Gangguan plasenta

Gangguan plasenta (PAB) secara amnya ditakrifkan sebagai pemisahan lengkap atau sebahagian plasenta daripada dinding rahim yang berlaku selepas 20 minggu kehamilan dan sebelum kelahiran semasa janin masih berada di dalam rongga rahim. Diagnosis adalah berdasarkan penemuan klinikal dan kadangkala ultrasonografi. Rawatan untuk gangguan plasenta termasuk rehat tidur untuk gejala ringan dan penghantaran segera untuk gejala teruk atau berterusan.

Terdapat perkaitan bebas gangguan plasenta dengan keadaan lain. Ini termasuk sekatan pertumbuhan janin yang teruk, ketuban pecah berpanjangan, korioamnionitis (jangkitan plasenta dan membran), hipertensi (termasuk praeklampsia, hipertensi bukan protein yang disebabkan oleh kehamilan, dan hipertensi sedia ada), merokok, usia ibu yang lanjut, dan status belum berkahwin ( Kramer 1997 ). Terdapat juga bukti yang mengaitkan penggunaan kokain retak dengan gangguan plasenta ( Miller 1995 ). Trauma, terutamanya kemalangan kenderaan bermotor, juga boleh menyebabkan gangguan.

Walaupun risiko gangguan plasenta sering dianggap sebagai komplikasi obstetrik "tidak berulang", satu kajian Sweden mendapati bahawa risiko gangguan plasenta meningkat 10 kali ganda pada kehamilan berikutnya, kepada 4-5% ( Karegard 1986 ).

Kerana perkaitan gangguan plasenta dengan hipertensi semasa kehamilan, campur tangan yang boleh membantu mencegah tekanan darah tinggi atau akibat hipertensi secara teorinya boleh mengurangkan kemungkinan gangguan, kemungkinan yang diterokai dalam ulasan Cochrane yang lain (cth, Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hof06meyr ).

Epidemiologi

Walaupun prevalens PA adalah rendah - kira-kira 0.4–1%, [ 1 ], [ 2 ] komplikasi ini adalah punca 10% kematian perinatal berlaku di negara maju. [ 3 ]

Punca gangguan plasenta

Terdapat banyak laporan mengenai faktor risiko untuk gangguan plasenta, tetapi data kekal bercanggah dalam banyak aspek.

Banyak kajian telah mengesahkan bahawa hipertensi semasa kehamilan adalah salah satu faktor risiko terpenting untuk gangguan plasenta. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] Sejarah penyakit kronik ibu yang lain [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] dan kehadiran faktor genetik juga penting. [ 13 ] Selain itu, kekurangan berat badan, usia ibu yang lanjut, dan kehamilan remaja didapati dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan plasenta. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] Kebanyakan kajian telah mengesahkan peningkatan risiko gangguan plasenta dalam ketidaksuburan dan penggunaan teknologi pembiakan yang dibantu. [ 17 ], [ 18 ] Merokok dan alkohol diiktiraf sebagai faktor risiko penting untuk perkembangan gangguan plasenta. Selain itu, komplikasi tertentu yang berlaku semasa kehamilan meningkatkan risiko gangguan plasenta, seperti polyhydramnios [ 19 ] dan plasenta previa. [ 20 ] Secara amnya, sebarang trauma rahim, sama ada lama (cth, pembedahan caesar sebelum ini) atau semasa (cth, disebabkan oleh trauma fizikal atau kecederaan iatrogenik), meningkatkan risiko gangguan plasenta. [ 21 ], [ 22 ]

Gejala gangguan plasenta

Persembahan klasik gangguan plasenta, tanpa mengira etiologi, adalah pendarahan faraj yang menyakitkan (hadir dalam 35-80% kes). Kehilangan darah mungkin minimum atau mengancam nyawa dan mungkin tersembunyi di sebalik plasenta. Gangguan plasenta ghaib memberikan cabaran tertentu kepada doktor kerana pesakit mungkin tidak mempunyai tanda atau gejala gangguan plasenta yang jelas. [ 23 ] Triad sakit perut (hadir dalam 70%), hipotensi, dan kelainan irama jantung janin (hadir dalam 75% kes) mencadangkan gangguan plasenta yang ketara. [ 24 ] Gangguan plasenta ringan hingga sederhana tidak menyebabkan penemuan makmal akut.

Menurut Mei et al., persembahan klinikal gangguan plasenta, terutamanya apabila digabungkan dengan sakit perut, dikaitkan dengan hasil ibu dan janin yang lebih teruk.

Komplikasi dan akibatnya

Gangguan plasenta dikaitkan dengan pelbagai komplikasi untuk bayi yang baru lahir. Pertama sekali, ia dikaitkan dengan prevalens pramatang yang lebih tinggi dan semua akibatnya, termasuk skor Apgar yang lebih rendah, berat lahir yang lebih rendah, peningkatan morbiditi neonatal, penginapan hospital yang berpanjangan, kemasukan yang lebih kerap ke unit rawatan rapi, dan akhirnya [ 25 ] peningkatan kematian.

Diagnostik gangguan plasenta

Pembekuan intravaskular tersebar akut paling kerap berlaku apabila gangguan plasenta melebihi 50%. Penemuan makmal kemudian menunjukkan anemia hemolitik akut, peningkatan masa protrombin (PT), masa tromboplastin separa (PTT), INR, dan tahap d-dimer dengan tahap fibrinogen yang menurun. Tahap fibrinogen berkorelasi dengan tahap pendarahan. Tahap fibrinogen kurang daripada 200 mg/dL dalam gangguan plasenta mempunyai nilai ramalan positif 100% untuk pendarahan teruk. [ 26 ] Ujian Kleihauer-Betke adalah peramal yang tidak boleh dipercayai bagi gangguan plasenta kerana ia positif hanya dalam sebahagian kecil kes.

Ultrasound juga merupakan alat diagnostik yang terhad. Sejurus selepas gangguan plasenta, ultrasound mendedahkan lesi sebagai cecair amniotik ekogenik dengan kumpulan cecair hiperekoik retroplasenta, yang menjadi hipoekoik beberapa minggu selepas kejadian.[ 27 ],[ 28 ] Walaupun ultrabunyi plasenta adalah asas penyiasatan gangguanplasenta, hanya 25-50% daripada kes positif, dengan 50% kes adalah negatif.

CT dipertingkatkan kontras sangat sensitif untuk mengesan gangguan plasenta dan boleh menentukan tahap pemisahan plasenta, tetapi risiko kepada janin daripada sinaran mesti dipertimbangkan dalam proses membuat keputusan. Janin berada pada risiko paling besar daripada radiasi semasa 2 hingga 7 minggu pertama usia kandungan, semasa organogenesis. Semasa trimester kedua dan ketiga, janin lebih tahan terhadap kesan buruk sinaran. Oleh kerana pengimejan dan kajian makmal boleh memudaratkan dan tidak boleh dipercayai, diagnosis gangguan plasenta dibuat secara klinikal.

Rawatan gangguan plasenta

Sekiranya pendarahan tidak mengancam nyawa ibu atau janin, kadar denyutan jantung janin adalah baik, dan jika tarikh akhir belum tiba, kemasukan ke hospital dan rehat di tempat tidur disyorkan. Langkah-langkah ini boleh membantu mengurangkan pendarahan. Sekiranya pendarahan berhenti, wanita itu biasanya dibenarkan berdiri dan dibenarkan keluar dari hospital. Jika pendarahan berterusan, penghantaran segera ditunjukkan; kaedah dipilih menggunakan kriteria yang serupa dengan preeklampsia atau eklampsia. Penghantaran melalui vagina, dipercepatkan dengan oksitosin intravena, atau pembedahan cesarean biasanya dilakukan, bergantung kepada keadaan ibu dan janin. Amniotomi (ketuban pecah buatan) dilakukan lebih awal, kerana ia boleh mempercepatkan penghantaran dan mencegah DIC. Keputusan rawatan komplikasi keadaan seperti gangguan plasenta (cth, kejutan, DIC) adalah positif.

Sumber

• Aylamazyan, EK Obstetrik. Kepimpinan negara. Edisi ringkas / ed. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moscow: GEOTAR-Media, 2021. - 608 p.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Gangguan plasenta sebagai faktor risiko kegagalan jantung. Am. J. Kardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Persatuan merokok dan minum ibu dengan pertumbuhan janin dan gangguan plasenta. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Gangguan plasenta: Epidemiologi, faktor risiko dan akibat. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M, et al. Kontras antarabangsa bagi kadar gangguan plasenta: Analisis kohort tempoh umur. PLoS SATU. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Analisis 62 kes gangguan plasenta: Faktor risiko dan hasil klinikal. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo dan Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Warsaw, Poland: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. Kepentingan klinikal gejala utama pada wanita dengan gangguan plasenta. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Komplikasi pengantara plasenta berulang pada wanita dengan tiga kelahiran berturut-turut. Obstet. Gynecol. 2017;129:416–421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Gangguan Plasenta. StatPearls; Treasure Island, FL, AS: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Insiden dan faktor risiko untuk komplikasi ibu yang teruk yang dikaitkan dengan gangguan hipertensi selepas kehamilan 36 minggu dalam kehamilan kembar yang tidak rumit: Kajian kohort prospektif. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR Penilaian semula plasenta abruptio dan komplikasi ibu yang lain semasa pengurusan hamil pra-eklampsia onset awal. Hipertensi Kehamilan. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Group Advanced Life Support in Obstetrics-Japan Research Gangguan plasenta dalam setiap gangguan hipertensi fenotip kehamilan: Kajian kohort retrospektif menggunakan pangkalan data pesakit dalam kebangsaan di Jepun. Hipertensi. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K., et al. Faktor yang berkaitan dengan hasil janin yang buruk dalam gangguan plasenta. Hipertensi Kehamilan. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA Perkaitan faktor V leiden dan mutasi gen prothrombin dan komplikasi kehamilan yang dimediasi plasenta: Kajian sistematik kajian prospektif dan analisis meta-analisis. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Hipotiroidisme subklinikal dalam kehamilan: Kajian sistematik dan meta-analisis. Tiroid. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Hasil kehamilan pada pesakit dengan sindrom antiphospholipid primer: Kajian sistematik dan meta-analisis. Ubat. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH Persatuan antara sindrom ovari polikistik dan hasil obstetrik dan neonatal yang buruk: Kajian populasi 9.1 juta kelahiran. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Variasi genetik dan risiko gangguan plasenta: Kajian persatuan seluruh genom dan meta-analisis kajian persatuan seluruh genom. Plasenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Umur ibu lanjutan dan kaitannya dengan plasenta praevia dan gangguan plasenta: Analisis meta. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD Kesan indeks jisim badan pra-kehamilan dan pertambahan berat badan semasa mengandung terhadap risiko gangguan plasenta: Kajian sistematik dan meta-analisis. Gerbang. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M., et al. Kehamilan remaja sebagai faktor risiko untuk gangguan plasenta: Penemuan dari persekitaran Jepun yang prospektif dan kajian kanak-kanak. PLoS SATU. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Membantu teknologi pembiakan dan risiko komplikasi berkaitan kehamilan dan hasil kehamilan yang buruk dalam kehamilan tunggal: Meta-analisis kajian kohort. Subur. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Adakah kehamilan tunggal selepas teknologi pembiakan berbantu (ART) dikaitkan dengan risiko anomali plasenta yang lebih tinggi berbanding dengan kehamilan tunggal bukan ART? Kajian sistematik dan meta-analisis. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.