Kemaluan kencing pada wanita

Prolaps cukup alat kelamin disertai dengan inkontinensia kencing dengan ketegangan (NNPN) dan cystocele. Penyebab utama cystocele adalah kelemahan fascia poubocervical, percanggahan ligamen kardinal, serta kecacatan otot detrusor yang sesuai. Pembentukan cystocele disertai dengan pengurangan dinding anterior vagina, segmen uretro-vesik dan, dengan itu, pelanggaran kencing.

Inkontinensia kencing adalah keadaan patologi di mana kawalan sengaja perbuatan kencing hilang, aduan dari sebarang kebocoran air kencing yang tidak disengajakan.

Epidemiologi

Malu dan nisbah wanita kepada masalah ini sebagai ciri-ciri penuaan membawa kepada hakikat bahawa tokoh-tokoh tidak mencerminkan kelaziman penyakit ini, tetapi ia harus diperhatikan bahawa 50% daripada wanita yang berusia 45 hingga 60 tahun telah pernah sukarela kencing. Dalam sebuah kajian di Amerika Syarikat, daripada 2000 wanita berusia 65 tahun, kencing manis segera berlaku dalam 36% responden. Menurut D.Yu. Pushkar (1996), kejadian insiden kencing di kalangan wanita adalah 36.8%, menurut IA. Apolikhina (2006) - 33.6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Punca kencing manis pada wanita

Penyebab utama inkontinensia kencing dianggap sebagai buruh: tekanan kencing incontinence dicatatkan pada 21% wanita selepas spontan i melahirkan anak dan dalam 34% selepas penguatkan forseps obstetrik patologi.

[10], [11], [12], [13]

Patogenesis

Pada masa ini, terbukti bahawa dalam perkembangan penyakit ini peranan utama dimainkan oleh kelahiran patologis. Pelepasan air kencing secara sukarela berlaku lebih kerap selepas kelahiran sukar yang telah berlarutan atau disertai oleh operasi obstetrik. Seorang sahabat kelahiran patologis adalah trauma perineum dan lantai panggul. Walau bagaimanapun, berlakunya inkontinensia kencing di kalangan wanita yang tidak bernama dan juga mereka yang tidak hidup secara paksa dipaksa untuk menimbang semula patogenesis. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa dengan inkontinensia kencing, terdapat gangguan yang jelas terhadap penutupan leher pundi kencing, perubahan dalam bentuknya, mobiliti, dan paksi "pundi kencing". S. Raz percaya bahawa inkontinensia kencing perlu dibahagikan kepada dua jenis utama:

• suatu penyakit yang berkaitan dengan kehelan dan melonggarkan alat ligamen uretra yang tidak berubah dan segmen uretrozik, yang disebabkan oleh inkontinensia anatomik;
• penyakit yang dikaitkan dengan perubahan dalam uretra dan peralatan sphincter itu sendiri, yang membawa kepada gangguan dalam fungsi peranti penutupan.

Inkontinens kencing dalam ketegangan digabungkan dengan prolaps kemaluan dalam 82% kes, bercampur - dalam 100%.

Keadaan untuk pengekalan air kencing adalah kecerunan positif tekanan uretra (tekanan dalam uretra melebihi tekanan intravesik). Sekiranya kencing dan kencing manis tidak terganggu, kecerunan ini menjadi negatif.

Penyakit berkembang di bawah pengaruh latihan fizikal dan gangguan hormon (kepekatan dikurangkan estrogen dalam menopaus, dan wanita melahirkan anak umur peranan penting dimainkan oleh sex turun naik nisbah dan hormon glukokortikoid dan kesan tidak langsung pada reseptor α- dan β-adrenergic). Displasia tisu penghubung memainkan peranan penting.

Dalam genetik prolaps alat kelamin dan inkontinensia kencing, peranan yang menentukan tidak hanya dimainkan oleh jumlah kelahiran, tetapi juga oleh keunikan kursus mereka. Jadi, walaupun selepas kelahiran yang tidak rumit, 20% wanita menunjukkan perlahan konduktiviti distal dalam saraf pudend (dalam 15% daripada kes, satu sementara). Ini menunjukkan bahawa keturunan rosak lumbar-sacral plexus, menyebabkan lumpuh membangunkan obturator, saraf femoral dan sciatic dan sebagai akibatnya - inkotinentsiya air kencing dan najis. Selain itu, kencing manis dan ketidakstabilan fecal selepas penghantaran normal adalah disebabkan oleh peregangan otot atau kerosakan pada tisu perineal disebabkan oleh pemuliharaan otot pemalas otot lantai pelvis.

[14], [15], [16], [17]

Borang

JG stronglaivas dan EJ McGuire pada tahun 1988 membangunkan klasifikasi, yang kemudiannya mengalami pelbagai penambahan dan perubahan. Klasifikasi ini disyorkan untuk digunakan oleh masyarakat antarabangsa pengekalan air kencing (1CS) dan diterima secara umum.

Klasifikasi antarabangsa dalam inkontinensia kencing

• Jenis 0. Pada rehat, bahagian bawah pundi kencing adalah di atas artikulasi tunggal. Apabila batuk dalam kedudukan berdiri, sedikit putaran dan kehebatan uretra dan bahagian bawah pundi kencing ditentukan. Apabila membuka lehernya, ekskresi air kencing spontan tidak diperhatikan.
• Jenis 1. Pada rehat, bahagian bawah pundi kencing adalah di atas artikulasi kemaluan. Apabila menegangkan, bahagian bawah pundi kencing jatuh kira-kira 1 cm, apabila leher pundi kencing dan uretra dibuka, air kencing tidak sengaja dibebaskan. Cystocele tidak boleh ditakrifkan.
• Jenis 2a. Pada rehat, bahagian bawah pundi kencing berada pada tahap pinggir atas artikulasi tunggal. Apabila batuk, terdapat pubescence yang signifikan pundi kencing dan uretra di bawah articulation kemaluan. Dengan pembukaan uretra yang luas, ekskresi air kencing spontan diperhatikan. Ia ditentukan oleh cystocele.
• Taip 26. Semasa berehat di bawah pundi kencing adalah di bawah sendi pannus. Apabila batuk ditentukan pengabaian yang signifikan dari pundi kencing dan uretra, yang disertai dengan pelepasan air kencing spontan. Cystourethroce ditentukan.
• Taip 3. Semasa berehat, bahagian bawah pundi kencing sedikit di bawah bahagian atas artikulasi tunggal. Leher kandung kemih dan uretra proksimal terbuka dengan rehat jika tiada potongan detrusor. Perkumuhan air kencing spontan dicatatkan disebabkan peningkatan sedikit tekanan intravesikal. Inkontinensia urin terjadi apabila konfigurasi anatomi sudut vesicourethral posterior hilang.

Seperti yang dilihat dari klasifikasi di atas, jenis masalah lemah kawalan kencing 0, 1 dan 2 mengambil tempat terkehel segmen urethrovesical normal dan uretra proksimal, yang sering disertai dengan pembangunan atau cystocele adalah akibatnya. Jenis inkontinensia kencing ini dipanggil inkontinensia anatomik.

Dalam kes inkontinensia jenis 3, uretra dan leher pundi kencing tidak berfungsi lebih seperti sphincter dan lebih sering diwakili oleh tiub tegar dan segmen uretrovesikal yang diubah suai.

Penggunaan klasifikasi ini membolehkan kita menyeragamkan pendekatan kepada pesakit tersebut dan mengoptimumkan pilihan taktik rawatan. Pesakit dengan masalah lemah kawalan kencing jenis 3 memerlukan pembentukan sokongan tambahan kepada salur kencing dan pundi kencing leher, dan juga dalam penciptaan tarak pasif oleh mampatan uretra sebagai fungsi sfinkter dalam pesakit-pesakit ini benar-benar hilang.

Inkontinensia kencing dibahagikan kepada benar dan palsu.

• inkontinens palsu - menunaikan sukarela air kencing tanpa rasa ingin untuk membuang air kecil, boleh dikaitkan dengan kecacatan kongenital atau diperolehi daripada ureter, salur kencing dan pundi kencing (schistocystis, kekurangan dinding depan, jumlah epispadias uretra, dan lain-lain).
• Pengkelasan inkontinensia kencing sejati seperti yang ditakrifkan oleh ICS Retention Urine Antarabangsa (2002) adalah seperti berikut.
  • Penyebab ketidakstabilan tekanan, atau inkontinensia kencing (NNPN), adalah aduan mengenai kebocoran air kencing secara sukarela dengan ketegangan, bersin atau batuk.
  • Mendesak inkontinensinya adalah kebocoran air kencing secara tidak sengaja yang berlaku segera setelah mendesak untuk membuang air besar.
  • Inkontinens kencing bercampur adalah gabungan dari inkontinensia kencing yang tekanan dan mendesak.
  • Enuresis adalah kehilangan air kencing tanpa sengaja.
  • Enuresis malam - aduan kehilangan air kencing semasa tidur.
  • Inkontinensia kencing dari limpahan (paradoks ishuria).
  • Tambahan inkontinensia kencing - perkumuhan air kencing di samping uretra (ciri-ciri pelbagai fistula urogenital).

Pundi kencing terlalu aktif (OAB) - sindrom klinikal dicirikan oleh gejala-gejala berikut: kerap membuang air kecil (lebih daripada 8 kali sehari), segera dengan (atau tanpa) kencing imperatif, nocturia. Kemerosotan urin secara segera merujuk kepada manifestasi kencing hiperaktif.

Mendesak inkontinensinya adalah kebocoran air kencing secara sukarela, disebabkan oleh keinginan mendadak untuk membuang air kencing yang disebabkan oleh penguncupan yang tidak disengaja pada detrusor semasa fasa pengisian pundi kencing. Hiperaktiviti Detrusor boleh menjadi akibat daripada sebab-sebab neurogenik dan idiopatik, apabila patologi neurogenik tidak ditubuhkan, dan juga gabungannya.

• Sebab-sebab Idiopatik termasuk: perubahan umur dalam detrusor, gangguan myogenic dan deria, serta perubahan anatomis dalam kedudukan uretra dan pundi kencing.
• punca Neurogenik - suprasacral hasilnya dan luka-luka supraspinal: implikasi gangguan peredaran darah dan kecederaan otak dan kecederaan saraf tunjang, penyakit Parkinson, sklerosis berbilang dan penyakit neurologi yang lain, yang membawa kepada pelanggaran innervation daripada detrusor itu.

Klasifikasi mengingati gejala segera dari kedudukan doktor dan pesakit, yang dicadangkan oleh A. Wowden dan R. Freeman pada tahun 2003

Skala untuk menilai keparahan manifestasi klinikal gejala-gejala penting:

• 0 - tidak ada urgensi;
• 1 - ijazah cahaya;
• 2 - gelaran sederhana;
• 3 - ijazah teruk.

Pengelasan R. Freeman:

• Saya biasanya tidak boleh memegang air kencing;
• Saya memegang air kencing jika saya pergi ke tandas segera;
• Saya boleh "selesai bercakap" dan pergi ke tandas.

Skala ini digunakan secara aktif untuk menilai simptom hyperactivity detrusor. Gejala pundi kencing hiperaktif dan inkontinensia segera perlu dibezakan daripada inkontinensia kencing dengan tekanan, urolithiasis, kanser pundi kencing, cystitis interstisial.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostik kencing manis pada wanita

Tujuan langkah-langkah diagnostik adalah untuk menentukan bentuk inkontinensia kencing, menentukan tahap keparahan proses patologi, untuk menilai keadaan fungsional saluran kencing yang lebih rendah, untuk mengenal pasti kemungkinan penyebab inkontinensia, dan memilih kaedah pembetulan. Ia perlu untuk memberi tumpuan kepada kemungkinan hubungan antara permulaan dan peningkatan gejala inkontinens semasa perimenopause.

Pemeriksaan pesakit dengan inkontinensia dilakukan dalam 3 peringkat.

Peringkat I - pemeriksaan klinikal

Selalunya NMPN berlaku pada pesakit dengan prolaps kemaluan, jadi ia adalah penting terutamanya pada peringkat 1, untuk menilai status sakit puan: memeriksa pesakit di kerusi sakit puan, apabila terdapat peluang untuk mengenal pasti kehadiran keturunan dan prolaps organ genital dalaman, untuk menilai pergerakan leher pundi kencing dengan sampel batuk atau meneran (Valsalva manuver), keadaan kulit perineum dan mukosa faraj.

Jika sejarah adalah penting untuk memberi perhatian khusus kepada penerangan mengenai faktor-faktor risiko: buruh, terutamanya patologi atau berbilang, kerja fizikal yang berat, obesiti, vena varikos, visceroptosia, patologi somatik, diiringi dengan peningkatan dalam tekanan intra-abdomen (batuk kronik, sembelit, dll) sebelum pembedahan campur tangan pada organ-organ pelvis, patologi neurologi.

Pemeriksaan klinikal pesakit dengan inkontinensia semestinya termasuk kaedah pemeriksaan makmal (terutamanya analisis klinikal urin dan kencing pada flora).

Ia harus menawarkan diari kencing pesakit selama 2 hari, di mana ia mendaftarkan jumlah air kencing untuk salah satu kencing, kekerapan membuang air kecil dalam 24 jam, ia menandakan semua episod pad inkontinens dan jumlah aktiviti fizikal digunakan. Diari kencing membolehkan anda menilai kencing dalam persekitaran yang biasa untuk pesakit, dan mengisi selama beberapa hari memberikan penilaian yang lebih objektif.

Untuk diagnosis pembezaan tekanan dan inkontinensia kencing segera, satu soal selidik khas P. Abrams, AJ Wein (1998) harus digunakan untuk pesakit yang mengalami masalah kencing.

[23], [24], [25], [26], [27]

Ujian fungsian

Benarkan secara visual membuktikan kehadiran inkontinensia kencing.

Ujian batuk: pesakit dengan pundi kencing penuh (150-200 ml) dalam kedudukan di atas kerusi ginekologi ditawarkan kepada batuk: tiga batuk tujuk 3-4 kali, dalam selang antara suntikan batuk-batuk dengan penuh nafas. Sampel adalah positif untuk kebocoran air kencing apabila batuk. Ujian ini telah menjadi lebih banyak digunakan dalam amalan klinikal. Ujian batuk positif dikaitkan dengan kegagalan sfingter uretra dalaman. Sekiranya anda tidak batuk air kencing, jangan paksa pesakit untuk mengulangi ujian, tetapi lakukan ujian lain.

sampel Valsalva atau sampel dengan meneran: seorang wanita dengan pundi kencing yang penuh dalam kedudukan yang ditawarkan kerusi sakit puan untuk mengambil nafas dalam-dalam dan tanpa membiarkan udara yang lebih ketat: air kencing tekanan inkontinen muncul dari meatus. Watak kehilangan air kencing dari uretra dicatatkan secara visual dan berhati-hati berbanding dengan daya dan masa ketegangan. Pada pesakit dengan prolaps alat kelamin, ujian batuk dan ujian Valsalva dijalankan dengan penghalang. Sebagai penghalang gunakan cermin sendi belakang di Simpsu.

Ujian interlining satu jam ( ujian langkah 60 minit): pertama tentukan jisim awal gasket itu. Kemudian pesakit itu meminum 500 ml air dan dalam masa sejam bertukar pelbagai jenis aktiviti fizikal (berjalan, mengangkat objek dari lantai, batuk, angkat dan turun tangga). Setelah 1 jam, gasket ditimbang dan data ditafsirkan:

• peningkatan dalam berat lapisan dengan kurang daripada 2 g - inkontinensia kencing tidak (peringkat I);
• peningkatan 2-10 g - kehilangan air kencing dari ringan hingga sederhana (peringkat II);
• peningkatan 10-50 g - kehilangan air kencing yang teruk (peringkat III);
• peningkatan berat badan dengan lebih daripada 50 g - kehilangan air kencing yang sangat teruk (tahap IV).

Sampel dengan aplikator tampon dimasukkan ke dalam vagina di leher pundi kencing. Penilaian keputusan dilakukan apabila tiada kebocoran air kencing dalam sampel provokatif dengan aplikator yang dimasukkan.

"Stop Test": pesakit dengan pundi kencing yang penuh dengan 250-350 ml steril 0.9% natrium klorida, menawarkan membuang air kecil. Sebaik sahaja aliran "air kencing", maksimum 1-2, pesakit diminta untuk berhenti membuang air kecil. Mengukur jumlah yang dipilih. Kemudian menawarkan membuang air kecil yang lengkap dan semula mengukur-jumlah "air kencing" yang dipilih. Dalam pengubahsuaian ini, "berhenti ujian" boleh dinilai: keberkesanan sebenar brek - jika pundi kencing adalah lebih daripada 2/3 daripada cecair, mereka berfungsi dengan baik, jika kurang daripada 1/3 -1/2, kemudian perlahan, jika "air kencing "masih dalam pundi kencing <1/3 daripada jumlah yang disuntik, mekanisme praktikal yang menghalang kencing perbuatan dicabuli. Ketiadaan lengkap refleks yg melarang dimanifestasikan dalam fakta bahawa dia tidak mampu untuk berhenti awal perbuatan membuang air kecil. Keupayaan untuk secara spontan mengganggu kencing perbuatan memberikan petunjuk keupayaan contractile otot Striated lantai pelvik, yang terlibat dalam pembentukan sistem sfinkter pundi kencing dan uretra ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus dan m. The levator ani ), dan juga kepada keadaan radas sfinkter pundi kencing. "Ujian Stop" mungkin menunjukkan bukan sahaja ketidakupayaan sfinkter kepada pengurangan sewenang-wenangnya, tetapi juga ketidakupayaan detrusor overactivity dalam pengekalan sejumlah air kencing.

Peringkat II - ultrasonography

Ultrasound (ultrasound), dilakukan oleh akses perineal atau vagina, membolehkan anda mendapatkan data yang sesuai dengan klinikal dan dalam kebanyakan kes mengehadkan penggunaan kajian radiologi, khususnya urethrocystography.

Keupayaan diagnostik ultrasonografi transvaginal cukup tinggi dan mempunyai maksud bebas untuk terkehel lagi segmen urethrovesical dan diagnostik sfinkter kekurangan pada pesakit dengan tekanan inkontinen kencing. Apabila imbasan kelangkang boleh menentukan penyetempatan bahagian bawah pundi kencing, kaitannya dengan pinggir atas rahim, mengukur panjang dan diameter uretra di semua sudut urethrovesical belakang (β) dan sudut di antara uretra dan badan menegak paksi (α), untuk menilai konfigurasi leher pundi kencing, uretra, kedudukan leher pundi kencing yang berkaitan dengan simfisis.

Apabila imej pembinaan semula ultrasonik tiga dimensi adalah mungkin untuk menganggarkan keadaan dalaman permukaan mukosa, diameter dan luas keratan uretra dalam seksyen salib ketiga atas, tengah dan bawah uretra, untuk memeriksa leher pundi kencing "dalam" menggambarkan dalaman "sfinkter" pundi kencing.

Tekanan inkontinens dimensi pengimbasan ultrasonik ditunjukkan gejala: pergerakan kehelan dan segmen urethrovesical patologi paling dibuktikan dimanifestasikan dalam sudut putaran penyimpangan uretra dari paksi menegak (α) - 200 atau lebih dan urethrovesical sudut laras (β) apabila meneran sampel dengan; mengurangkan panjang anatomi uretra, pengembangan uretra dalam proksimal dan jabatan pertengahan semakin jauh dari leher pundi kencing untuk dada semasa rehat dan semasa Valsalva bergerak.

Ciri-ciri sfinkter kekurangan semasa pembinaan semula tiga dimensi: nilai diameter uretra keratan yang lebih besar daripada 1 cm proksimal, mengurangkan lebar otot sfinkter kepada 0.49 cm atau kurang, ubah bentuk sfinkter urethral, nisbah nilai berangka bidang lebar keratan urethral sfinkter dan 0.74 cm . Lukisan juga ciri-ciri ubah bentuk urethrovesical segmen corong dengan sfinkter dinyatakan secara minimum, dengan nisbah luas keratan rentas maksimum sfinkter urethral dan lebar (sehingga 13 pada kadar 0.4-0.7).

Peringkat III - kajian urodinamik

Tanda-tanda untuk kajian urodynamic kompleks (Cudi): kehadiran gejala keinginan kencing yang disyaki sifat gabungan gangguan, kekurangan kesan terapi, tidak sepadan gejala klinikal dan hasil penyelidikan, kehadiran gejala obstruktif, kehadiran gangguan saraf, gangguan fungsi pundi kencing yang disebabkan kepada wanita selepas operasi pada organ-organ pelvis, "berulang" inkontinen kencing selepas operasi anti-tekanan yang melibatkan rawatan pembedahan saya inkontinen kencing.

Cudi dirujuk kepada kaedah sebagai bukan alternatif diagnosis ketidakstabilan urethral dan detrusor overactivity, yang membolehkan anda untuk membangunkan dasar rawatan yang betul dan mengelakkan pembedahan yang tidak perlu pada pesakit dengan pundi kencing terlalu aktif.

Pemeriksaan Urodinamik termasuk uroflowmetry, cystometry, profilometry.

Uroflowmetry adalah pengukuran isipadu urin yang terpencil per unit masa, biasanya ditentukan dalam ml / s, kaedah penyiasatan yang murah dan tidak invasif, yang merupakan ujian pemeriksaan yang berharga untuk diagnosis disfungsi kencing. Uroflowmetry perlu dijalankan sebagai penyelidikan utama. Ia boleh digabungkan dengan rakaman serentak pundi kencing, detrusor, tekanan abdomen, elektromilografi sphincter dan pendaftaran cystourethrogram.

Cystometry ialah rakaman perhubungan antara jumlah gelembung dan tekanan di dalamnya semasa pengisiannya. Kaedah ini memberikan maklumat tentang penyesuaian pundi kencing dengan peningkatan jumlahnya, serta kawalan oleh CNS untuk refleks kencing.

Profil tekanan uretra memungkinkan untuk menilai fungsi uretra. Fungsi pengekalan air kencing adalah kerana tekanan pada uretra pada bila-bila masa melebihi tekanan dalam pundi kencing. Profil tekanan uretra adalah ungkapan grafik tekanan di dalam uretra pada titik-titik berturut-turut panjangnya.

Kaedah penyelidikan tambahan

Cystoscopy ditunjukkan untuk pengecualian lesi radang dan neoplastik pundi kencing.

Sebelum peringkat awal peperiksaan, semua pesakit menjalani ujian air kencing dan darah umum dan kajian biokimia serum darah standard. Sekiranya terdapat bukti jangkitan kencing atau eritrosituria, peperiksaan ini dilengkapi dengan air kencing bakteria dan nystourethroscopy untuk mengecualikan tumor kandung kemih baru. Dalam kes pengesanan tanda-tanda jangkitan kencing, peringkat pertama rawatannya. Ia adalah sangat penting untuk mendedahkan pelbagai bentuk ketidaksinambungan kencing yang pesakit itu ditemuramah dengan betul.

Pemeriksaan vagina pada pesakit dengan inkontinensinya membolehkan untuk menentukan:

• saiz vagina, keadaan mukosa dan sifat pelepasan (tanda-tanda makroskopik kolpitis atau perubahan atropik dalam mukosa);
• kehadiran kecacatan cicatricial dari vagina dan uretra (kerana faedah pembedahan atau pemindahan radioterapi);
• saiz gerbang vagina anterior;
• kedudukan uretra dan leher pundi kencing;
• kehadiran dan bentuk cystocele dan urethrocele;
• kedudukan serviks dan uterus;
• kehadiran hipermobilitas leher pundi kencing dan uretra proksimal di bawah ketegangan (tanda-tanda kegagalan sfinkter tidak langsung walaupun tidak ada pelepasan air kencing secara sukarela apabila batuk atau meneran);
• pelepasan air kencing tanpa sengaja apabila batuk atau menegangkan.

[28], [29], [30], [31],

Rawatan kencing manis pada wanita

Untuk merawat inkontinensia kencing tekanan, terdapat banyak kaedah yang kini boleh digabungkan menjadi dua kumpulan besar: konservatif dan pembedahan.

Kaedah rawatan pilihan ditentukan oleh penyebab penyakit, gangguan anatomi yang terhasil, tahap inkontinensia kencing.

Kaedah konservatif:

• senaman untuk menguatkan otot-otot lantai panggul;
• terapi estrogen;
• alpha-sympathomimetics;
• pessaries;
• obturators urethral dilepas,

Kaedah pembedahan:

• akses suprapubic:
• operasi Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operasi Pembelian;
• akses faraj:
• Operasi Figurnov;
• penggantungan leher pundi kencing oleh Raz;
• suspensi jarum mengikut Stamey;
• penggantungan jarum oleh Gunes;
• suspensi jarum mengikut Peerie;
• tali pinggang dinding vagina anterior;
• Operasi TVT (pita faraj tanpa ketegangan);
• penggantungan laparoskopi.

Pada pesakit yang mempunyai masalah inkontinensia kencing jenis kedua, tujuan utama rawatan pembedahan adalah untuk memulihkan lokasi anatomi normal organ-organ, dengan bergerak dan memperbaiki segmen uretrovesikal dalam kedudukan anatomi topografi normal.

Pesakit dengan jenis ketiga kencing keperluan dalam pembentukan sokongan tambahan uretra dan leher pundi kencing, serta penciptaan pengekalan pasif air kencing melalui mampatan uretra, sebagai fungsi sfinkter dalam pesakit-pesakit ini benar-benar hilang.

Sekiranya tiada alat sphincter pundi kencing, jenis campur tangan pembedahan berikut kini digunakan:

• operasi slinging dengan kain dari dinding anterior vagina;
• slings fascial (auto- atau buatan);
• suntikan bahan (kolagen, auto-lemak, Teflon);
• spincters buatan.

Intipati semua pembedahan sling adalah untuk mewujudkan "Mekanisme tutup" yang boleh dipercayai yang tidak menyediakan untuk pemulihan sistem sfinkter yang rosak, dan membawa kepada pengekalan pasif yang dipanggil air kencing melalui mampatan uretra. Membentuk gelung (gelung) di sekeliling leher pundi kencing dan uretra proksimal juga memulihkan lokasi anatomi normal mereka. Apabila operasi ini dilakukan, uretra dipanjangkan, sudut vesicoureteral posterior diperbetulkan, sudut uretra dikurangkan kepada simfisis kemaluan sementara leher pundi kencing dibangkitkan secara serentak.

Rawatan pundi kencing hiperaktif

Matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan kekerapan kencing, meningkatkan selang antara campuran, meningkatkan kapasiti pundi kencing, meningkatkan kualiti hidup.

Kaedah utama terapi pundi kencing terlalu aktif mempertimbangkan rawatan ubat antikolinergik, dadah tindakan campuran, α-adrenergic antagonis reseptor, antidepresan (tricyclic dan inhibitor serotonin reuptake dan norepinephrine). Produk yang paling terkenal: oxybutynin, tolterodine, trospium klorida.

Obat antikolinergik menghalang reseptor cholinergik muscarinik dalam detrusor, mencegah dan mengurangkan kesan acetylcholine pada detrusor. Mekanisme ini dan membawa kepada pengurangan frekuensi pengurangan detrusor dengan hiperaktifnya. Pada masa ini, lima jenis reseptor muscarinic (M1-M5) diketahui, di mana dua adalah setempat dalam detrusor-M2 dan M3.

Tolterodin adalah antagonis pesaing reseptor muscarinik, yang mempunyai selektiviti yang tinggi untuk reseptor pundi kencing berbanding dengan reseptor kelenjar air liur. Toleransi yang baik terhadap ubat itu membolehkan ia digunakan untuk masa yang lama di kalangan wanita semua kumpulan umur. Detruzitol ditetapkan 2 mg dua kali sehari.

Trospium klorida - agen antikolinergik, sebagai asas ammonium terdiri dr empat, mempunyai kesan yang menenangkan pada otot licin detrusor pundi kencing kedua-dua kerana kesan antikolinergik, dan kerana kesan antispasmodic langsung disebabkan oleh pengurangan dalam nada otot licin pundi kencing. Mekanisme tindakan ubat ini perencatan kompetitif reseptor asetilkolin pada membran postsynaptic otot licin. Dadah ini mempunyai aktiviti ganglioblokiruyuschimi. Bahan aktif penyediaan - klorida trospium (ammonium terdiri dr empat kompaun) mempunyai hidrofilik lebih besar daripada sebatian tinggi. Oleh itu, ubat yang tidak menembusi halangan darah otak, yang menyumbang kepada ketahanan yang lebih baik, memberikan tiada kesan buruk. Dadah ini ditetapkan untuk 5-15 mg 2-3 kali sehari.

Oxibutinin adalah ubat yang mempunyai mekanisme aksi gabungan, kerana bersama dengan aktiviti antikolinergik ia mempunyai tindakan anestetik spasmolytic dan tempatan. Ubat ini mempunyai keberkesanan ketara terhadap semua gejala pundi kencing hiperaktif dan ditetapkan 2.5-5 mg 2-3 kali sehari. Seperti antikolinergik lain, oxybutynin boleh menyebabkan kesan sampingan yang berkaitan dengan sekatan reseptor M-cholinergik dalam pelbagai organ; yang paling kerap ialah mulut kering, sembelit, takikardia. Penghapusan atau pengurangan keterukan yang kedua dapat dicapai dengan pemilihan satu individu.

α-adrenoblockers ditunjukkan untuk halangan infravesikal dan ketidakstabilan uretra:

• tamsulosin 0.4 mg sekali sehari pada waktu pagi;
• terazosin dalam dos 1-10 mg 1-2 kali sehari (maksimum dos 10 mg / hari);
• prazozin 0.5-1 mg 1-2 kali sehari;
• Alfuzosin 5 mg 1 kali sehari selepas makan.

Antidepresan tricyclic : Imipramine 25 mg 1-2 kali sehari.

Inhibitor reaksi serotonin:

• citalopram dalam dos 20 mg sekali malam;
• Fluoxetine 20 mg pagi atau dua kali dibahagikan: pagi dan malam. Tempoh terapi GMP dan inkontinensia kencing yang mendesak menentukan intensiti gejala dan, sebagai peraturan, tempohnya tidak kurang dari 3-6 bulan. Selepas penarikan dadah, gejala-gejala itu disambung semula pada 70% pesakit, yang memerlukan kursus berulang atau rawatan berterusan.

Keberkesanan rawatan dinilai oleh data diari kencing, penilaian subjektif tentang keadaannya oleh pesakit sendiri. Kajian Urodynamic dijalankan mengikut petunjuk: pada pesakit dengan dinamik negatif terhadap latar belakang terapi, pada wanita dengan patologi neurologi. Semua pesakit dalam wanita selepas menopaus menjalani terapi penggantian hormon dalam bentuk supositori "Estriol" jika tiada kontraindikasi.

Rawatan stress incontinence kencing

Kaedah rawatan bukan koperatif ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami inkontinensia ringan. Kaedah rawatan yang paling berkesan untuk stres incontinence kencing adalah campur tangan pembedahan. Pada masa ini, kelebihan diberikan kepada operasi sling minima invasif menggunakan prostesis sintetik - urethropexy dengan gelung sintetik percuma (TVT, TVT-O).

Dengan kombinasi tekanan kencing dengan cystocele, kehilangan separa atau lengkap rahim dan dinding vagina prinsip asas rawatan pembedahan tidak mengembalikan kedudukan anatomi normal organ-organ pelvis dan perut diafragma pelvis, akses faraj atau gabungan (histerektomi menggunakan colpopexy tisu sendiri atau bahan sintetik). Langkah kedua dilakukan dan, jika perlu kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya gelung sintetik percuma (TVT, TVT-O).

Rawatan inkontinensia kencing bercampur

Bentuk inkontinen kencing yang kompleks termasuk inkontinensia stres dalam kombinasi dengan prolaps alat kelamin dan hyperactivity detrusor, serta bentuk berulang penyakit. Satu pendekatan yang berharga untuk rawatan pesakit dengan inkontinensiaan campuran dan prolaps alat kelamin, yang merupakan kontinjen paling berat pesakit, masih tidak tersedia.

Keperluan untuk campur tangan pembedahan dalam pesakit tersebut adalah isu kontroversi. Ramai penyelidik percaya bahawa kursus terapi dadah yang panjang dengan ubat antikolinergik diperlukan, yang lain membuktikan keperluan untuk rawatan gabungan: pembetulan pembedahan komponen tekanan dan ubat berikutnya. Keberkesanan pembetulan gejala inkontinensia pada pesakit sedemikian sehingga baru-baru ini tidak melebihi 30-60%.

Secara etiologi, keutamaan alat penutupan uretra mempunyai banyak persamaan dengan peninggalan alat kelamin wanita, mereka secara praktikal selalu bergabung dengan satu sama lain. Menurut Pakar Sakit Pakar Obstetrik, prolaps alat kelamin didiagnosis dalam 80% pesakit dengan tekanan kencing inkontinensia dan 100% pesakit dengan gangguan inkontinensia. Oleh itu, prinsip rawatan perlu menyediakan pemulihan mekanisme spinkter uretra, anatomi panggul yang terganggu dan pembinaan semula lantai pelvik.

Keputusan mengenai keperluan untuk rawatan pembedahan pesakit dengan bentuk inkontinensia kencing bercampur-campur berlaku selepas 2-3 bulan rawatan konservatif. Tempoh ini mencukupi untuk menilai perubahan yang berlaku terhadap latar belakang terapi.

Jumlah pembedahan bergantung kepada penyakit ginekologi yang disertakan, tahap prolaps alat kelamin, umur dan kegiatan sosial wanita. Kaedah yang paling disukai untuk membetulkan inkontinensian tekanan adalah urethropexy oleh gelung sintetik percuma (TVT-O). Satu lagi faktor penting untuk mencapai keputusan yang berfungsi baik pada pesakit dengan bentuk kompleks dan campuran inkontinens dianggap bukan sahaja diagnosis kekurangan sfinkter tidak nyata tepat pada masanya, tetapi juga pilihan pembedahan sakit puan, membetulkan prolaps kemaluan sebenar. Menurut beberapa penyelidik, kebarangkalian hilangnya manifestasi klinik inkontinensia kencing wajib selepas pembedahan prolaps pembedahan hampir 70%.

Keberkesanan rawatan pembedahan pada pesakit dengan bentuk campuran dan kompleks kencing dinilai kepada parameter berikut: penghapusan gejala mendesak, memulihkan normal pemulihan kencing dan hubungan anatomi rosak organ-organ pelvis dan lantai pelvik. Kriteria untuk operasi penilaian termasuk kepuasan positif dan pesakit dengan keputusan rawatan.

Dengan ketiadaan prolaps yang disebutkan di atas, rawatan pesakit dengan jenis inkontinen kencing bercampur bermula dengan pentadbiran ubat antimuscarinik. Semua pesakit dalam wanita selepas menopaus disarankan terapi hormon dalam bentuk suppository topikal atau krim yang mengandungi estrogen-estriol semula jadi (Estriol).

Selepas terapi konservatif, kira-kira 20% pesakit mengalami peningkatan yang ketara dalam keadaan mereka. Karram MM, stronghatia A. (2003) menyimpulkan bahawa kombinasi inkontinensia kencing dengan ketegangan dan ketegangan ketidakstabilan harus terlebih dahulu cuba merawat ubat-ubatan, yang dapat mengurangkan keperluan untuk campur tangan pembedahan.

Prarawatan dengan M-cholinolytics, dan ejen nootropic (Piracetam, nicotinoyl gamma-aminobutyric asid) mewujudkan prasyarat untuk mengembalikan mekanisme kencing normal dengan meningkatkan contractility detrusor, pemulihan peredaran darah pundi kencing dan uretra.

Keturunan ketara dan prolaps daripada alat kelamin dalaman (OiVVPO), mengganggu obstruktif dan tidak direalisasikan sfinkter kekurangan dinasihatkan untuk mulanya menjalankan pembetulan pembedahan prolaps kemaluan dan anti-tekanan, dan kemudian membuat keputusan mengenai keperluan untuk rawatan perubatan. Pilihan optimum dasar rawatan, dan dengan itu mendapatkan kualiti tertinggi keputusan bergantung kepada diagnostik pra-pembedahan dan mengemas kini patologi seiring utama dan kesan.

Analisis faktor-faktor yang menimbulkan inkontinensia menunjukkan bahawa tidak ada pesakit yang mempunyai inkontinensia yang rumit dan bercampur-campur, semua pesakit mempunyai kelahiran 1 hingga 5 dalam anamnesis. Kekerapan pecah kencing ketika bersalin adalah 33.4%. Dari keanehan kursus kelahiran, perhatian ditarik kepada fakta bahawa setiap pesakit keempat mempunyai anak yang beratnya lebih dari 4000 g.

Kursus penyakit yang mendasari menimbulkan kehadiran pelbagai penyakit extragitalital ginekologi pada pesakit. Selalunya, pesakit dengan masalah lemah kawalan kencing yang kompleks dan campuran adalah penyakit sistem kardiovaskular (58.1%), penyakit kronik saluran gastrousus (51.3%), dan pernafasan (17,1%), gangguan endokrin (41,9% ). Kekerapan osteochondrosis vertebra ialah 27.4%, di samping itu, gangguan neurologi (akut sejarah kemalangan serebrovaskular, aterosklerosis serebrum, penyakit Alzheimer) yang dikesan di 11.9%. Kekerapan cukup tinggi varicosity (20.5%), hernia penyetempatan berbeza (11.1%) menunjukkan tisu penghubung kegagalan sistem pada pesakit dengan masalah lemah kawalan kencing bercampur-campur.

Patologi gabungan kemaluan diungkap dalam 70.9% pesakit. Yang paling biasa didiagnosis dengan myoma rahim (35.9%), adenomiosis (16.2%), OVVPO (100%).

Gabungan patologi organik dengan pelupusan organ pelvis menentukan pelbagai manifestasi klinikal. Aduan yang paling kerap - sensasi asing badan dalam faraj, pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap, mendesak untuk membuang air kecil, inkontinens segera, kencing semasa melakukan senaman fizikal, nokturia.

Ultrasonografi (pengimbasan dua dimensi dan 3D) membolehkan untuk mendedahkan tanda-tanda kegagalan urethral sfinkter (lebar dan uretra pendek, kapasiti minimum pundi kencing, uretra corong ubah bentuk) yang dianggap sebagai "terjual" kekurangan sphincteric, pulih selepas pembetulan prolaps dalam 15.4% daripada pesakit dengan prolaps lengkap / tidak lengkap pada rahim. Ia adalah pembinaan semula tiga dimensi imej ultrasound membolehkan untuk mengelakkan taktik operasi yang salah. Dalam kes-kes di mana terdapat gabungan prolaps kemaluan dan cystocele c disebut sfinkter kekurangan, kajian faraj ditentukan hanya OiVVPO Menurut Kudi - Jenis mengganggu obstruktif. Jika anda tidak mengambil kira data ultrasound dan pembinaan semula imej tiga dimensi, maka, sebagai peraturan, jumlah pembedahan adalah terhad kepada pembedahan, prolaps kemaluan pembetulan, dan dalam tempoh postoperative selepas pemulihan hubungan anatomi normal badan hilang mekanisme urethral halangan dan ada kemungkinan untuk dilaksanakan klinikal gejala kencing pada tekanan yang disebabkan oleh ketidakcukupan sphincter. Manifestasi gejala inkontinens dalam kes ini dianggap sebagai kecekapan yang tidak mencukupi berulang dan rawatan pembedahan.

Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan pesakit dengan masalah lemah kawalan kencing bercampur - prolaps kemaluan penting, kehadiran penyakit sakit puan yang memerlukan rawatan pembedahan, kekurangan keberkesanan rawatan perubatan dan kelaziman gejala tekanan perasaan.

Pembetulan prolaps kemaluan dilakukan oleh kedua-dua perut dan akses vagina. Jika perlu, lakukan histerektomi sebagai operasi "asas". Apabila pergigian dilakukan penetapan kubah vagina dengan flap sintetik aponeurotik atau disebabkan oleh alat ligamentous uterus. Vaginopexy tidak merumitkan operasi, disokong secara fisiologi, membolehkan reposisi serentak pundi kencing dan rektum, memulihkan atau memperbaiki fungsi gangguan organ pelvik. Operasi ini tidak membawa kepada komplikasi intra dan komplikasi yang teruk dan mengurangkan kekerapan gegaran.

Kolpoperineolevatoroplastika - mengikat pembetulan peringkat ke-2 prolaps kemaluan, beroperasi secara serentak dan operasi Antistress (uretropeksiyu gelung sintetik percuma: TVT atau TVT-O).

Akses vagina membolehkan penghapusan prolaps pada alat kelamin dan gejala ketidakseimbangan kencing dengan ketegangan.

Apabila melakukan histerektomi faraj, disyorkan untuk menggunakan prostesis prolene sintetik (Gynemesh lembut, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Uretropeks dengan gelung sintetik percuma (TVT atau TVT-O) dilakukan serentak.

Gejala pundi kencing hiperaktif selepas pembedahan dikekalkan pada kira-kira 34% pesakit.

Keberkesanan rawatan pembedahan gabungan menggunakan teknologi anti tekanan dengan gelung sintetik percuma adalah 94.2% dengan tempoh susulan sehingga 5 tahun.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Dengan kehadiran penyakit sistem saraf pusat dan / atau periferal, perundingan pakar neuropatologi, ahli endokrinologi, dan juga dalam beberapa kes, perundingan psikologi ditunjukkan.

Ramalan

Prognosis untuk kehidupan adalah baik.

[32], [33]