Makulopati yang disebabkan oleh dadah

Ubat antimalaria

Chloroquine (nivaquine, avlocor) dan hydroxychloroquine (plaquenii) adalah derivatif kuinolon yang digunakan dalam pencegahan dan rawatan malaria, serta dalam rawatan arthritis rheumatoid, lupus erythematosus sistemik, dan lupus kulit. Klorokuin juga disyorkan untuk rawatan gangguan metabolisme kalsium dalam sarcoidosis. Ubat antimalaria adalah melanotropik dan dikeluarkan dari badan dengan sangat perlahan, yang membawa kepada pengumpulannya dalam struktur mata yang mengandungi melanin, seperti epitelium pigmen retina dan koroid. Retinotoxicity dan deposit kornea adalah dua kesan sampingan okular utama ubat antimalaria. Perubahan retina jarang berlaku tetapi berpotensi berbahaya, manakala perubahan kornea (keratopati infundibular), yang sangat biasa, tidak berbahaya.

1. Retinotoxicity klorokuin berkaitan dengan jumlah dos kumulatif. Dos harian biasanya kurang daripada 250 mg. Dos kumulatif kurang daripada 100 g atau tempoh rawatan kurang daripada 1 tahun sangat jarang dikaitkan dengan kerosakan retina. Risiko ketoksikan meningkat dengan ketara apabila dos kumulatif melebihi 300 g (iaitu, 250 mg setiap hari selama 3 tahun). Walau bagaimanapun, terdapat laporan pesakit yang menerima dos kumulatif melebihi 1000 g yang tidak mengalami kerosakan retina. Jika perlu, klorokuin boleh digunakan apabila ubat lain tidak berkesan.
2. Hydroxychloroquine kurang berbahaya daripada chloroquine, dan risiko retinotoxicity dengan penggunaannya adalah tidak penting jika dos harian tidak melebihi 400 mg. Doktor harus mengesyorkan hydroxychloroquine dan bukannya chloroquine apabila boleh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Makulologi klorokuin

• Keadaan pra-makulopati dicirikan oleh ketajaman penglihatan yang normal tetapi ketiadaan refleks foveal. Ini disertai dengan perkembangan perubahan butiran halus dalam makula, yang mungkin dikaitkan dengan kemerosotan penglihatan warna yang sederhana dan skotoma kecil pada corak grid Amsler merah. Keadaan ini boleh diterbalikkan jika ubat dihentikan.
• Makulopati awal dicirikan oleh penurunan sederhana dalam ketajaman penglihatan (6/9-6/12). Pemeriksaan fundus mendedahkan perubahan halus pada makula yang dicirikan oleh pigmentasi foveolar pusat yang dikelilingi oleh zon depigmentasi (zon atrofi epitelium pigmen retina), yang seterusnya diselubungi dalam cincin hiperpigmentasi. Lesi mungkin lebih baik dikesan oleh FAG berbanding dengan oftalmoskopi, kerana fokus atrofi epitelium pigmen retina kelihatan sebagai kecacatan "terhingga". Peringkat ini boleh diterbalikkan apabila ubat dihentikan.

1. Makulopati lanjutan dicirikan oleh penurunan yang lebih ketara dalam ketajaman penglihatan (6/18-6/24) dan gambaran jelas kerosakan makula jenis "mata lembu jantan".
2. Makulopati yang teruk dicirikan oleh penurunan ketara dalam ketajaman penglihatan (6/36-6/60) dengan kawasan atrofi epitelium pigmen retina yang meluas mengelilingi fovea.
3. Peringkat akhir makulopati dicirikan oleh penurunan ketara dalam ketajaman penglihatan dan atrofi ketara epitelium pigmen retina dengan "pendedahan" saluran koroid yang besar. Arteriol retina juga mungkin menjadi lebih nipis dan deposit epitelium pigmen retina boleh berkembang di pinggir retina.

Saringan

Pemantauan pesakit yang mengambil hydroxychloroquine tidak diperlukan. Dalam amalan klinikal, klorokuin juga boleh dipreskripsi dengan selamat kepada pesakit yang tidak memerlukan pemeriksaan oftalmologi berulang rutin atau penggunaan ujian kompleks. Dalam kes ini, ketajaman penglihatan dan pemeriksaan fundus cukup mencukupi.

Pesakit boleh menggunakan mesh Amsler secara bebas sekali seminggu, dan jika sebarang kelainan dikesan, dia mesti dirujuk untuk pemeriksaan oftalmologi.

Jika perlu, pakar oftalmologi boleh menggunakan beberapa teknik yang lebih kompleks, seperti ujian medan visual, ujian ambang sensitiviti makula, ujian penglihatan warna, kepekaan kontras, FA dan elektrookulografi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Makulopati Kristal Toksik

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) ialah penyekat reseptor estrogen terpilih yang digunakan dalam sesetengah pesakit untuk merawat karsinoma payudara. Kesan sampingan sistemik dan tempatan (okular) yang sedikit jarang berlaku pada dos harian 20-40 mg. Ketoksikan retina kadang-kadang boleh berkembang pada pesakit pada dos yang lebih tinggi dan dicirikan oleh penampilan, biasanya dalam makula kedua-dua mata, deposit yang agak tidak berbahaya, banyak, kuning, kristal, berbentuk cincin yang berterusan walaupun selepas rawatan dihentikan. Kesan sampingan okular lain yang kurang biasa termasuk keratopati infundibular dan neuritis optik, yang boleh diterbalikkan apabila rawatan dihentikan. Kerana makulopati sangat jarang berlaku, pemeriksaan rutin tidak diperlukan.

Thioridazine

Thioridazine (melleril) digunakan dalam rawatan skizofrenia dan psikosis lain. Dos harian biasa ialah 150-600 mg. Pada dos melebihi 800 mg sehari, walaupun beberapa minggu mungkin cukup untuk mengurangkan ketajaman penglihatan dan mengganggu penyesuaian tempo. Tanda-tanda klinikal ketoksikan retina progresif adalah:

• Gangguan pigmentasi garam dan lada yang melibatkan bahagian tengah dan tengah retina.
• Pigmentasi seperti plak kasar dan ketiadaan fokus epitelium pigmen retina dan choriocapillaris.
• Ketiadaan meresap epitelium pigmen retina dan choriocapillaris.

Chlorpromazine

Chlorpromazine (largactil) digunakan sebagai sedatif dan dalam rawatan skizofrenia. Dos harian biasanya 75-300 mg. Kerosakan retina berlaku dengan peningkatan dos harian dalam tempoh yang panjang dan dicirikan oleh penampilan pengumpulan dan kebutiran pigmen tidak spesifik. Kesan sampingan okular jinak yang lain termasuk pemendapan butiran kuning-coklat pada kapsul kanta anterior dan deposit endothelial kornea.

Canthaxanthin

Ini adalah karotenoid yang digunakan untuk memperbaiki penyamakan matahari. Penggunaan jangka panjang boleh mengakibatkan pembentukan dua hala mendapan kecil, berkilat, kuning tersusun secara simetri pada tiang posterior dalam corak "donut". Mendapan disetempat di lapisan cetek retina dan tidak berbahaya.

Methoxyflurane

Methoxyflurane (penlhrane) ialah ubat yang digunakan untuk anestesia penyedutan am. Ia dimetabolismekan oleh asid oksalik, yang bergabung dengan kalsium untuk membentuk garam tidak larut (kalsium oksalat) dan disimpan dalam tisu, termasuk epitelium pigmen retina. Penggunaan jangka panjang boleh menyebabkan hiperoksalosis sekunder, kegagalan buah pinggang, dan pemendapan kristal tidak berbahaya dalam saluran retina.