Trombosis urat buah pinggang

Trombosis urat renal jarang berlaku pada orang dewasa. Trombus boleh berlaku di vena kava inferior atau di cawangan kecil vena renal.

Punca trombosis urat buah pinggang

Lesi selalunya unilateral. Ia biasanya berlaku dengan latar belakang:

• trombosis menaik berterusan vena kava inferior;
• kesesakan vena akibat kegagalan jantung kongestif pada peringkat dekompensasi;
• gangguan sistem pembekuan darah, keadaan yang membawa kepada penebalan darah - sindrom nefrotik, erythremia;
• nefropati membran;
• sindrom antiphospholipid.

Penyebab lain trombosis urat renal termasuk kanser buah pinggang dan massa retroperitoneal. Pada kanak-kanak, trombosis urat renal mungkin berlaku akibat dehidrasi teruk dengan cirit-birit yang berlimpah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala trombosis urat buah pinggang

Gejala trombosis urat renal dicirikan oleh edema, kerosakan vena pada buah pinggang dan kerosakan sekunder pada nefron. Trombosis urat renal akut dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam di kawasan lumbar pada bahagian yang terjejas, hematuria keamatan yang berbeza-beza, dengan trombosis dua hala pengurangan diuresis adalah mungkin; dengan kerosakan sebelah kanan, kesakitan diperhatikan di sebelah kanan.

Trombosis urat renal kronik berkembang selepas fasa awal akut dengan sakit dan hematuria atau sebagai keadaan kronik terutamanya. Sakit, jika ada, adalah ringan, membosankan, sakit; hematuria tidak dapat dilihat secara visual dalam kebanyakan kes, tetapi proteinuria akibat hipertensi vena buah pinggang yang dibangunkan dengan cepat mencapai tahap nefrotik dan membawa kepada edema nefritis ciri; hipertensi arteri adalah mungkin, tetapi bukan ciri.

Dalam sesetengah pesakit yang mengalami trombosis perlahan-lahan, aliran darah yang mencukupi melalui saluran cagaran mempunyai masa untuk terbentuk, dan pesakit tidak menunjukkan sebarang aduan yang ketara sama sekali.

Borang

Trombosis urat buah pinggang boleh menjadi unilateral atau dua hala, akut atau kronik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik trombosis urat buah pinggang

Sekiranya penyakit ini disyaki, perhatian khusus harus diberikan untuk mengumpul anamnesis, kerana trombosis primer terpencil pada urat buah pinggang adalah mustahil. Persoalan tentang kecenderungan untuk berulangnya trombosis vena dan tromboembolisme, serta terapi yang diberikan, adalah sangat penting. Trombosis boleh dicetuskan oleh pengambilan antikoagulan yang tidak mencukupi. Dengan gambaran klinikal yang jelas tentang kegagalan peredaran darah, perlu diingat bahawa trombosis berkembang dengan kegagalan ventrikel kanan yang teruk, yang membawa kepada genangan darah dalam urat peredaran sistemik. Sindrom nefrotik, yang boleh menyebabkan trombosis vena, harus sangat dekompensasi.

Dalam kedua-dua kegagalan peredaran darah dan sindrom nefrotik, trombosis urat buah pinggang boleh diprovokasi oleh percubaan untuk mencapai pampasan dengan menetapkan diuretik gelung, terutamanya dalam dos yang besar dan untuk masa yang lama. Akhirnya, sebarang trombosis vena berulang tanpa sebab yang jelas, termasuk urat buah pinggang, adalah ciri tumor malignan, dan manifestasi pertama penyakit ini boleh menjadi trombosis. Hasil daripada penyakit ini adalah nefrosklerosis, tetapi dengan rawatan yang mencukupi, pemulihan fungsi buah pinggang adalah mungkin.

Dalam trombosis urat renal akut, kaedah fizikal boleh mengesan kesakitan di kawasan lumbar pada bahagian yang terjejas dan darah dalam air kencing.

Dalam trombosis kronik, edema jenis nefrotik dikesan oleh pemeriksaan dan palpasi. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda kesesakan vena di bahagian bawah kaki, pembengkakan bahagian bawah badan, yang mungkin menunjukkan pelanggaran aliran keluar darah melalui vena kava inferior, serta cagaran vena yang dibangunkan pada dinding perut anterior.

Diagnostik makmal trombosis urat buah pinggang

Dalam analisis air kencing umum, trombosis urat renal akut dicirikan oleh hematuria, yang boleh menjadi sangat ketara. Dalam trombosis urat renal kronik, microhematuria dikesan, dan yang paling penting, proteinuria, yang boleh mencapai tahap nefrotik (lebih daripada 3.5 g / hari). Pada pesakit dengan proteinuria, tuangan hyaline dikesan secara semula jadi.

Penentuan proteinuria harian ditunjukkan dengan sebarang peningkatan dalam perkumuhan protein untuk menilai kehilangan sebenar. Dengan proteinuria harian sebanyak 3.5 g atau lebih, kebarangkalian untuk membangunkan sindrom nefrotik adalah tinggi. Ujian darah am mungkin mendedahkan trombositopenia. Ujian darah biokimia mungkin mendedahkan tahap kreatinin yang tinggi (terutama dengan trombosis dua hala), dan dengan sindrom nefrotik - hipoproteinemia, hiperlipidemia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik instrumental trombosis urat buah pinggang

Tinjauan dan urografi perkumuhan dalam fasa akut penyakit ini mendedahkan pembesaran buah pinggang yang terjejas dan penurunan ciri dalam fungsinya sehingga ketiadaannya sepenuhnya. Kadangkala kecacatan pengisian akibat pembekuan darah kelihatan di pelvis buah pinggang. Lekukan yang sepadan dengan vena kolateral yang diluaskan kadangkala kelihatan di sepanjang kontur bahagian proksimal ureter.

Cystoscopy, yang ditunjukkan dengan kehadiran hematuria, boleh mendedahkan pembebasan air kencing yang berlumuran darah melalui salah satu ureter, yang membolehkan seseorang untuk menentukan sisi lesi dan juga untuk mengecualikan dengan jelas glomerulonephritis.

Coagulogram diperlukan secepat mungkin untuk menilai hemokoagulasi. Tanpa coagulogram, pentadbiran antikoagulan atau ubat hemostatik dalam kes trombosis urat buah pinggang yang disyaki adalah kontraindikasi.

Ultrasound buah pinggang dengan Dopplerography membolehkan penilaian cepat keadaan buah pinggang dan saluran buah pinggang utama. Nilai kaedah ini terletak pada kesederhanaan dan ketersediaan relatifnya sepanjang masa.

Renografi radioisotop dan nephroscintigraphy dinamik dilakukan secara rutin terutamanya untuk menilai simetri nefropati. Dalam trombosis urat renal kronik, walaupun dua hala, kerosakan buah pinggang sentiasa tidak simetri, manakala dalam nefropati imun ia sentiasa simetri.

CT dan MRI adalah kaedah diagnostik bermaklumat.

Venografi buah pinggang terpilih adalah kaedah diagnostik utama yang membolehkan penentuan yang paling boleh dipercayai tentang sifat dan tahap kerosakan pada urat buah pinggang, walaupun kadang-kadang diagnosis boleh dibuat dengan melakukan cavagraphy.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Semua individu yang disyaki hipertensi vena buah pinggang harus berunding dengan pakar urologi (atau, jika tidak ada, pakar bedah vaskular) dan pakar radiologi - pakar angiografi. Sekiranya pesakit mempunyai proteinuria dan jika perlu untuk mengecualikan glomerulonephritis, pakar nefrologi perlu dirujuk.

Diagnosis pembezaan

Trombosis urat renal akut mesti dibezakan terutamanya daripada kolik buah pinggang. Perbezaan asas adalah proteinuria. Kolik buah pinggang tidak dicirikan oleh sebarang proteinuria yang ketara, manakala ia adalah semula jadi dengan trombosis urat buah pinggang. Biasanya, keadaan diselesaikan dengan melakukan ultrasound (sebaik-baiknya dengan Doppler). Hematuria yang teruk, terutamanya dengan bekuan darah, mungkin mencadangkan kemungkinan tumor buah pinggang atau saluran kencing.

Dalam kes proteinuria yang teruk, adalah perlu untuk mengecualikan pelbagai bentuk glomerulonephritis kronik yang berlaku dengan sindrom nefrotik terlebih dahulu. Isu ini agak rumit, kerana sindrom nefrotik itu sendiri boleh menjadi punca trombosis vena. Proteinuria yang teruk dengan sedikit sedimen air kencing mungkin memerlukan diagnosis pembezaan dengan amiloidosis buah pinggang, terutamanya jika pesakit mempunyai sekurang-kurangnya sedikit penurunan dalam penapisan glomerular. Biopsi buah pinggang, yang biasanya membolehkan untuk membezakan dengan jelas pelbagai bentuk glomerulonephritis, amyloidosis, jika penyakit itu disyaki, menjadi berbahaya kerana risiko pendarahan yang tinggi daripada vena intrarenal yang diluaskan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Rawatan trombosis urat buah pinggang

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Trombosis urat renal akut adalah petunjuk mutlak untuk dimasukkan ke hospital. Jika trombosis urat renal kronik disyaki, kemasukan ke hospital untuk pemeriksaan pesakit dalam juga ditunjukkan.

Di samping itu, keterukan keadaan pesakit sedemikian dengan penyakit yang mendasari, yang melawan trombosis urat buah pinggang, sebagai peraturan, juga memerlukan rawatan pesakit dalam.

Dalam kes hematuria yang teruk, rehat katil yang ketat ditunjukkan.

Rawatan ubat trombosis urat buah pinggang

Jika diagnosis disahkan, adalah agak sah untuk mencuba trombolisis menggunakan antikoagulan langsung - natrium heparin atau heparin molekul rendah, seperti natrium enoxaparin (Klexane) 1-1.5 mg/(kg x hari). Jelas sekali, rawatan seperti trombosis urat buah pinggang adalah kontraindikasi dengan kehadiran hematuria walaupun sedikit. Trombolisis juga berkesan, yang boleh membawa kepada pemulihan fungsi buah pinggang. Sebagai tambahan kepada terapi antikoagulan, kanak-kanak ditunjukkan pembetulan gangguan air dan elektrolit.

Hematuria yang teruk adalah petunjuk untuk memulakan terapi hemostatik segera, walaupun walaupun terdapat kemungkinan perkembangan trombosis vena. Biasanya, etamsylate 250 mg 3-4 kali sehari secara intramuskular atau intravena dimulakan.

Rawatan ubat trombosis urat renal kronik adalah amat sukar. Jika proteinuria tidak kebal, tetapi dikaitkan secara eksklusif dengan hipertensi vena buah pinggang, maka terapi imunosupresif (glukokortikoid, sitostatik) jelas tidak berkesan. Menetapkan diuretik agak berbahaya, kerana pemekatan darah yang ditimbulkannya secara semula jadi meningkatkan risiko perkembangan trombosis. Jika benar-benar perlu, diuretik boleh ditetapkan dalam kombinasi dengan antikoagulan. Terapi antikoagulan untuk trombosis kronik perlu dijalankan pada semua pesakit yang tidak mempunyai hematuria yang teruk.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Rawatan pembedahan trombosis urat buah pinggang

Rawatan pembedahan trombosis vena renal melibatkan penyingkiran trombus dari vena renal dan memulihkan patensinya. Sekiranya perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam buah pinggang berlaku, dengan hematuria yang teruk, dan juga jika keadaan pesakit teruk disebabkan oleh penyakit yang mendasari, nefrektomi mungkin diperlukan. Jelas sekali, nefrektomi adalah kontraindikasi dalam kes trombosis dua hala.

Pesakit yang mengalami trombosis urat buah pinggang ditetapkan untuk jangka panjang (hampir sepanjang hayat) pengambilan antikoagulan tidak langsung - warfarin 2.5-5 mg di bawah kawalan nisbah normal antarabangsa (INR, sasaran tahap INR 2-3). Perlu diingat bahawa keseluruhan kumpulan antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin, mempunyai banyak interaksi ubat, yang mesti diambil kira apabila menetapkan sebarang ubat.

Pencegahan

Saringan tidak dilakukan kerana keadaannya sangat jarang berlaku.

Trombosis urat buah pinggang boleh dicegah dengan merawat penyakit yang secara semula jadi rumit oleh keadaan ini - sindrom nefrotik, sindrom antiphospholipid, dekompensasi kegagalan peredaran darah, erythremia, dll.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ramalan

Dalam trombosis urat buah pinggang, prognosis biasanya ditentukan oleh penyakit asas yang membawa kepada komplikasi sedemikian. Perlu diingatkan bahawa patologi ini hanya berkembang dengan penyakit yang mendasari yang teruk, sangat tidak menguntungkan.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]