Jarang buang air kecil dan gejala lain: sakit, demam, bengkak

Di antara gangguan yang berkaitan dengan fungsi kencing, pakar urologi memberi perhatian kepada gejala seperti kencing yang jarang berlaku - penurunan jumlah air kencing yang dihasilkan oleh buah pinggang (diuresis) dan, dengan itu, penurunan rembesannya dari pundi kencing.

Penyimpangan ini dipanggil oliguria (oligos Yunani - sedikit + uron - air kencing), yang ditetapkan oleh kod R34 mengikut ICD-10.

Sukar untuk menentukan dengan tepat norma air kencing yang dikumuhkan, kerana proses biokimia ini bergantung kepada pengambilan cecair, aktiviti fizikal dan banyak faktor lain. Walau bagaimanapun, purata pengeluaran air kencing harian orang dewasa yang sihat dianggap 1.4-1.7 liter, dan bilangan kencing yang dilakukan pada siang hari boleh berbeza dari lima hingga tujuh. Dan tanda-tanda pertama oliguria adalah penurunan dalam penunjuk ini sebanyak satu pertiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut anggaran pakar dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (USA), oliguria memberi kesan kepada semua peringkat umur, tetapi lebih kerap dikesan pada bayi baru lahir dan awal kanak-kanak disebabkan oleh keadaan komorbid dan morbiditi tinggi yang membawa kepada dehidrasi. Ia didiagnosis 11.5% lebih kerap pada pesakit lelaki.

Dari segi kekerapan, diagnosis "anuria dan oliguria" menduduki tempat ketujuh dalam senarai gejala yang berkaitan dengan masalah kencing, dan berada di tempat kedua di antara tanda-tanda penyakit nefrologi dan urologi yang paling berbahaya.

Menurut data yang diterbitkan dalam Persatuan Nefrologi Antarabangsa, kejadian oliguria dan penurunan pengeluaran air kencing berbeza-beza bergantung pada keadaan klinikal. Di Amerika Utara, simptom ini direkodkan dalam kira-kira 1% pesakit dewasa yang dirawat oleh pakar urologi dan sehingga 5% daripada mereka yang dimasukkan ke hospital.

Kegagalan buah pinggang akut dengan oliguria ditentukan pada hampir 10% pesakit di unit rawatan rapi neonatal, dan selepas pembedahan jantung mencapai 15-30%. Lebih-lebih lagi, lebih daripada dua pertiga pesakit yang mempunyai sejarah kencing jarang tidak memenuhi kriteria tahap kreatinin dalam serum darah. Dan hanya penurunan dalam pengeluaran air kencing, yang diperhatikan pada lebih separuh daripada pesakit dalam keadaan kritikal, telah menentukan risiko kematian yang jauh lebih tinggi.

Menurut statistik rasmi, pada tahun 2015 di Amerika Syarikat, dua pesakit meninggal dunia akibat oliguria akut, dan hasil maut untuk 683 pesakit dengan perjalanan klinikal penyakit yang teruk menjadi tidak dapat dielakkan kerana kemerosotan keadaan akibat penurunan jumlah dan kekerapan perkumuhan air kencing.

[ 5 ]

Punca jarang buang air kecil

Mari kita ambil perhatian segera bahawa kencing yang jarang berlaku dalam keadaan panas tidak ada kaitan dengan patologi: hanya, apabila suhu udara terlalu tinggi, badan melindungi dirinya daripada terlalu panas dengan meningkatkan peluh, dan untuk mengelakkan dehidrasi dan gangguan homeostasis garam air, sistem saraf autonomi memberi buah pinggang "perintah" untuk mengurangkan aktiviti perkumuhan air dan meningkatkan reabsorpsinya.

Oliguria ekstrarenal dikaitkan dengan punca kencing yang jarang berlaku sebagai halangan saluran kencing - jika sebahagiannya disekat oleh tumor dalam pundi kencing atau batu karang. Walaupun, pertama sekali, antara penyakit dan keadaan patologi di mana gejala kencing jarang muncul, ahli urologi termasuk:

• dehidrasi badan (dehidrasi) akibat kehilangan cecair akibat muntah atau cirit-birit yang berpanjangan, serta hiperhidrosis akibat demam dan mabuk berjangkit;
• penurunan dalam kadar penapisan glomerular dalam kegagalan buah pinggang akut (sindrom hepatorenal) dan kegagalan buah pinggang kronik;
• nefritis tubulointerstitial akut;
• pyelonephritis;
• glomerulonephritis (keradangan glomeruli buah pinggang);
• penyakit buah pinggang polikistik keturunan;
• amiloidosis buah pinggang;
• sirosis;
• kegagalan jantung kronik, penyakit jantung koronari, infarksi;
• miokarditis (keradangan otot jantung);
• hipertensi arteri yang teruk (yang boleh membawa kepada perkembangan nefrosklerosis arteriolar dengan disfungsi buah pinggang separa). Di samping itu, hipertensi biasanya mengiringi glomerulonephritis akut, iaitu ia boleh menjadi sekunder kepada perubahan dalam nada vaskular;
• hipotiroidisme atau tiroiditis autoimun;
• gangguan autoimun seperti lupus sistemik atau sindrom Goodpasture.

Pengeluaran air kencing berkurangan secara mendadak dalam perkembangan keadaan yang memerlukan tindakan perubatan segera: peritonitis dan sepsis; kejutan kardiogenik dan anaphylactic; sindrom hemouremik; pendarahan dan kejutan hipovolemik (hemorrhagic).

[ 6 ]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada semua penyakit yang disenaraikan, faktor risiko untuk oliguria termasuk peningkatan rembesan hormon pituitari vasopressin (hormon antidiuretik, ADH) - pengawal selia fisiologi perkumuhan air oleh buah pinggang. Gangguan pengeluarannya boleh berlaku akibat kerosakan pada hipotalamus dan kelenjar pituitari: pembentukan tumor, trauma craniocerebral, keradangan berjangkit (meningitis atau ensefalitis), anomali kongenital (hydrocephalus, atrofi cerebellar, dll.), Patologi sistem saraf periferal.

Terdapat juga kebarangkalian tinggi gangguan kencing ini berlaku dalam penyakit onkologi yang menjejaskan paru-paru, kelenjar tiroid, organ genitouriner lelaki dan wanita, saluran gastrousus dan pankreas; dalam sarkoma dan leukemia Ewing pada kanak-kanak dan remaja.

Diuresis mungkin berkurangan apabila mengambil ubat seperti agen antikolinergik dan antihipertensi, diuretik gelung, antibiotik aminoglikosida dan kuinolon, derivatif nitrofuran, ubat antitumor (Methotrexate, Cisplatin, Alvocidib, dll.).

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) menghalang sintesis buah pinggang prostaglandin vasodilator, dan penggunaannya pada kanak-kanak yang mengalami demam dan dehidrasi intercurrent menyebabkan oliguria akut.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Dengan rembesan ADH yang berlebihan dan, dengan itu, peningkatan ketara dalam kepekatannya dalam plasma darah, diuresis pada orang dewasa boleh berkurangan kepada 0.4-0.5 liter sehari, yang dalam banyak kes menerangkan patogenesis penurunan jumlah kencing.

Oleh itu, pengeluaran ADH yang berlebihan diperhatikan semasa dehidrasi badan - apabila jumlah cecair antara sel berkurangan secara mendadak dan bilangan kencing berkurangan - dalam keadaan akut dan bentuk penyakit yang teruk. Perkara yang sama berlaku dengan penurunan mendadak dalam jumlah darah yang beredar (hipovolemia) - dalam kes pendarahan.

Sintesis hormon ini meningkat dalam hipertensi - sebagai tindak balas kepada peningkatan tahap aldosteron (hormon korteks adrenal) dan angiotensin II yang dihasilkan oleh buah pinggang. Sebagai sebahagian daripada sistem yang mengekalkan keseimbangan garam air (renin-angiotensin-aldosteron), kedua-dua neurohormon ini menyebabkan pengekalan air dalam badan, meningkatkan kesan antidiuretik vasopressin.

Dalam kegagalan jantung kronik dan sirosis hati, pembebasan ADH mungkin disebabkan oleh pencetus osmotik yang dipanggil, apabila neurotransmiter bertindak balas terhadap kekurangan isipadu darah intravaskular seolah-olah ia hipovolemia.

Kekurangan hormon tiroid, disebabkan oleh hipotiroidisme atau tiroiditis autoimun, secara sistemik menyekat metabolisme dan menyebabkan kencing yang jarang.

Dan dengan glomerulonephritis dan peringkat awal kegagalan buah pinggang akut, proses penapisan plasma darah oleh glomeruli nefron menjadi perlahan, yang membawa kepada penurunan diuresis dan pengurangan jumlah kencing.

Dengan kehadiran onkologi, patogenesis perkembangan oliguria dikaitkan dengan sindrom lisis sel tumor dan pembebasan peningkatan jumlah kalium, fosfat, dan asas nitrogen ke dalam darah. Dan kemudian pecahan mereka oleh asid urik membawa kepada hiperurisemia dan hiperfosfatemia, akibatnya kepekatan asid urik dan kalsium fosfat yang tinggi dalam tubul renal meningkatkan risiko kecederaan buah pinggang akut dan mengurangkan pengeluaran air kencing.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala jarang buang air kecil

Antara gejala lain, jarang kencing dengan edema berlaku dalam kegagalan jantung kronik dan sirosis hati, glomerulonephritis dan keradangan buah pinggang pada kanak-kanak. Edema yang digabungkan dengan oliguria, serta peningkatan dahaga dan kencing yang jarang berlaku dengan minum berlebihan mungkin terdapat dalam gejala klinikal tahap ketiga hipertensi arteri.

Edema parenchyma buah pinggang - dengan pengurangan bilangan kencing, proteinuria dan hematuria - diperhatikan dalam kes distrofi amiloid mereka dengan hemodialisis biasa.

Pada pesakit yang mengalami kemalangan serebrovaskular akut, jarang buang air kecil selepas strok (berdarah atau iskemia) adalah sebahagian daripada gangguan neurologi. Dan ini mungkin satu lagi pengesahan kerosakan yang meluas pada struktur otak (hipothalamus, zon temporal dan frontal) disebabkan oleh hipoksia jangka pendeknya.

Kencing yang tidak kerap dengan kesakitan mana-mana penyetempatan dijelaskan oleh penurunan refleks dalam diuresis: sistem saraf simpatetik bertindak balas terhadap sindrom kesakitan dengan melepaskan adrenalin dan norepinephrine, yang meningkatkan tahap vasopressin, yang menjejaskan pembentukan air kencing di buah pinggang.

Pesakit dengan glomerulonephritis, nephrosclerosis arteriolar dan penyakit buah pinggang polikistik mengadu tentang kencing yang tidak kerap dan sakit belakang. Aliran keluar air kencing terjejas dari buah pinggang - hidronephrosis kongenital pada kanak-kanak, serta perkembangan edema buah pinggang dan ureter pada wanita hamil menyebabkan penurunan dalam kencing, disertai dengan sakit di bahagian belakang, sisi atau rongga perut, serta loya dan muntah. Sakit kepala dan sensasi yang menyakitkan di kawasan perut diperhatikan dengan sindrom acetonemik.

Sila ambil perhatian: air kencing berwarna coklat dan jarang kencing adalah tanda kekurangan cecair dalam badan, buktinya ialah kandungan lebihan urochrome (bahan yang mengandungi pigmen hempedu) dalam air kencing.

Jarang buang air kecil pada kanak-kanak

Kekerapan normal membuang air kecil pada kanak-kanak berbeza-beza dan bergantung kepada umur. Oleh itu, kebanyakan kanak-kanak pada usia tiga atau empat tahun membuang air kecil kira-kira sepuluh kali sehari, dan remaja - seramai orang dewasa.

Tetapi kanak-kanak juga boleh mengalami oliguria. Benar, kencing yang jarang berlaku secara fisiologi pada kanak-kanak dalam dua atau tiga hari pertama selepas kelahiran adalah akibat daripada pembentukan laktasi pada ibu dan pencernaan luar rahim pada bayi. Tetapi pada masa akan datang, kes-kes penurunan kencing dan warna air kencing yang lebih tepu seharusnya tidak disedari: gejala ini boleh menjadi amaran tentang perkembangan dehidrasi, yang kanak-kanak kecil bertolak ansur dengan sangat sukar.

Selain itu, pada bayi, oliguria dengan buah pinggang yang boleh diraba mencadangkan trombosis urat renal, penyakit buah pinggang polikistik, displasia multicystic, atau hidronefrosis.

Pengalaman menunjukkan bahawa sebab-sebab jarang buang air kecil pada kanak-kanak pada dasarnya sama seperti pada orang dewasa, tetapi dengan sebarang jangkitan dan hipertermia, gejala penurunan diuresis pada kanak-kanak lebih ketara.

Menurut pakar pediatrik, gejala ini paling kerap muncul dalam penyakit berjangkit (termasuk penyakit virus pernafasan) dan kegagalan buah pinggang akut pada kanak-kanak.

Jarang buang air kecil pada wanita

Sebagai tambahan kepada sebab umum yang disebutkan di atas untuk jarang buang air kecil pada wanita, terdapat sebab khusus - semasa penstrukturan semula badan yang berkaitan dengan menopaus dan kehamilan.

Kencing yang tidak kerap semasa kehamilan paling kerap diperhatikan dengan toksikosis awal (disebabkan oleh muntah yang kerap) dan gestosis (dengan peningkatan tekanan darah). Di samping itu, semasa tempoh melahirkan anak, aktiviti hormon antidiuretik (ADH) meningkat, yang difasilitasi oleh peningkatan tahap neurohormon angiotensinogen dalam darah - sebagai tindak balas kepada peningkatan kandungan hormon seks wanita (estrogen dan estradiol) dalam darah, yang semulajadi untuk keadaan ini, reseptor yang terdapat dalam sistem kencing.

Semasa menopaus, oliguria diprovokasi oleh gangguan fungsi sistem saraf autonomi, sebahagiannya dikawal oleh neurohormon kelenjar pituitari dan hipotalamus, serta perubahan dalam fungsi sistem endokrin dan metabolisme umum.

Jarang buang air kecil pada lelaki

Sebagai peraturan, kencing yang jarang berlaku pada lelaki diperhatikan dengan kegagalan buah pinggang, urolithiasis, proses keradangan dalam organ genitouriner, tumor dalam sistem genitouriner, masalah jantung, tekanan darah tinggi, penyakit otak atau saraf tunjang.

Sebagai contoh, jarang buang air kecil dengan kesakitan, pemotongan dan kekejangan di bahagian bawah abdomen boleh disebabkan oleh penyempitan uretra, hiperplasia, adenoma atau tumor malignan kelenjar prostat. Walau bagaimanapun, selalunya dalam kes ini, ischuria didiagnosis - pengekalan kencing disebabkan oleh ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya.

Faktor tidak langsung yang mengganggu proses normal kencing mungkin termasuk alkohol (menyebabkan sirosis hati), penyalahgunaan diuretik, terapi antibiotik intensif, ketegangan saraf, dll.

Borang

Seperti yang anda lihat, pengurangan patologi dalam bilangan kencing boleh disebabkan oleh banyak sebab, dan bergantung kepada etiologi, oliguria - sebagai gejala disfungsi kencing - dibahagikan kepada jenis: buah pinggang primer, buah pinggang sekunder dan ekstrarenal.

Oliguria renal primer (renal) secara langsung berkaitan dengan kerosakan pada struktur buah pinggang atau iskemia salurannya. Ini termasuk patologi kongenital dan disfungsi buah pinggang, proses keradangan, nekrosis tubular akut, penyakit glomerular primer dan lesi vaskular (contohnya, nefrosklerosis arteriolar).

Oliguria buah pinggang sekunder (prerenal) adalah tindak balas fungsi buah pinggang yang normal secara struktur kepada peredaran darah yang tidak mencukupi (hipoperfusi) semasa pendarahan, sepsis, keadaan kejutan, dehidrasi (disebabkan oleh muntah, cirit-birit, luka bakar yang meluas), strok, penyakit kardiovaskular, dan lain-lain. sistem saraf simpatetik - penurunan dalam kadar penapisan glomerular berlaku, penyerapan semula elektrolit dan air meningkat, dan pengeluaran air kencing berkurangan. Ia menyumbang dua pertiga daripada semua kes yang didiagnosis dengan pengurangan kencing dalam kegagalan buah pinggang akut.

Oliguria ekstrarenal (postrenal) merujuk kepada kencing yang jarang disebabkan oleh halangan mekanikal atau fungsional aliran air kencing dalam ureter, pundi kencing, atau uretra.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi dan akibatnya

Secara amnya, kekurangan air kencing yang berpanjangan dan kegagalan buah pinggang akut boleh membawa akibat dan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang yang serius. Segala-galanya bergantung pada etiologi, umur dan keadaan sistem badan yang lain.

Walau bagaimanapun, perkembangan kegagalan buah pinggang akut berlaku dalam hampir dua pertiga daripada kes, dan pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun, kecederaan buah pinggang akut yang teruk yang memerlukan terapi penggantian buah pinggang mempunyai kadar kematian yang sangat tinggi (sehingga 30%).

Akibat pengekalan cecair, natrium dan kalium dalam badan, terdapat pelanggaran homeostasis elektrolit air dan keseimbangan asid-asas, yang membawa kepada perkembangan asidosis metabolik; komplikasi sistem kardiovaskular (termasuk hipertensi arteri, kegagalan jantung dengan aritmia dan edema pulmonari); gangguan hematologi dan neurologi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik jarang buang air kecil

Adalah mudah untuk mengesan gejala seperti kencing yang jarang berlaku: oliguria ditakrifkan jika pengeluaran air kencing kurang daripada 1 ml per kilogram berat badan sejam pada kanak-kanak dan kurang daripada 0.5 ml pada orang dewasa. Ini adalah salah satu tanda klinikal kegagalan buah pinggang yang dikaitkan dengan pengurangan diuresis.

Usaha doktor bertujuan untuk menentukan punca gejala ini, yang mana pemeriksaan diperlukan. Ujian darah dilakukan: am, biokimia, untuk tahap kreatinin, renin, ADH, untuk kehadiran antibodi nefrogenik dan imunoreaktiviti; pada lelaki - untuk kehadiran antigen prostat.

Dalam oliguria akut, hemodinamik dengan jumlah darah yang beredar ditentukan.

Ujian air kencing diambil: umum (klinikal), harian, bakteriologi, untuk tahap natrium, ketumpatan spesifik dan osmolaliti. Jika perlu, ujian makmal lain ditetapkan untuk menjelaskan diagnosis.

Diagnostik instrumental melibatkan visualisasi organ yang berkaitan, yang mana pemeriksaan ultrasound buah pinggang dan pundi kencing, X-ray uretra (urethrography) digunakan. Ciri-ciri fungsi pundi kencing (mengisi, mengosongkan dan kelajuannya) ditentukan, yang mana uroflowmetry dan cystometry dilakukan. Dalam kes yang jarang berlaku, pengimejan resonans magnetik dengan penggunaan agen kontras diperlukan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosis pembezaan

Memandangkan spektrum penyakit dengan gejala ini, diagnostik pembezaan boleh dijalankan oleh doktor pelbagai pengkhususan (dengan pemeriksaan tambahan). Tetapi semua perkara di atas dikurangkan kepada ujian darah dan air kencing dalam situasi kecemasan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Rawatan jarang buang air kecil

Adalah satu kesilapan untuk berfikir bahawa rawatan kencing yang jarang berlaku hanya boleh menjadi gejala - dengan bantuan diuretik; atau rawatan dengan ubat-ubatan rakyat akan membantu (yang dalam kes ini tidak boleh diterima, kerana kebanyakan herba yang digunakan mempunyai sifat diuretik).

Pakar urologi memberi amaran bahawa diuretik digunakan untuk merawat oliguria buah pinggang sekunder (iaitu, disebabkan oleh hipertensi, kegagalan jantung atau sirosis hati) - apabila fungsi perkumuhan buah pinggang tidak terjejas, dan sebagai tindak balas kepada tindakan ubat, mereka akan dapat memastikan penapisan plasma dan pengeluaran air kencing dalam jumlah normal.

Jadi etiologi gejala ini dan keadaan buah pinggang menentukan kaedah merawat oliguria dan ubat-ubatan yang digunakan, dan matlamat terapi adalah untuk menormalkan fungsi kencing. Dan pada kebanyakan pesakit, keadaan akut boleh menerima terapi intensif tanpa perkembangan kegagalan buah pinggang yang teruk.

Untuk meningkatkan diuresis dalam kes oliguria sekunder (prerenal), diuretik gelung Mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) atau Furosemide biasanya diberikan (dengan titisan intravena); dos dikira berdasarkan berat badan. Penggunaan ubat-ubatan ini memerlukan pemantauan paras natrium dan kalium serum.

Dan untuk meningkatkan peredaran darah intrarenal (jika pesakit tidak mengalami dehidrasi yang teruk), Dopamine juga digunakan secara intravena.

Untuk memulihkan cecair dan meningkatkan diuresis, kanak-kanak diberi natrium klorida secara parenteral dalam bentuk larutan isotonik, serta larutan Ringer.

Untuk meningkatkan jumlah air kencing dalam kes kencing yang jarang berlaku dengan edema yang berkaitan dengan kekurangan jantung dan adrenal kronik, hipertensi atau hipotiroidisme, ubat Tolvaptan (perencat hormon antidiuretik), yang meningkatkan paras natrium dalam darah, boleh digunakan.

Pencegahan

Rata-rata orang dewasa mengeluarkan kira-kira 75-80% cecair yang digunakan setiap hari dalam air kencing, jadi kaedah utama untuk mencegah kencing yang jarang berlaku adalah rejim minum yang optimum dan mengawal jumlah air yang masuk ke dalam badan.

Doktor sangat menasihatkan untuk berhenti meminum alkohol, merawat penyakit sedia ada dan mengambil ubat hanya mengikut cadangan perubatan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ramalan

Untuk menekankan bahaya sebenar penurunan mendadak dalam kekerapan buang air kecil dan penurunan kritikal dalam pengeluaran air kencing oleh buah pinggang, cukup untuk diperhatikan peratusan yang sangat tinggi hasil maut - jika tiada rawatan perubatan kecemasan (sering resusitasi) yang tepat pada masanya. Sekiranya kencing jarang dibiarkan tanpa pengawasan, perkembangan gejala ini boleh membawa kepada keadaan terminal.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]