Neuropati kaki: kencing manis, alkohol, periferal, deria, toksik

Mana-mana penyakit saraf kaki, yang ditakrifkan sebagai neuropati bahagian bawah kaki, dikaitkan dengan kerosakan pada saraf yang menyediakan pemuliharaan motor dan deria pada otot dan kulit mereka. Ini boleh menyebabkan kelemahan atau kehilangan sensitiviti sepenuhnya, serta kehilangan keupayaan gentian otot untuk tegang dan nada, iaitu, untuk menjalankan pergerakan sistem muskuloskeletal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Pada pesakit diabetes, kejadian neuropati bahagian bawah kaki melebihi 60%. Dan statistik CDC menunjukkan bahawa 41.5 juta rakyat Amerika, atau hampir 14% daripada populasi AS, mempunyai neuropati periferal. Angka sedemikian mungkin kelihatan tidak realistik, tetapi pakar di Institut Diabetes Kebangsaan mencatatkan bahawa kira-kira separuh daripada pesakit tidak tahu bahawa mereka mempunyai patologi ini, kerana penyakit itu berada di peringkat awal, dan mereka tidak mengadu kepada doktor tentang beberapa ketidakselesaan dari kebas pada jari kaki.

Menurut pakar, neuropati periferal dikesan pada 20-50% orang yang dijangkiti HIV dan lebih daripada 30% pesakit kanser selepas kemoterapi.

Neuropati keturunan Charcot-Marie-Tooth menjejaskan 2.8 juta orang di seluruh dunia, dan kejadian sindrom Guillain-Barré adalah 40 kali lebih rendah, begitu juga dengan kejadian pelbagai myeloma.

Insiden neuropati alkohol (deria dan motor) berbeza dari 10% hingga 50% peminum alkohol. Walau bagaimanapun, jika kaedah elektrodiagnostik digunakan, masalah neurologi dengan kaki dapat dikesan dalam 90% pesakit dengan pergantungan alkohol jangka panjang.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punca neuropati pada bahagian bawah kaki

Dalam neurologi moden, punca neuropati yang paling biasa pada bahagian bawah kaki adalah:

• kecederaan di mana tulang patah atau pemasangan plaster yang ketat (splin, splint) boleh memberi tekanan secara langsung pada saraf motor;
• stenosis (penyempitan) saluran tulang belakang, di mana batang saraf tulang belakang terletak, serta mampatan cawangan ventralnya atau keradangan akar saraf individu;
• kecederaan otak traumatik, strok, tumor otak (terutamanya di kawasan sistem ekstrapiramidal, cerebellum dan nukleus motor subkortikal);
• jangkitan, termasuk myelitis herpetik yang disebabkan oleh virus Varicella zoster, sindrom Guillain-Barré (berkembang dengan jangkitan oleh virus herpes jenis IV daripada subfamili Gammaherpesvirinae), difteria, hepatitis C, penyakit Lyme (borreliosis bawaan kutu), AIDS, kusta (disebabkan oleh bakteria Mycobacterium lepraencephalologies of various);
• penyakit metabolik dan endokrin - diabetes mellitus kedua-dua jenis, porfiria, amyloidosis, hipotiroidisme (kekurangan hormon tiroid), akromegali (hormon pertumbuhan berlebihan);
• penyakit autoimun: arthritis rheumatoid, lupus erythematosus sistemik, sklerosis berganda (dengan pemusnahan sarung myelin saraf), ensefalomyelitis disebarkan akut;
• penyakit keturunan: Neuropati Charcot-Marie-Tooth, ataxia neurodegeneratif Friedreich, sphingolipidosis keturunan atau penyakit Fabry; ketidaksempurnaan glikogenesis jenis 2 (penyakit Pompe, disebabkan oleh kecacatan pada gen untuk enzim lisosom maltase);
• penyakit neuron motor - sklerosis sisi amyotropik;
• ensefalopati aterosklerotik subkortikal dengan perubahan atropik dalam bahan putih otak (penyakit Binswanger);
• multiple myeloma atau multiplex plasma cell myeloma (di mana transformasi malignan menjejaskan plasma B-limfosit);
• Sindrom Lambert-Eaton (tercatat dalam kanser paru-paru sel kecil), neuroblastoma. Dalam kes sedemikian, neuropati dipanggil paraneoplastik;
• vaskulitis sistemik (keradangan saluran darah), yang boleh mencetuskan perkembangan periarthritis nodular dengan pemuliharaan terjejas pada bahagian bawah kaki;
• radiasi dan kemoterapi neoplasma malignan;
• kesan toksik etil alkohol, dioksin, trichloroethylene, akrilamida, racun herba dan racun serangga, arsenik dan merkuri, logam berat (plumbum, talium, dll.);
• kesan sampingan ubat jangka panjang tertentu, seperti asid isonicotinik ubat anti-tuberkulosis, ubat antikonvulsan kumpulan hidantoin, antibiotik fluoroquinolone, statin penurun lipid, dan berlebihan pyridoxine (vitamin B6);
• tahap cyanocobalamin dan asid folik yang tidak mencukupi (vitamin B9 dan B12) dalam badan, yang membawa kepada perkembangan myelosis funikular.

[ 14 ], [ 15 ]

Faktor-faktor risiko

Doktor sebulat suara mengaitkan imuniti yang lemah, yang menjejaskan daya tahan tubuh terhadap jangkitan bakteria dan virus, serta keturunan (sejarah penyakit keluarga) kepada faktor risiko untuk perkembangan neuropati bahagian bawah kaki.

Di samping itu, obesiti dan sindrom metabolik, fungsi buah pinggang dan hati yang lemah menyumbang kepada perkembangan diabetes; multiple sclerosis - diabetes, masalah usus dan patologi tiroid.

Faktor risiko untuk vaskulitis sistemik termasuk HIV, hepatitis dan virus herpes, dan peningkatan pemekaan badan pelbagai etiologi. Dan myeloma sel plasma berkembang lebih mudah pada mereka yang berlebihan berat badan atau bergantung kepada alkohol.

Dalam kebanyakan kes, kekurangan bekalan darah ke otak menyebabkan nekrosis tisunya, tetapi apabila sarung myelin gentian saraf tidak menerima oksigen yang mencukupi, degenerasi beransur-ansur berlaku. Dan keadaan ini boleh diperhatikan pada pesakit dengan penyakit serebrovaskular.

Pada dasarnya, semua penyakit yang disenaraikan di atas boleh dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan gangguan neurologi fungsi motor.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Patogenesis masalah neurologi dengan kaki bergantung kepada punca kejadiannya. Kecederaan fizikal boleh disertai dengan pemampatan gentian saraf, melebihi keupayaan mereka untuk meregangkan, yang mengganggu integriti mereka.

Kesan patologi glukosa pada sistem saraf belum dijelaskan, bagaimanapun, dengan lebihan tahap glukosa dalam darah yang berpanjangan, gangguan dalam pengaliran isyarat saraf di sepanjang saraf motor adalah fakta yang tidak dapat dipertikaikan. Dan dengan diabetes yang bergantung kepada insulin, bukan sahaja pelanggaran metabolisme karbohidrat diperhatikan, tetapi juga ketidakcukupan fungsi banyak kelenjar endokrin, yang menjejaskan metabolisme umum.

Komponen patofisiologi neuropati dalam penyakit Lyme mempunyai dua versi: Bakteria Borrelia boleh mencetuskan serangan pengantara imun pada saraf atau secara langsung merosakkan selnya dengan toksinnya.

Dalam perkembangan sklerosis lateral amyotrophic, peranan patogenetik utama dimainkan oleh penggantian neuron motor mati dari struktur otak yang sepadan dengan nod sel glial yang tidak merasakan impuls saraf.

Dalam patogenesis neuropati demyelinating (yang paling biasa ialah amyotrophy peroneal keturunan atau penyakit Charcot-Marie-Tooth), gangguan genetik sintesis bahan sarung gentian saraf, myelin, oleh sel Schwann, yang terdiri daripada 75% lipid dan 25% protein neuregulin, telah dikenal pasti. Merebak sepanjang saraf sepanjang keseluruhannya (kecuali nod Ranvier kecil yang tidak bermielin), sarung mielin melindungi sel-sel saraf. Tanpa itu, disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam akson, penghantaran isyarat saraf terganggu atau berhenti sepenuhnya. Dalam kes penyakit Charcot-Marie-Tooth (dengan kerosakan pada saraf peroneal, menghantar impuls ke otot peroneal pada bahagian bawah kaki, memanjangkan kaki), mutasi dicatatkan pada lengan pendek kromosom 17 (gen PMP22 dan MFN2).

Mieloma berbilang menjejaskan limfosit B yang telah muncul dari pusat germinal nodus limfa, mengganggu percambahannya. Ini adalah hasil daripada translokasi kromosom antara gen rantai berat immunoglobulin (dalam 50% kes, pada kromosom 14, dalam lokus q32) dan onkogen (11q13, 4p16.3, 6p21). Mutasi membawa kepada disregulasi onkogen, dan klon tumor yang semakin meningkat menghasilkan imunoglobulin yang tidak normal (paraprotein). Dan antibodi yang dihasilkan dalam kes ini membawa kepada perkembangan amyloidosis saraf periferal dan polyneuropathy dalam bentuk paraplegia kaki.

Mekanisme keracunan dengan arsenik, plumbum, merkuri, tricresil fosfat adalah peningkatan kandungan asid piruvat dalam darah, gangguan keseimbangan tiamin (vitamin B1) dan penurunan aktiviti kolinesterase (enzim yang memastikan penghantaran sinaptik isyarat saraf). Toksin mencetuskan pecahan awal myelin, yang mencetuskan tindak balas autoimun yang nyata dalam pembengkakan gentian myelin dan sel glial dengan kemusnahan seterusnya.

Dalam neuropati alkohol pada bahagian bawah kaki, asetaldehid mengurangkan penyerapan vitamin B1 dalam usus dan mengurangkan tahap koenzim pirofosfat tiamin, yang membawa kepada gangguan banyak proses metabolik. Oleh itu, tahap asid laktik, piruvik dan d-ketoglutarik meningkat; penyerapan glukosa merosot dan tahap ATP yang diperlukan untuk mengekalkan neuron berkurangan. Di samping itu, kajian telah mendedahkan kerosakan pada sistem saraf pada peminum alkohol pada tahap demielinasi segmen akson dan kehilangan mielin pada hujung distal saraf panjang. Kesan metabolik kerosakan hati yang berkaitan dengan alkohol, khususnya, kekurangan asid lipoik, juga memainkan peranan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gejala neuropati pada bahagian bawah kaki

Gejala klinikal tipikal neuropati bahagian bawah adalah berkaitan dengan jenis saraf yang terjejas.

Sekiranya saraf deria rosak, tanda-tanda pertama adalah kesemutan dan sensasi merangkak pada kulit, dan ini adalah gejala paresthesia (kebas).

Di samping itu, perkara berikut boleh diperhatikan: sensasi terbakar pada kulit dan kepekaan meningkat (hyperesthesia); ketidakupayaan untuk merasakan perubahan suhu dan kesakitan atau, sebaliknya, sensasi sakit hipertrofi (hiperalgesia, hiperpati atau allodynia); kehilangan koordinasi pergerakan (ataxia) dan orientasi kedudukan anggota badan (proprioception).

Neuropati motor menjejaskan otot dan menunjukkan dirinya sebagai:

• kekejangan otot dan kekejangan;
• penguncupan sukarela berkala gentian otot individu (fasciculations);
• kelemahan atau ketiadaan refleks bisep femoris, patellar dan tendon Achilles;
• kelemahan dan atrofi otot kaki, yang membawa kepada ketidakstabilan dan kesukaran dalam pergerakan;
• lumpuh separa unilateral atau dua hala (paresis);
• hemiplegia unilateral atau lumpuh lengkap dua hala pada kaki (paraplegia).

Gejala neuropati iskemia termasuk: sakit akut, bengkak, hiperemia pada kulit, kekurangan sensitiviti pada dorsum kaki, dan kemudian di bahagian proksimal anggota badan.

Gejala mungkin berkembang dengan cepat (seperti dalam sindrom Guillain-Barré) atau perlahan-lahan selama beberapa minggu hingga beberapa bulan. Gejala biasanya berlaku pada kedua-dua kaki dan bermula pada jari kaki.

Borang

Antara gangguan neurologi, jenis neuropati berikut pada bahagian bawah kaki dibezakan.

Neuropati motor bahagian bawah, iaitu, motor, berkembang disebabkan oleh gangguan fungsi konduktif saraf eferen, yang menghantar isyarat dari sistem saraf pusat ke periferal dan memastikan penguncupan otot dan pergerakan kaki.

Neuropati deria bahagian bawah berlaku apabila

Gentian aferen (deria) diedarkan ke seluruh saraf periferi, dan reseptornya (kepunyaan sistem saraf periferal) terletak di dalam kulit dan tisu lembut, memberikan mekanoresepsi (sensasi sentuhan), termoresepsi (sensasi haba dan sejuk), dan nosisepsi (kepekaan sakit).

Neuropati sensorimotor pada bahagian bawah kaki adalah gangguan serentak pengaliran saraf motor dan gentian deria, dan kerana sistem saraf periferi terjejas, terdapat definisi - neuropati periferi pada bahagian bawah. Ia boleh menjejaskan hanya satu saraf (mononeuropathy) atau beberapa saraf pada masa yang sama (polineuropati). Apabila dua atau lebih saraf berasingan di kawasan berasingan badan terjejas, ia adalah neuropati multifokal (berbilang).

Sindrom neurologi boleh menjadi komplikasi diabetes jenis 1 dan 2, dan dalam neurologi klinikal, neuropati diabetes pada bahagian bawah kaki didiagnosis (paling kerap deria, tetapi juga boleh menjadi deria dan sensorimotor).

Jenis kehilangan progresif fungsi deria saraf individu yang paling biasa pada pesakit diabetes mellitus adalah neuropati deria distal pada bahagian bawah kaki, iaitu menjejaskan bahagian paling jauh saraf - dengan kebas simetri (paresthesia) kaki. Dengan neuropati proksimal, ketiadaan mechano- dan thermoreception dicatatkan di kawasan tulang kering, paha dan otot gluteal.

Neuropati traumatik atau iskemia pada bahagian bawah kaki biasanya didiagnosis dalam kes patah tulang - femur dan tibia, dan disebabkan oleh mampatan gentian saraf dan cawangan ekor saraf motor, aliran darah terjejas dan kerosakan pada otot bahagian bawah.

Neuropati alkohol pada bahagian bawah kaki dikesan apabila patologi dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol.

Neuropati toksik pada bahagian bawah kaki adalah hasil daripada kesan neurotoksik beberapa bahan (yang disenaraikan di atas).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikasi dan akibatnya

Patologi neurologi bahagian bawah boleh membawa akibat negatif dan komplikasi, khususnya:

• terbakar dan kecederaan kulit akibat kehilangan fungsi saraf deria;
• luka berjangkit pada tisu lembut (pada pesakit diabetes);
• Kelemahan otot kaki dan kehilangan koordinasi boleh menyebabkan tekanan tidak seimbang diletakkan pada sendi buku lali semasa berjalan, menyebabkan ia menjadi cacat dari semasa ke semasa.

Neuropati periferal menjejaskan saraf motor dan boleh mengakibatkan ketidakupayaan separa atau lengkap gentian otot untuk mengecut dan nada untuk menyediakan fungsi muskuloskeletal.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik neuropati pada bahagian bawah kaki

Diagnostik komprehensif neuropati bahagian bawah kaki termasuk:

• melakukan pemeriksaan fizikal (termasuk memeriksa refleks tendon), sejarah perubatan terperinci dan analisis gejala terperinci;
• ujian makmal – ujian darah (umum dan biokimia, untuk tahap gula dan glukagon, untuk antibodi, untuk kandungan pelbagai enzim, merangsang tiroid dan beberapa hormon lain); ujian darah dan air kencing untuk paraprotein.

Diagnostik instrumental termasuk: elektromiografi (penentuan aktiviti elektrik otot), electroneuromyography (kajian pengaliran saraf), X-ray tulang belakang, mielografi kontras, CT saraf tunjang dan MRI otak, angiografi ultrasound saluran serebrum.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosis pembezaan

Berdasarkan simptom, makmal standard dan pemeriksaan tambahan (biopsi saraf dan otot, serta biopsi untuk mengkaji saraf periferal), diagnosis pembezaan dijalankan.

Rawatan neuropati pada bahagian bawah kaki

Rawatan yang menangani punca asas neuropati boleh menghalang kerosakan saraf selanjutnya, tetapi ia tidak selalu mungkin. Terapi simtomatik kemudiannya ditetapkan, serta kaedah untuk mengekalkan nada otot dan fungsi fizikal bahagian bawah kaki.

Contohnya, dalam kes jangkitan kuman seperti kusta atau penyakit Lyme, antibiotik digunakan.

Neuropati bahagian bawah kaki yang disebabkan oleh diabetes boleh dirawat dengan memantau paras gula dalam darah, termasuk penggunaan persediaan asid thioctic (Thioctacid, Octolipen, Thiogamma, dll.). Ubat ini juga digunakan untuk neuropati alkohol dan toksik. Baca lebih lanjut - Rawatan neuropati diabetik

Apabila patologi berlaku kerana kekurangan vitamin, vitamin B1 dan B12 diberikan secara intramuskular, dan vitamin A, E, D, serta kalsium dan magnesium diambil secara lisan.

Dalam neuropati periferal yang mengiringi penyakit autoimun, pelbagai neuropati motor, dan juga pada peringkat awal sindrom Guillain-Barr, plasmapheresis dilakukan dan kortikosteroid dan imunoglobulin diberikan secara intravena.

Imunoglobulin manusia dengan antibodi IgG (dihasilkan di bawah nama dagangan Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Cytopect, Imbiogam, dll.) ditadbir secara intravena melalui titisan (dos ditentukan secara individu). Dadah kumpulan ini dikontraindikasikan dengan kehadiran kegagalan buah pinggang, alahan teruk dan diabetes mellitus. Kesan sampingan imunoglobulin mungkin termasuk menggigil, demam, sakit kepala, kelemahan umum dan peningkatan rasa mengantuk; tindak balas alahan dengan batuk dan kekejangan bronkial, serta loya dan muntah, adalah mungkin.

Sekiranya pesakit tidak mengalami asma bronkial, angina atau epilepsi, penggunaan ubat-ubatan daripada kumpulan perencat kolinesterase boleh balik ditunjukkan: Oxazil, Amiridin, Neuromidin, Galantamine hydrobromide, dan lain-lain. Oleh itu, Oxazil diambil secara lisan (0.01 g tiga kali sehari), dan larutan 1% Galanane dua kali sehari - secara pentadbiran.

Ubat penahan sakit digunakan untuk neuropati bahagian bawah kaki: antidepresan trisiklik (Nortriptyline), ubat anti-radang bukan steroid (Naproxen, Ketoprofen, Meloxicam atau Ibuprofen - satu tablet sekali sehari).

Secara tempatan, salap dan gel digunakan untuk kesakitan dalam kes neuropati bahagian bawah kaki: Ketonal (gel Fastum, Bystrumgel) dengan ketoprofen; Diclofenac (Diklak, Diclofen, Voltaren emulgel); Gel nise (dengan nimesulide). Doktor juga mengesyorkan salap dengan capsaicin ekstrak lada panas (Kapsikam, Espole, Finalgon), yang bukan sahaja melegakan kesakitan, tetapi juga meningkatkan trophisme tisu.

Dalam kes kerosakan saraf akibat mampatan atau tumor, rawatan pembedahan digunakan.

Dalam hampir semua kes, terapi ubat ditambah dengan rawatan fisioterapeutik neuropati bahagian bawah kaki: elektroforesis, akupunktur, terapi magnet, terapi ozon, urutan terapeutik, prosedur balneologi. Terapi fizikal dan senaman untuk neuropati bahagian bawah kaki membantu mengekalkan nada otot dan fungsi sistem muskuloskeletal.

Di samping itu, senaman harian untuk neuropati bahagian bawah atau berjalan kaki selama sejam membantu mengawal paras gula dalam darah dan merangsang peredaran darah.

Pemulihan rakyat

Sesetengah pesakit mungkin mendapati bahawa gejala neuropati periferal boleh dikurangkan dengan ubat-ubatan rakyat:

• mengambil minyak evening primrose secara lisan, yang mengandungi asid lemak alfa-lipoik dan gamma-linolenik;
• penggunaan harian 4 g minyak ikan (sumber asid lemak omega-3) atau satu sudu minyak biji rami;
• ekstrak biji anggur (untuk demielinasi saraf);
• ekstrak cendawan Eryneceus hericium (Hericium еrinaceus), yang menggalakkan pembentukan normal sarung myelin gentian saraf;
• urut kaki dengan minyak kastor (setiap hari).

Rawatan herba yang disyorkan termasuk merebus dan infusi wort St. John, elecampane, beri biru atau daun bilberi, coleus (Coleus forskohlii) dan daun pokok asap (Cotini coggygriae), dan ekstrak amla atau gooseberry India (Emblica officinalis).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pemakanan untuk neuropati bahagian bawah kaki

Pakar neurologi tidak menetapkan diet khas untuk neuropati bahagian bawah kaki, tetapi cadangan untuk pemakanan yang betul mesti diambil kira.

Sebagai contoh, adalah perlu untuk mengambil makanan yang kaya dengan asid lemak omega: ikan segar (makarel, tuna, salmon, herring, sardin, trout), kacang, kacang tanah, minyak zaitun.

Dengan cara ini, produk sampingan ikan dan daging menambah rizab vitamin B12, dan kekacang, beras, soba, oat, bawang putih, bunga matahari dan biji labu menambah rizab vitamin B1.

Untuk mengenyangkan badan dengan L-carnitine, diet harus termasuk daging merah dan produk tenusu (terutamanya keju dan keju kotej).

Pencegahan

Rejimen pencegahan untuk neuropati diabetik termasuk diet (untuk mengurangkan jumlah karbohidrat dengan ketara) dan peningkatan aktiviti fizikal - senaman pagi.

Neuropati periferal hanya boleh dicegah jika penyakit yang menyebabkannya dapat dielakkan. Langkah-langkah yang boleh diambil oleh seseorang untuk mencegah masalah yang berpotensi termasuk vaksin terhadap penyakit yang menyebabkan neuropati, seperti polio dan difteria.

Langkah berjaga-jaga apabila menggunakan bahan kimia dan ubat-ubatan tertentu disyorkan untuk mengelakkan kesan neurotoksik. Dan menguruskan keadaan kronik seperti diabetes juga boleh mengurangkan peluang untuk membangunkan neuropati periferal.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ramalan

Prognosis untuk perkembangan dan hasil neuropati bahagian bawah berbeza-beza bergantung kepada punca asas dan kerosakan saraf - daripada masalah yang boleh diterbalikkan kepada komplikasi yang boleh membawa maut. Dalam kes yang ringan, saraf yang rosak tumbuh semula. Sel saraf mati tidak boleh diganti, tetapi ia boleh menjana semula selepas kerosakan. Dan dengan neuropati demielin kongenital, pemulihan lengkap adalah mustahil.

Menilai prospek pesakit dengan neuropati alkohol adalah sukar kerana sukar untuk memujuk peminum alkohol kronik untuk berhenti minum, walaupun masalah saraf mereka di kaki mereka boleh menyebabkan kecacatan yang teruk.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]