Lesi vaskular otak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Antara kecacatan vaskular arteri serebrum, kecacatan arteriovenous dan aneurisme adalah yang paling biasa.

Malformasi arteriovenous (AVM)

Malformasi arteriovenous ialah rangkaian saluran darah yang melebar di mana arteri terus mengalir ke dalam vena. Kecacatan arteriovenous paling kerap berlaku di tapak arteri serebrum yang bercabang, biasanya dalam parenkim otak di kawasan frontoparietal, lobus frontal, cerebellum lateral atau saluran lobus oksipital. Kecacatan arteriovenous mungkin berdarah atau secara langsung memampatkan tisu otak, yang membawa kepada sawan atau iskemia. Malformasi arteriovenous mungkin merupakan penemuan sampingan pada CT atau MRI; CT dengan atau tanpa kontras biasanya mendedahkan kecacatan arteriovenous yang lebih besar daripada diameter 1 cm. Malformasi arteriovenous harus disyaki jika pesakit mengadu tentang sensasi bunyi di kepala. Angiografi adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis dan menilai kebolehkendalian kecacatan arteriovenous.

Pemusnahan kecacatan arteriovenous dangkal adalah mungkin dengan penggunaan campur tangan gabungan menggunakan pembedahan mikro, radiosurgeri dan pembetulan endovaskular. Untuk pembetulan kecacatan arteriovenous dalam dan besar, tetapi tidak melebihi 3 cm diameter, radiosurgeri stereotaktik, kaedah rawatan endovaskular (contohnya, embolisasi pra-penyingkiran atau trombolisis melalui kateter intra-arteri) atau pembekuan dengan rasuk proton terfokus digunakan.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneurisme

Aneurisme ialah pelebaran fokus arteri. Kelaziman aneurisma dalam populasi adalah kira-kira 5%. Penyebab paling biasa aneurisme ialah arteriosklerosis, hipertensi arteri, dan penyakit tisu penghubung keturunan (khususnya, sindrom Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elasticum, penyakit buah pinggang polikistik dominan autosomal). Kadangkala emboli septik mendorong perkembangan aneurisme mikotik. Aneurisma serebrum biasanya tidak lebih daripada 2.5 cm diameter, berbentuk saccular (tidak fusiform), kadang-kadang dengan tonjolan berbilang kecil dengan dinding yang menipis (aneurisma berbentuk tandan). Kebanyakan aneurisme adalah aneurisme arteri serebrum tengah atau anterior atau cawangan penghubung bulatan Willis, terutamanya di tapak bifurkasi arteri. Aneurisma mikotik biasanya berkembang distal kepada perbezaan pertama cabang arteri bulatan Willis. Banyak aneurisma adalah asimtomatik, tetapi ada yang menyebabkan gejala akibat mampatan struktur bersebelahan. Palsi okulomotor, diplopia, strabismus, dan sakit orbital mungkin menunjukkan mampatan saraf kranial III, IV, V, atau VI. Kehilangan penglihatan dan kecacatan medan visual bitemporal mungkin menunjukkan pemampatan chiasm optik. Pendarahan dari aneurisme ke dalam ruang subarachnoid menyebabkan gejala pendarahan subarachnoid. Aneurisma tidak semestinya menyebabkan sakit kepala sebelum pecah, walaupun pendarahan mikro sebelum pecah mungkin menjadi punca sakit kepala. Aneurisme selalunya merupakan penemuan sampingan pada CT atau MRI. Angiografi atau angiografi resonans magnetik diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Sekiranya saiz aneurisma asimtomatik dalam zon bekalan darah arteri serebrum anterior tidak melebihi 7 mm, risiko pecah dianggap rendah dan tidak membenarkan risiko yang berkaitan dengan pembetulan pembedahan. Sekiranya pesakit mempunyai aneurisme yang besar di zon bekalan darah arteri serebrum posterior, terdapat gejala pendarahan atau mampatan struktur otak bersebelahan, maka pembedahan endovaskular segera ditunjukkan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]