Gangguan okulomotor supranuklear

Pergerakan mata konjugat

Pergerakan mata konjugat ialah pergerakan binokular di mana mata bergerak secara serentak dan simetri ke arah yang sama. Terdapat 3 jenis pergerakan utama: saccadic, carian lancar, refleks bukan optik. Pergerakan saccadic dan mencari dikawal pada tahap batang otak dan batang otak. Gangguan supranuklear menyebabkan paresis pandangan yang dicirikan oleh ketiadaan diplopia dan refleks vestibulo-okular yang normal (cth, pergerakan oculocephalic dan rangsangan haba).

Pergerakan saccadic

Pergerakan saccadic (terdesak, terputus-putus) adalah berdasarkan penempatan pantas objek pada fovea atau pergerakan mata dari satu objek ke objek lain. Ini boleh dilakukan secara sukarela atau refleksif, yang dimulakan dengan penampilan objek di pinggir medan visual. Saccades sukarela adalah serupa dengan sistem artileri dalam kelajuan penyetempatan objek bergerak.

Laluan saccade mendatar bermula di korteks premotor (medan mata depan). Dari sana, gentian melewati pusat pergerakan mata mendatar kontralateral dalam pembentukan retikular paramedian batang otak, supaya setiap lobus hadapan memulakan saccades kontralateral. Lesi yang merengsa boleh menyebabkan sisihan mata kontralateral.

Pergerakan carian yang lancar

Semasa pergerakan carian, penetapan dikekalkan pada objek yang disetempatkan oleh sistem saccadic. Rangsangan ialah pergerakan imej berhampiran fovea. Pergerakannya perlahan dan lancar.

Laluan bermula di korteks peristriate lobus oksipital. Gentian berakhir di pusat pergerakan mata mendatar ipsilateral di SMRF. Sehubungan itu, setiap lobus oksipital mengawal carian pada sisi ipsilateral.

Refleks bukan optik

Fungsi refleks bukan optik (vestibular) adalah untuk mengekalkan kedudukan mata apabila kedudukan kepala dan badan berubah.

Laluan bermula dengan labirin dan proprioseptor otot serviks, menghantar maklumat mengenai pergerakan kepala dan leher. Gentian aferen membentuk sinaps dalam nukleus vestibular dan melepasi pusat pergerakan mata mendatar di SMRF.

Paresis pandangan mendatar

Anatomi klinikal

Pergerakan mata mendatar dijana oleh pusat pergerakan mendatar dalam SPRF. Serat menyambungkannya ke nukleus ipsilateral saraf kranial VI, yang menculik mata ipsilateral. Untuk menambah mata kontralateral, gentian dari SPRF melintasi garis tengah pada paras batang otak dan, sebagai sebahagian daripada fasciculus membujur medial kontralateral, mencapai nukleus lurus medial dalam kompleks kontralateral saraf kranial III (yang juga menerima input menurun bebas dari pusat kawalan vergence), jadi rangsangan SPRF arah yang sama menyebabkan pergerakan mata yang sama. Adalah penting untuk diingat bahawa apabila meninggalkan SPRF, MLP serta-merta melintasi garis tengah dan naik ke bahagian bertentangan. Kehilangan pergerakan mata mendatar yang normal berlaku apabila laluan ini dimusnahkan.

Simptom

• Lesi SPRF menyebabkan paresis pandangan mendatar ipsilateral (ketidakupayaan untuk melihat ke arah lesi).
• Lesi oftalmoplegia internuklear bertanggungjawab untuk sindrom klinikal oftalmoplegia internuklear. Sebelah kiri

Punca oftalmoplegia internuklear

• demielinasi
• gangguan vaskular
• batang otak dan tumor ventrikel keempat
• kecederaan
• ensefalitis
• hidrosefalus
• palsi supranuklear progresif
• ubat-ubatan
• kesan jauh karsinoma

Oftalmoplegia internuklear dicirikan oleh yang berikut:

• Apabila melihat ke kanan, terdapat penambahan mata kiri yang tidak mencukupi dan nystagmus ataxic mata kanan.
• Pandangan ke kiri adalah biasa.
• Penumpuan adalah utuh dalam lesi terpencil.
• Nystagmus menegak apabila cuba mendongak.

Kerosakan gabungan pada SPRF dan MPP di satu pihak menyebabkan "sindrom satu setengah". Kerosakan sebelah kiri dicirikan oleh yang berikut:

• Paresis pandangan ipsilateral.
• Oftalmoplegia internuklear ipsilateral.
• Satu-satunya pergerakan yang tinggal ialah penculikan mata kontralateral, disertai dengan nystagmus ataxic.

Paresis pandangan menegak

Anatomi klinikal

Pergerakan mata menegak dijana oleh pusat pandangan menegak yang dikenali sebagai nukleus interstisial rostral MOP, yang terletak di belakang nukleus merah di otak tengah. Dari pusat pandangan menegak, impuls mengalir ke nukleus otot ekstraokular yang mengawal pergerakan menegak kedua-dua mata. Sel-sel yang menjadi pengantara pergerakan mata ke atas dan ke bawah bercampur dalam pusat pandangan menegak, tetapi apabila ia dirangsang, kelumpuhan selektif pandangan atas dan bawah adalah mungkin.

Sindrom otak tengah dorsal Parinaud

Simptom

• Paresis supranuklear pandangan ke atas.
• Kedudukan mata yang betul dalam kedudukan utama.
• Pandangan ke bawah biasa.
• Murid melebar dengan pemisahan tindak balas kepada cahaya dan pendekatan.
• Penarikan kelopak mata (tanda Collier).
• Lumpuh penumpuan.
• Nistagmus penumpuan-tarik balik.

Sebab-sebab

• pada kanak-kanak - stenosis saluran air Sylvius, meningitis;
• pada orang muda - demielinasi, trauma dan kecacatan arteriovenous;
• pada orang tua - lesi vaskular otak tengah, lesi yang menduduki ruang dari bahan kelabu periaqueductal dan aneurisme fossa kranial posterior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palsi supranuklear progresif

Palsi supranuklear progresif (sindrom Sleele-Kiciiardson-Olszewski) adalah penyakit degeneratif teruk yang berkembang pada usia tua dan dicirikan oleh:

• Lumpuh pandangan supranuklear, di mana pergerakan ke bawah pada mulanya terjejas.
• Kemudian, apabila penyakit itu berlanjutan, pergerakan ke atas menjadi terjejas.
• Kemudian, pergerakan mendatar terjejas, dan akhirnya paresis pandangan lengkap berkembang.
• Paresis pseudobulbar.
• Kekakuan ekstrapiramidal, gaya berjalan ataxic dan demensia.