Jangkitan klamidia (klamidia)

Jangkitan kelamin klamidial adalah meluas di kalangan remaja dan dewasa muda di Amerika Syarikat. Jangkitan asimtomatik berlaku pada lelaki dan wanita. Walaupun tanpa gejala, perlu melakukan pemeriksaan tahunan terhadap gadis remaja aktif seksual untuk jangkitan klamidia dengan pemeriksaan ginekologi rutin.

Ia juga dicadangkan untuk menyiasat jangkitan klamidia wanita muda berumur 20-24 tahun, terutamanya mereka yang mempunyai pasangan seksual baru atau berganda dan yang menggunakan kaedah perancang kendur secara tidak konsisten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Jangkitan klamid pada remaja dan dewasa

Jangkitan klamid pada wanita boleh menyebabkan beberapa komplikasi, yang paling serius ialah PID, kehamilan ektopik dan ketidaksuburan. Sesetengah wanita yang mempunyai jangkitan serviks tidak rumit sudah kelihatan mengalami kerosakan subklinikal pada bahagian atas saluran pembiakan. Ujian klinikal terkini menunjukkan bahawa pemeriksaan dan jangkitan serviks dapat mengurangkan kemungkinan PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Jangkitan klamid pada bayi

Pemeriksaan pranatal wanita hamil boleh mencegah perkembangan jangkitan klamid pada kanak-kanak. Pemeriksaan yang disyorkan terutamanya pada wanita mengandung di bawah usia 25 tahun, mempunyai pasangan baru atau berbilang. Kajian berkala terhadap kelaziman klamidia diperlukan untuk mengesahkan kesahan cadangan ini dalam tetapan klinikal tertentu.

Penyakit yang disebabkan oleh C. Trachomatis pada bayi baru lahir adalah akibat jangkitan perinatal dari serviks ibu. Penyebaran jangkitan Chlamydia pada wanita hamil pada umumnya lebih daripada 5% tanpa mengira status kaum, etnik atau sosio-ekonomi. Untuk pencegahan konjungtivitis neonatal yang disebabkan oleh jangkitan jangkitan klamidia perinatal dari ibu kepada anak, penggunaan larutan nitrat perak atau salap dengan antibiotik tidak berkesan. Bagaimanapun, langkah-langkah ini menghalang perkembangan ofhtochemical gonococcal dan oleh itu mereka harus dilakukan (lihat Pencegahan ophthalmia neonatal).

Pada mulanya jangkitan klamidia mempengaruhi membran mukus mata, oropharynx, saluran urogenital dan rektum. Jangkitan yang disebabkan oleh C. Trachomatis pada bayi yang baru lahir sering diiktiraf berdasarkan simptom konjungtivitis yang berkembang 5 hingga 12 hari selepas kelahiran. Chlamydias paling kerap menyebabkan mata selesema bayi baru lahir. C. Trachomatis juga merupakan punca yang paling biasa dalam radang paru-paru subakut, tidak disertai oleh kenaikan suhu, berkembang pada bulan ke-3 dalam kehidupan kanak-kanak. Bayi juga boleh mengalami jangkitan asimtomatik terhadap oropharynx, saluran kemaluan dan rektum.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Oftalmia bayi yang baru lahir yang disebabkan oleh C. Trachomatis

Semua bayi dengan konjunktivitis pada usia sehingga 30 hari perlu diperiksa untuk klamidia.

Catat diagnosis klamidia

Kaedah sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis ophthalmia klamidia yang baru lahir termasuk: pengasingan C. Trachomatis menggunakan budaya tisu dan ujian bukan budaya - PIF dan imunot. Pewarnaan pewarna Giemsa adalah kaedah khusus, tetapi tidak sensitif untuk mengenal pasti C. Trachomatis. Sampel untuk analisis harus mengandungi bukan sahaja exudate konjungtiva, tetapi juga sel konjungtiva. Sampel untuk penyelidikan kebudayaan dan bukan budaya harus dipilih dari swab berabad-abad dengan ujung dacron atau tampon dari set komersial. Satu diagnosis khusus terhadap jangkitan Chlamydia mengesahkan perlunya rawatan antichlamydia bukan sahaja untuk bayi baru lahir, tetapi untuk ibu dan pasangan seksual mereka. Exudate mata yang diperolehi dari kanak-kanak, yang disiasat dalam C. Trachomatis, juga perlu diperiksa pada N. Gonorrhoeae.

Skim yang disyorkan

Erythromycin 50 mg / kg / hari secara lisan, dibahagikan kepada 4 dos, selama 10-14 hari.

Hanya penggunaan antibiotik tempatan bukanlah rawatan yang mencukupi untuk jangkitan klamid dan tidak perlu jika rawatan sistemik ditetapkan.

Susulan

Keberkesanan rawatan dengan erythromycin adalah kira-kira 80%; mungkin memerlukan rawatan kedua. Adalah disyorkan bahawa kanak-kanak akan diikuti sehingga mereka disembuhkan. Perlu diingatkan kemungkinan mengembangkan radang paru-paru klamidia.

Pengurusan ibu dan pasangan seks mereka

Ibu-ibu kanak-kanak dengan jangkitan klamid dan rakan seksual mereka perlu diperiksa dan dirawat (lihat jangkitan Chlamydial pada remaja dan dewasa).

[18], [19]

Pneumonia pada bayi yang disebabkan oleh C. Trachomatis

Tanda-tanda ciri chlamydial pneumonia pada kanak-kanak adalah serangan kerap batuk staccato, pengembangan paru-paru dan meresap dua hala menyusup pada radiograf dada. Pernafasan hormon jarang dipatuhi dan, sebagai peraturan, suhu tidak meningkat. Kadang-kadang kanak-kanak dengan pneumonia klamid pada darah periferi didiagnosis dengan eosinophilia. Seperti dalam penyakit ini manifestasi klinikal sering berbeza daripada yang dinyatakan di atas, semua bayi dengan radang paru-paru dalam 1-3 bulan berusia terapi awal dan ujian diagnostik mesti dijalankan memandangkan jangkitan mungkin dengan C. Trachomatis.

Nota diagnostik

Untuk kajian klamidia, perlu mengambil bahan dari nasofaring. Penyelidikan dalam kultur tisu tetap menjadi kaedah standard untuk mendiagnosis radang paru-paru klamid; Ujian tidak kultur boleh digunakan, dengan mengambil kira hakikat bahawa apabila mengkaji bahan dari nasofaring, sensitiviti dan kekhususannya lebih rendah daripada kajian spesimen yang diperolehi dari konjunktiva mata. Jika sampel aspirat dari trakea dan sampel biopsi tisu paru-paru diperolehi, maka mereka harus diperiksa di C. Trachomatis.

Microimmunofluorescence untuk mengesan antibodi C. Trachomatis berguna, tetapi tidak tersedia untuk kebanyakan makmal. Pertambahan IgM titer> 1:32 jelas menunjukkan kehadiran radang paru-paru klamid.

Kerana kelewatan dalam mendapatkan keputusan ujian klamidia, kemasukan ubat antichlamydia dalam rejimen rawatan sepatutnya diputuskan berdasarkan data klinikal dan radiologi. Hasil ujian membantu membimbing kanak-kanak yang sakit dan menunjukkan perlunya rawatan ibu dan pasangan seksualnya.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Rejimen rawatan yang disyorkan

Erythromycin adalah 50 mg / kg / hari utama secara oral, dibahagikan kepada 4 dos, selama 10-14 hari.

Susulan

Keberkesanan rawatan dengan erythromycin adalah lebih kurang 80%; mungkin memerlukan rawatan kedua. Pemerhatian lanjut diperlukan untuk memastikan gejala pneumonia diselesaikan. Sesetengah kanak-kanak yang mengalami pneumonia klamidia, kemudiannya, mendapati perubahan dalam kajian fungsi paru-paru.

Pengurusan ibu dan pasangan seks mereka

Ibu-ibu kanak-kanak dengan jangkitan Chlamydia dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan dirawat mengikut rejimen yang disarankan untuk orang dewasa (lihat jangkitan Chlamydial pada remaja dan dewasa).

[27], [28],

Bayi lahir kepada ibu-ibu dengan jangkitan klamid

Bayi yang dilahirkan kepada ibu-ibu dengan jangkitan klamidia yang tidak dirawat dikelaskan sebagai risiko tinggi untuk penyakit ini, tetapi rawatan pencegahan tidak perlu ditetapkan, kerana keberkesanannya tidak diketahui. Sekiranya gejala jangkitan berlaku, kanak-kanak perlu diperiksa dan dirawat.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Jangkitan klamid pada kanak-kanak

Penderaan seksual boleh dianggap sebagai penyebab Klamidia pada kanak-kanak prepubertal, walaupun selepas jangkitan dalam tempoh perinatal, C. Trachomatis boleh bertahan dalam nasofarinks, saluran urogenital dan rektum lebih daripada 1 tahun (lihat. Penderaan seksual kanak-kanak dan rogol). Kerana keperluan yang mungkin dalam siasatan kehakiman dan pendakwaan keganasan seksual, untuk diagnosis jangkitan chlamydial pada kanak-kanak dalam umur prepubertal memerlukan penggunaan kaedah budaya yang sangat khusus. Keputusan budaya pengasingan mesti disahkan oleh pengenalan mikroskopik Rangkuman cytoplasmic ciri, sebaik-baiknya menggunakan fluorescein-conjugated monoklonal antibodi terhadap C. Trachomatis.

Nota diagnostik

Jangan gunakan ujian bukan budaya untuk klamidia kerana kemungkinan hasil positif palsu. Apabila menganalisis sampel yang diperolehi dari saluran pernafasan, hasil positif palsu mungkin disebabkan oleh tindak balas silang dengan C. Pneumoniae; apabila menggunakan sampel dari saluran genital dan rektum, hasil positif palsu dapat dilihat kerana tindak balas silang dengan mikroflora feses.

[35]

Rehat rawatan yang disyorkan

Kanak-kanak seberat kurang daripada 45 kg

Erythromycin adalah 50 mg / kg / hari utama secara oral, dibahagikan kepada 4 dos selama 10-14 hari.

NOTA: Keberkesanan rawatan erythromycin adalah kira-kira 80%; mungkin memerlukan rawatan kedua.

Kanak-kanak dengan berat badan bersamaan dengan atau melebihi 45 kg berumur di bawah 8 tahun

Azithromycin 1 g secara lisan sekali Kanak-kanak berumur 8 tahun ke atas

Azithromycin 1 g secara lisan sekali atau

Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari

Pemerhatian lain mengenai pengurusan pesakit

Lihat gangguan seksual kanak-kanak dan rogol.

Susulan

Susulan diperlukan untuk memastikan rawatan berkesan.

[36]

Rawatan jangkitan hpamidiynoy (chlamydia)

Rawatan pesakit yang dijangkiti menghalang risiko penularan jangkitan kepada pasangan seksual, dan wanita hamil yang dijangkiti - jangkitan C. Trachomatis fetus semasa melahirkan anak. Rawatan pasangan seks membantu mencegah pembasmian semula di pesakit indeks dan menjangkiti pasangan lain.

Oleh kerana jangkitan yang tinggi jangkitan C. Trachomatis dan N. Gonorrhoeae, rawatan berjaga-jaga terhadap klamidia pada pesakit yang menerima rawatan untuk gonorea perlu dijalankan.

Penyembuhan lengkap dan hilang gejala biasanya diperhatikan selepas pelantikan rejimen rawatan yang disyorkan atau alternatif berikut.

Skim yang disyorkan

Azithromycin 1 g secara lisan dalam satu dos,

Atau Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari,

Skim alternatif

Erythromycin asas 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari

Atau Erythromycin ethyl succinate 800 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari

Atau Ofloxacin 300 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari

Sebagai hasil kajian, keberkesanan doxycycline dan azithromycin telah terbukti. Percubaan klinikal pada mulanya dijalankan di populasi di mana kawalan susulan yang ketat selepas rawatan 7 hari sangat disyorkan. Azithromycin harus diberikan sekurang-kurangnya kepada pesakit yang berkenaan dengan pematuhan terhadap rawatan.

Dalam populasi yang mempunyai tahap rendah untuk rawatan perubatan, pematuhan yang kurang baik terhadap rejimen rawatan, atau tindak lanjut, pentadbiran azithromisin mungkin lebih sesuai kerana penerimaannya dalam satu dos boleh dilakukan di bawah pengawasan seorang doktor. Azithromycin diluluskan untuk kegunaan orang kurang daripada 15 tahun. Doxycycline mempunyai sejarah penggunaan yang lebih sengit, dan kelebihannya adalah kos yang rendah. Erythromycin kurang berkesan daripada azithromycin atau doxycycline, dan kesan sampingannya pada saluran gastrointestinal sering menyumbang kepada keengganan pesakit untuk merawat dadah. Ofloxacin adalah sama dengan keberkesanan doxycycline dan azithromycin, tetapi ia lebih mahal dan tidak mempunyai kelebihan dalam dos. Lain-lain quinolones tidak mempunyai keberkesanan yang boleh dipercayai terhadap jangkitan klamid atau penggunaannya untuk rawatan klamidia tidak difahami dengan baik.

Untuk mematuhi terapi yang disyorkan, ubat untuk rawatan jangkitan klamid harus diberikan secara langsung di klinik, dan dos pertama harus diberikan di bawah pengawasan seorang pekerja kesihatan. Untuk mengurangkan risiko penyebaran jangkitan lanjut, pesakit yang dirawat dengan klamidia harus diarahkan untuk menahan diri dari hubungan seks dalam masa 7 hari selepas terapi dada tunggal atau selepas menjalani rawatan selama tujuh hari. Juga, pesakit harus dinasihatkan untuk menjauhkan diri dari hubungan seks sehingga semua pasangan mereka disembuhkan, untuk mengurangkan risiko reinfeksi.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Susulan

Kerana ubat-ubatan adalah sangat berkesan, pesakit tidak perlu pemeriksaan semula untuk chlamydia selepas menamatkan kursus penuh rawatan dengan doxycycline atau azithromycin, kecuali dalam kes-kes apabila simptom berlarutan atau jangkitan semula disyaki. Kawalan penyembuhan boleh disyorkan 3 minggu selepas tamat rawatan dengan eritromisin. Kebolehpercayaan keputusan ujian klamidia untuk klinikal, yang dilakukan lebih awal daripada 3 minggu selepas terapi selesai, tidak ditubuhkan. Keputusan palsu-negatif boleh didapati, kerana jumlah klamidia mungkin kecil dan mereka mungkin tidak dapat dikesan. Di samping itu, kajian nonkultur yang dijalankan sebelum 3 minggu selepas selesai rawatan dalam pesakit yang dirawat dengan berkesan dapat memberikan hasil positif palsu akibat pengasingan bakteri mati.

Akibat beberapa kajian, tahap jangkitan yang tinggi di kalangan wanita dikesan beberapa bulan selepas rawatan, mungkin disebabkan oleh reinfeksi. Pemeriksaan berulang wanita beberapa bulan selepas rawatan boleh menjadi strategi yang berkesan untuk mengesan penyakit ini di beberapa populasi, seperti remaja.

[44], [45]

Pengurusan rakan kongsi seksual

Pesakit harus diarahkan mengenai keperluan pemeriksaan dan rawatan pasangan seksual. Oleh kerana data mengenai penilaian jangkitan masa jangkitan adalah terhad, cadangan selanjutnya adalah kontroversi. Pasangan seks yang hubungan seksual terakhir dengan pesakit yang ditunjukkan berlaku dalam tempoh 60 hari selepas permulaan gejala atau diagnosis diperiksa dan dirawat. Jika hubungan seksual yang terakhir berlaku sebelum selang masa yang ditetapkan, maka pasangan seksual ini mesti dirawat.

Pesakit harus dinasihatkan untuk menjauhkan diri dari hubungan seks sebelum mereka dan pasangan mereka sepenuhnya disembuhkan. T. K. A kawalan mikrobiologi untuk sembuh, secara amnya tidak digalakkan, ia perlu menahan diri sehingga selesai rawatan (t. E. 7 hari selepas regimen rawatan dalam dos tunggal atau selepas regimen 7 hari selesai). Rawatan pesakit yang tepat pada masanya adalah penting untuk mengurangkan risiko reinfeksi pesakit indeks.

Kata-kata Khas

Kehamilan

Doxycycline dan ofloxacin contraindicated untuk wanita mengandung. Keselamatan dan keberkesanan azithromycin di kalangan wanita hamil dan menyusu belum ditubuhkan. Berulang penyelidikan, sebaik-baiknya dalam budaya, rekomendetsya 3 minggu selepas selesai rawatan yang dinyatakan di bawah skim, kerana tidak ada mod ini tidak mempunyai kecekapan yang cukup tinggi dan kesan sampingan yang kerap dari saluran gastrousus menggunakan erythromycin boleh memaksa pesakit mengganggu regimen .

Skim yang disyorkan untuk wanita hamil

Erythromycin adalah utama 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari.

Atau Amoxicillin 500 mg secara lisan 3 kali sehari selama 7-10 hari.

Skim alternatif untuk wanita hamil

Erythromycin asas 250 mg secara lisan 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Erythromycin ethyl succinate 800 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari,

Atau Erythromycin ethyl succinate 400 mg secara lisan 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Azithromycin 1 g secara lisan dalam satu dos

NOTA: Erythromycin estolate adalah contraindicated semasa kehamilan kerana hepatotoksisiti. Data awal menunjukkan bahawa azithromycin boleh menjadi selamat dan berkesan. Walau bagaimanapun, data untuk mengesyorkan penggunaan rutinnya pada wanita hamil tidak mencukupi.

Jangkitan HIV

Pesakit dengan jangkitan HIV dan jangkitan Chlamydia harus menerima rawatan yang sama seperti pesakit tanpa jangkitan HIV.