Koma diabetik Ketoacidotic

Koma diabetes ketoacidotik adalah keadaan yang berkembang di latar belakang diabetes mellitus dan dicirikan oleh hiperglikemia dan tahap ketonemia yang tinggi. Ia adalah komplikasi penyakit kronik yang teruk dan mengancam nyawa, ia terutama berlaku pada pesakit diabetes jenis 1. Keadaan ini disertai oleh gangguan metabolik, yang dicirikan oleh hiperglikemia, ketoacidosis dan ketonuria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Punca koma diabetik ketoacidotik

Diagnosis lewat diabetes mellitus jenis 1, penyakit semasa, pembedahan, kecederaan, keadaan tekanan; rejimen rawatan.

[9]

Gejala koma diabetik ketoacidotik

Tahap 1 ketoacidosis kencing manis yang dikompensasi dicirikan oleh rasa haus, poliuria, sakit kepala, pening, mengantuk, kehilangan selera makan, loya, dan sakit perut. Dalam udara yang menghembus terdapat sedikit bau aseton. Tahap beta-hydroxybutyrate mencapai 3 mmol / l. Gejala dehidrasi berkembang.

Pada tahap II ketoacidosis kencing manis decompensated, kesadaran menjadi sopak, murid bertindak balas terhadap refleks ringan dan tendon berkurang. Tachycardia berkembang. Tekanan darah rendah. Sindrom abdomen dikaitkan dengan muntah-muntah yang kerap, najis dan gejala pseudoperitonitis yang longgar. Poliuria digantikan oleh oliguria.

Tahap III - koma ketoacidotik kencing manis - dicirikan oleh kehilangan kesedaran, kemurungan refleks, murid sempit tanpa tindak balas terhadap cahaya. Bau aseton dirasai di dalam bilik. Fenomena dehidrasi dan hemodinamik terjejas dinyatakan. Nafas Kussmaul. Tentukan hepatomegali, anuria. Hiperglikemia pada tahap 20-30 mmol / l, tahap badan keton dalam darah ialah 1.7-17 mmol / l. Osmolality plasma tidak melebihi 320 mOsm / kg. Ketonuria ditentukan.

[10], [11]

Rawatan koma diabetik ketoacidotik

Rawatan pesakit ketoasidosis atau koma ketoacid perlu dimulakan dengan segera. Dalam jam pertama, larutan 0.9% natrium klorida disuntik secara intravena pada kadar 20 ml / kgkhch, dalam 12 jam pertama - 50% daripada jumlah keperluan harian. Dalam 6h seterusnya - 25% daripada dos yang dikira; dalam baki 6 jam - 25% terakhir jumlah cecair harian (hanya 100-120 ml / kg). Dalam kes glukemia 12-12 mmol / l, larutan glukosa 5% juga disuntik (dos insulin sama), kemudian larutan natrium klorida 0.9%. Insulin tindakan pendek diberikan dalam dos 0.1 U / kg, kemudian - 0.1 U / kgkh) secara intravena sehingga pH dinormalisasi. Kawalan glikemia dijalankan setiap jam, penentuan parameter CBS (pH, BE) 1 kali dalam masa 1-2 jam. Tanpa ketiadaan infusi, insulin diberikan 0.1 jam / kg secara intravena setiap jam. Jika pH <7, larutan 4% natrium bikarbonat disuntik pada kadar tidak lebih daripada 5 ml / kg dalam 1-3 jam pertama. Penyerapan terhenti apabila pH dicapai 7. Lambung gastrik dan enema pembersih dengan natrium bikarbonat dijalankan. Untuk mencegah hipokalemia disuntik kalium klorida. Menunjukkan terapi oksigen 50% lembab O ₂, memasang kateter dalam pundi kencing.

Untuk pencegahan edema serebrum dalam 6 jam pertama selepas permulaan rawatan, adalah perlu untuk mengelakkan penurunan mendadak dalam hiperglikemia dan pengenalan sebilangan besar penyelesaian hipotonik, sambil mengekalkan glikemia pada tahap 10-15 mmol / l. Selepas pH telah dinormalisasi, insulin diberikan setiap 2 jam.