Kekejangan esofagus

Disfungsi neuromuskular esofagus adalah penyakit berfungsi berdasarkan gangguan fungsi motornya yang disebabkan oleh pelbagai sebab (tekanan psikoemosi, histeria, penyakit organik pusat batang yang sepadan yang mengawal fungsi motor esofagus, gangguan endokrin dan metabolik, dll.). Disfungsi neuromuskular esofagus termasuk sindrom spastik dan paretik.

Kekejangan esofagus adalah gangguan parakinetik pada fungsi motor organ ini yang disebabkan oleh neuritis toksik, mikrob dan virus pada saraf yang mempersarakannya, serta meningoensefalitis yang serupa. Kekejangan esofagus mungkin berlaku sebagai refleks viscero-visceral patologi yang disebabkan oleh kehadiran tumpuan patologi berhampiran esofagus, atau akibat faktor seperti microtrauma, tachyphagia, pengambilan minuman beralkohol yang kuat, makanan yang terlalu padat atau panas, atau badan asing yang tersangkut di esofagus. Sebagai peraturan, kekejangan esofagus berlaku sama ada di pintu masuk atau di hujungnya, iaitu di kawasan sfinkter atas atau bawahnya, di mana pemuliharaan otot sangat kaya. Mereka boleh menjadi ringan dan sementara, akut dan kronik, hanya berlaku di kawasan sfinkter atau menjejaskan keseluruhan esofagus. Yang terakhir adalah fenomena yang jarang berlaku, yang ditunjukkan oleh penguncupan tonik seluruh otot esofagus.

Kekejangan sphincter esofagus paling kerap berlaku pada wanita berumur antara 18 dan 35 tahun; kekejangan esofagus umum adalah sama biasa berlaku pada kedua-dua jantina selepas 45 tahun. Pada mulanya, sindrom spastik esofagus bersifat berfungsi dan mungkin mengalami tempoh remisi yang agak lama, terutamanya apabila langkah diambil untuk menghapuskan punca asasnya. Dengan kekejangan esofagus yang berpanjangan dan berterusan, fenomena fungsional berubah menjadi perubahan organik di tempat-tempat di mana fenomena spastik diperhatikan untuk masa yang lama. Perubahan ini, yang paling biasa berlaku di kawasan sfinkter esofagus atas, termasuk fibrosis interstisial, myositis degeneratif, dan perubahan struktur dalam radas neuromuskular dinding esofagus dan nod saraf yang sepadan. Perubahan organik dalam kekejangan bukan sphincterik dan diskinesia berfungsi yang berpanjangan dicirikan oleh myomatosis nodular meresap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kekejangan stenosis esofagus atas

Kekejangan stenosis esofagus atas adalah manifestasi paling biasa disfungsi neuromuskular esofagus, yang berlaku pada individu dengan peningkatan labiliti emosi, neurotik dan personaliti histeria. Kekejangan esofagus paling kerap berlaku semasa makan. Pesakit mengadu tentang sensasi yang tidak menyenangkan di belakang sternum, rasa distensi di dada, kekurangan udara yang disedut; batuk, loya, hiperemia muka, kebimbangan dan fenomena lain yang berkaitan dengan keseronokan dan ketakutan.

Kekejangan akut boleh berlangsung selama beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Kekejangan berlaku secara tiba-tiba atau timbul secara beransur-ansur dengan kekerapan yang tidak teratur, di tengah-tengah rehat lengkap atau selepas beberapa ketegangan saraf. Keadaan sedemikian membuatkan pesakit sentiasa ketakutan, yang dengan sendirinya boleh menjadi pencetus kekejangan. Ketakutan berterusan pesakit memaksanya untuk makan makanan yang tidak cukup bertenaga, makan secara tidak teratur, mengambil hanya cecair, yang akhirnya memberi kesan negatif kepada keadaan umum pesakit dan membawa kepada kelemahan dan penurunan berat badannya.

Radiografi mendedahkan kelewatan dalam agen kontras pada tahap rawan cricoid, dan esophagoscopy mendedahkan kekejangan esofagus yang ketara di kawasan pembukaan atasnya, di mana fibroskop hanya boleh lulus selepas penggunaan anestesia membran mukus yang berpanjangan.

Kekejangan kronik biasanya berlaku pada orang dewasa dengan tachyphagia, dengan kecekapan mengunyah gigi yang berkurangan, dengan pelbagai kecacatan pada alat pergigian, pada neuropat yang telah mengalami serangan kekejangan esofagus akut dalam anamnesis mereka. Pesakit sedemikian mengadu tentang rasa tidak selesa di bahagian atas esofagus, patensi yang lemah semasa pengambilan makanan dengan konsistensi yang padat, keperluan untuk membasuh setiap tegukan dengan air atau teh hangat. Makan menjadi lebih dan lebih sukar; akhirnya, di atas kawasan kekejangan kronik, pelebaran esofagus berkembang, yang ditunjukkan oleh penampilan bengkak di leher. Radiografi dengan kontras mendedahkan kelewatan dalam agen kontras ke atas zon kekejangan, dan dengan adanya pelebaran esofagus - pengumpulannya dalam rongga yang terbentuk. Esophagoscopy mendedahkan hiperemia membran mukus di atas zon kekejangan, yang di kawasan ini ditutup dengan salutan leukosit, dan pintu masuk ke esofagus sama ada spasmodik atau cacat akibat perkembangan fenomena sklerotik di dindingnya.

Diagnosis dan rawatan

Diagnosis tidak selalu mudah untuk ditubuhkan; pemeriksaan terperinci pesakit diperlukan untuk menolak tumor.

Diagnosis kekejangan fungsional esofagus ditubuhkan hanya selepas disahkan bahawa kekejangan ini tidak disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada dindingnya atau kehadiran badan asing.

Rawatan terdiri daripada penyelidikan jangka panjang dan penggunaan langkah-langkah am bergantung kepada punca penyakit.

[ 4 ], [ 5 ]

Kekejangan esofagus bahagian bawah

Kekejangan bahagian bawah esofagus juga boleh menjadi akut dan kronik.

Kekejangan akut lebih kerap dikaitkan dengan kekejangan pintu masuk ke esofagus dan disetempat di kawasan kardia. Kekejangan terpencil yang terakhir ditunjukkan oleh rasa sakit di kedalaman kawasan epigastrik atau di belakang sternum. Semasa makan, pesakit mengalami sensasi makanan berhenti di atas perut, dan percubaan untuk memindahkan bolus makanan lebih jauh dengan menelan cecair tetap tidak berjaya. Esophagoscopy menunjukkan kehadiran kekejangan yang sukar dilalui di kawasan penyempitan esofagus atau penyumbatan makanan, jika jisim makanan tidak dikeluarkan dengan muntah sebelum ini. Membran mukus di atas kawasan spastik boleh dikatakan normal.

Rawatan

Kekejangan akut boleh dihapuskan dengan bantuan beberapa bougienages, bagaimanapun, jika punca asas tidak dihapuskan, ia boleh berulang secara berkala, secara beransur-ansur menjadi kronik.

Kekejangan esofagus sepanjang panjang

Kekejangan esofagus sepanjang panjang (bukan sphincteric) boleh berlaku di bahagian esofagus yang berlainan, seolah-olah di lantai yang berbeza. Keadaan kekejangan lantai ini dijelaskan pada suku pertama abad ke-20 oleh ahli radiologi - Hungary I. Barsony dan Jerman W. Tischendorf dan dipanggil sindrom Barsony-Tischendorf. Sindrom ini dicirikan oleh kekejangan berbentuk cincin pada esofagus, kesukaran menelan sekejap yang menyakitkan yang berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa minggu, regurgitasi lendir, sakit teruk di belakang tulang dada. Semua fenomena ini disertai dengan selera makan yang meningkat secara mendadak, sering digabungkan dengan ulser duodenal atau ulser perut, cholelithiasis. Pemeriksaan sinar-X semasa serangan mendedahkan beberapa kekejangan segmen esofagus. Sindrom ini biasanya muncul selepas 60 tahun.

Rawatan

Rawatan dijalankan mengikut urutan bantuan kecemasan dengan pentadbiran intramuskular atau intravena atropin. Kaedah ini juga boleh digunakan sebagai ujian diagnostik: kehilangan kekejangan 1 jam selepas suntikan dan penyambungannya selepas 2 jam menunjukkan sifat fungsional halangan esofagus.

Kekejangan esofagus pada kanak-kanak

Kekejangan esofagus pada kanak-kanak jarang berlaku, menampakkan diri, bergantung pada tempoh kekejangan, sebagai disfagia jangka pendek atau panjang. Disfagia berkala (selang-seli) pada bayi menunjukkan dirinya pada minggu-minggu pertama penyusuan dengan memuntahkan makanan cair bercampur dengan air liur tanpa sebarang tanda penapaian gastrik. Berat badan kanak-kanak berkurangan dengan cepat, tetapi dipulihkan dengan penyusuan kateter, dan kanak-kanak itu cepat terbiasa dengan kaedah penyusuan ini. Esophagoscopy dengan mudah menentukan penyetempatan kekejangan; selaput lendir berwarna merah jambu tanpa sebarang tanda kerosakan lain. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan gelembung udara dalam esofagus.

Pada usia yang lebih tua, kekejangan esofagus berlaku pada kanak-kanak yang mudah teruja dengan pelbagai gangguan fungsi sistem saraf dan ditunjukkan oleh regurgitasi makanan segera selepas menelan, yang berlaku tanpa sebarang usaha. Sebagai ciri kekejangan esofagus pada kanak-kanak zaman ini, perlu diperhatikan bahawa dalam sesetengah daripada mereka, disfagia lebih ketara apabila mengambil makanan cair.

Serangan disfagia berkembang, menjadi lebih kerap dan berpanjangan, yang menjejaskan pemakanan dan keadaan umum kanak-kanak. Apabila kekejangan berlaku di kawasan pintu masuk ke esofagus, gejala Weil berlaku, dicirikan oleh kegagalan makanan memasuki esofagus apabila cuba menelannya dan fenomena disfagia yang ketara. Kekejangan esofagus boleh disetempat di bahagian tengah atau di kawasan kardia. Dalam kes kedua, dengan kekejangan berulang, kontraktur kekal dengan pengembangan retrograde esofagus berkembang di sini. Disfagia kekal dengan kekejangan esofagus hanya diperhatikan pada kanak-kanak yang lebih tua yang mengalami muntah dan regurgitasi setiap hari. Kanak-kanak menjadi lebih lemah, menurunkan berat badan, dan menjadi lebih terdedah kepada jangkitan zaman kanak-kanak.

Punca kekejangan esofagus pada kanak-kanak termasuk ciri-ciri struktur mukosa esofagus, peningkatan sensitiviti saraf otot licinnya, sebarang faktor tempatan yang berfungsi sebagai mekanisme pencetus untuk mencetuskan kekejangan, seperti ciri anatomi kongenital atau kesediaan sawan atau penurunan ambang ambang keadaan paroksismal yang berlaku dalam spasmophilia yang pertama. 6-18 bulan kehidupan; dicirikan oleh tanda-tanda peningkatan neuromuskular dengan kecenderungan untuk kekejangan dan sawan berlaku dengan gangguan metabolisme kalsium dan fosforus), tetani pelbagai asal pada kanak-kanak, termasuk tetani yang berlaku dengan penyerapan usus terjejas, hipofungsi kelenjar paratiroid, penyakit buah pinggang, dll.

Rawatan

Rawatan bertujuan untuk menghapuskan punca utama sindrom sawan dan dijalankan di bawah pengawasan pakar neurologi kanak-kanak.