Kegagalan jantung akut pada kanak-kanak

Kegagalan jantung kongestif pada kanak-kanak adalah sindrom klinikal yang dicirikan oleh kemerosotan mendadak aliran darah sistemik akibat penurunan kontraksi miokardium.

Kegagalan jantung akut pada kanak-kanak boleh berlaku sebagai komplikasi penyakit berjangkit dan toksik dan alahan, keracunan eksogen akut, myocarditis, gangguan irama jantung, serta decompensation pesat kegagalan jantung kronik, biasanya pada kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, cardiomyopathies, darah tinggi. Oleh itu, kegagalan jantung akut boleh berlaku pada kanak-kanak tanpa kegagalan jantung kronik dan kanak-kanak tersebut (decompensation akut kegagalan jantung kronik).

Dalam kegagalan jantung akut, jantung kanak-kanak tidak memberikan bekalan darah badan. Ia berkembang sebagai akibat daripada penurunan kontraktil gangguan miokardium atau irama yang mengganggu fungsi mengepam jantung.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan kegagalan jantung akut pada kanak-kanak?

• kerosakan pada miokardium;
• beban dengan kelantangan dan / atau tekanan;
• gangguan irama panas.

Sistem sympathoadrenal, mekanisme Frank-Starling, sistem renin-angiotensin-aldosterone memainkan peranan utama dalam memberikan reaksi penyesuaian-penyesuaian jantung.

Bagaimanakah kegagalan jantung akut berkembang pada kanak-kanak?

Pada kanak-kanak yang berusia 3 tahun pertama, penyebab kegagalan jantung akut adalah: penyakit jantung kongenital, penyakit berjangkit akut, yang ditunjukkan oleh kerosakan miokard beracun atau virus, gangguan elektrolit. Pada kanak-kanak yang lebih tua, OCH biasanya diperhatikan terhadap latar belakang karditis berjangkit-alahan, memperoleh kecacatan jantung, keracunan. Gambar klasik OOS dibentuk dengan radang paru-paru. Terdapat 3 peringkat kegagalan jantung akut:

1. peringkatnya dicirikan oleh penurunan dalam jumlah darah min, hipervolemia sederhana, dyspnea, takikardia, tanda-tanda stagnasi darah dalam lingkaran kecil atau besar peredaran darah. Nisbah BH dan HR meningkat kepada 1: 3-1: 4. Hati dibesar-besarkan, bunyi-bunyian lembap dan kering kecil didengar di dalam paru-paru, bunyi jantungnya teredam, sempadannya bertambah.
2. pentas, sebagai tambahan kepada ciri-ciri yang disenaraikan di atas, disertai oleh oliguria yang jelas, edema periferi yang jelas, tanda-tanda edema paru-paru. BH / HR = 1: 4-1: 5. Meningkatkan CVP, pulsate urat jugular, kelihatan bengkak wajah, akrokyanosis, peningkatan hati, mengeringkan basah di dalam paru-paru.
3. peringkat fasa hyposystolic OCH dengan perkembangan hipotensi arteri terhadap latar belakang edema pulmonari dan (atau) edema periferal dalam kombinasi dengan hipovolemia intravaskular yang teruk (menurun BCC). Pengurangan ciri tekanan darah dan peningkatan CVP. Jelas oliguria.

Menurut mekanisme patogenetik, bentuk-bentuk OCH yang dinamik tenaga dan hemodinamik dibezakan. Dalam kes pertama kegagalan jantung akut terletak pada miokardium metabolisme kemurungan di kedua - jantung kerana perencatan kerja yang berterusan untuk mengatasi rintangan vaskular tinggi (cth, stenosis aortic atau mulut ventrikel kanan).

Bentuk patogenetik kegagalan jantung akut

• Bentuk dinamik tenaga timbul akibat gangguan utama proses metabolik dan tenaga dalam miokardium (kekurangan miokardium atau bentuk asthenik, menurut AL Myasnikov).
• Bentuk hemodinamik. Kegagalan jantung akut pada kanak-kanak disebabkan oleh kelebihan dan gangguan metabolik sekunder di latar belakang hipertrofi (kekurangan miokardium atau hipertensi, menurut AL Myasnikov).

Dalam menilai kegagalan jantung akut, disarankan untuk mengasingkan varian klinikalnya.

Pilihan klinikal untuk kegagalan jantung akut:

• ventrikel kiri;
• ventrikel kanan;
• jumlahnya.

Varian hemodinamik kegagalan jantung akut:

• sistolik:
• diastolik;
• bercampur.

Tahap kekurangan: I, II. III dan IV.

Gejala kegagalan jantung akut pada kanak-kanak

Tanda-tanda klinikal utama kegagalan jantung kongestif: nafas yg sulit, tachycardia, meningkat sempadan jantung disebabkan oleh pengembangan rongga jantung atau hipertropi miokardium, meningkatkan saiz hati, terutamanya lobus kiri, edema periferal, peningkatan dalam tekanan vena pusat. Menurut echocardiography mendedahkan dikurangkan pelemparan pecahan, menurut radiographing rongga dada - kesesakan di paru-paru.

Kegagalan ventrikel kiri

Gejala klinikal asma jantung (peringkat interstisial OLZHN) dan edema pulmonari (peringkat alveolar OLZHN) secara klinikal. Permulaan asma jantung bermula dengan tiba-tiba, lebih kerap pada waktu pagi. Semasa serangan, kanak-kanak itu gelisah, mengeluh kekurangan udara, sesak dada, takut mati. Terdapat batuk yang kerap dan menyakitkan dengan peruntukan sputum ringan, sesak nafas untuk jenis bercampur. Biasanya kedudukan ortopnea. Pada auskultasi, mereka mendengar pernafasan yang keras dengan nafas panjang. Mengeringkan basah pada mulanya tidak dapat didengarkan atau jumlah yang kecil sedikit menggelegak di bahagian bawah paru-paru yang dikesan.

Edema dari paru-paru ini ditunjukkan oleh sesak nafas teruk, inspiratory atau campuran. Nafas berisik, menggelegak: batuk lembab, dengan peruntukan sputum berbusa, biasanya berwarna merah jambu. Terdapat simptom hipoksia akut (pucat, akrosianosis), pergolakan, ketakutan kematian, selalunya kesedaran dipecahkan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kegagalan ventrikel kanan

Kegagalan ventrikel kanan akut adalah hasil daripada beban jantung yang tajam. Ia berlaku apabila thromboembolism batang arteri pulmonari dan cawangannya, penyakit jantung kongenital (stenosis arteri pulmonari dan kesilapan Ebstein ini et al.), Serangan berat asma dan lain-lain.

Membangun tiba-tiba: segera ada perasaan sesak nafas, sesak di dada, sakit jantung, lemah teruk. Sianosis meningkat dengan pantas, kulit itu ditutup dengan peluh sejuk, terdapat tanda-tanda peningkatan atau meningkatkan tekanan vena pusat dan kesesakan dalam peredaran sistemik: urat leher bengkak, semakin meningkat dengan pesat hati, yang menjadi pedih. Nadi pengisian yang lemah adalah lebih cepat. Tekanan darah dikurangkan. Edema yang mungkin di bahagian bawah badan (dengan kedudukan mendatar panjang - di belakang atau sisi). Secara klinikal, dari kegagalan ventrikel kanan kronik, ia dicirikan oleh rasa sakit yang sengit di hati, yang dipertingkatkan oleh palpation. Menentukan ciri-ciri dan dilatasi daripada beban hati yang betul (pembesaran jantung bersempadan dengan betul, sistolik bisikan ke atas proses xiphoid dan mencongklang irama protodiastolic, loghat II nada pada arteri pulmonari dan perubahan ECG yang berkaitan). Mengurangkan tekanan pengisian ventrikel kiri akibat sakit jantung betul boleh membawa kepada penurunan dalam jumlah minit ke ventrikel kiri dan pembangunan hypotension. Sehingga gambar kejutan kardiogenik.

[12], [13], [14]

Jumlah kegagalan jantung akut pada kanak-kanak

Ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak kecil. Ia dicirikan oleh tanda-tanda stasis dalam peredaran sistemik dan pulmonari (dyspnea, tachycardia, peningkatan dalam hati, leher proses menggelembung vena, rales krepitiruyuschie halus dan dalam paru-paru, edema periferal), jantung bunyi sayu, pengurangan tekanan darah sistemik.

Kejutan kardiogenik

Pada kanak-kanak, ia berlaku dengan peningkatan pesat dalam kegagalan ventrikel kiri. Terhadap latar belakang aritmia mengancam nyawa, kemusnahan injap jantung, tamponade jantung, embolisme pulmonari, myocarditis akut, kekurangan zat makanan yang teruk, atau infarksi miokardium. Pada masa yang sama, output jantung dan BCC menurun dengan ketara dengan penurunan tekanan arteri dan nadi. Berus dan kaki sejuk, corak kulit "marmar", "tempat putih" apabila menekan pada katil kuku atau pusat sawit menghilang secara perlahan. Di samping itu, sebagai peraturan, terdapat oliguria, kesedaran dipecah, CVP dikurangkan.

[15], [16], [17], [18], [19],

Rawatan kegagalan jantung akut pada kanak-kanak

Rawatan kegagalan jantung akut pada kanak-kanak dijalankan dengan mengambil kira data klinikal dan makmal, keputusan kaedah penyelidikan tambahan. Pada masa yang sama, sangat penting untuk menentukan bentuk, varian dan tahap keterukannya, yang akan membolehkan cara terbaik untuk menjalankan langkah-langkah terapeutik.

Dalam kegagalan jantung akut yang teruk, sangat penting untuk memberikan kedudukan yang mendalam kepada kanak-kanak itu, untuk memastikan keamanan. Makanan tidak sepatutnya banyak. Ia adalah perlu untuk mengehadkan pengambilan garam meja, cecair, makanan yang tajam dan goreng, makanan yang menggalakkan kembung, serta merangsang minuman (teh yang kuat, kopi). Bayi yang terbaik disajikan dengan susu ibu yang dinyatakan. Dalam sesetengah kes, dengan kegagalan jantung yang teruk, adalah dinasihatkan untuk melakukan pemakanan parenteral atau meneliti.

Prinsip-prinsip asas rawatan kegagalan jantung akut pada kanak-kanak ialah penggunaan glikosida jantung (digoxin kerap bagi pentadbiran parenteral), diuretik (biasanya pada dos Lasix 0,5-1,0mg / kg) untuk menunaikan peredaran paru-paru, dadah kardiotroficheskih (kalium persediaan) dan dana yang meningkatkan aliran darah koronari dan periferal (komplamin, trental, agapurin, dll.). Urutan penggunaannya bergantung pada tahap DOS. Oleh itu, pada peringkat pertama, tumpuan adalah untuk meningkatkan peredaran mikro, terapi kardiotropik, termasuk aeroterapi. Pada peringkat kedua, rawatan bermula dengan terapi oksigen, diuretik, ubat-ubatan yang meningkatkan trofi miokardium; kemudian gunakan glikosida pada kadar tepu yang sederhana (24 hingga 36 jam). Dalam langkah III terapi OCH sering bermula dengan pengenalan cardiotonics mikrotsirkulyanty (mis Korotrop pada dos 3-5 mg / kg per minit), destinasi glikosida jantung, diuretik, kardiotroficheskih cara dan hanya selepas penstabilan hemodinamik disambungkan.

Sekiranya penguasaan dalam klinik asma jantung (beban jantung kiri), langkah-langkah berikut perlu disediakan:

• kepala dan bahu bahu atas kanak-kanak memberi kedudukan yang tinggi di atas katil;
• penyedutan oksigen dalam kepekatan 30-40%, diberi makan melalui topeng muka atau kateter hidung;
• mentadbir diuretik: Lasix dalam dos 2-3 mg / kg PO, intraotot atau secara intravena, dan (atau) veroshpiron (Aldactone) pada dos 2,5-5,0 mg / kg berat badan dalam 2-3 dos dibahagikan di bawah kawalan diuresis;
• menunjukkan tugasan tachycardia glikosida jantung - strophanthin (pada dos 0,007-0,01 mg / kg) atau Korglikon (0.01 mg / kg), pentadbiran berulang mereka setiap 6-8 h untuk mendapatkan kesan, kemudian dos yang sama melalui 12 jam pada dos digoxin tepu (0,03-0,05 mg / kg) dalam 4-6 majlis intravena 6-8 jam, kemudian dos penyelenggaraan (loading dos 75) dibahagikan kepada 2 bahagian, dan ditadbir 12 jam. Satu variasi dos digoxin yang dipercepat juga dicadangkan: 1/2 dos intravena sekali gus, maka 1/2 dos selepas 6 jam; selepas 8-12 jam pesakit dipindahkan ke dos penyelenggaraan: 1/2 dos tepu dalam 2 dos selepas 12 jam.
• terapi kardiotropik: panangin, asparkam atau ubat lain kalium dan magnesium dalam dos umur.

Apabila menunjukkan edema alveolar paru-paru, rawatan berikut ditambah:

• Penyedutan 30% penyelesaian alkohol selama 20 minit untuk mengurangkan pembentukan sputum; 2-ml ml penyelesaian 10% antifensilane pada kanak-kanak yang lebih tua daripada 3 tahun;
• terapi oksigen sehingga 40-60% 02 dan, jika perlu, pengudaraan dengan pembersihan saluran udara dengan sedutan (sangat berhati-hati kerana kemungkinan kegagalan jantung refleks), mod PEEP boleh memburukkan hemodinamik;
• adalah mungkin untuk menetapkan edema lembut penyekat ganglion (pentamine) dalam terapi kompleks, dengan hipertensi yang dikenali sebagai saluran paru dan peningkatan CVP, AD;
• prednisolone dalam dos 1-2 mg / kg atau 3-5 mg / kg secara intravena, terutamanya dengan perkembangan OCH terhadap carditis berjangkit-alahan; kursus rawatan - 10-14 hari dengan pembatalan beransur-ansur;
• pengenalan analgesik (promedol) dan sedatif.

Penjagaan kecemasan untuk kegagalan ventrikel kiri akut

Apabila terdapat kajian menunjukkan bahawa penyakit jantung dan anak edema pulmonari memberikan kedudukan tinggi dengan kaki diturunkan, memastikan saluran udara patensi, menjalankan oksigen penyedutan melalui 30% etanol selama 15-20 minit, berselang-seli dengan oksigen dibasahkan 15 minit penyedutan.

Kanak-kanak dari semua peringkat umur harus ditetapkan furosemide pada dos 1-3 mg / kg intravena bolus, dos maksimum 6 mg / kg. Untuk mengurangkan pra dan afterload vasodilators intravena ditadbirkan dan veno- (pengiraan GTN daripada 0,1-0,7 ug / kghmin), natrium nitroprusside pada dos 0,5-1 mg / kghmin).

Meneruskan dengan tanda-tanda pulmonari edema penstabilan hemodinamik mungkin menunjukkan peningkatan dalam kebolehtelapan membran yang menentukan keperluan untuk menambah terapi kompleks kortikosteroid (hydrocortisone pengiraan 2.5-5 mg / kghsut), prednisolone - 2-3 mg / kghsut) intravena atau intraotot). Untuk mengurangkan hyperexcitability pernafasan kanak-kanak pusat lebih 2 tahun menunjukkan pengenalan larutan 1% daripada morfin (0,05-0,1 mg / kg) atau larutan 1%, dan dalam usaha untuk meningkatkan toleransi hipoksia ditadbir secara intravena penyelesaian 20% natrium oxybate oleh 50- 70 mg / kg. Di hadapan bronchospasm dan bradikadii suai manfaat secara intravena ditadbir penyelesaian adalah 2.4% aminophylline pada dos 3-7 mg / kg dalam 10-15 ml 20% larutan dextrose. Aminophylline dikontraindikasikan dalam kekurangan koronari dan ketidakstabilan elektrik miokardium.

Kaedah moden rawatan perubatan telah dikurangkan kepentingan mengenakan tourniquet vena pada anggota badan, tetapi jika anda memegang terapi ubat-ubatan yang mencukupi tidak mungkin, ini cara hemodinamik memunggah bukan sahaja boleh, tetapi harus digunakan, terutamanya dengan edema pulmonari pesat progresif. Berkas disusun di atas 2-3 kaki (ketiga atas bahu atau paha) selama 15-20 minit, dengan pengulangan prosedur 20-30 min. Keadaan yang sangat penting dalam kes ini ialah pemeliharaan nadi pada arteri distal ke tourniquet.

[20], [21], [22], [23], [24]

Varian hipokinetik kegagalan ventrikel kiri akut

Untuk meningkatkan kontraksi miokardium, ubat-ubatan bertindak pantas dengan separuh hayat (sympathomimetics) digunakan. Daripada jumlah ini, dobutamine [2-5 μg / kghmin]] dan dopamine [3-10 μg / kghmin] paling kerap digunakan]. Dengan kegagalan jantung yang decompensated, glikosida jantung diresepkan (strophanthin pada dos 0.01 mg / kg atau digoxin pada dos 0.025 mg / kg secara intravena secara perlahan atau titisan). Penggunaan glycosides jantung adalah yang paling wajar pada kanak-kanak dengan bentuk tahlisstolic flicker atau atleal flutter.

Varian hyperkinetic kegagalan ventrikel kiri akut

Pada latar belakang tekanan darah yang normal atau tinggi masukkan ganglioplegic (azametoniya bromida pada dos 2-3 mg / kg, hexamethonium - 1-2 mg / kg, arfonad - 2-3 mg / kg). Mereka menyumbang kepada pengagihan semula darah dari bulatan kecil menjadi besar ("pembedahan darah tanpa darah"). Mereka ditadbir secara intravena di bawah kawalan tekanan darah, yang tidak boleh dikurangkan lebih daripada 20-25%. Tambahan pula, dalam penjelmaan ini menunjukkan tugasan penyelesaian 0.25% daripada droperidol (0,1-0.25 mg / kg) intravena, dan nitrogliserin, natrium nitroprusside.

Penjagaan kecemasan untuk ventrikel kanan dan kegagalan jantung keseluruhan

Pertama sekali, adalah perlu untuk menghapuskan punca-punca yang menyebabkan kegagalan jantung, untuk memulakan terapi oksigen.

Untuk meningkatkan keupayaan kontraksi miokardium, melantik sympathomimetics (dopamin, dobutamine). Sehingga kini, penggunaan glikosida jantung [digoxin ditetapkan dalam bentuk hemodinamik kegagalan jantung pada dos tepu 0.03-0.05 mgDkgsut)]. Dos penyelenggaraan adalah 20% daripada dos tepu. Dalam keadaan hipoksia, asidosis dan hypercapnia, glikosida jantung tidak boleh ditetapkan. Mereka juga tidak harus digunakan dengan kelebihan jumlah dan kegagalan jantung diastolik.

Pelantikan vasodilators bergantung kepada mekanisme patogenetik gangguan hemodinamik. Untuk mengurangkan preload, pelantikan pembubuh vena (nitrogliserin) ditunjukkan, untuk mengurangkan afterload - arteri (hydralazine, natrium nitroprusside).

Dalam terapi kompleks pilihan ini untuk kegagalan jantung, ubat kardiotropik mesti dimasukkan, dengan diuretik (furosemide) yang ditetapkan dengan kehadiran sindrom edematous.

[25], [26], [27], [28], [29]

Penjagaan kecemasan untuk kejutan kardiogenik

Seorang kanak-kanak dengan kejutan kardiogenik harus berada dalam kedudukan mendatar dengan sudut tinggi 15-20 ° kaki. Untuk meningkatkan bcc dan meningkatkan tekanan darah harus terapi infusi. Biasanya digunakan untuk reopoligljukin tujuan ini pada dos 5-8 ml / kg larutan glukosa 10% dan 0.9% natrium klorida pada dos 50 ml / kg pada nisbah 2: 1 dengan kokarboksilaey tambahan dan 7.5% larutan kalium klorida dalam dos 2 mmol / kg berat badan, larutan 10% dextrose.

Dengan mengekalkan tekanan darah yang rendah dan menetapkan sympathomimetics glyukokoritkosteroidy (dopamine, dobutamine). Dalam kejutan kardiogenik dengan hipotensi arteri sederhana, lebih disukai menggunakan dobutamine, dengan hipotensi arteri yang jelas - dopamin. Dengan penggunaan serentak mereka, peningkatan tekanan darah yang lebih ketara dicapai. Dengan peningkatan dalam arteri hypotension dopamine terbaik digunakan dalam kombinasi dengan norepinephrine yang terutamanya mengenakan tindakan adrenostimuliruyuschee alpha menyebabkan penyempitan arteri periferi dan vena (arteri koronari dan cerebral membesar). Norepinephrine, memudahkan pemusatan peredaran darah, meningkatkan beban pada miokardium mempersendakan aliran darah buah pinggang, menggalakkan pembangunan asidosis metabolik. Dalam hal ini, apabila ia digunakan, tekanan darah hanya perlu dinaikkan ke had bawah norma.

Pada kanak-kanak dengan sindrom "kecacatan diastole" membangunkan pada latar belakang tachycardia ketara, ubat-ubatan yang akan ditadbirkan magnesium (magnesium aspartik, dan kalium dalam dos 0,2-0,4 ml / kg i.v.).

Untuk mengurangkan keperluan oksigen dan memberi kesan sedatif, disyorkan untuk menggunakan GABA (dalam bentuk larutan 20% 70-100 mg / kg), droperidol (0.25 mg / kg) secara intravena.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]