Tubo-otitis pada kanak-kanak dan orang dewasa: akut, kronik, dua hala

Apakah turbootitis? Ia adalah keradangan tiub Eustachian, yang merupakan laluan yang menghubungkan organ pendengaran dan pernafasan, iaitu telinga tengah (rongga timpani) dan bahagian belakang nasofaring.

Sesetengah pakar otolaryngologi menganggap penyakit ini sebagai peringkat awal keradangan catarrhal telinga tengah (otitis), namun, keradangan tiub pendengaran (Eustachian) mempunyai kod berasingan H68.0 mengikut ICD-10.

Adakah tubootitis berjangkit atau tidak? Ini adalah penyakit tidak berjangkit yang mempunyai nama yang sinonim - eustachitis atau tubotympanitis.

Punca tubo-otitis

Apakah punca tubootitis? Dalam kebanyakan kes, ini adalah jangkitan yang menembusi tiub pendengaran dari nasofaring dan saluran pernafasan atas. Patofisiologi keradangan mungkin melibatkan virus syncytial pernafasan, virus influenza dan adenovirus, jangkitan rhinovirus pada kanak-kanak, serta bakteria Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Jarang, penyakit ini diprovokasi oleh jangkitan kulat, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis atau Treponema pallidum.

Menurut kebanyakan pakar, virus secara langsung merosakkan epitelium mukosa tiub Eustachian dan boleh menyebabkan penurunan dalam pembersihan mukosiliari. Dan pada orang yang mengalami nasofaringitis jangka panjang dan sinusitis kronik, tubootitis berkembang akibat penyumbatan tiub.

Tiub auditori (Eustachian) terbuka apabila seseorang mengunyah, menelan, atau menguap, dan semasa pendakian dan penurunan apabila melakukan perjalanan dengan kapal terbang atau semasa menyelam; pada masa lain, ia ditutup. Setiap orang mempunyai dua tiub pendengaran; panjang setiap orang dewasa adalah kira-kira 35 mm dengan diameter purata 3 mm, dan pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan, panjangnya adalah kira-kira 20 mm. Oleh kerana pada zaman kanak-kanak awal, tiub tympanic-pharyngeal lebih luas dan melepasi dari dinding anterior telinga tengah ke dinding sisi nasofaring pada sudut yang lebih kecil, keradangan telinga tengah dan tubootitis berlaku lebih kerap pada kanak-kanak berbanding orang dewasa.

Di samping itu, ramai kanak-kanak menghembus hidung mereka dari kedua-dua lubang hidung sekaligus, mengakibatkan refluks beberapa rembesan hidung ke dalam pembukaan tiub pendengaran, di mana bakteria atau virus patogen terus membiak.

Keadaan alahan dengan pembengkakan membran mukus yang melapisi tiub pendengaran juga sering mencetuskan keradangan mereka, dan kemudian tubootitis alahan didiagnosis. Rhinitis vasomotor dan tubootitis sering digabungkan, yang menjadi komplikasi yang sukar dirawat dengan edema berterusan pada orifis tiub Eustachian.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko dan kemungkinan besar penyebab perkembangan proses keradangan dalam tiub pendengaran juga termasuk:

• bentuk kronik rinitis, sinusitis kronik atau tonsilitis;
• hipertrofi tonsil pharyngeal - adenoid pada kanak-kanak dan remaja;
• pembesaran tonsil tiub (terletak berhampiran bukaan pharyngeal tiub Eustachian);
• gangguan struktur (kecacatan) septum hidung;
• kehadiran neoplasma pelbagai jenis dalam nasofaring (contohnya, polip choanal);
• kecederaan pada struktur dalaman telinga, khususnya disebabkan oleh perubahan mendadak dalam tekanan.

Pemerhatian klinikal juga mengesahkan kemungkinan keradangan tiub Eustachian akibat penurunan tahap pH dalam nasofaring pada pesakit dengan refluks gastroesophageal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesis

Fungsi utama tiub pendengaran ialah barometrik dan saliran pengudaraan: untuk menyamakan tekanan dalam rongga timpani dengan tiub luar, untuk mengeluarkan udara dan mengeluarkan lendir terkumpul dan air yang diserap secara tidak sengaja.

Membran mukus tiub pendengaran di bahagian tulangnya diwakili oleh epitelium bersilia, dan di bahagian tulang rawan, epitelium mukus longgar dengan kelenjar penghasil musin mendominasi, serta dengan sejumlah besar tisu adenoid berhampiran mulut tiub.

Patogenesis tubootitis dikaitkan dengan fakta bahawa agen berjangkit menyebabkan reaksi keradangan, salah satu manifestasinya adalah pembengkakan membran mukus, akibatnya lumen dalam tiub pendengaran menyempit dan laluan udara disekat. Di samping itu, pembengkakan tisu membawa kepada pemampatan ujung saraf, yang menyebabkan kesakitan.

Seterusnya, terdapat kelembapan dalam aliran darah tempatan dan gangguan dalam bekalan darah ke membran mukus tiub pendengaran, diikuti oleh disfungsi fisiologi separa atau lengkap.

Gejala tubo-otitis

Tanda-tanda pertama ciri penyakit ini adalah perasaan bahawa telinga tersumbat dan sedikit penurunan dalam tahap persepsi bunyi yang berkaitan dengan ini.

Hampir semua pesakit mendengar bunyi bising di telinga, ramai yang mengadu pening ringan atau rasa berat di kepala.

Di samping itu, gejala tubootitis ditunjukkan oleh:

• tympanophony (menerima bunyi suara sendiri ke dalam telinga);
• sensasi cecair menggelegak di dalam telinga;
• kesesakan hidung;
• sakit kepala yang berlaku secara berkala.

Bergantung pada peringkat proses keradangan, klinik membezakan antara: tubootitis akut (berkembang akibat jangkitan dan terhad kepada beberapa hari); tubootitis subakut (bertahan lebih lama daripada akut); tubootitis kronik (boleh nyata selama bertahun-tahun dengan keterukan dan kelemahan gejala, tetapi kehilangan pendengaran yang berterusan).

Sekiranya penyakit itu akut, otalgia (sakit telinga di sisi tiub pendengaran yang meradang) ditambah kepada gejala yang telah disenaraikan. Doktor ENT boleh mendiagnosis tubootitis sebelah kiri atau kanan, atau tubootitis dua hala, yang dalam kebanyakan kes bermula sebagai unilateral.

Suhu subfebril dengan tubootitis, serta kelesuan umum, boleh diperhatikan dengan keradangan akut pada orang dewasa. Dan tubootitis pada kanak-kanak disertai dengan peningkatan suhu yang lebih ketara dengan demam.

Apabila tubootitis berkembang, telinga gatal untuk sebab yang sama sekali berbeza: gatal-gatal di saluran telinga bukanlah salah satu tanda keradangan tiub pendengaran, tetapi boleh berlaku dengan pengumpulan sulfur di telinga, dengan mycosis atau dermatitis.

Walau bagaimanapun, keradangan nodus limfa dalam tubootitis tidak dikecualikan, tetapi selalunya nodus limfa postaurikular serantau terjejas dalam otitis purulen serous atau akut kronik.

Borang

Bentuk keradangan tiub pendengaran yang paling biasa dan ringan ialah tubootitis catarrhal, yang menjejaskan lapisan atas membran mukus. Walau bagaimanapun, ia boleh merebak ke kawasan yang luas. Tubootitis alahan dan eustachitis akut etiologi virus mempunyai sifat catarrhal.

Sekiranya keradangan terus berkembang, eksudat terkumpul di dalam tiub pendengaran, yang terdiri daripada cecair antara sel, serum, fibrin, leukosit polimorfonuklear, dan lain-lain. Ini adalah tubootitis eksudatif, di mana tiub dipenuhi dengan cecair, menyediakan keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan mikroorganisma patogen. Jika epidermis gegendang telinga menebal dan membengkak, maka sakit di telinga dengan kehilangan pendengaran berlaku. Dan pada peringkat ini, penyakit ini paling kerap didiagnosis sebagai otitis media serous.

Komplikasi dan akibatnya

Disebabkan kesesakan telinga dan bunyi suara sendiri dipantulkan ke dalamnya, psikosomatik boleh diperhatikan dengan tubootitis. Sesetengah pesakit merasa tidak menyenangkan untuk mendengar suara mereka sendiri "dari dalam", dan ini sangat mengganggu mereka, memaksa mereka bercakap dengan sangat senyap. Di samping itu, dalam beberapa kes, pernafasan menjadi lebih kerap, yang menyebabkan aliran darah ke otot seperti melakukan senaman fizikal.

Apabila tubootitis tidak hilang untuk masa yang lama, proses keradangan berterusan, dan jika tiada aliran keluar dari tiub pendengaran, lendir yang dihasilkan oleh sel goblet terkumpul. Jangkitan bakteria atau virus yang terkandung di dalamnya menjejaskan membran mukus rongga timpani dengan perkembangan catarrhal, dan kemudian otitis purulen serous dan juga akut.

Dalam kes yang jarang berlaku, akibat dan komplikasi dalam bentuk lekatan yang terbentuk boleh menyebabkan kehilangan pendengaran konduktif. Iaitu, kemungkinan bahawa pendengaran selepas tubootitis mungkin lemah wujud. Maklumat lanjut dalam artikel - Masalah pendengaran

Diagnostik tubo-otitis

Diagnosis tubootitis dijalankan oleh doktor ENT, yang akan terlebih dahulu mengetahui sejarah perubatan pesakit dan mendengar aduannya.

Diagnosis eustachitis ditubuhkan berdasarkan otoskopi (pemeriksaan gegendang telinga menggunakan corong telinga) dan penentuan patensi tiub pendengaran dengan meniupnya. Doktor juga memeriksa rongga hidung, keadaan pharynx dan tonsil palatine.

Ujian - sapuan dari kerongkong atau rongga hidung - membantu untuk menjelaskan sifat jangkitan dan, jika flora bakteria dikesan, tetapkan rawatan antibiotik. Perlu diingatkan bahawa ujian ini tidak ditetapkan dengan kerap.

Diagnostik instrumental dijalankan: analisis impedans pendengaran (penilaian keadaan alat pendengaran telinga tengah), fluoroskopi (untuk mengenal pasti kecacatan septum hidung atau anomali nasofaring).

Dan tahap pendengaran diperiksa oleh audiometri. Seperti penyakit telinga lain yang menyebabkan masalah pendengaran, audiogram untuk tubootitis dalam bentuk imej grafik menunjukkan kepekaan pendengaran pesakit kepada getaran gelombang bunyi dengan frekuensi dan keamatan tertentu.

Diagnosis pembezaan

Dalam kes keradangan tiub Eustachian, diagnostik pembezaan adalah penting, membolehkan seseorang membezakannya, contohnya, dari otitis serous atau kehilangan pendengaran sensorineural.

Apakah perbezaan antara tubootitis dan otitis? Dengan otitis, keradangan disetempat di rongga timpani telinga tengah. Dan perbezaan utama antara tubootitis dan kehilangan pendengaran sensorineural terletak pada etiologi kehilangan pendengaran. Kehilangan pendengaran sensorineural disebabkan oleh sama ada gangguan konduksi saraf vestibulokoklear tengkorak, atau kerosakan pada nukleus penganalisis pendengaran dalam korteks hemisfera serebrum.

[ 4 ], [ 5 ]

Rawatan tubo-otitis

Kaedah kejutan, yang sering digunakan untuk memulakan rawatan tubootitis akut, adalah kateterisasi intranasal tiub Eustachian dengan Acetylcysteine, Amoxicillin dan kortikosteroid; Dexamethasone paling kerap digunakan untuk tubootitis.

Ubat-ubatan yang ditetapkan untuk penyakit ini termasuk agen anti-radang dan dekongestan untuk memulihkan fungsi pengudaraan tiub pendengaran dan terapi gejala jangkitan pernafasan yang disertai dengan rinitis.

Titik telinga digunakan untuk tubootitis:

• Titisan Otipax yang mengandungi phenazone dan lidocaine untuk tubootitis harus ditanamkan ke dalam saluran pendengaran luaran 3-4 titis tiga kali sehari selama tidak lebih dari seminggu. Mereka adalah kontraindikasi untuk digunakan jika gegendang telinga rosak.
• titisan dengan antibiotik rifampicin Otofa untuk tubootitis etiologi staphylococcal ditetapkan lima titis di telinga untuk orang dewasa dan tiga titis untuk kanak-kanak - dua atau tiga kali sehari. Penggunaannya boleh menyebabkan gatal-gatal di telinga dan ruam pada kulit di sekelilingnya.

Dalam otolaringologi klinikal, antibiotik aminoglycoside (neomycin, gentamicin, kanamycin, dll.) berada dalam kedudukan yang buruk. Pertama, disebabkan oleh perkembangan pesat rintangan mikrob kepada mereka, serta disebabkan oleh pengumpulannya dalam tisu telinga dalam dan kerosakan pada sel koklea dan reseptor saraf vestibulocochlear. Faktor terakhir inilah yang menyebabkan ketoksikan antibiotik ini untuk telinga.

Walau bagaimanapun, titisan gabungan Polydex ditetapkan untuk tubootitis, yang mengandungi antibiotik (neomycin dan polymyxin B) dan dexamethasone kortikosteroid. Seperti dua ubat sebelumnya, Polydex hanya boleh digunakan jika gegendang telinga masih utuh. Orang dewasa disyorkan untuk menanamkan 3-4 titis ke dalam telinga dua kali sehari, dan kanak-kanak - 1-2 titis. Selain tindak balas alahan kulit, jangkitan kulat mungkin berlaku.

Titisan Anauran untuk tubootitis digunakan sama. Bahan aktifnya ialah neomycin, polymyxin B dan lidocaine. Penggunaan mereka adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak. Dan ubat Sofradex untuk tubootitis (dengan dexamethasone, neomycin dan gramicidin) bertujuan untuk rawatan keradangan rongga telinga luar.

Jika otitis atau tubootitis berlaku semasa kehamilan, dilarang sama sekali menggunakan titisan ini! Baca lebih lanjut mengenai titisan telinga dalam penerbitan - Titisan untuk otitis

Titisan hidung dekongestan untuk tubootitis digunakan untuk melegakan kesesakan hidung, yang menyumbang kepada halangan tiub pendengaran. Ini adalah titisan Sanorin, Naphthyzinum (Naphazoline), Nazivin, Nazol, Vibracil, dll. Dekongestan dan melegakan bengkak mukosa hidung Semburan Rint untuk tubootitis (dengan oxymetazoline) berkesan; ia disuntik ke dalam saluran hidung (satu dos dua kali sehari selama lima hari). Walau bagaimanapun, ubat ini tidak digunakan dalam kes atrofi mukosa hidung, hipertensi arteri yang teruk dan peningkatan tekanan intraokular, serta hipertiroidisme; ia adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak di bawah umur enam tahun.

Penyediaan aerosol dengan mometasone kortikosteroid - Nasonex untuk tubootitis - digunakan sebagai cara tambahan untuk melegakan bengkak jika pesakit mengalami rinitis alahan dan sinusitis kronik di peringkat akut.

Antihistamin (Suprastin, Claritin, dll.) Diambil secara lisan untuk memerangi edema. Fenspiride atau Erespal digunakan untuk tubootitis dalam rinitis kronik dan nasofaringitis asal alahan: satu tablet dua kali sehari; untuk kanak-kanak - sirap (dua hingga tiga sudu besar). Kesan sampingan yang mungkin termasuk loya, muntah, gangguan degupan jantung, dan peningkatan rasa mengantuk.

Homeopati. Adalah mungkin untuk menggunakan ubat homeopati Sinupret untuk tubootitis jika pesakit mengalami batuk dengan kahak likat dan pada masa yang sama sinus paranasal meradang. Adalah disyorkan untuk mengambil dua pil dua atau tiga kali sehari.

Sekiranya rawatan tubootitis ditangguhkan, sakit telinga tidak hilang dan keadaan umum bertambah buruk, antibiotik ditetapkan untuk tubootitis. Amoxicillin dan sinonimnya Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, serta Flemoxin Solutab berkesan untuk tubootitis jika patologi disebabkan oleh staphylococci dan streptokokus. Dos untuk orang dewasa ialah 0.25-1 g dua kali sehari selama seminggu; untuk kanak-kanak (bergantung kepada umur) - 10-20 mg setiap kilogram berat badan dua atau tiga kali sehari. Kesan sampingan ubat ini termasuk alahan kulit dan cirit-birit.

Antibiotik sistemik Ciprofloxacin untuk tubootitis atau Tsifran untuk tubootitis dan sinusitis diambil secara lisan - setiap 12 jam pada 0.5-0.75 g. Ia adalah kontraindikasi untuk wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Kesan sampingan termasuk loya, muntah, cirit-birit, sakit perut, ruam kulit, sakit kepala dan pening.

Biseptol ubat sulfanilamide antimikrobial untuk tubootitis dan jangkitan semua organ ENT digunakan dalam rawatan orang dewasa dan kanak-kanak dari umur 12 tahun (satu tablet 0.48 g dua kali sehari, selepas makan, dengan banyak air); kanak-kanak di bawah umur 12 tahun boleh mengambil sirap Biseptol - 1-2 sudu penyukat dua kali sehari. Kontraindikasi: kegagalan buah pinggang, penyakit darah dan kehamilan. Lihat juga - Antibiotik untuk otitis

Sekatan Novocaine untuk tubootitis (jika ia tidak berkembang menjadi otitis akut atau tidak rumit oleh keradangan purulen kronik telinga tengah) biasanya tidak diperlukan.

Rawatan pembedahan melibatkan pembetulan kecacatan septum hidung, serta penyingkiran neoplasma dalam nasofaring dan perekatan dalam tiub Eustachian.

Rawatan fisioterapi

Rawatan fisioterapeutik tubootitis dijalankan menggunakan kaedah elektroterapi yang popular.

Oleh itu, elektroforesis untuk tubootitis dijalankan melalui saluran pendengaran luaran (dengan persediaan kalsium dan zink).

Sesi diathermy gelombang pendek dan UHF ditetapkan untuk tubootitis di kawasan sinus paranasal;

Darsonval untuk tubootitis (darsonvalization dengan arus ulang-alik) membantu mengaktifkan aliran darah dalam tisu yang rosak dan meningkatkan trophisme mereka, serta mengurangkan otalgia.

Sinaran ultraungu dan inframerah memberikan kelegaan

Urutan yang digunakan untuk tubootitis adalah urutan pneumatik gegendang telinga, yang membantu mengekalkan keanjalannya.

Ngomong-ngomong, anda harus tahu cara meniup telinga anda dengan tubootitis dengan betul untuk membuka tiub pendengaran. Anda harus menarik nafas panjang, mencubit hidung anda dengan jari anda dan menutup rum, dan kemudian cuba menghembus udara: sebahagian daripadanya akan terus ke tiub pendengaran, melegakan kesesakan telinga.

Rawatan tubootitis di rumah

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, rawatan rakyat tubootitis dijalankan dengan cara yang sama seperti rawatan otitis.

Sekiranya otitis tidak purulen dan suhunya normal, maka telinga yang sakit menjadi panas. Tetapi adakah mungkin untuk memanaskan telinga dengan tubootitis? Ia mungkin, tetapi hanya dalam keadaan yang sama - ketiadaan keradangan purulen dan demam. Khususnya, lampu biru membantu dengan tubootitis (memanaskan badan selama 10 minit dengan pemanasan berikutnya telinga sakit), serta memampatkan vodka pemanasan dengan tubootitis (yang digunakan di sekitar auricle).

Secara tradisinya, alkohol borik dan asid borik digunakan untuk tubootitis (iaitu, larutan alkohol 3% asid borik): flagellum pembalut yang dilembapkan dimasukkan ke dalam saluran telinga, yang harus diganti secara berkala dengan yang baru. Alkohol borik tidak boleh dimasukkan ke dalam telinga! Alternatif kepada alkohol borik boleh menjadi tincture alkohol calendula atau propolis.

Apabila keradangan tiub pendengaran berkembang dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut, nasofaringitis atau tonsilitis, maka penyedutan lembap hangat untuk tubootitis adalah dinasihatkan: dengan larutan soda, air mineral alkali, stim dari kentang rebus, dll.

Rawatan herba disyorkan:

• ambil 50 ml rebusan campuran bunga semanggi padang rumput, immortelle, jelatang dan tunas pain (dalam bahagian yang sama) selepas setiap hidangan;
• jika pesakit telah ditetapkan antibiotik, adalah berguna untuk minum segelas rebusan setiap hari yang diperbuat daripada daun kayu putih, akar dandelion, yarrow dan fireweed (semuanya dalam kuantiti yang sama, satu sudu campuran setiap 0.5 liter air, rebus selama 15 minit, biarkan selama tiga jam);
• minum 100 ml rebusan bunga calendula dua kali sehari (selepas makan) (satu sudu setiap segelas air mendidih).

Adakah mungkin untuk berjalan-jalan dengan tubootitis? Dengan suhu tinggi dan otalgia yang teruk, sudah tentu, adalah mustahil. Di hadapan mereka, doktor memberi cuti sakit kepada orang dewasa dan pengecualian daripada kelas kepada kanak-kanak usia sekolah; tempoh tinggal di rumah bergantung kepada keadaan dan keberkesanan rawatan.

Pencegahan

Cadangan pakar otolaryngologi mengenai langkah pencegahan yang boleh melindungi daripada penyakit ini adalah bersifat umum. Pertama sekali, jangkitan pernafasan dan keradangan nasofaring dan saluran pernafasan harus dirawat.

Ramalan

Prognosis biasanya baik, terutamanya jika rawatan dimulakan tepat pada masanya dan tubootitis tidak menyebabkan komplikasi, seperti atrofi gegendang telinga dan kehilangan pendengaran kronik.