Kanser badan rahim

Tumor malignan pada badan rahim termasuk: kanser, sarcoma. Tumor mesodermal dan carinoma chorionic. Di bawah kanser tubuh rahim, kanser endometrium (membran mukus rahim) tersirat. Kanser endometrial merujuk kepada tumor yang bergantung kepada hormon, iaitu disebabkan oleh gangguan endokrin-metabolik, sering digabungkan dengan myoma rahim, endometriosis, hiperplasia tisu ovari.

[1], [2],

Epidemiologi

Kanser endometrial adalah tumor malignan biasa. Dalam struktur penyakit onkologi, wanita menduduki tempat kedua. Ini adalah jenis kanser yang paling biasa keempat, selepas payudara, paru-paru dan kanser kolon. Kanser badan rahim terutamanya ditemui pada postmenopause pada pesakit yang mengalami pendarahan semasa tempoh hidup ini, dikesan dalam 10% kes. Kesilapan diagnostik pada wanita pada zaman ini adalah disebabkan oleh penilaian yang tidak betul terhadap pembuangan berdarah, yang sering dijelaskan oleh disfungsi klimaks.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Punca kanser rahim

Tempat yang istimewa dalam perkembangan kanser endometrium diduduki oleh latar belakang (hiperplasia kelenjar, polip endometrium) dan keadaan endometrium (simptom atipikal hiperplasia dan adenomatosis).

[9]

Faktor-faktor risiko

Kumpulan risiko termasuk wanita yang mempunyai kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan tumor malignan dengan adanya penyakit dan keadaan tertentu (faktor risiko). Kumpulan risiko untuk kanser rahim mungkin termasuk:

1. Wanita dalam tempoh menopaus yang ditubuhkan dengan mengesan dari saluran genital.
2. Wanita dengan kesinambungan fungsi haid selepas 50 tahun, terutama dengan mioma uterus.
3. Wanita dari mana-mana peringkat umur yang mengalami hiperplastik dengan proses endometrium (poliposis berulang, adenomatosis, hiperplasia endometrium klinik-glandular).
4. Wanita dengan metabolisme lemak dan karbohidrat (obes, diabetes) dan hipertensi.
5. Wanita dengan pelbagai gangguan hormon, menyebabkan anovulation dan giperestrogeniey (sindrom Stein-Leventhal, penyakit neuroendocrine selepas bersalin, fibroid, Adenomyosis, endokrin kemandulan).

Faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan kanser endometrium:

• Terapi penggantian estrogen.
• Sindrom ovarium polikistik.
• Kekurangan kelahiran dalam anamnesis.
• Permulaan awal menarche, lewat menopaus.
• Penyalahgunaan alkohol.

[10], [11], [12], [13], [14]

Gejala kanser rahim

1. Beli. Mereka adalah tanda awal manifestasi kanser rahim. Mereka bersandar, berair. Untuk rembesan ini, darah sering dilekatkan, terutama selepas latihan fizikal
2. Gatal-gatal vulva. Boleh ditemui pada pesakit dengan kanser endometrium kerana kerengsaan dengan pelepasan dari vagina.
3. Perdarahan - gejala terlambat yang timbul daripada perpecahan tumor, boleh dilihat sebagai rembesan dalam bentuk daging "gelendong", peleburan atau darah tulen.
4. Sakit - sifat kejang, memberi pada anggota bawah, timbul apabila rembesan dari uterus ditangguhkan. Kesakitan yang membosankan, sakit, terutamanya pada waktu malam, menunjukkan penyebaran proses di luar rahim dan dijelaskan oleh pemampatan plexus saraf di pelvis oleh tumor menyusup.
5. Pelanggaran fungsi organ bersebelahan, disebabkan oleh percambahan tumor dalam pundi kencing atau rektum.
6. Ciri-ciri untuk pesakit obesiti (jarang kehilangan berat badan), diabetes, hipertensi.

[15], [16], [17]

Tahap

Pada masa ini, beberapa klasifikasi kanser rahim digunakan dalam amalan klinikal: pengelasan 1985, dan klasifikasi antarabangsa FIGO dan TNM.

[18]

Klasifikasi kanser rahim FIGO secara berperingkat

Jumlah kerosakan

• 0 - Karsinoma preinvasive (hiperplasia kelenjar atipikal endometrium)
• 1 - Tumor terhad kepada badan rahim, metastasis serantau tidak ditentukan
  • 1a - Tumor terhad oleh endometrium
  • 1b - Pencerobohan myometri hingga 1 cm
• 2 - Tumor menjejaskan badan dan serviks, metastasis serantau tidak ditentukan
• 3 - Tumor meluas di luar rahim, tetapi tidak di luar pelvis kecil
  • 3a - Tumor menyusup sampul uterus serous dan / atau terdapat metastasis dalam pelengkap rahim dan / atau pada kelenjar getah bening serum serantau
  • 3b - Tumor menyusup lantai panggul dan / atau terdapat metastasis di dalam vagina
• 4 - Tumor meluas di luar pelvis kecil dan / atau terdapat percambahan pundi kencing dan / atau rektum
  • 4a - Tumor memancarkan pundi kencing dan / atau rektum
  • 4b - Tumor mana-mana darjah pengedaran tempatan dan serantau dengan metastase jauh yang dapat dikesan

[19], [20], [21]

Klasifikasi kanser uterus antarabangsa oleh TNM

• T0 - Tumor primer tidak dikesan
• Tis - Karsinoma preinvasive
• T1 - Tumor adalah terhad kepada badan rahim
  • T1а - Rahim uterus tidak melebihi 8 cm panjang
  • T1b - rongga rahim lebih daripada 8 cm panjang
• T2 - Tumor merebak ke serviks, tetapi tidak melebihi rahim
• T3 - Tumor meluas di luar rahim, tetapi kekal di dalam pelvis kecil
• T4 - Tumor meluas ke mukosa pundi kencing, rektum dan / atau meluas di luar pelvis kecil

N - nodus limfa serantau

• Nx - Data tidak mencukupi untuk menilai keadaan nodus limfa serantau
• N0 - Tiada tanda metastasis nodus limfa serantau
• N1 - Metastasis dalam nodus limfa serantau

M - metastasis jauh

• Mx - Data tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh
• M0 - Tiada tanda metastasis
• M1 - Ada metastasis jauh

Pembezaan G - histologi

• G1 - Tahap perbezaan yang tinggi
• G2 - tahap purata pembezaan
• G3-4 - tahap pembezaan yang rendah

Borang

Terdapat bentuk kanser rahim yang terhad dan meresap. Dengan bentuk yang terhad, tumor tumbuh dalam bentuk polip, dengan jelas dibatasi dari membran mukus yang tidak terpengaruh oleh rahim; apabila tersebar - penyusupan kanser meluas ke keseluruhan endometrium. Tumor paling kerap berlaku di kawasan bahagian bawah dan tiub tiub rahim. Kira-kira 80% daripada pesakit dengan adenokarsinoma tahap yang berbeza yang ditetapkan pembezaan, dari 8-12% - adenoacanthoma (adenokarsinoma prostatik benigna dengan pembezaan skuamus), yang mempunyai prognosis yang menggalakkan.

Untuk lebih jarang berlaku tumor berbeza prognosis buruk, merujuk kanser kelenjar ploskokletochiy, skuamus mana komponen menyerupai kanser prognosis skuamus jika ia lebih teruk kerana kehadiran komponen besi dibezakan.

Karsinoma sel kuman, seperti sel cerah, mempunyai banyak kesamaan dengan tumor serviks yang sama, berlaku pada wanita yang lebih tua dan dibezakan dengan kursus yang agresif.

Kanser yang tidak dibezakan adalah lebih biasa pada wanita berusia lebih 60 tahun dan berlaku terhadap latar belakang atrofi endometrium. Mempunyai juga ramalan yang kurang baik.

Salah satu varian morfologi jarang kanser endometrium adalah kanser serous-papillary. Morfologi ia mempunyai banyak persamaan dengan kanser ovari serous, ia dicirikan oleh kursus yang sangat agresif dan potensi tinggi untuk metastasis.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostik kanser rahim

Pemeriksaan ginekologi. Apabila memeriksa dengan bantuan cermin, keadaan serviks dan sifat pelepasan dari kanal serviks dijelaskan - ekstrak diambil untuk kajian sitologi. Dengan kajian vagina (recto-vaginal), perhatian ditarik kepada saiz rahim, keadaan pelengkap dan peri-endopati.

Biopsi aspirasi (sitologi aspirat dari rongga rahim) dan pemeriksaan aspirasi mencuci air dari rongga rahim dan saluran serviks. Yang terakhir ini dilakukan pada usia postmenopause jika tidak ada kemungkinan biopsi aspirasi dan penyelarasan diagnostik.

Pemeriksaan cytological dari perut vagina diambil dari fornix posterior. Kaedah ini memberi kesan positif kepada 42% kes.

Walaupun peratusan kecil hasil positif, kaedah ini boleh digunakan secara meluas dalam keadaan poliklinik, tidak termasuk trauma, tidak merangsang proses tumor.

Kelengkungan diagnostik berasingan rongga rahim dan saluran serviks, di bawah kawalan hysteroscopy. Adalah dinasihatkan untuk mendapatkan soskob dari kawasan-kawasan di mana proses pra-tumor sering berlaku: kawasan fengseks luaran dan dalaman, dan juga sudut tiub.

Hysteroscopy. Kaedah ini memudahkan pengenalpastian proses kanser di tempat yang sukar untuk mengakses pengkuretan, mendedahkan lokasi dan tahap tumor, yang penting untuk pilihan rawatan dan susulan keberkesanan radioterapi.

Oncomarkers. Untuk menentukan aktiviti proliferatif sel karsinoma endometrium, adalah mungkin untuk menentukan antibodi monoklonal Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Untuk mengenal pasti jarak jauh metastasis, disyorkan untuk melakukan pemeriksaan sinar-X dada, ultrasound dan tomografi komputasi organ-organ perut dan nodus limfa retroperitoneal.

Pemeriksaan ultrabunyi. Ketepatan diagnosis ultrasound adalah sekitar 70%. Dalam sesetengah kes, nod kanser untuk ciri akustik hampir tidak boleh berbeza dari otot rahim.

Tomografi komputer (CT). Ia dilakukan untuk mengecualikan metastasis dalam pelengkap rahim dan terutamanya pelbagai tumor ovari.

Pencitraan resonans magnetik (MPT). MPT dalam kanser endometrium membolehkan menentukan lokalisasi proses yang tepat, untuk membezakan tahap I dan II dari III dan IV, dan juga menentukan kedalaman pencerobohan dalam myometrium dan untuk membezakan tahap I penyakit ini di antara yang lain. MRI adalah kaedah yang lebih bermaklumat dalam menentukan kelaziman proses di luar rahim.

[26], [27]

Rawatan kanser rahim

Apabila memilih kaedah terapi untuk pesakit kanser rahim, tiga faktor utama mesti dipertimbangkan:

• umur, keadaan umum pesakit, tahap ekspresi gangguan metabolik-endokrin;
• struktur histologi tumor, tahap pembezaan, magnitud, lokalisasi dalam rongga rahim, kelaziman proses tumor;
• institusi di mana rawatan itu akan dilaksanakan (bukan hanya latihan onkologi dan kemahiran bedah doktor adalah penting, tetapi juga peralatan institusi).

Hanya memandangkan faktor-faktor ini boleh pementasan proses yang betul dan rawatan yang mencukupi.

Kira-kira 90% pesakit yang menderita kanser rahim menjalani rawatan pembedahan. Melakukan pelupusan rahim secara umum dengan pelengkap. Dengan membuka rongga perut, organ-organ dari pelvis kecil dan rongga perut, nodus limfa retroperitoneal diperiksa. Di samping itu, mereka mengambil flushes dari ruang Douglas untuk penyiasatan sitologi.

Rawatan pembedahan kanser rahim

Skop rawatan pembedahan ditentukan oleh peringkat proses.

Peringkat 1a: dengan kekalahan endometrium sahaja, tanpa mengira struktur histologi tumor dan ijazah daripada pembezaan dilakukan histerektomi mudah dengan appendages tanpa terapi tambahan. Dengan kemunculan kaedah pembedahan endoskopi, ablasi (diathermokoagulasi) endometrium menjadi mungkin pada tahap penyakit ini.

Langkah 1b: pencerobohan cetek, tumor penyetempatan saiz kecil, tinggi tahap pembezaan di bahagian atas-belakang rahim itu dibuat pembasmian mudah rahim dengan adnexa.

Apabila menjangkiti sehingga 1/2 myometrium, G2- dan G3-darjah pembezaan, saiz tumor yang besar dan penyetempatan di bahagian bawah rahim, penghapusan rahim dengan lampiran dan limfadenektomi ditunjukkan. Dalam ketiadaan metastasis di nodus limfa pelvis kecil, penyinaran intracavital endovaginal dilakukan selepas operasi. Jika lymphadenectomy tidak dapat dilakukan selepas operasi, penyinaran luaran pelvis kecil perlu dilakukan sehingga jumlah dos fokus 45-50 Gy.

Pada peringkat 1b-2a, G2-G3; 2b G1 menghasilkan pelupusan rahim dengan lampiran, limfadenektomi. Dalam ketiadaan metastasis dalam nodus limfa dan sel-sel malignan dalam cecair peritoneal, dengan pencerobohan dangkal selepas pembedahan, penyinaran intracavital endovaginal perlu dilakukan. Dengan pencerobohan yang mendalam dan tahap pembezaan tumor yang rendah, terapi radiasi dilakukan.

Tahap 3: volum pembedahan yang optimum perlu dipertimbangkan pelupusan rahim dengan pelengkap dengan prestasi limfadenektomi. Apabila mengesan metastasis pada ovari, reseksi omentum yang besar perlu dilakukan. Di masa depan, penyinaran luaran pelvis dijalankan. Apabila metastasis dikesan di nodus limfa para-aortic, adalah dinasihatkan untuk mengeluarkannya. Sekiranya tidak mungkin mengeluarkan kelenjar getah bening metastatik, perlu melakukan penyinaran luaran kawasan ini. Pada peringkat IV, rawatan dijalankan mengikut pelan individu dengan menggunakan kaedah rawatan rawatan, radiasi dan terapi koho-hormon, jika boleh.

Kemoterapi

Rawatan jenis ini dijalankan terutamanya dalam proses yang meluas, dengan tumor autonomi (hormon bebas), serta dalam pengesanan kambuhan penyakit dan metastase.

Pada masa ini, kemoterapi untuk kanser rahim tetap palliative, kerana walaupun dengan keberkesanan yang mencukupi beberapa ubat, tempoh tindakan biasanya pendek - hingga 8-9 bulan.

Gabungan ubat-ubatan tersebut sebagai generasi pertama platina (cisplatin) atau generasi kedua (carboplatin), adriamycin, cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil, phosphamide, dan sebagainya.

Antara ubat yang paling berkesan, yang memberi maklum balas lengkap dan separa di lebih daripada 20% kes, ia boleh menyebut doxorubicin (adriamycin rastotsin et al.), Farmarubitsin, persediaan platinum I dan generasi II (Platidiam, cisplatin, PlatyMO, platinol, carboplatin).

Kesan terbesar - sehingga 60% - diberikan oleh gabungan adriamycin (50 mg / m ² ) dengan cisplatin (50-60 mg / m ² ).

Dengan kanser biasa rahim, kembaran dan metastasis kedua-dua dalam rejimen monokimoterapi, dan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan lain, adalah mungkin untuk menggunakan taxol. Dalam mono mode taxol digunakan dalam dos 175 mg / m ² sebagai infusi 3 jam setiap 3 minggu. Dengan kombinasi cukai (175 mg / m ² ), cisplatin (50 mg / m ² ) dan epirubicin (70 mg / m ² ), keberkesanan terapi meningkat dengan ketara.

[28], [29]

Hormonotherapy

Jika, pada masa pembedahan, tumor berada di luar rahim, maka pendedahan pembedahan atau radiasi serantau tempatan tidak menyelesaikan masalah rawatan yang mendasarinya. Ia perlu menggunakan terapi kemoterapi dan hormon.

Untuk melakukan rawatan hormon paling kerap menggunakan progestogens: 17-OPK. Depo-probe, provera, farugal, depostat, megase dalam kombinasi dengan atau tanpa tamoxifen.

Pada proses metastatik dalam kes ketidakcukupan terapi progestin, adalah mustahak untuk melantik zoladek

Mengendalikan mana-mana rawatan memelihara organ hanya boleh dilakukan di institusi khusus, di mana terdapat syarat untuk melakukan diagnostik yang mendalam sebelum dan semasa rawatan. Ia perlu bukan sahaja peralatan diagnostik, tetapi juga kakitangan yang mahir, termasuk morfologi. Semua ini diperlukan untuk pengesanan tepat pada masanya rawatan dan operasi seterusnya. Di samping itu, pemerhatian dinamik tetap diperlukan. Kemungkinan rawatan hormon yang memelihara organ kanser endometrium yang minimum pada wanita muda dengan penggunaan progestogens: 17-OPK atau depo-provera dalam kombinasi dengan tamoxifen. Dengan tahap pembezaan yang sederhana, kombinasi terapi hormon dengan kemoterapi (cyclophosphamide, adriamycin, fluorouracil atau cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil) digunakan.

Adalah dinasihatkan untuk menguruskan terapi hormon kepada pesakit yang mempunyai tahap pembezaan tumor yang tinggi atau sederhana. Dengan pembezaan tumor yang tinggi, pencerobohan permukaan tumor ke dalam myometrium, penyetempatan tumor di bahagian bawah atau 2/3 uterus. Umur pesakit di bawah umur 50 tahun, ketiadaan metastasis - terapi hormon dilakukan dalam 2-3 bulan. Sekiranya tiada kesan, perlu untuk beralih ke kemoterapi.

Pencegahan

Pencegahan kanser rahim adalah untuk mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi. Kumpulan-kumpulan individu ini harus menjalani pemeriksaan ginekologi secara tetap dengan kawalan sitologi terhadap endometrium. Jika seorang wanita mempunyai penyakit pra-matang, dan rawatan konservatif tidak berkesan, dia harus dirawat dengan segera.

[30], [31], [32],