Hipoplasia rahim

Istilah "hipoplasia rahim" digunakan oleh doktor dalam kes apabila perkembangan organ ini tidak mencukupi: badan rahim dikurangkan saiznya jika dibandingkan dengan usia normal dan norma fisiologi. Gangguan seperti itu boleh menjadi kongenital atau diperoleh, dikaitkan dengan banyak sebab patologi. Hipoplasia rahim tidak selalu disertai dengan tanda-tanda yang jelas. Dalam banyak kes, patologi dikesan semasa diagnostik ultrasound - hampir secara tidak sengaja. Beberapa bentuk hipoplasia menimbulkan halangan serius untuk kehamilan.

Hipoplasia rahim: apa itu dalam bahasa yang boleh diakses?

Diterjemahkan dari bahasa Yunani, hipoplasia secara harfiah bermaksud "pembentukan tidak mencukupi", "pengembangan tidak mencukupi". Maksudnya, hipoplasia rahim adalah keadaan apabila organ ini berkembang dengan tidak betul, tidak sepenuhnya. Diagnosis serupa dibuat ketika seorang wanita mencapai usia pembiakan, ketika menjadi jelas bahawa ukuran rahim tidak sesuai dengan ukuran minimum minimum yang diperlukan untuk mengandung dan melahirkan anak. Walaupun begitu, dengan pelbagai bentuk hipoplasia, masih mungkin untuk hamil dan melahirkan. Perkara utama adalah mencari doktor yang baik, menjalani ujian dan mengikuti cadangan pakar. [1]

Oleh itu, ciri utama diagnosis hipoplasia rahim adalah ukurannya yang berkurang, yang dapat menyulitkan permulaan kehamilan, atau bahkan membuat konsepsi dan kehamilan tidak mungkin dilakukan.

Mereka mengatakan mengenai hipoplasia rahim jika, setelah selesai proses pematangan organ pembiakan, ukurannya "tidak mencapai" nilai normal dan terdapat kelainan struktur yang lain. Selalunya, patologi wujud bersama infantilisme ovari, hipoplasia organ kelamin luar atau endometrium.

Hipoplasia endometrium adalah keterbelakangan lapisan rahim yang berfungsi, yang memainkan peranan penting dalam mekanisme perkembangan kehamilan. Sekiranya lapisan ini pada tahap ovulasi mempunyai ketebalan kurang dari 0,8 cm, maka ovum tidak akan dapat memperoleh pijakan di rahim. Jarang, dalam situasi seperti itu, proses implantasi masih berlaku, tetapi dalam keadaan hipoplasia endometrium, kehamilan sukar dilakukan, dengan risiko berterusan keguguran tiba-tiba atau pembekuan janin intrauterin akibat kekurangan plasenta.

Lapisan endometrium merangkumi lapisan basal, yang membentuk sel baru, dan lapisan fungsional, yang terdiri daripada struktur epitel dan kelenjar. Lapisan fungsional cenderung ditolak dengan setiap permulaan pendarahan kitaran bulanan. Semasa kitaran, endometrium berubah, bergantung pada aktiviti fungsi yang diperlukan. Kemungkinan konsepsi normal bergantung pada ketebalannya dan tahap kematangan yang disebut. [2]

Diagnosis hipoplasia endometrium dibuat jika, semasa fasa pertama kitaran haid, ketebalan lapisan kurang dari 0.6 cm, dan pada fasa kedua - kurang dari 0.8 cm. Dalam keadaan yang serupa, telur yang disenyawakan terlalu dekat dengan arteri spiral terkecil, yang meletakkannya dalam keadaan kepekatan oksigen yang tinggi. Ini memberi kesan negatif terhadap daya maju. Seperti yang ditunjukkan oleh eksperimen saintifik, pengembangan embrio berjalan dengan lebih selesa dengan latar belakang kepekatan oksigen yang berkurang, yang berlaku ketika lapisan endometrium setebal 8 hingga 12 milimeter.

Epidemiologi

Perkembangan dan pembiakan organ pembiakan dalaman yang tidak normal pada wanita menyumbang kira-kira 4% daripada semua kecacatan kelahiran yang diketahui. Mereka dijumpai pada 3.2% pesakit usia subur.

Secara umum, kecacatan dalam perkembangan sistem urogenital menduduki tempat keempat dalam senarai semua anomali manusia kongenital.

Menurut statistik, wanita dengan hipoplasia rahim 2 atau 3 mempunyai setiap peluang untuk mengandung dan melahirkan bayi yang sihat: ini difasilitasi oleh rawatan yang kompeten yang ditetapkan oleh doktor. Dengan tahap pertama patologi, kemungkinan konsepsi berkurang dengan ketara, dengan syarat ovari berfungsi dengan normal dan penghasilan telur penuh, persenyawaan in vitro dapat dilakukan dengan menghubungi perkhidmatan pengganti.

Hipoplasia rahim sering dijumpai sekiranya terdapat penyakit ovari polikistik. Komplikasi hipoplasia yang paling biasa adalah kemandulan dan kehamilan ektopik.

Punca hipoplasia rahim

Terdapat banyak sebab yang diketahui untuk perkembangan hipoplasia rahim. Walau bagaimanapun, yang paling kerap ditunjukkan adalah berikut:

• gangguan perkembangan intrauterin janin (patologi terbentuk sebelum gadis itu dilahirkan);
• gangguan keseimbangan hormon yang berlaku pada masa kanak-kanak atau remaja, penyakit tiroid;
• kecenderungan genetik (masalah serupa didiagnosis pada saudara perempuan lain).

Proses hipoplasia pada rahim dapat berkembang akibat keadaan tekanan yang teruk yang berlaku pada awal kanak-kanak. Selalunya "pelakunya" adalah penyakit berjangkit dan keradangan yang berpanjangan, diet tidak sihat, aktiviti fizikal yang berlebihan, dll. [3]

Rahim di badan wanita mula terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin, yang berlaku kira-kira pada minggu kelima kehamilan. Sebelum fisiologi selesai kehamilan, organ ini harus terbentuk sepenuhnya, walaupun ukurannya masih kecil. Sehingga usia sepuluh tahun, pertumbuhan rahim perlahan, beransur-ansur. Lebih-lebih lagi, sehingga tiga tahun, organ ini berada di rongga perut, dan kemudian jatuh di bawah - ke rongga pelvis. Selepas usia sepuluh hingga empat belas tahun, pertumbuhan rahim diaktifkan dengan ketara: pada peringkat baligh, ia akan memperoleh jumlah normalnya:

• rahim panjang kira-kira 48 mm, tebal 33 mm, lebar 41 mm;
• leher kira-kira 26 mm;
• panjang keseluruhan rahim dan serviks adalah kira-kira 75 mm.

Sekiranya terdapat perkembangan yang tidak normal, atau hipoplasia rahim, maka selalunya ini disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• Sesuatu menghalang perkembangan normal organ walaupun pada peringkat pembentukannya. Mungkin itu adalah intoksikasi intrauterin, atau kerusakan pada gen atau tahap kromosom, yang menyebabkan penghentian pertumbuhan organ genital.
• Rahim berkembang secara normal, namun, berlaku kerosakan pada tubuh anak, mempengaruhi kerja sistem endokrin (latar belakang hormon).

Kegagalan boleh berlaku:

• terhadap latar belakang jangkitan virus yang teruk (contohnya, virus influenza sering menyerang organ utama sistem endokrin, seperti kelenjar pituitari dan hipotalamus);
• selepas penyakit berjangkit sistem pernafasan yang kerap, termasuk SARS, tonsilitis;
• dengan keracunan berterusan atau teruk, termasuk nikotin, alkohol dan narkotik;
• kerana keadaan berterusan dalam keadaan tekanan, atau tekanan yang berpanjangan dan mendalam yang memberi kesan negatif kepada hipotalamus;
• dengan beban mental atau fizikal, yang juga menjadi tekanan yang teruk bagi tubuh;
• akibat kekurangan vitamin dalam badan (bermaksud hipovitaminosis yang diucapkan);
• terhadap latar belakang proses tumor di kelenjar pituitari atau hipotalamus;
• apabila organ pembiakan rosak akibat jangkitan virus, khususnya campak, gondok, rubela;
• pemakanan yang buruk, kekurangan zat makanan biasa, sekatan paksa dan sengaja dalam diet gadis itu;
• campur tangan pembedahan awal pada ovari.

Faktor-faktor risiko

Kumpulan risiko kelahiran kanak-kanak (kanak-kanak perempuan) dengan hipoplasia rahim merangkumi wanita yang mempunyai tabiat buruk (penyalahgunaan alkohol, merokok), ketagihan dadah, atau kerap menghadapi bahaya pekerjaan, atau menderita jangkitan virus atau mabuk pada peringkat awal kehamilan. Peranan faktor keturunan, kemungkinan rendah selular biologi (bermaksud struktur alat kelamin), dan kesan berbahaya dari pengaruh kimia, fizikal dan biologi juga dianggap tidak dipertikaikan. [4]

Hipoplasia rahim jenis kongenital adalah tanda infantilisme seksual atau patologi integral yang berlaku akibat kerosakan pada embrio semasa kehamilan, atau disebabkan oleh sebab genetik. Selalunya, pencetus adalah pelanggaran sistem pengawalseliaan dari hipotalamus, atau disebabkan oleh kegagalan ovari terhadap latar belakang aktiviti hipofisis yang berlebihan. Gangguan peraturan seperti ini diperhatikan pada masa kanak-kanak dan remaja. Mereka dikaitkan dengan faktor-faktor seperti:

• hipovitaminosis;
• pelbagai jenis mabuk (termasuk alkohol dan narkotik);
• gangguan saraf;
• tekanan mental dan fizikal (sukan) yang berlebihan yang tidak sesuai dengan jantina dan usia);
• anoreksia;
• proses berjangkit yang kerap di dalam badan (angina, jangkitan virus, selesema).

Faktor-faktor ini secara langsung mempengaruhi perencatan perkembangan organ rahim yang awalnya normal.

Patogenesis

Perkembangan rahim intrauterin berlaku dari bahagian tengah terusan Müllerian berpasangan yang bergabung antara satu sama lain. Pembentukan saluran ini telah diketahui sejak empat minggu pertama kehamilan, dan ia bergabung pada bulan kedua kehamilan. Di zon peleburan segmen saluran bawah, vagina terbentuk, dan segmen atas tetap tidak tersambung: seterusnya, tiub fallopio terbentuk darinya. Sebarang kegagalan dalam proses peleburan dan pembentukan boleh menyebabkan pelbagai jenis kecacatan dalam perkembangan organ pembiakan, termasuk penduaan separa atau lengkap. Dengan pengembangan satu saluran yang tidak mencukupi, asimetri rahim berlaku. Hipoplasia rahim muncul sebagai akibat daripada proses pengawalan bersama sistem endokrin dan pembiakan yang terganggu pada janin. [5]

Di samping itu, hipoplasia boleh berlaku di bawah pengaruh faktor luaran yang tidak baik yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi janin pada peringkat kehamilan yang berlainan. Lebih-lebih lagi, keparahan anomali kongenital bergantung pada jangka masa pendedahan dan pada masa kehamilan.

Kesan buruk utama termasuk:

• jangkitan mikrob dan virus;
• patologi somatik;
• kegagalan sistem endokrin;
• kecenderungan genetik;
• mengambil ubat-ubatan tertentu yang dilarang untuk digunakan semasa kehamilan;
• kemudaratan profesional;
• ubat tindakan narkotik;
• alkohol, merokok;
• situasi tekanan dalam atau berpanjangan, tekanan psiko-emosi;
• berpuasa berpanjangan, makanan yang buruk dan tidak monoton;
• ekologi yang tidak menguntungkan.

Gejala hipoplasia rahim

Hipoplasia rahim jarang muncul dengan sebarang gejala, oleh itu pesakit sering tidak mengesyaki bahawa mereka mempunyai penyimpangan seperti itu. Secara klinikal, masalahnya tidak menampakkan dirinya jika organnya sedikit berkurang, atau penurunan seperti itu disebabkan oleh fisiologi - iaitu, ciri individu seorang wanita. Jadi, rahim kecil khas untuk gadis kecil, pendek dan kurus, yang menjadi kebiasaan bagi mereka. [6]

Hipoplasia rahim patologi mungkin disertai oleh gejala berikut: 

• sakit teruk di bahagian bawah abdomen yang berlaku dengan permulaan pendarahan haid;
• sakit kepala yang kerap, teruk, berpanjangan, mual bersamaan, kemerosotan kesejahteraan yang ketara pada awal kitaran bulanan;
• kelenjar susu kecil yang kurang berat badan;
• permulaan haid lewat (selepas 15-16 tahun);
• kitaran bulanan yang tidak teratur;
• ciri seksual sekunder ringan.

Sudah pada pemeriksaan awal, anda dapat memperhatikan beberapa kekurangan dalam perkembangan fizikal. Wanita dengan hipoplasia rahim lebih kerap kurus, pendek, dengan sedikit rambut kemaluan dan aksila, pelvis sempit, kelenjar susu kecil. Semasa pemeriksaan ginekologi, tanda-tanda lain juga dapat diperhatikan:

• labia kurang berkembang, kelentit telanjang;
• saiz kecil ovari;
• faraj yang dipendekkan dan disempitkan;
• tiub fallopio berbelit;
• konfigurasi serviks yang tidak betul;
• ukuran tidak mencukupi dan konfigurasi organ rahim yang tidak betul.

Walau bagaimanapun, semua tanda-tanda ini telah dikesan semasa pemeriksaan, kerana selalunya wanita mencari pertolongan perubatan dengan alasan tidak dapat hamil, keguguran yang kerap, kekurangan orgasme, dorongan seks yang lemah, endometritis berulang kronik, endocervicitis, dll.

Hipoplasia rahim dapat dikenali sejak usia remaja, berdasarkan tanda-tanda yang mencurigakan:

• permulaan haid lewat (tidak lebih awal daripada 15 tahun, kadang-kadang kemudian);
• penyelewengan kitaran bulanan, amenorea berkala;
• sindrom kesakitan teruk, yang diperhatikan dengan setiap kedatangan kitaran bulanan baru;
• pendarahan haid terlalu berat atau terlalu sedikit;
• perkembangan fizikal yang lemah dari jenis infantilitas (kurus, perawakan pendek, pelvis yang menyempit, dada yang terbentuk dengan teruk);
• keterukan lemah ciri seksual sekunder.

Wanita yang lebih tua sering mempunyai:

• kemandulan;
• pengguguran spontan;
• keradangan kemaluan yang kerap;
• libido lemah;
• orgasme yang lemah atau tidak ada.

Sudah tentu, hipoplasia rahim tidak selalu menjadi penyebab gangguan ini. Namun, tanda-tanda inilah yang paling sering memungkinkan seseorang mengesyaki masalah dan meminta pertolongan perubatan. [7]

Hipoplasia rahim dan ovari multifollikular

Ovari multifollikular adalah keadaan patologi di mana sebilangan besar folikel (lebih daripada 8) matang secara serentak di ovari. Biasanya, jumlah folikel di setiap ovari berkisar antara 4 hingga 7.

Selalunya, gangguan itu bermula pada masa remaja, tetapi ia boleh berkembang kemudian. Patologi sering dikaitkan dengan gangguan endokrin kronik atau penyakit berjangkit dan radang, serta tekanan yang teruk. Pada sesetengah pesakit, hipoplasia rahim didiagnosis serentak dengan ovari multifollikular .

Gabungan patologi yang serupa ditunjukkan oleh ketiadaan haid biasa, sakit haid. Terdapat juga manifestasi luaran khas yang berkaitan dengan gangguan hormon: seorang wanita biasanya mempunyai jerawat, ketidakstabilan berat badan (lebih kerap - berat badan berlebihan, terutama pada perut), penampilan bintik-bintik pada kulit seperti acanthosis, penipisan rambut. Selain itu, pesakit dengan ovari multifollikular dengan latar belakang hipoplasia rahim sering mengadu masalah mental, banyak di antaranya mengalami apatis, gangguan kemurungan, dan penurunan aktiviti sosial. [8]

Rawatan patologi gabungan seperti itu kompleks, individu dan jangka panjang, dengan terapi hormon wajib.

Hipoplasia rahim dan kolpitis

Hipoplasia rahim sering wujud bersama dengan pelbagai patologi keradangan - contohnya, kolpitis, atau vaginitis. Penyakit ini adalah radang pada mukosa faraj, boleh berjangkit dan tidak berjangkit pada asalnya. Ia boleh berlaku pada usia berapa pun, walaupun pada masa neonatal.

Tanda ciri kolpitis adalah seperti berikut:

• keputihan pelbagai jenis (cecair, tebal, curdled, berbusa, dll);
• bengkak dan kemerahan vulva;
• ketidakselesaan dalam bentuk gatal dan terbakar di kawasan kemaluan;
• bau pelepasan yang tidak menyenangkan;
• gangguan sistem saraf, terutamanya berkaitan dengan keadaan tidak selesa, sakit, gatal berterusan (gangguan tidur, mudah marah, kegelisahan);
• sakit di kawasan pelvis dan organ kelamin luar, sakit di faraj semasa hubungan seksual;
• kadang-kadang, tetapi tidak selalu - peningkatan suhu badan;
• kerap membuang air kecil, sakit semasa dan selepas membuang air kecil.

Kolpitis biasanya memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan, namun, dengan latar belakang hipoplasia rahim, penyakit ini menjalani perjalanan kambuh yang kronik. [9]

Adakah mungkin hamil dengan hipoplasia rahim?

Hipoplasia rahim selalu menimbulkan rintangan pada permulaan kehamilan, tanpa mengira tahap pelanggarannya. Organ yang berkurang sering mengalami ovari yang tidak lengkap, yang sangat tidak baik. Tetapi, walaupun dengan hipoplasia rahim, wanita menjadi hamil dan memperbanyak bayi yang sihat. Kemungkinan ini ditentukan oleh tahap patologi.

• Yang paling serius adalah tahap 1 hipoplasia: pada pesakit dengan diagnosis seperti itu, rahim benar-benar miniatur - kira-kira tiga sentimeter. Organ seperti ini juga disebut "embrio", atau "intrauterin", kerana perkembangannya berhenti pada tahap perkembangan intrauterin. Pembetulan tahap patologi ini dianggap mustahil, kerana seorang wanita bahkan tidak mempunyai kitaran bulanan. Permulaan kehamilan selalunya mungkin hanya dengan bantuan ibu tumpangan - dengan syarat ovari berfungsi dengan normal.
• Dengan hipoplasia rahim darjah II, mereka bercakap tentang rahim bayi, atau "anak": ukurannya kira-kira 3-5 cm, penyetempatan ovari tinggi, tiub panjang, dikonfigurasi secara tidak teratur. Sebagai peraturan, organ berkaitan dengan leher dalam nisbah ukuran 1: 3. Periode wanita datang dengan kelewatan (selepas 15 tahun), mereka menyakitkan dan tidak teratur. Berkat rawatan pesakit yang cekap dan jangka panjang, kehamilan dapat dicapai. Ia cukup sukar untuk melahirkan anak, tetapi ada kemungkinan: sepanjang kehamilan, terdapat risiko keguguran spontan, sehingga wanita itu selalu dipantau.
• Hipoplasia rahim Gred III dicirikan oleh saiz organ dari 5 hingga 7 cm, dengan nisbah rahim ke serviks 3: 1. Patologi dirawat dengan penggunaan agen hormon, permulaan kehamilan sangat mungkin. Terdapat juga banyak kes ketika pesakit hamil dengan hipoplasia rahim tahap ketiga sendiri: pakar menunjukkan kemungkinan untuk memulihkan fungsi rahim dan ovari yang normal dengan bermulanya aktiviti seksual.

Tahap

Pakar bercakap mengenai tiga darjah hipoplasia rahim, yang menentukan ciri utama patologi.

• Yang paling tidak baik dari segi kesuburan adalah rahim embrio (janin), ia juga hipoplasia rahim darjah 1: dimensi luarnya kurang dari 30 mm, praktikalnya tidak ada rongga rahim. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pembentukan rahim seperti itu selesai walaupun pada tahap perkembangan intrauterin.
• Hipoplasia rahim darjah ke-2 adalah rahim yang disebut "kanak-kanak", berukuran hingga 50 mm. Biasanya, ukuran organ seperti itu mesti ada pada seorang gadis berusia sembilan atau sepuluh tahun. Dalam kes ini, rahim mempunyai rongga, walaupun kecil. [10]
• Hipoplasia rahim kelas 3 disebut rahim "remaja": panjangnya hingga 70 mm - biasanya ini adalah ukuran organ pada remaja berusia 14-15 tahun. Sekiranya kita mengambil kira bahawa panjang rahim normal dianggap 70 mm atau lebih, maka tahap ketiga patologi dianggap paling baik dari segi merealisasikan fungsi pembiakan wanita.

Hipoplasia rahim sederhana

Hipoplasia rahim yang sederhana biasanya ditentukan oleh tahap ketiga penyakit ini dan tidak mempunyai perbezaan yang ketara dari nilai dimensi standard. Petunjuk khas adalah nisbah badan rahim dengan serviksnya, yang sepadan dengan 3: 1. Panjang organ biasanya sepadan dengan 7 cm. Dalam banyak kes, tahap patologi ini diperbetulkan secara bebas dengan permulaan aktiviti seksual.

Manifestasi hipoplasia sederhana biasanya tidak berlaku untuk kelainan kongenital. Pelanggaran seperti itu dapat terjadi dengan latar belakang gangguan hormon yang terjadi akibat daripada berlebihan fizikal dan mental, keadaan tertekan, puasa atau kekurangan zat makanan yang berpanjangan, dan tingkah laku makan yang tidak betul. Sebab-sebab lain yang mungkin termasuk jangkitan virus, tonsilitis kronik yang ada, keracunan dan mabuk (narkotik, alkoholik, nikotin). Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, rahim melambatkan perkembangannya, tanpa mengira sama ada ukuran organ sesuai dengan norma pada bayi baru lahir dan kanak-kanak.

Komplikasi dan akibatnya

Hipoplasia rahim terutamanya berkaitan dengan kemandulan. Sekiranya ukuran organ tidak melebihi 30 mm, maka kehamilan menjadi hampir mustahil. Dan jika konsepsi masih berlaku, maka mereka membincangkan risiko besar untuk mengalami kehamilan ektopik. Faktanya adalah bahawa hipoplasia rahim sering digabungkan dengan perkembangan sistem tuba yang kurang maju: tiub menipis dan mempunyai kura-kura patologi.

Oleh kerana kekurangan hormon dianggap salah satu penyebab patologi yang paling biasa, pertahanan semula jadi saluran urogenital juga terganggu. Ini memerlukan perkembangan proses menular dan keradangan pada organ genital dalaman: seorang wanita dengan hipoplasia rahim sering mengalami endometritis, endocervicitis, adnexitis, dll.

Hipoplasia yang teruk menyumbang kepada perkembangan proses tumor dalam sistem pembiakan, baik pada asalnya jinak dan ganas. Untuk mengelakkan komplikasi, seorang wanita dengan hipoplasia rahim mesti menjalani pemerhatian dispensari oleh pakar sakit puan. [11]

Diagnostik hipoplasia rahim

Prosedur diagnostik dimulakan dengan menemu ramah dan memeriksa pesakit. Hipoplasia rahim boleh disyaki jika terdapat tanda-tanda infantilisme genital:

• pertumbuhan rambut yang lemah di kawasan kemaluan dan ketiak;
• perkembangan organ kelamin luaran yang tidak mencukupi;
• faraj yang menyempit.

Serviks mempunyai konfigurasi kerucut yang tidak teratur, dan badan organ diratakan dan kurang berkembang. [12]

Analisis yang diperlukan di peringkat pesakit luar:

• pemeriksaan klinikal umum darah dan air kencing;
• koagulogram (masa prothrombin, fibrinogen, masa tromboplastin separa diaktifkan, nisbah normalisasi antarabangsa);
• ujian darah biokimia (petunjuk urea dan kreatinin, protein total, dekstrosa, jumlah bilirubin, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase);
• Reaksi Wasserman dalam serum darah;
• penentuan antigen HIV p24 menggunakan kaedah ELISA;
• penentuan HbeAg virus hepatitis C menggunakan kaedah ELISA;
• penilaian jumlah antibodi terhadap virus hepatitis C, menggunakan kaedah ELISA;
• smear ginekologi.

Diagnostik instrumental merangkumi jenis prosedur berikut:

• pemeriksaan ultrasound organ pelvis;
• elektrokardiografi;
• sitologi kariotip untuk mengecualikan atau mengesahkan kelainan perkembangan kromosom;
• pencitraan resonans magnetik organ pelvis;
• kolposkopi;
• histeroskopi;
• histerosalpingografi.

Ultrasound, pemeriksaan sinar-X, histerosalpingografi menunjukkan ukuran organ yang tidak mencukupi, konfigurasi yang tidak teratur (kura-kura) tiub fallopio, dan ukuran ovari yang kecil. Pastikan untuk memeriksa tahap hormon seks (hormon perangsang folikel, progesteron, estradiol, prolaktin, hormon luteinizing, testosteron) dan hormon tiroid (hormon perangsang tiroid, T4). Ramai pesakit menjalani intubasi rahim, penentuan usia tulang, sinar-X kawasan pelana Turki, dan pencitraan resonans magnetik otak. [13]

Selain itu, rundingan ahli terapi diperlukan sekiranya terdapat patologi ekstragenital, dan juga konsultasi dengan ahli endokrinologi, ahli urologi, pakar bedah, jika terdapat pelanggaran dari organ dan sistem lain yang berkaitan.

Ultrasound untuk hipoplasia rahim dianggap salah satu kajian diagnostik yang paling bermaklumat. Prosedur dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan faraj dan transabdominal, imbasan membujur dan melintang. [14]

• Sebelum pemeriksaan ultrasound ginekologi transabdominal, pesakit bersedia: satu jam sebelum prosedur, dia harus minum sekurang-kurangnya 1 liter air tanpa gas dan tidak membuang air kecil sehingga kajian selesai.
• Ultrasound transvaginal tidak memerlukan penyediaan khas, dan lebih baik mengosongkan pundi kencing sebelum prosedur.

Hanya doktor yang dapat menafsirkan hasil diagnostik ultrasound.

Gema hipoplasia rahim adalah seperti berikut:

• parameter panjang organ tidak sesuai dengan norma usia dan fisiologi;
• serviks besar berbanding dengan badan rahim;
• terdapat selekoh organ yang ketara di anterior;
• tiub fallopio nipis, berbelit, memanjang.

Tubuh rahim biasanya sedikit condong ke anterior, yang ditentukan oleh istilah seperti "anteversio" dan "anteflexio". Dimensi rahim ditentukan dalam bentuk penunjuk melintang, membujur dan anteroposterior:

• penunjuk membujur mencirikan panjang organ dan biasanya berkisar antara 45 hingga 50 mm (pada wanita yang melahirkan, ia boleh meningkat hingga 70 mm) + panjang serviks harus 40-50 mm;
• penunjuk melintang mencirikan lebar organ dan biasanya berkisar antara 35 hingga 50 mm (pada wanita yang telah melahirkan, ia boleh meningkat hingga 60 mm);
• penunjuk anteroposterior menunjukkan ketebalan rahim dan biasanya dari 30 hingga 45 mm.

Ketebalan endometrium berbeza sepanjang kitaran bulanan. Pada hari ke-5-7 haid, ketebalannya ditentukan 6-9 mm. [15]

Selalunya, ultrasound sahaja sudah mencukupi untuk mendiagnosis hipoplasia rahim. Selebihnya penyelidikan dilakukan untuk menjelaskan diagnosis dan mencari penyebab patologi, yang diperlukan untuk rawatan lebih tepat dan berkesan.

Diagnosis pembezaan

Jenis patologi	Kualiti kitaran bulanan	Tanda-tanda ultrabunyi	Pemeriksaan ginekologi
Anomali perkembangan seksual	Kekurangan fungsi haid semasa akil baligh	Terdapat tanda-tanda kelainan: tidak ada serviks dan badan rahim, ada tanduk dasar atau septum intrauterin, atau rahim bertanduk dua	Terdapat tanda-tanda perkembangan organ pembiakan yang tidak normal
Adenomiosis	Kitaran haid tidak teratur, pendarahan haid sedikit atau berat, terdapat keputihan coklat, haid menyakitkan	Saiz anteroposterior rahim meningkat, terdapat zon eogenogenik tinggi myometrium, formasi anechoik bulat kecil (3-5 mm)	Rahim cukup sakit, mempunyai urat simpul (endometrioma), membesar
Senggugut	Kitaran bulanan sudah ada, tetapi pesakit mengadu sakit teruk	Tidak ada gema khas	Tanda-tanda patologi semasa pemeriksaan ginekologi tidak dikesan
Penyakit radang pelvis	Pendarahan rahim yang tidak teratur dan berpanjangan	Ukuran rahim yang salah dan ketebalan endometrium, vaskularisasi tahap tinggi, cecair di pelvis kecil, tiub fallopio menebal, penurunan echogenicity zon myometrium yang tidak seragam	Sakit rahim dan kelembutannya, kehadiran formasi tubo-ovari, gejala mabuk

Rawatan hipoplasia rahim

Rawatan untuk hipoplasia rahim ditetapkan dengan mengambil kira tahap patologi dan mencapai tujuan berikut:

• penghapusan pelanggaran, pembetulan parameter organ;
• pemulihan kitaran bulanan, fungsi seksual dan pembiakan;
• pengoptimuman kualiti hidup.

Asas terapi untuk hipoplasia rahim adalah penggunaan ubat pengganti hormon atau ubat perangsang. Rawatan yang dipilih dengan betul membolehkan anda mencapai peningkatan ukuran organ, yang mencukupi untuk fungsi fisiologinya yang normal.

Selain itu, rawatan fisioterapeutik terlibat dalam bentuk magnetoterapi, terapi laser, diathermy, inductothermic, prosedur UHF, balneotherapy, penggunaan ozokerite dan parafin. Matlamat asas fisioterapi adalah untuk meningkatkan peredaran darah di rahim.

Kesan yang sangat baik diperoleh dari prosedur galvanisasi endonasal: kaedah ini melibatkan merangsang kelenjar hipotalamus-hipofisis, yang membawa kepada peningkatan pengeluaran bahan hormon, iaitu, hormon luteinisasi dan hormon perangsang folikel. [16]

Sebagai sokongan dan percepatan pemulihan, pesakit dengan hipoplasia rahim ditunjukkan terapi vitamin, latihan fisioterapi, terapi manual dengan urutan ginekologi, dan rawatan spa.

Persediaan kompleks vitamin yang mengandungi vitamin A, B, D kumpulan, tokoferol, askorbat dan asid folik digunakan. Vitamin E mempunyai kesan antioksidan, menstabilkan kitaran bulanan, dan mengoptimumkan fungsi pembiakan. Vitamin C menguatkan rangkaian vaskular, meningkatkan aliran darah.

Untuk meningkatkan kesuburan, diet wanita harus dikaji semula. Doktor pasti akan membatalkan diet dan puasa yang ketat, mengesyorkan mematuhi diet penuh, mengambil lebih banyak serat, sayur-sayuran dan buah-buahan, minyak sayuran, bijirin. Yang disarankan adalah makanan seperti bayam, brokoli dan tauge Brussels, tomato, bijan dan minyak biji rami, dan makanan laut.

Ubat-ubatan

Terapi ubat biasanya kompleks, termasuk penggunaan ubat-ubatan yang berbeza dalam mekanisme tindakan.

• Ejen hormon:
  • proses estrogen berterusan semasa akil baligh;
  • estrogen untuk fasa pertama kitaran bulanan, isyarat untuk fasa kedua.

Dengan perkembangan somatik umum yang tidak mencukupi, hormon tiroid digunakan (sodium levothyroxine, 100-150 mcg sehari), ubat steroid anabolik (methandrostenolone 5 mg 1-2 kali sehari, bergantung kepada jenis gangguan). [17]

• Antibiotik diresepkan untuk proses berjangkit yang kerap:
  • sulbactam / ampicillin (intravena 1.5 g);
  • clavulanate / ampicillin (iv 1.2 g);
  • cefazolin (intravena 2 g);
  • cefuroxime (intravena 1.5 g);
  • vancomycin (jika anda alah kepada antibiotik beta-laktam) 7.5 mg / kg setiap 6 jam atau 15 mg / kg setiap 12 jam selama 7-10 hari;
  • ciprofloxacin 200 mg intravena 2 kali sehari selama seminggu;
  • antibiotik makrolida azitromisin 500 mg sekali sehari secara intravena selama 3-5 hari.

Terapi hormon jangka panjang sering disertai dengan kesan sampingan yang tidak diingini yang harus diketahui oleh semua pesakit:

• sakit, pembesaran payudara;
• peningkatan selera makan, kadang-kadang loya;
• membran mukus kering;
• berasa letih, lemah;
• trombosis, tromboembolisme.

Penting untuk difahami bahawa kesan sampingan tidak muncul pada semua pesakit, dan keparahannya juga berbeza. Pada masa yang sama, tanpa terapi hormon, sering kali mustahil untuk membetulkan keadaan rahim dan menyingkirkan hipoplasia, kerana pertumbuhan dan perkembangan organ secara langsung bergantung pada pengeluaran hormon di dalam badan.

Rawatan dengan ubat hormon

Ubat hormon untuk hipoplasia rahim hampir selalu menjadi penghubung utama dalam rawatan. Mereka membantu menyeimbangkan hormon, yang membantu memulihkan perkembangan rahim.

Selalunya, agen hormon berikut menjadi ubat pilihan:

• Femoston adalah ubat estradiol dan dydrogesterone, yang mengaktifkan pengembangan keseluruhan sistem pembiakan secara keseluruhan, termasuk tiub fallopi. Rawatan jangka panjang, sekejap-sekejap: skema ini dibuat oleh doktor yang merawat, dengan mengambil kira ciri-ciri individu pesakit dan tindak balas tubuhnya terhadap rawatan.
• Duphaston dengan hipoplasia rahim diresepkan sangat kerap. Ejen hormon ini adalah analog tiruan dari progesteron, yang sangat relevan terutamanya mengenai hipoplasia endometrium. Duphaston menstabilkan keseimbangan hormon dalam badan jika diambil bersama dengan ubat kompleks lain. Tempoh rawatan biasanya lebih dari enam bulan. Dos dan rejimen dos ditetapkan oleh doktor secara individu.
• Estrofem adalah ubat yang membantu menstabilkan keseimbangan estrogen dalam tubuh wanita, untuk mengaktifkan pengembangan organ pembiakan utama, dan untuk memperbaiki fungsi saluran tuba. Pada masa yang sama, kitaran bulanan semakin baik. Tablet diambil 1 pc. Setiap pagi. Tempoh kursus rawatan ditentukan oleh doktor secara individu. Sebagai peraturan, kursus diadakan untuk waktu yang singkat (sekitar 2 bulan), setelah itu perlu berehat sebentar.
• Ovestin mengandungi hormon semula jadi wanita - estriol. Hormon ini berinteraksi dengan inti sel endometrium, menormalkan keadaan epitel. Sebagai peraturan, ubat ini digunakan dalam bentuk supositoria: masukkan 1 supositoria sehari dengan penurunan dos yang perlahan, bergantung pada dinamika rawatan. Suppositori faraj dimasukkan ke dalam faraj pada waktu petang, sebelum tidur.
• Microfollin adalah ubat etinil estradiol yang menghilangkan gangguan yang berkaitan dengan kekurangan estrogen endogen, merangsang percambahan endometrium dan epitel vagina, menyumbang kepada perkembangan rahim dan ciri seksual sekunder wanita dengan hipoplasia.

Tidak boleh, rawatan hormon dapat dijalankan secara bebas: ubat semacam itu selalu diresepkan oleh doktor, dan pada masa akan datang, ubat ini dapat mengawal pengambilannya, menyesuaikan dos dan kekerapan penggunaannya. Reaksi tubuh wanita terhadap terapi hormon dan dinamika rawatan semestinya diambil kira. [18]

Rawatan fisioterapi

Dalam bentuk penambahan kepada preskripsi utama doktor untuk hipoplasia rahim, prosedur fisioterapi berjaya digunakan. Perkara berikut adalah perkara biasa:

• Magnetoterapi menggunakan medan magnet mempunyai kesan dekongestan dan anti-radang, meningkatkan peredaran darah dan merangsang struktur sel.
• Terapi ultrabunyi mempengaruhi organ pada tahap sel, merangsang metabolisme dalam tisu, yang digabungkan dengan penghasilan panas yang ketara. Dengan peningkatan suhu, peredaran darah bertambah baik, rasa sakit hilang, lekatan melembutkan. Di samping itu, getaran ultrasonik mengaktifkan fungsi hormon ovari, yang menyumbang kepada pembentukan kitaran bulanan.
• Fonoforesis membolehkan anda menyampaikan ubat secara langsung ke fokus patologi menggunakan gelombang ultrasonik. Ini membolehkan ubat bertindak secara tempatan, yang sangat mengurangkan kemungkinan kesan sampingan. Selalunya, ubat antibakteria, anti-radang dan agen vitamin dihantar ke tisu melalui fonoforesis.
• Elektroforesis "berfungsi" secara analogi dengan fonoforesis, tetapi arus elektrik digunakan untuk melakukan dadah.

Di samping itu, dengan hipoplasia rahim, sesi urutan ginekologi ditunjukkan: 10 minit setiap hari selama 1-1,5 bulan. Urut getaran ginekologi mengoptimumkan peredaran limfa dan darah di pelvis kecil, yang membolehkan anda menghilangkan kesesakan dan meningkatkan proses metabolik. Berkat urutan getaran, mungkin untuk menguatkan sistem otot-otot ligamen dan rahim pelvis. Inductothermy dan akupunktur juga bermanfaat. [19]

Rawatan herba

Kaedah terapi alternatif untuk hipoplasia rahim boleh digunakan, tetapi ia akan memberikan kesan yang bermanfaat hanya bersamaan dengan rawatan ubat utama. Dengan kata lain, rawatan konservatif yang lengkap tidak boleh diganti dengan rawatan di rumah, tetapi sangat mungkin untuk menambahkannya.

Teh herba, decoctions dan infusions berdasarkan ramuan herba yang mempunyai aktiviti anti-radang dan hormon berjaya digunakan sebagai ubat herba yang membetulkan hipoplasia rahim.

• Borovaya uterus, atau orthilia satu sisi, mengandungi kedua-dua phytoestrogen dan progesteron tumbuhan, oleh itu tanaman ini ditunjukkan untuk rawatan banyak penyakit ginekologi. Selalunya, di rumah, mereka menggunakan tincture orthylium satu sisi. Untuk penyediaannya, ambil 100 g tanaman hancur kering, tuangkan 1 liter vodka, letakkan di tempat yang gelap. Ia disimpan di bawah penutup selama 2 minggu, selepas itu disaring dan pengambilannya bermula: 35 tetes dengan sedikit air di antara waktu makan, dua kali sehari. Rawatannya biasanya panjang, selama beberapa bulan. Produk tidak boleh diambil pada masa kanak-kanak.
• Knotweed, atau knotweed burung, mempunyai kesan anti-radang, antibakteria, diuretik, antitumor, analgesik. Terima kasih kepada fitonutrien yang termasuk dalam tumbuhan, knotweed mampu merangsang sistem pembiakan wanita, meningkatkan pengeluaran hormon, dan menstabilkan kitaran bulanan. Tumbuhan diambil dalam bentuk merebus. Rumput kering dalam jumlah 20 g dituangkan dengan 200 ml air mendidih, bersikeras selama satu jam di bawah penutup. Minum satu teguk 3-4 kali sehari 30 minit sebelum makan.
• Sage mampu merangsang pengeluaran estrogen oleh tubuh wanita, untuk mewujudkan ovulasi. Persiapan dari tanaman diambil pada fasa pertama kitaran, setelah selesai pendarahan haid (kira-kira 4-5 hari). Anda tidak boleh mengambil bijak untuk endometriosis, tumor, hipertensi yang ketara. Untuk menyediakan ubat ambil 1 sudu besar. L. Tanaman kering, bancuh 200 ml air mendidih, tekan hingga sejuk, tapis dan simpan di dalam peti sejuk. Pada siang hari, anda perlu minum keseluruhan infusi, iaitu sekitar 50 ml 4 kali sehari.
• Elecampane berjaya menstabilkan kitaran haid, meningkatkan peredaran darah di kawasan peritoneal, sehingga menyumbang kepada perkembangan organ. Untuk menyediakan infusi tanaman 2 sudu besar. L. Bahan mentah dituangkan ke dalam 0.5 liter air mendidih dan disimpan di bawah penutup selama setengah jam. Selanjutnya, infus disaring dan dibahagikan kepada dua bahagian: satu bahagian diminum pada waktu pagi setengah jam sebelum sarapan, dan yang kedua - satu jam sebelum makan malam. Ambil ubat setiap hari. Sekiranya loya, kelemahan muncul, maka dosnya dikurangkan.
• Berus merah adalah ubat semula jadi herba yang digunakan secara aktif untuk merawat fibroid, fibroid, mastopati, hakisan serviks, penyakit ovari polikistik, haid tidak teratur dan juga hipoplasia rahim. Untuk rawatan hipoplasia, tincture tanaman digunakan: 50 g bahan mentah kering yang dicurahkan dituangkan ke dalam 0.5 liter vodka, bersikeras dalam bentuk gabus di tempat yang gelap selama satu bulan (kadang-kadang anda perlu mengguncangnya). Seterusnya, tincture ditapis dan mula mengambil 1 sudu kecil. Tiga kali sehari 40 minit sebelum makan. Rejimen rawatan adalah seperti berikut: empat minggu kemasukan - dua minggu cuti.

Pembedahan

Dengan hipoplasia endometrium bersama dengan latar belakang kekurangan keberkesanan dari terapi konservatif, doktor boleh menetapkan operasi yang melibatkan kuretase diagnostik yang berasingan. Operasi ini terdiri daripada peletakan lapisan rahim dalaman (yang disebut pembersihan) untuk mengaktifkan pembaharuan dan pertumbuhan seterusnya lapisan fungsional endometrium. 

Campur tangan dilakukan dengan menggunakan anestesia intravena umum melalui akses faraj (tanpa sayatan).

Pemantauan prestasi prosedur pembedahan dilakukan melalui histeroskop, menjadikan operasi tepat dan selamat.

Tempoh intervensi pembedahan adalah hingga setengah jam, selepas itu pesakit ditempatkan di wad hospital sehari, di mana dia berada di bawah pengawasan pakar perubatan selama beberapa jam. Dengan keadaan kesihatan yang memuaskan dan tidak adanya komplikasi, seorang wanita boleh pulang pada hari itu. [20]

Pencegahan

Langkah pencegahan perlu dilakukan, pertama sekali, semasa persiapan kehamilan dan pada peringkat pembuahan. Pencegahan utama hipoplasia rahim mungkin merangkumi langkah-langkah berikut:

• Pemakanan penuh wanita selama tempoh melahirkan anak, memberikan tubuh wanita semua vitamin dan mineral yang diperlukan, dengan mengambil makanan tambahan yang disyorkan oleh doktor.
• Mengelakkan merokok dan minum alkohol, baik semasa fasa perancangan dan semasa kehamilan. Anda juga harus berhati-hati dengan makanan dan minuman yang berbahaya.
• Pencegahan pendedahan kepada tubuh wanita bahan berbahaya - khususnya logam berat, racun perosak, ubat-ubatan tertentu.
• Pencegahan penyakit berjangkit, vaksinasi tepat pada masanya (misalnya, vaksin rubella dapat diberikan sekurang-kurangnya 4 minggu sebelum kehamilan kepada pesakit yang sebelumnya tidak pernah diberi vaksin dan tidak menderita rubella pada masa kanak-kanak).

Adalah perlu untuk menjaga kesihatan keseluruhan sistem pembiakan seorang gadis dari saat kelahirannya. Sebaiknya tunjukkan anak itu kepada doktor - pakar sakit puan kanak-kanak yang sudah bayi. Ini perlu agar pakar dapat menilai perkembangan alat kelamin bayi.

Baik pada awal usia kanak-kanak dan pada peringkat usia berikutnya, anak harus dilindungi dari tekanan, memastikan pemakanan normal, menjaga kebersihan, dan mencegah penyakit berjangkit dan radang.

Dalam tempoh usia yang sangat penting - remaja, bermula dari sekitar 11 tahun, gadis itu mesti dilindungi dengan berhati-hati dari patologi berjangkit, dan terutama dari yang virus. Adalah perlu untuk menghilangkan semua kemungkinan jangkitan pada badan - contohnya, karies, radang amandel kronik, dll.

Kerja penjelasan dengan kanak-kanak memainkan peranan yang sangat penting: penting untuk menjelaskan kepada anak mengapa merokok, pengambilan alkohol, penggunaan bahan narkotik dan toksik berbahaya. Faktor-faktor ini menyebabkan bahaya besar pada tubuh anak, kerana ia mempunyai ketoksikan gonadoto.

Kurang tidur, kelaparan, permulaan aktiviti seksual awal, dan berlebihan psiko-emosi memberi kesan negatif terhadap perkembangan sistem pembiakan wanita secara keseluruhan.

Ramalan

Sekiranya hipoplasia rahim disebabkan oleh gangguan sistem endokrin, maka rawatan tepat pada masanya mungkin berkesan. Tetapi bentuk kecacatan kongenital yang teruk tidak dapat diperbaiki, dan kebarangkalian untuk hamil pada wanita secara praktikal dikurangkan menjadi sifar. [21]

Rawatan dengan tahap hipoplasia yang agak kecil adalah jangka panjang, tetapi prognosisnya sering disukai: banyak wanita berjaya bertahan dengan selamat dan melahirkan bayi yang lama ditunggu-tunggu.

Penting untuk difahami bahawa pesakit perlu segera mengikuti terapi jangka panjang dengan mematuhi semua preskripsi perubatan. Hasil rawatan ini bergantung pada tahap anomali dan sebab-sebab berlakunya. Hipoplasia rahim jauh dari sembuh sepenuhnya. Walau bagaimanapun, doktor sering berjaya mencapai hasil utama yang diinginkan: wanita hamil dan menjadi ibu. Perkara utama adalah mencari pakar yang baik yang akan memilih pendekatan rawatan dengan cekap.