Laringitis catarrhal akut

Laryngitis catarrhal akut dicirikan oleh keradangan akut membran mukus laring, yang disebabkan oleh jangkitan dengan mikrobiota biasa.

[ 1 ]

Punca dan patogenesis laringitis catarrhal akut

Biasanya laringitis catarrhal akut adalah akibat daripada penyakit sistemik yang ditakrifkan sebagai ARI, permulaannya adalah nasofaringitis akut, perkembangannya adalah keradangan menurun pada membran mukus laring dan trakea. Dalam proses perkembangan ARI, laring dalam beberapa kes tetap utuh, dalam yang lain - di dalamnya fenomena utama keradangan akut berkembang (kecenderungan individu). Penyakit ini lebih biasa pada lelaki yang terdedah kepada tabiat rumah tangga yang berbahaya (merokok, pengambilan alkohol) atau bahaya atmosfera profesional. Peranan penting dalam memprovokasi laringitis catarrhal akut dan pengaktifan mikrobiota oportunistik, tumbuh-tumbuhan sebagai saprofit, dimainkan oleh keadaan bermusim iklim (sejuk, kelembapan tinggi), paling aktif ditunjukkan pada musim bunga dan musim luruh. Udara sejuk yang disedut menyebabkan tindak balas vaskular tempatan yang buruk dalam bentuk kekejangan atau pelebaran saluran laring, peredaran mikro terjejas, imuniti tempatan menurun dan, akibatnya, pengaktifan mikrobiota. Fenomena ini juga digalakkan oleh udara kering yang panas dan pelbagai bahaya pekerjaan dalam bentuk wap pelbagai bahan atau zarah debu halus. Faktor risiko endogen termasuk kelemahan umum badan akibat penyakit organ dalaman (hati, buah pinggang, sistem endokrin), menjejaskan proses metabolik secara negatif, kekurangan makanan dan vitamin.

Peranan penting dalam perkembangan laringitis catarrhal akut dimainkan oleh rinitis banal kronik dan rinosinusitis, rinitis hipertropik dan polipus, kelengkungan septum hidung, yang menjejaskan pernafasan hidung, serta adenoiditis, tonsilitis kronik dan penyakit kronik lain nasofaring dan faring. Keterlaluan fungsi fungsi vokal boleh menjadi sangat penting, terutamanya dalam keadaan faktor iklim yang tidak menguntungkan.

Faktor etiologi adalah mikroorganisma seperti streptokokus hemolitik dan viridans, staphylococcus, pneumococcus, mikrokokus catarrhal. Selalunya, laringitis catarrhal akut disebabkan oleh persatuan polimikrob, yang boleh diaktifkan oleh jangkitan influenza, dan kemudian laringitis catarrhal akut bertindak sebagai wabak mikroepidemi, paling kerap dalam kumpulan kanak-kanak.

Katarak akut dan tindak balas keradangan yang lebih dalam pada laring boleh berlaku akibat pendedahan kepada pelbagai faktor traumatik (badan asing, luka bakar kimia, kerosakan pada laring semasa intubasi atau trakea dan pemeriksaan gastrik).

Anatomi patologi

Pada peringkat awal laringitis catarrhal akut, hiperemia membran mukus diperhatikan akibat paresis (pelebaran) kapal, diikuti oleh efusi submukosa transudate dan penyusupan membran mukus dengan leukosit dan, dalam kes-kes akut, eritrosit dengan mikrohemorrhages. Bentuk hemoragik laringitis catarrhal akut diperhatikan dalam etiologi virus penyakit ini. Berikutan transudat, terdapat eksudat radang, pada mulanya mukus, kemudian bersifat purulen, mengandungi sejumlah besar leukosit dan sel epitelium yang disquamated membran mukus. Dalam sesetengah kes, kesan toksik proses keradangan menyebabkan penyebaran edema ke dalam ruang subglottik, yang sangat biasa pada kanak-kanak kecil disebabkan oleh kehadiran tisu penghubung longgar di kawasan ini. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang croup palsu.

Laryngitis catarrhal akut mungkin disertai oleh myositis sekunder otot dalaman laring dengan kerosakan utama pada otot vokal; kurang kerap, arthritis sendi cricoarytenoid berlaku, yang, sebagai peraturan, ditunjukkan oleh suara serak, sehingga afonia lengkap. Batuk dan ketegangan vokal dalam laringitis catarrhal akut sering membawa kepada hakisan membran mukus di kawasan pinggir bebas lipatan vokal, yang menyebabkan kesakitan semasa fonasi dan batuk.

Gejala laringitis catarrhal akut

Pada permulaan penyakit, terdapat rasa kekeringan, kerengsaan dan pembakaran di laring, sakit semasa fonasi; kemudian suara serak atau afonia (dengan paresis lipatan vokal), batuk menyalak yang menyebabkan sakit koyak yang menyakitkan muncul. Selepas satu atau dua hari, kahak muncul, manakala keamatan sindrom kesakitan dan hiperestesia berkurangan dengan mendadak. Keadaan umum dalam bentuk biasa yang tidak rumit menderita sedikit. Kadang-kadang, terutamanya jika laringitis catarrhal akut berlaku pada latar belakang ARI umum, suhu badan, disertai dengan menggigil, boleh meningkat hingga 38 ° C. Dalam kes ini, proses keradangan, sebagai peraturan, merebak ke trakea dan, dalam bentuk yang teruk, ke bronkus dan tisu paru-paru (bronkopneumonia). Biasanya, perkembangan ARI sedemikian adalah ciri-ciri keadaan wabak yang tidak menguntungkan.

Semasa kemuncak penyakit, gambaran endoskopik laring dicirikan oleh hiperemia seluruh membran mukus, terutamanya diucapkan di kawasan lipatan vokal dan sinus pyriform, sering merebak ke bahagian atas trakea, serta edema, kehadiran eksudat mukopurulen, dan kegagalan lipatan vokal untuk ditutup.

Myositis otot dalaman laring menunjukkan dirinya sebagai paresis otot thyrocricoid, yang mungkin berterusan untuk beberapa waktu selepas penghapusan fenomena keradangan tempatan, terutamanya jika rejim suara tidak diperhatikan pada ketinggian penyakit. Dalam individu plethoric (berdarah penuh) atau mereka yang mengalami jangkitan saluran pernafasan atas yang kronik, penyakit ini boleh menjadi berlarutan dan berkembang menjadi bentuk kronik keradangan laring.

Selepas 5-6 hari, keterukan dysphonia secara beransur-ansur berkurangan, dan tanda-tanda keradangan catarrhal hilang sepenuhnya pada hari ke-12-15 dari permulaan penyakit.

Dalam sesetengah kes, laringitis catarrhal akut setempat diperhatikan. Kadang-kadang, hiperemia teruk dan penyusupan membran mukus hanya melibatkan epiglotis, dengan aduan sakit apabila menelan mendominasi, kerana semasa tindakan ini epiglotis turun dan menutup pintu masuk ke laring. Dalam kes lain, proses keradangan dinyatakan terutamanya dalam membran mukus lipatan vestibule atau hanya lipatan vokal, dengan gangguan fonasi (serak atau afonia) mendominasi. Selalunya, hiperemia teruk membran mukus diperhatikan hanya dalam rawan arytenoid dan ruang interarytenoid (laryngitis acuta posterior), yang disertai dengan batuk yang kuat, kerana kawasan ini mengandungi reseptor "batuk" yang sangat sensitif dari saraf laring unggul. Bentuk laringitis terpencil yang paling teruk ialah laringitis subglottik, yang dicirikan oleh keradangan dan pembengkakan permukaan bawah lipatan vokal dan ruang subglottik, dindingnya mengandungi tisu penghubung submukosa yang longgar. Penyakit ini berlaku terutamanya pada kanak-kanak dengan diatesis eksudatif atau limfa. Bentuk laringitis subglottik, di mana kekejangan laring berlaku secara berkala, dipanggil croup palsu.

Dalam laringitis akut yang meresap, membran mukus secara mendadak hiperemik, edema paling ketara di kawasan lipatan vestibular dan aryepiglottic. Tepi tajam lipatan vokal menebal dan mengambil bentuk rabung bulat. Pemeriksaan stroboskopik mendedahkan mobiliti terhad dan asynchrony ayunan lipatan vokal. Epitelium mengelupas di tempat-tempat, menyebabkan ulser terbentuk di tempat-tempat. Darah kadang-kadang bocor dari saluran yang diluaskan, membentuk titik ungu-merah dan jalur pada permukaan membran mukus lipatan vokal (laryngitis hemorrhagic akut), yang berlaku lebih kerap dengan influenza virus. Dengan bentuk laringitis akut ini, jumlah eksudat meningkat, tetapi disebabkan kandungan protein yang tinggi, ia dengan cepat mengering menjadi kerak yang meliputi sebahagian besar permukaan dalaman (laryngitis acuta sicca).

Komplikasi laringitis catarrhal akut

Komplikasi laringitis catarrhal akut jarang berlaku dan diperhatikan pada individu yang lemah oleh penyakit berjangkit sebelumnya atau jangkitan virus yang bersamaan. Komplikasi ini dimanifestasikan terutamanya oleh penyebaran proses keradangan ke lapisan submukosa, yang ditunjukkan oleh edema yang teruk, sehingga laringitis obstruktif dengan fungsi pernafasan terjejas laring, terutamanya biasa pada kanak-kanak dalam bentuk croup palsu (laringitis subglottik). Komplikasi seperti abses laryngeal, perichondritis dan chondritis jarang berlaku, tetapi kejadiannya harus selalu diramalkan dalam taktik rawatan dan dengan sedikit pun syak wasangka tentang kemungkinannya, kaedah rawatan yang paling berkesan harus diambil.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data anamnesis (kehadiran faktor sejuk, dll.), permulaan akut, gejala penyakit dan data endoskopi laring. Diagnostik pembezaan dijalankan dengan laringitis influenza dan campak, difteria laring dan penyakit berjangkit lain yang dicirikan oleh lesi laring). Khususnya, difteria laring tidak boleh ditolak walaupun dalam kes di mana ia berlaku secara tidak tipikal, tanpa pembentukan filem difteria (croup benar). Dalam kes yang meragukan, adalah perlu untuk menjalankan kajian bakteriologi pelepasan mukopurulen yang diperoleh dari permukaan membran mukus laring dan rawatan pencegahan dengan serum antidifteria.

Laringitis sifilis, yang menjejaskan laring pada peringkat menengah penyakit ini, juga sukar untuk dibezakan daripada laringitis catarrhal akut cetek; keadaan umum yang baik, ketiadaan tanda-tanda sindrom kesakitan yang jelas, kehadiran ruam pada kulit dan membran mukus rongga mulut harus memberi amaran kepada seseorang tentang kemungkinan penyakit sifilis laring.

Batuk kering ketenteraan laring pada peringkat awal mungkin nyata dengan tanda-tanda laringitis banal akut. Dalam kes ini, keadaan umum pesakit dan data pemeriksaan paru-paru, bersama-sama dengan tindak balas serologi tertentu, diambil kira. Laryngitis genesis alahan berbeza daripada laringitis catarrhal akut dengan kehadiran edema terutamanya gelatin membran mukus, dan bukannya manifestasi keradangan.

[ 2 ], [ 3 ]

Rawatan laringitis catarrhal akut

Rawatan utama untuk pesakit dengan laringitis catarrhal akut adalah rejimen suara yang ketat dengan mengecualikan fonasi nyaring. Ucapan berbisik dibenarkan dalam kes yang perlu. Pesakit harus berada di dalam bilik yang hangat dengan kelembapan yang tinggi dalam keadaan rehat relatif selama 5-7 hari. Makanan pedas, masin, panas, merokok dan pengambilan alkohol dikecualikan. Dalam kes ringan, rehat suara, diet yang lembut (bukan makanan pedas), minuman hangat, dan antitusif dan ekspektoran untuk batuk adalah mencukupi. Ini selalunya cukup untuk pesakit pulih secara spontan. Dalam kes sederhana, yang ditunjukkan oleh batuk yang kuat, peningkatan suhu badan kepada 37.5 ° C, kelemahan umum, dan sindrom kesakitan, rawatan kompleks ditetapkan, termasuk fisioterapi, ubat simptomatik, dekongestan, dan agen antibakteria, terutamanya tindakan tempatan. Dalam kes sputum likat yang banyak, penyedutan enzim proteolitik ditetapkan.

Daripada cara fisioterapeutik, kompres pemanasan separuh alkohol pada permukaan depan leher ditunjukkan, dalam beberapa kes, jika terdapat kecurigaan proses keradangan - UHF pada laring dalam kombinasi dengan antihistamin dan antibiotik tempatan (bioparox). VT Palchun et al. (2000) mengesyorkan campuran berkesan untuk infusi ke dalam laring, yang terdiri daripada 1% minyak mentol, emulsi hidrokortison dengan penambahan beberapa titik larutan hidroklorida adrenalin 0.1%. Cara pilihan ialah penyediaan aerosol bermeter cameton dan camphomen, gabungan laripront ubat tempatan, yang termasuk lisozim dan dequalinium klorida, yang mempunyai ciri antimikrob dan antivirus. Dalam kes sputum yang banyak dan likat dengan pembentukan kerak dalam laring, ubat mucolytic ditetapkan, khususnya, mistabron untuk penyedutan dalam bentuk cair, dsb., serta persediaan thermopsis, titisan ammonia-anise, bromhexine, terpin hidrat, ambroxol, dan lain-lain. (diazolin, diphenhydramine) ditetapkan.

Dalam laringitis catarrhal akut yang teruk dengan kursus yang berlarutan dan kecenderungan untuk proses menggeneralisasi ke arah saluran pernafasan yang lebih rendah, rawatan adalah sama + antibiotik spektrum luas pada permulaan rawatan, dan kemudian mengikut antibiogram.

Prognosis secara amnya menggalakkan, bagaimanapun, dengan kehadiran penyakit bersamaan saluran pernafasan atas, dan kemungkinan bahaya rumah tangga dan profesional, laringitis katarak akut boleh berkembang menjadi bentuk lain laringitis tidak spesifik dan menjadi peringkat kronik. Prognosis untuk bentuk rumit seperti perichondritis, abses laring, dan lain-lain ditentukan oleh keterukan komplikasi tertentu dan akibatnya (stenosis cicatricial laring yang berubah bentuk, kekurangan fungsi pernafasan, paresis berterusan otot dalaman laring, ankylosis rawannya).

Pencegahan laringitis catarrhal akut

Pencegahan laringitis catarrhal akut terdiri daripada rawatan fokus jangkitan yang tepat pada masanya di saluran pernafasan atas, pematuhan kepada rejimen anti-sejuk, penghapusan bahaya rumah tangga dan profesional, dan pengerasan badan yang munasabah.