungkin menetapkan campur tangan pembedahan, yang melibatkan kuretase diagnostik yang berasingan. Operasi ini terdiri daripada reseksi lapisan rahim dalaman (yang dipanggil pembersihan) untuk mengaktifkan proses pembaharuan dan pertumbuhan seterusnya lapisan berfungsi endometrium.

Intervensi dilakukan menggunakan anestesia intravena am melalui akses faraj (tanpa hirisan).

Pelaksanaan manipulasi pembedahan dikawal melalui histeroskop, menjadikan operasi tepat dan selamat.

Campur tangan pembedahan berlangsung sehingga setengah jam, selepas itu pesakit ditempatkan di wad hospital sehari, di mana dia berada di bawah pengawasan pakar perubatan selama beberapa jam. Sekiranya dia berasa sihat dan tiada komplikasi, wanita itu boleh pulang ke rumah pada hari yang sama. [ 20 ]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah perlu, pertama sekali, semasa persediaan untuk kehamilan dan pada peringkat konsepsi. Pencegahan utama hipoplasia rahim mungkin termasuk langkah-langkah berikut:

• Pemakanan yang betul untuk wanita semasa tempoh pembiakan, menyediakan badan wanita dengan semua vitamin dan mikroelemen yang diperlukan, mengambil makanan tambahan yang disyorkan oleh doktor.
• Elakkan merokok dan minum alkohol, pada peringkat perancangan dan semasa kehamilan. Anda juga harus berhati-hati dengan makanan dan minuman yang berbahaya.
• Mencegah pendedahan badan wanita kepada bahan berbahaya, khususnya logam berat, racun perosak dan ubat-ubatan tertentu.
• Pencegahan penyakit berjangkit yang tepat pada masanya, vaksinasi (contohnya, vaksin rubella boleh diberikan sekurang-kurangnya 4 minggu sebelum kehamilan kepada pesakit yang belum pernah divaksinasi sebelum ini dan tidak mempunyai rubella pada zaman kanak-kanak).

Ia adalah perlu untuk menjaga kesihatan keseluruhan sistem pembiakan gadis itu dari saat kelahirannya. Adalah dinasihatkan untuk menunjukkan kanak-kanak itu kepada doktor - pakar sakit puan kanak-kanak - sudah berada di peringkat awal. Ini perlu supaya pakar dapat menilai perkembangan alat kelamin bayi.

Kedua-dua pada peringkat awal kanak-kanak dan pada peringkat umur berikutnya, kanak-kanak itu harus dilindungi daripada tekanan, diberikan pemakanan normal, menjaga kebersihan, dan mencegah penyakit berjangkit dan radang.

Dalam tempoh usia yang sangat penting - remaja, bermula dari kira-kira 11 tahun, seorang gadis perlu dilindungi dengan berhati-hati daripada patologi berjangkit, dan terutamanya dari virus. Ia adalah perlu untuk menghapuskan semua kemungkinan sumber jangkitan dalam badan - contohnya, karies, tonsilitis kronik, dll.

Kerja penerangan dengan kanak-kanak memainkan peranan yang sangat penting: adalah penting untuk menerangkan kepada kanak-kanak mengapa merokok, minum alkohol, menggunakan dadah dan bahan toksik berbahaya. Faktor-faktor ini menyebabkan kemudaratan besar kepada badan kanak-kanak, kerana ia mempunyai gonadotoxicity.

Kekurangan tidur yang kerap, berpuasa, permulaan aktiviti seksual awal, dan beban psiko-emosi mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan sistem pembiakan wanita secara keseluruhan.

Ramalan

Jika hipoplasia rahim disebabkan oleh gangguan sistem endokrin, maka rawatan yang tepat pada masanya boleh menjadi berkesan. Walau bagaimanapun, bentuk kecacatan kongenital yang teruk tidak dapat diperbetulkan, dan kebarangkalian wanita hamil secara praktikal dikurangkan kepada sifar. [ 21 ]

Rawatan untuk tahap hipoplasia yang agak kecil adalah jangka panjang, tetapi prognosis selalunya menguntungkan: ramai wanita berjaya membawa dan melahirkan bayi yang ditunggu-tunggu.

Adalah penting untuk memahami bahawa pesakit mesti segera bersedia untuk terapi jangka panjang dengan pematuhan ketat kepada semua preskripsi perubatan. Hasil rawatan ini bergantung pada tahap anomali dan sebab-sebab kejadiannya. Hipoplasia rahim tidak selalu sembuh sepenuhnya. Walau bagaimanapun, doktor sering berjaya mencapai hasil yang diingini utama: wanita hamil dan menjadi ibu. Perkara utama ialah mencari pakar yang baik yang akan cekap memilih pendekatan untuk rawatan.