Keracunan ammonia: tanda, akibat, diagnosis

Ammonia dianggap sebagai salah satu bahan yang paling biasa digunakan dalam industri kimia. Gas khusus digunakan untuk membuat baja, pewarna, asid nitrik, dll. Keracunan ammonia akut disertai dengan kerosakan pada mata dan saluran pernafasan, dan pada kepekatan tinggi, penyedutan gas boleh membawa maut. Mengapa sebatian ini sangat berbahaya, dan apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan dari mabuk ammonia?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Tiada statistik khas mengenai kes keracunan ammonia. Adalah dipercayai bahawa keracunan paling kerap berlaku pada skala perindustrian: di perusahaan yang pakar dalam pengeluaran bahan letupan, cat dan varnis, unit penyejukan, fotoreagen, dll. Laluan utama penembusan bahan toksik ke dalam badan ialah saluran pernafasan atas.

Keracunan ammonia adalah lebih biasa di kalangan lelaki. Ini berkemungkinan besar disebabkan oleh ciri profesional: perusahaan berbahaya yang disenaraikan di atas kebanyakannya dikendalikan oleh lelaki.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca keracunan ammonia

Keracunan itu disebabkan oleh bahan gas tidak berwarna yang dipanggil ammonia, yang mempunyai bau khas dan tajam. Ammonia cair dengan kepekatan 25%-30% boleh dibeli di beberapa kedai - ia digunakan sebagai pelarut.

Gas ammonia tulen hampir tidak digunakan di mana-mana kerana ketoksikannya. Walau bagaimanapun, ia digunakan secara aktif pada skala perindustrian: dalam pengeluaran varnis dan cat, bahan penamat. Tidak kurang meluas adalah produk perubatan seperti ammonia. Ia digunakan dalam kepekatan 10% untuk memulihkan kesedaran pada seseorang, untuk mengaktifkan refleks muntah. Juga, doktor kadang-kadang menggunakan bentuk salap ubat, di mana ammonia memainkan peranan sebagai bahan yang mengganggu dalam rawatan sakit otot, neuritis, dll.

Banyak baja tanah juga mengandungi sejumlah ammonia. Gas ini digunakan dalam pembuatan unit penyejukan dan penyejuk beku, dan dalam pengeluaran bahan letupan.

Gas ammonia sangat jarang ditemui oleh seseorang, tetapi apabila bekerja dengan produk yang mengandungi ammonia, berhati-hati dan berhati-hati harus sentiasa diambil untuk mengelakkan keracunan badan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor-faktor risiko

Keracunan ammonia boleh berlaku di bawah pengaruh faktor berikut:

• kemalangan di kemudahan perindustrian di mana bahan gas bocor (sebagai peraturan, kemalangan sedemikian mengakibatkan keracunan besar-besaran - baik di kalangan pekerja perusahaan dan di kalangan mereka yang tinggal atau berada di kawasan sekitar);
• penggunaan komponen ammonia dalam kehidupan seharian - contohnya, semasa pembaikan atau dalam keadaan lain;
• penggunaan baja ammonia yang tidak betul;
• penyedutan tidak sengaja atau penggunaan dalaman larutan ammonia.

Pekerja yang membersihkan atau memeriksa sistem pembetung juga berisiko.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Ammonia adalah bahan terakhir yang diperoleh hasil daripada proses metabolisme protein, metabolisme asid amino dan sebatian nitrogen.

Ammonia adalah produk yang agak toksik untuk makhluk hidup. Oleh itu, sebahagian besar daripadanya ditukar kepada urea, yang lebih kurang toksik, semasa transformasi enzimatik dalam hati. Urea selamat meninggalkan badan melalui sistem kencing, tetapi sebahagian daripadanya boleh ditukar semula menjadi ammonia.

Dalam organisma hidup, ammonia bertindak sebagai agen pengurangan dan digunakan oleh hati untuk sintesis terbalik asid amino.

Gas dalam kepekatan tinggi atau dengan pendedahan berpanjangan boleh menyebabkan keracunan. Mekanisme tindakan ini secara langsung berkaitan dengan keupayaan ammonia untuk menghakis tisu badan.

Terdapat beberapa cara untuk menjadi keracunan oleh ammonia:

• menyedut gas;
• melalui kulit;
• melalui selaput lendir.

Bentuk keracunan ammonia yang paling biasa ialah penyedutan dan keracunan ammonia oral.

Sesetengah orang tersilap percaya bahawa keracunan hanya boleh disebabkan oleh bahan pekat. Tetapi ini tidak benar: mabuk juga mungkin berlaku apabila terdedah kepada dos ammonia yang kecil, tetapi dalam tempoh yang lebih lama.

Jumlah larutan akueus yang mematikan apabila diambil secara lisan:

• 25-50 ml larutan 10%;
• 15 ml larutan 25%.

Kepekatan gas ammonia maksimum yang dibenarkan di dalam bilik tidak boleh lebih tinggi daripada 0.02 mg seliter (20 mg setiap meter padu).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala keracunan ammonia

Wap ammonia menyebabkan kerengsaan teruk pada membran mukus mata dan organ pernafasan, serta kulit. Ammonia menyebabkan lakrimasi teruk, sakit mata, kerosakan kimia pada konjunktiva sehingga kehilangan penglihatan, sawan batuk, hiperemia dan gatal-gatal pada kulit.

Apabila ammonia cecair bersentuhan dengan kulit, ia menyebabkan rasa terbakar, kadangkala luka bakar kimia dengan pembentukan lepuh dan ulser. Di samping itu, gas cecair menyerap sedikit haba semasa penyejatan, yang boleh menyebabkan radang dingin pada tahap yang berbeza-beza.

Bau ammonia yang khas boleh dikesan pada kepekatan 37 mg/m3.

Berdasarkan kesan sebenar pada tubuh manusia, ammonia dikelaskan sebagai bahan yang menyesakkan dan neurotropik, yang, apabila disedut, menyebabkan edema pulmonari toksik dan mabuk sistem saraf yang teruk.

Tanda-tanda pertama keracunan dikesan hampir serta-merta selepas terdedah kepada gas:

• penampilan sejumlah besar lendir dalam nasofaring, permulaan hidung berair secara tiba-tiba;
• lemah atau kehilangan suara;
• rembesan air mata, air liur, rembesan peluh;
• pernafasan yang cepat, batuk, bersin;
• kemerahan kulit (terutama pada muka);
• perasaan tekanan dan berat di dada;
• perasaan kebimbangan, ketakutan;
• sakit dada;
• kesedaran terjejas, pening;
• keinginan untuk muntah;
• sawan.

Keracunan jangka panjang dengan wap ammonia boleh menyebabkan kelemahan otot yang teruk dan masalah peredaran darah. Gejala masalah pernafasan mungkin muncul. Jika pendedahan toksik berulang secara kerap, gangguan sistemik mungkin berlaku: masalah penghadaman, penyakit saluran pernafasan atas kronik, kehilangan pendengaran yang berterusan. Mangsa mengalami edema, dan kulit menjadi sangat sensitif.

Keracunan ammonia boleh membawa maut jika pesakit mengalami tanda-tanda kegagalan jantung.

Keracunan dengan larutan ammonia adalah mungkin apabila diambil secara dalaman. Dalam situasi sedemikian, penyelesaian boleh menyebabkan kerosakan terbakar pada esofagus dan rongga gastrik, kejutan terbakar eksotoksik, pendarahan gastroesophageal, asfiksia mekanikal akibat melecur dan edema laring. Jika mangsa telah mengambil cecair ammonia yang sangat pekat secara dalaman, penangkapan pernafasan refleks mungkin berlaku, atau peritonitis reaktif mungkin berkembang.

Ramai pakar secara bersyarat membahagikan gejala klinikal kepada beberapa darjah untuk membuat diagnosis dengan lebih cepat:

• Keracunan ammonia ringan disertai dengan keluarnya lendir dari hidung, bersin, sakit tekak, serak atau kehilangan suara, sakit di belakang tulang dada. Gejala yang disenaraikan dihapuskan dengan cepat, dengan syarat kesan ammonia pada badan berhenti. Sebagai peraturan, doktor merekodkan pemulihan klinikal pesakit dalam masa seminggu.
• Dalam keracunan ammonia sederhana, membran mukus rongga hidung membengkak, dan kawasan terbakar terbentuk di atasnya. Laring juga membengkak - ini amat ketara dalam keadaan epiglotis, rawan arytenoid, dan lipatan vestibular.
• Dalam keracunan ammonia yang teruk, luka bakar yang meluas pada saluran pernafasan atas didapati: tisu nekrotik ditolak. Pembentukan nekrotik fibrin terbentuk di trakea. Dalam keadaan mabuk yang teruk, pesakit dimasukkan ke hospital selama sekurang-kurangnya 20 hari atau lebih.

Komplikasi dan akibatnya

Sebagai tambahan kepada gejala keracunan ammonia yang serius, perkembangan akibat mabuk jangka panjang adalah mungkin. Ini termasuk:

• gangguan fungsi sistem saraf, yang ditunjukkan oleh gegaran, amnesia, kesukaran dalam aktiviti intelektual, kekeliruan, penurunan sensitiviti, pening;
• kemerosotan fungsi pendengaran akibat kerosakan pada organ pendengaran oleh agen toksik;
• kemerosotan penglihatan (sehingga dan termasuk kehilangan penglihatan).

Walaupun rawatan perubatan tepat pada masanya diberikan kepada mangsa keracunan ammonia, komplikasi mungkin timbul dalam bentuk gangguan neurologi, kehilangan ingatan situasi atau maklumat tertentu, dan pelbagai tics. Ramai orang mengalami ambang sakit yang lebih rendah, pendengaran yang semakin teruk, dan kanta dan kornea menjadi kabur.

Apabila larutan ammonia diambil secara dalaman, komplikasi yang berbeza berlaku:

• stenosis cicatricial esofagus;
• stenosis cicatricial antrum perut;
• pendarahan ulseratif lewat;
• pneumonia aspirasi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik keracunan ammonia

Selalunya, agen kimia yang memprovokasi - ammonia - ditentukan oleh jenis kemalangan industri atau tanda ciri lain. Kemudian doktor boleh menetapkan diagnostik tambahan – pertama sekali, untuk menentukan keadaan badan pesakit sekiranya berlaku keracunan ammonia.

Ujian darah dan air kencing adalah wajib untuk sebarang keracunan. Ujian toksikologi juga dijalankan untuk mewujudkan komposisi kualitatif dan kuantitatif bahan toksik dalam persekitaran biologi badan. Penggunaan ujian biokimia bukan khusus membolehkan kita menentukan kesan negatif bahan toksik pada hati, buah pinggang dan organ lain mangsa.

Diagnostik instrumental dijalankan untuk mendapatkan maklumat tentang keadaan sistem kardiovaskular mangsa dan fungsi otak. Prosedur utama adalah:

• elektrokardiografi;
• Ultrasound organ dalaman;
• fluorografi.

Jika perlu, prosedur seperti ekokardiografi, elektroensefalografi, dan pemeriksaan endoskopik boleh ditetapkan.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan kemungkinan keracunan lain. Bergantung pada keadaan, doktor boleh mengambil langkah-langkah berikut:

• semak tempat kejadian;
• periksa pakaian mangsa;
• mengetahui profesion dan tempat kerja;
• menjalankan kajian toksikokimia.

Matlamat nombor satu dalam kes keracunan adalah untuk menentukan punca keadaan, kerana hampir semua langkah rawatan adalah berdasarkan punca utama.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rawatan keracunan ammonia

Oleh kerana keracunan ammonia boleh membawa maut dalam banyak kes, rawatan harus dimulakan seawal mungkin. Perkara utama adalah dengan cepat menghentikan gas daripada menjejaskan badan.

Pencegahan

Keracunan ammonia adalah lebih mudah untuk mencegah daripada merawat akibatnya kemudian. Syarat utama adalah mematuhi semua peraturan untuk kerja selamat dengan bahan kimia. Oleh itu, apabila bekerja dengan varnis, cat dan pelarut, anda pasti perlu memakai bukan sahaja sarung tangan khas, tetapi juga cermin mata dan alat untuk perlindungan pernafasan.

Sekiranya berlaku kecemasan industri, pihak pengurusan mesti mengambil semua langkah yang perlu untuk memastikan pemindahan mandatori semua pekerja perusahaan, serta menghalang penyebaran gas toksik. Orang ramai mesti dipindahkan ke jarak yang mencukupi dari zon pelepasan kecemasan: jika ini tidak mungkin, kubu bawah tanah khas dengan sistem pengudaraan dipasang di dalamnya harus digunakan. Ruang bawah tanah adalah tempat yang mencukupi untuk melindungi orang ramai daripada terdedah kepada ammonia: memandangkan gas ini lebih ringan daripada udara, ia terkumpul terutamanya lebih dekat ke siling dan ke tingkat atas premis.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ramalan

Prognosis untuk keracunan ammonia bergantung sepenuhnya pada betapa teruknya kerosakan toksik pada organ dalaman. Jika mabuk adalah ringan atau sederhana, prognosis boleh dianggap menguntungkan, dengan pemulihan penuh fungsi organ dalam masa 10-25 hari.

Sekiranya terdapat keracunan ammonia yang teruk dengan kerosakan pada organ penting, proses pemulihan boleh mengambil masa sehingga beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun, dan dalam beberapa kes perubahan patologi menjadi tidak dapat dipulihkan.