Otitis media akut dan kronik: bagaimana dan bagaimana untuk dirawat?

Apabila otolaringologi catarrhal otitis didiagnosis, maka - titik morfologi pandangan - mempunyai min jenis permukaan keradangan yang memberi kesan kepada membran mukus di bahagian tengah telinga (rongga telinga dan tiub Eustachio) dan disertai dengan bengkak mereka dengan exudation.

Walaupun dengan meningkatnya rembesan lendir, otitis diklasifikasikan sebagai exudative, dan ketika pembuangan purul dibentuk - sebagai otitis purulen rata-rata.

Perlu diingatkan bahawa dalam otolaryngology (atau otorhinolaryngology), seperti dalam bidang perubatan lain, terdapat masalah dengan polysemy terminologi. Oleh itu, tidak jelas kepada pesakit mengapa otitis catarrhal boleh dipanggil kedua-dua telinga tengah akut  , dan otitis tengah serous atau exudative, dan tubootitis, dan salpingitis ...

Di samping itu, banyak doktor ENT mendakwa bahawa otitis catarrhal adalah peringkat awal keradangan telinga tengah, yang ditakrifkan sebagai otitis media catarrhal atau  otitis media akut. Dan sesetengah orang menganggap catarrh hanyalah satu proses keradangan akut, walaupun catarrhal adalah keradangan membran mukus.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Sebagai statistik klinikal, empat daripada sepuluh orang dewasa catarrhal media otitis - hasil penyebaran jangkitan dari nasopharynx dengan mengiringi rinitis akut pernafasan dan nasopharyngitis, resdung, resdung, atau radang tonsil.

Pada kanak-kanak pada otitis catarrhal adalah perlu tidak kurang daripada dua pertiga daripada kes. Mengikut data baru-baru ini, kira-kira 90% kanak-kanak dalam tiga tahun pertama hidup sekurang-kurangnya sekali mempunyai otitis (catarrhal, exudative atau alergi), dan pada usia muda - hampir separuh. Doktor sifat ini kepada ciri-ciri anatomi tiub Eustachio pada kanak-kanak, kehadiran jumlah hujan yang rongga telinga tisu janin longgar, serta kekurangan umum pembangunan imuniti pada tahun-tahun awal kehidupan kanak-kanak.

[4], [5], [6], [7], [8],

Punca otitis catarrhal

Dalam kebanyakan kes, punca media catarrhal otitis berkaitan dengan mempengaruhi saluran pernafasan jangkitan bakteria atau virus atas. Antara bakteria yang paling biasa Haemophilus influenzae (25% kes), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) dan mukosa patogen Moraxella catarrhalis (4-13%). Patogen tambahan - β-hemolitik streptokokus pyogenic (pyogenes Streptococcus), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pelbagai jenis Pseudomonas, dan beberapa bakteria enterik gram-negatif. Patogen virus keradangan telinga catarrhal dalam 10-12% daripada kes-kes virus influenza (Ortomyxoviridae serotype yang berbeza), Adenovirus, orthopneumovirus Manusia, rhinovirus Manusia (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Oleh itu virus boleh menyumbang kepada Superinfeksi bakteria, mengganggu fungsi tiub Eustachio (pendengaran).

Sebagai peraturan, radang mukosa telinga tengah pada orang dewasa dan otitis catarrhal semasa hamil berkembang terhadap latar belakang penyakit pernafasan radang dengan pelanggaran patensi tiub Eustachian. Akibatnya, tekanan negatif dicipta di rongga tympanic dengan transudasi ke dalamnya cecair: jangkitan di telinga tengah mendapat terutamanya tubogenik. Lihat - patogenesis  tubotetik

Ia adalah disebabkan oleh keradangan membran mukus tiub auditori bahawa exudate mukus yang dibentuk dengan mikroorganisma patogen atau virion virus menyebabkan otitis media catarrhal.

Terutama kerap mereka adalah kanak-kanak yang sakit di bawah lima tahun - disebabkan fakta bahawa tabung pendengaran kanak-kanak lebih luas dan lebih pendek daripada orang dewasa. Oleh kerana itu, bakteria dan virus, bersama dengan rembesan hidung yang dirembeskan di rhinitis atau rhinopharyngitis, dengan mudah menembusi ke dalam telinga pendengaran dan rongga telinga tengah, menyebabkan tindak balas keradangan.

Catarrhal otitis pada kanak-kanak juga boleh menjadi komplikasi difteria, dan dalam kes demam campak dan demam, jangkitan memasuki telinga dengan cara hematogenous.

Dalam tempoh neonatal, otitis catarrhal dalam bayi boleh berkembang apabila cecair amniotik memasuki rongga tympanic semasa melahirkan anak. Dalam kerap memusnahkan bayi, keradangan telinga dapat terjadi akibat refluks kandungan perut ke dalam nasofaring, dan kemudian ke dalam tabung auditori. Maklumat lanjut mengenai bahan -  Otitis media akut pada kanak-kanak

[9], [10], [11],

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko perkembangan otitis catarrhal adalah:

• ketidaknormalan anatomi tertentu dalam struktur nasofaring dan struktur sekitarnya;
• penyakit keradangan yang kerap dan patologi kronik nasofaring dan sinus hidung;
• umur kanak-kanak;
• adenoids (hypertrophy daripada tonsil pharyngeal) pada kanak-kanak;
• di kalangan kanak-kanak - selera berpecah, riket, diatesis eksudatif;
• rintangan badan menurun; kekurangan imun dalam kencing manis, batuk kering, leukemia dan AIDS;
• kekurangan vitamin (anemia).

[12], [13], [14],

Patogenesis

Sehingga kini, patogenesis otitis catarrhal akut dipertimbangkan dalam dua teori utama. Penjelasan klasik menunjukkan bahawa penyakit ini terjadi apabila disfungsi tiub Eustachian, yang mengimbangi tekanan antara telinga tengah dan luar, memberikan pembersihan dan perlindungan telinga tengah. Dengan lestari

Disfungsi tiub auditori dalam telinga tengah - oleh penyerapan dan / atau penyebaran nitrogen dan oksigen di dalam membran mukus sel telinga tengah - tekanan menjadi negatif, yang menyebabkan pengeluaran darah exudate serous dari mukosa. Exudate berkumpul, dan ini adalah medium ideal untuk penyebaran bakteria patogen anaerobik.

Menurut yang lain, teori yang lebih baru, keradangan mukosa telinga tengah disebabkan oleh tindak balas terhadap bakteria yang sudah ada di telinga tengah. Khususnya, kajian telah menunjukkan kehadiran di telinga tengah pepsin, yang disedut akibat daripada refluks gastroesophageal. Teori ini menunjukkan bahawa mukosa telinga tengah sensitif dengan pendedahan terdahulu terhadap bakteria, dan keradangan disebabkan oleh reaksi berterusan antigen.

[15], [16],

Gejala otitis catarrhal

Tanda-tanda pertama otitis katarrhal dapat ditunjukkan oleh kesesakan telinga dan autofony. Pada peringkat awal, proses radang didiagnosis sebagai otitis catarrhal akut. Seperti yang telah dinyatakan di atas, sesetengah pakar ENT percaya bahawa ini hanya merupakan peringkat awal perkembangan otitis.

Apabila keradangan berlangsung, pembengkakan mukosa bertambah, memanjangkan ke dalam rongga timpani, pengambilan tiub eustachian berlaku dan retracts membran tympanic. Akibatnya, ada gejala otitis katarrai akut, seperti kehilangan pendengaran dan tinnitus; sakit kepala; otalgia (sakit di telinga - menembak, berdenyut, memberi ke rahang dan kuil, meningkat apabila menelan, bersin, batuk, atau meniup hidung); rembesan serous atau mucoid dari saluran auditori.

Pada permulaan penyakit pada orang dewasa - terhadap latar belakang yang semakin teruk keadaan umum - suhu dengan otitis katarral mungkin subfebril atau turun naik dalam + 37.8-38 ° C. Tetapi dengan cepat, terutama pada kanak-kanak, ia naik lebih tinggi - hingga + 39 ° C.

Gejala otitis catarrhal pada bayi adalah tidak spesifik: peningkatan kecemasan kanak-kanak, menangis yang tidak bermotivasi, keriting tajam tajam kepala, keengganan untuk memberi makan. Ibu bapa boleh menyemak keradangan di telinga dengan menekan pada tragusnya: apabila otitis ini menyebabkan sakit dan menangis meningkat.

Tekan exudate pada semua struktur telinga tengah, menghasilkan penembusan tympanic membrane dengan tamatnya kandungan purulen. Keamatan kesakitan dikurangkan dengan ketara, penunjuk suhu dikurangkan, dan pendengaran dipulihkan secara beransur-ansur.

Jika gejala individu - kehilangan pendengaran (kerana pembentukan di tapak perforation parut fibrotik yang gegendang telinga) dan rasa tinnitus - disebut pada pesakit untuk lebih daripada satu atau dua bulan atau berulang berkala keradangan berlaku, ia ditentukan catarrhal otitis kronik.

Keradangan boleh menjadi satu sisi - otitis catarrhal sebelah kiri atau kanan; Pada kanak-kanak, proses keradangan sering timbul dengan segera di kedua-dua telinga, menyebabkan otitis katarrhal dua hala.

Di samping itu, membezakan jenis penyakit seperti

• Perekat otitis media (dengan exudate melekit), yang dianggap sebagai akibat daripada otitis katarritis kronik dan hasil pembiakan tisu penghubung dan fibrosis rongga timpani dan membran timpani;
• otitis purulent catarrhal, di mana otoorea ditambah kepada semua gejala yang disenaraikan, iaitu, najis dari telinga bernanah.

Kerana dalam pinna dan terusan auditori luar mukosa yang hilang, luar catarrhalis otitis tidak boleh: ia hanya otitis externa - akut atau kronik mengalir keradangan berjangkit penyetempatan tisu epitelium daripada cuping telinga sepanjang meatus auditori sehingga selaput anak telinga, yang memisahkan luar yang telinga dari tengah. Selalunya ini bentuk penyakit ini berlaku kerana manipulasi di dalam saluran telinga dengan objek tajam dan kerosakan trauma kepada kulit. Otitis externa boleh nyata sebagai setempat dalam mendidih saluran telinga atau jangkitan meresap -  meresap radang meatus auditori luar

[17], [18], [19], [20]

Komplikasi dan akibatnya

Perlu diingat bahawa catarrhal akut otitis asal bakteria boleh pergi ke bentuk bernanah. Dan boleh diisi dengan nanah sel pneumatik proses mastoid tulang duniawi, menyebabkan keradangan dalam bentuk mastoiditis dan perilabirintnye sel - dengan perkembangan radang telinga dalam (labyrinthitis).

Terkumpul, exudate bernanah boleh mencapai lapisan tisu subkutaneus. Pembentukan cholesteatoma atipikal telinga tengah - fibrosis rongga tumor, yang mampu untuk berkembang mastoid tulang duniawi dan membawa kepada labyrinthitis, radang selaput otak (meningitis), bernanah otak (luar- dan subdural), tidak lengkap periferal muka lumpuh saraf, dan juga sepsis .

Di samping itu, komplikasi termasuk catarrhal otitis bunyi berterusan dalam telinga, kehilangan pendengaran pretseptivnuyu atau kerugian lengkap pendengaran, dan dengan labirin - ketiadaan koordinasi ketika berjalan.

Jangkitan boleh menjejaskan tisu otak dengan perkembangan meningitis. Akibat daripada otitis catarrhal dari asal usul virus adalah penuh dengan komplikasi seperti tympanic membran, seperti bulit myringitis.

Dengan otitis medial pelekat, akibat yang mungkin dan komplikasi dikaitkan dengan pembentukan adhesi dan pelanggaran patensi tabung pendengaran, yang membawa kepada penurunan progresif pendengaran. Satu bentuk otitis luaran - di kalangan orang tua, serta diabetes dan imuniti lemah - boleh diubah menjadi osteomyelitis tulang temporal tengkorak.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostik otitis catarrhal

Diagnosis utama otitis catarrhal adalah sejarah, analisis gejala klinikal pada pesakit dan pemeriksaan telinga.

Kaedah diagnostik utama adalah otoskopi dalam otitis catarrhal, yang membolehkan untuk menilai keadaan membran timpani dan untuk mendedahkan pengaliran (efusi) telinga tengah. Butiran terperinci dalam penerbitan -  Kajian telinga

Untuk memperjelaskan sifat patologi, diagnostik instrumental (X-ray, CT) juga dijalankan; Dalam bentuk penyakit kronik, kaedah audiometrik digunakan untuk mengkaji fungsi pendengaran.

[26], [27],

Diagnosis pembezaan

Tugas yang dilakukan dengan diagnosis pembezaan adalah untuk membezakan antara otitis media akut dan otitis media telinga tengah dengan efusi, kerana di hadapan nanah yang mengandung exudate tidak disyorkan untuk menggunakan antibiotik.

Rawatan otitis catarrhal

Bagaimana otolaringologi berkata, rawatan catarrhal otitis media harus diarahkan untuk memastikan bahawa secepat mungkin untuk memastikan patensi tiub auditori dan telinga tengah pembersihan rembesan lelehan - untuk pengudaraan rongga telinga untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin.

Ubat-ubat yang digunakan dalam terapi otitis catarrhal, pada prinsipnya, adalah sama dengan apa-apa keradangan telinga tengah. Nama dan kaedah permohonan mereka diterangkan secara terperinci dalam artikel -  Apa yang perlu dilakukan dengan otitis?

Salah satu komponen rawatan yang paling penting ialah terapi antibakteria. Khususnya, perlu menetapkan antibiotik kepada kanak-kanak di bawah umur dua tahun. Apakah antibiotik yang ditetapkan untuk otitis catarrhal? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin, dan sebagainya. Untuk maklumat lanjut tentang dos, kontra, dan kesan sampingannya, lihat  Antibiotik Otitisitis

Jika tiada faktor-faktor yang buruk tambahan - hyperthermia dalam tempoh tiga hari dari permulaan rawatan dan / atau mabuk teruk - tidak dirawat media catarrhalis otitis tanpa antibiotik: pesakit ditetapkan analgesik tempatan (biasanya dalam bentuk telinga jatuh dengan komponen anestetik). Contohnya, yang mengandungi titisan phenazone dan lidocaine Otipaks dengan otitis catarrhal ditanamkan di telinga (termasuk bayi) - 3-4 titis, tidak lebih daripada tiga kali sehari. Kontraindikasi adalah kerosakan pada membran timpani.

Titik antimikrobial dan antivirus yang universal - Sulfacil natrium (Sulfacetamide). Tetapi persiapan Otof dan Polidex mengandungi antibiotik: oleh itu rifamycin dan neomycin. Otof yang jatuh semasa otitis catarrhal juga boleh digunakan dalam kes media otitis luar dan tengah yang akut dan kronik, termasuk penembusan membran timpani. Mereka ditanam selama seminggu: orang dewasa - lima kali jatuh tiga kali sehari: kanak-kanak - dua kali jatuh tiga kali sehari.

Juga, untuk mengurangkan bengkak dan memulihkan ketangguhan saluran auditori, titisan vasoconstrictive di hidung (Galazolin, Nazivin, Otrivin, dll.) Boleh berkesan dalam otitis media. Tetapi ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan selama lebih daripada lima hari berturut-turut.

Apa lagi titisan lain untuk otitis catarrhal yang melantik doktor, lebih terperinci dalam artikel -  Turun dengan otitis

Di samping itu, kompres separa alkohol dibuat, telinga dipanaskan oleh lampu biru. Walau bagaimanapun, prosedur pemanasan boleh dijalankan hanya pada suhu badan normal.

Mengambil vitamin A, C dan E semasa penyakit radang, kita mengurangkan tekanan oksidatif organisma pada tahap selular, dan keradangan itu berlalu lebih cepat.

Rawatan fisioterapeutikal otitis katarral dijalankan dengan bantuan UHF, elektroforesis, kuarza tiub, darsonvalization, dan sebagainya. Untuk maklumat lanjut lihat  Fisioterapi dalam otitis

Dengan kemerosotan keadaan umum dan bertopi sesak pembedahan gegendang telinga diperlukan - dalam bentuk paracentesis yang (tusukan), ketara boleh meningkatkan pelepasan jangkitan di bahagian telinga tengah (mengeluarkan cecair yang terkumpul, sering bernanah), dan dengan itu menghapuskan sarang keradangan dan untuk melindungi pesakit daripada komplikasi.

Untuk rawatan katarritis otitis homeopati menawarkan untuk menanamkan dalam telinga telinga minyak mullein seperti (Verbascum phlomoides).

Rawatan alternatif juga dilakukan dengan menggunakan tumbuhan ini, bunga yang harus disediakan dengan cara mengekstrak minyak dengan penyebaran ekzos segar pada minyak sayur-sayuran halus (bunga matahari atau zaitun) - selama sebulan.

Di samping itu, melegakan kesakitan dan keradangan di telinga seperti minyak seperti badam, walnut dan pokok teh (ia disyorkan untuk menggali dalam dua titik dua kali sehari).

Pencegahan

Pencegahan utama otitis katarrhal adalah rawatan penyakit yang tepat pada masanya saluran pernafasan atas dan penguatkuasaan imuniti.

Peranan penting dimainkan oleh  pencegahan adenoids pada kanak-kanak.

[28], [29], [30],

Ramalan

Seperti mana-mana proses keradangan dalam otolaryngology, prognosis keradangan mukosa telinga tengah bergantung kepada tahap kerosakan dan kerosakan fungsinya. Dengan penembusan membran tympanic, terdapat ancaman penebalan dan atrofi yang ketara (disebabkan parut), dan, akibatnya, semakin buruk pendengaran.

Otitis catarrhal akut boleh menjadi kronik, di mana sering terdapat kehilangan pendengaran sensorineural sementara, dan kadang-kadang kekal. Walaupun, secara umum, prognosis untuk otitis katarrai yang sederhana adalah baik.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]