Sinusitis maxillary kronik

Sinusitis kronik adalah keradangan kronik sinus maxillary, sinusitis maxillary kronik (sinusitis maxillary chronica, highmoritis chronica).

Kaedah untuk pemeriksaan besar-besaran bukan invasif bagi kontinjen besar orang boleh diaphanoskopi sinus maxillary atau fluorografi sinus paranasal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Epidemiologi penyakit ini tidak berkaitan dengan tinggal di rantau tertentu di dunia. Di pelbagai wilayah di Ukraine dan beberapa negara lain, flora mikrob dalam sinusitis paranasal kronik selalunya serupa dalam komposisi. Wabak influenza dan jangkitan virus pernafasan yang kerap berulang menyebabkan penurunan dalam semua faktor yang melindungi rongga hidung dan sinus paranasal. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, hubungan telah dikesan antara kejadian sinusitis dan faktor persekitaran yang tidak menguntungkan: habuk, asap, gas, pelepasan toksik ke atmosfera.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca sinusitis maxillary kronik

Ejen penyebab penyakit ini sering mewakili mikroflora kokus, khususnya streptokokus. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat laporan mengenai pengasingan tiga mikroorganisma oportunistik sebagai agen penyebab - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae dan Moraxella catharrhalis. Kulat, anaerob dan virus sering diasingkan. Pembentukan pelbagai jenis persatuan agresif yang meningkatkan virulensi patogen juga diperhatikan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Dinding bawah sinus dibentuk oleh proses alveolar: dalam sebilangan besar orang, akar 4 atau 5 gigi menonjol ke dalam lumen sinus, yang dalam sesetengahnya tidak dilindungi oleh membran mukus. Dalam hal ini, proses keradangan dari rongga mulut sering merebak ke dalam lumen sinus maxillary. Apabila granuloma gigi berkembang, ia boleh diteruskan secara terpendam untuk masa yang lama dan dikesan secara kebetulan.

Dinding atas sinus, yang merupakan dinding bawah orbit, sangat nipis, ia mempunyai sejumlah besar dehiscence di mana saluran dan saraf membran mukus berkomunikasi dengan pembentukan orbit yang serupa. Apabila tekanan dalam lumen sinus meningkat, pelepasan patologi boleh merebak ke orbit.

Telah terbukti bahawa penyakit ini sering berkembang pada orang yang mempunyai struktur rangka muka jenis mesomorfik. Peranan utama adalah kepunyaan satu atau satu lagi tahap halangan saluran keluar semula jadi sinus maxillary, yang menyebabkan pelanggaran saliran dan pengudaraan membran mukusnya. Tidak penting adalah pelanggaran pernafasan hidung yang berkaitan dengan ubah bentuk septum hidung, synechia, adenoids, dll. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh peningkatan keagresifan mikroorganisma patogen, pembentukan persatuan mereka (bakteria-bakteria, bakteria-virus, virus-virus dalam pengangkutan sinus mukosiliar), penurunan kelajuan pengangkutan nasal sinus. rongga. Di samping itu, faktor predisposisi dianggap sebagai pemulihan yang tidak lengkap dari rinitis akut, apabila fenomena keradangan membran mukus rongga hidung merebak ke struktur kompleks ostiomeatal, terutamanya dengan kehadiran patologi struktur struktur konstituennya. Ini mengganggu pergerakan udara dan pengangkutan muco-iliary, dan menyumbang kepada perkembangan sinusitis. Sinusitis selalunya disertai dengan penglibatan sinus paranasal berdekatan (etmoid dan frontal) dalam proses keradangan. Pada masa ini dipercayai bahawa faktor alahan, keadaan imuniti umum dan tempatan, gangguan dalam peredaran mikro membran mukus, komponen vasomotor dan rembesan, dan gangguan ketara dalam kebolehtelapan vaskular dan tisu memainkan peranan dalam perkembangan sinusitis, termasuk sinusitis maxillary.

Anatomi patologi. Kepentingan klinikal tertentu adalah klasifikasi M.Lazeanu yang disebutkan di atas, seperti yang digunakan untuk sinusitis kronik, yang, walaupun tidak secara asasnya berbeza daripada klasifikasi BSPreobrazhensky, membolehkan kita melihat masalah dari sudut pandangan konsep dan tafsiran yang diterima di luar negara. Penulis mengenal pasti bentuk patomorfologi berikut:

1. vakuo sinusitis maxillary catarrhal kronik (bentuk tertutup), di mana fungsi saliran sinus tidak hadir atau dikurangkan ke tahap yang tidak memastikan pengudaraan normal; dalam bentuk ini, membran mukus sinus meresap hiperemik, menebal, terdapat transudate serous dalam sinus; dicirikan oleh eksaserbasi yang kerap;
2. sinusitis maxillary purulen kronik; dicirikan oleh kehadiran dalam sinus nanah tebal "lama" dengan jisim caseous, sangat berbau busuk; membran mukus secara produktif menebal, rupa agar-agar, berwarna kelabu, kadang-kadang merah-daging, dengan kawasan ulser, zon nekrobiosis yang luas, pada tahap di mana kawasan tulang terdedah dengan unsur-unsur osteitis dan osteomielitis dijumpai;
3. sinusitis maxillary polynous kronik, di mana pelbagai jenis perubahan natomorfologi boleh didapati dalam membran mukus; yang paling tipikal ialah percambahan epitelium, yang paling kerap mengekalkan struktur silinder berbilang lapisan epitelium bersilia dan keupayaan untuk merembeskan kelenjar mukus; jenis percambahan epitelium silinder berbilang lapisan ini dipanggil "gigi gergaji" dan, memandangkan rembesan sel goblet dan kelenjar mukus yang banyak, inilah yang menjadi asas kepada pembentukan jisim polypous;
4. sinusitis maxillary cystic kronik, kejadiannya disebabkan oleh pengekalan rembesan kelenjar mukus; mikrocyst yang terhasil boleh berdinding nipis, terletak di lapisan cetek membran mukus, dan berdinding tebal, terletak di lapisan dalam membran mukus sinus;
5. sinusitis maxillary hiperplastik kronik dicirikan oleh penebalan dan hialinisasi plexus vaskular, digabungkan dengan fibrosis membran mukus;
6. sinusitis maxillary caseous kronik dicirikan oleh pengisian keseluruhan sinus maxillary dengan jisim caseous berbau busuk, yang, memberikan tekanan pada tisu di sekelilingnya, memusnahkannya dan merebak ke dalam rongga hidung, membentuk komunikasi meluas yang terakhir bukan sahaja dengan sinus maxillary, tetapi juga dengan labirin etmoid dan sinus frontal;
7. Sinusitis maxillary cholesteatoma kronik berlaku apabila epidermis menembusi ke dalam rongga sinus, yang membentuk sejenis cangkang putih dengan kilauan mutiara (matriks), yang terdiri daripada sisik epitelium kecil, di dalamnya terdapat jisim seperti lemak yang pekat dengan bau yang sangat tidak menyenangkan.

Ini adalah gambaran patologi sinusitis maxillary purulen kronik. Pelbagai bentuk mereka boleh berlaku dalam pelbagai kombinasi, tetapi sentiasa berkembang dalam urutan yang dinyatakan di atas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala sinusitis maxillary kronik

Selalunya satu-satunya aduan pesakit di luar pemburukan adalah kesukaran bernafas hidung, dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza, sehingga ketiadaannya. Pelepasan hidung dalam sinusitis akut adalah banyak, sifatnya adalah lendir, mukopurulen, sering bernanah, terutamanya semasa tempoh pemburukan. Tanda patognomonik dianggap sebagai jumlah pelepasan terbesar pada waktu pagi,

Dengan sinusitis, selalunya terdapat aduan rasa "tekanan" atau "berat" di kawasan fossa taring dan akar hidung di sebelah keradangan, dan rasa sakit boleh memancar ke kawasan superciliary atau temporal. Dengan proses kronik, terutamanya semasa tempoh eksaserbasi, sifat kesakitan meresap, gambaran klinikal adalah serupa dengan neuralgia trigeminal.

Selalunya, keradangan kronik dalam sinus maxillary disertai dengan kemerosotan penciuman dalam bentuk hiposmia, kadang-kadang anosmia. Lakrimasi berlaku agak jarang disebabkan oleh penutupan saluran nasolakrimal.

Sinusitis selalunya dua hala. Eksaserbasi dicirikan oleh hipertermia dengan nombor demam, malaise dan kelemahan umum dengan pemeliharaan semua tanda-tanda penyakit yang disebutkan di atas.

Bentuk klinikal sinusitis kronik dikelaskan oleh beberapa penulis mengikut ciri-ciri berikut:

1. oleh etiologi dan patogenesis - rhinopati dan sinusitis odontogenik;
2. mengikut tanda-tanda patomorfologi - catarrhal, purulen, poliposis, hiperplastik, osteomielitik, berjangkit-alahan, dll.;
3. oleh ciri mikrobiologi - mikrobiota biasa, influenza, spesifik, mikotik, virus, dll.;
4. mengikut gejala dominan - penyembunyian, obstruktif, cephalgic, anosmic, dll.;
5. mengikut keterukan klinikal - bentuk terpendam, kerap teruk dan berterusan;
6. oleh kelaziman - monosinusitis, hemisinusitis, polyhemisinusitis, pansinusitis;
7. dengan tanda komplikasi - bentuk mudah tidak rumit dan rumit;
8. mengikut umur - sinusitis pada kanak-kanak dan orang tua.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa klasifikasi ini adalah bersifat didaktik semata-mata, menunjukkan hanya pelbagai aspek proses patogenetik tunggal, dalam perkembangan yang mana semua atau kebanyakan tanda yang ditunjukkan hadir, dan penampilan beberapa tanda mungkin berurutan, atau mungkin muncul serentak.

Gejala sinusitis kronik dibahagikan kepada subjektif tempatan, objektif tempatan dan umum.

Gejala tempatan subjektif sinusitis kronik dicerminkan dalam aduan pesakit tentang pelepasan hidung purulen unilateral (dalam monosinusitis), sakit kepala yang berterusan, yang secara berkala menggiatkan dengan penyetempatan tumpuan yang menyakitkan dalam sinus maxillary. Krisis kesakitan bertepatan dengan tempoh pemburukan proses kronik, kesakitan memancar ke kawasan temporal dan orbital. Dalam sinusitis kronik odontogenik, kesakitan digabungkan dengan odontalgia pada tahap gigi yang berpenyakit. Pesakit juga mengadu tentang rasa kenyang dan distensi di kawasan sinus yang terjejas dan tisu sekeliling, bau yang tidak menyenangkan, kadang-kadang busuk dari hidung (cacosmia subjektif), yang menyebabkan loya dan hilang selera makan pada pesakit. Salah satu gejala subjektif utama ialah aduan kesukaran bernafas hidung, hidung tersumbat, kemerosotan deria bau, yang bersifat menghalang.

Gejala tempatan objektif sinusitis kronik. Apabila memeriksa pesakit, perhatian diberikan kepada hiperemia meresap dan pembengkakan membran luar mata dan membran mukus saluran lakrimal, dermatitis kronik di kawasan vestibul hidung dan bibir atas, yang disebabkan oleh pelepasan purulen berterusan dari separuh hidung yang sepadan (impetigo, ekzema, ekskoriasi, kadang-kadang perkembangan provokasi, dan lain-lain). vestibul hidung. Dalam eksaserbasi sinusitis kronik, rasa sakit dikesan apabila palpasi titik yang sepadan: di kawasan keluarnya saraf inferoorbital, di kawasan fossa taring dan sudut dalam mata. Ujian kebuluran VI Voyachek atau rhinomanometri menunjukkan halangan unilateral yang tidak lengkap atau lengkap pada pernafasan hidung. Apabila memeriksa sapu tangan yang digunakan, bintik-bintik kuning dengan kemasukan caseous padat dan jalur-jalur darah ditemui. Apabila basah, bintik-bintik ini mengeluarkan bau busuk yang sangat tidak menyenangkan, yang berbeza, bagaimanapun, daripada bau busuk ozena dan bau manis rhinoscleroma. Dalam kes ini, cacosmia objektif juga ditentukan. Biasanya, dengan sinusitis kronik yang cetek, deria bau dipelihara, seperti yang dibuktikan oleh cacosmia subjektif, tetapi dengan penglibatan sel labirin etmoid dalam proses dan pembentukan polip yang menghalang celah penciuman, unilateral, kurang kerap dua hala hypo- atau anosmia diperhatikan. Tanda-tanda objektif disfungsi fungsi lacrimal juga diperhatikan kerana edema membran mukus di kawasan titik lacrimal dan gangguan fungsi mengepam SM.

Semasa rhinoskopi anterior, lelehan mukopurulen atau berkrim tebal dikesan dalam saluran hidung sebelah yang sepadan, selalunya dengan campuran jisim caseous, berwarna kuning kotor, mengering menjadi kerak yang sukar dipisahkan daripada membran mukus. Polip pelbagai saiz sering dijumpai di bahagian tengah dan saluran hidung biasa; turbinat hidung tengah dan bawah membesar, hipertrofi dan hiperemik. Gambar turbinat hidung tengah berganda palsu sering diperhatikan, yang disebabkan oleh edema infundibulum membran mukus, prolaps dari bahagian atas saluran hidung tengah ke dalam laluan hidung biasa (pad Kaufmann). Turbinat hidung tengah selalunya mempunyai rupa bulosa, hiperemik dan menebal.

Dengan anemia membran mukus di kawasan saluran hidung tengah, tanda pelepasan purulen yang banyak dari sinus maxillary diturunkan, yang, apabila kepala condong ke hadapan, terus mengalir ke bawah turbinat inferior dan terkumpul di bahagian bawah rongga hidung. Penyingkiran mereka membawa kepada pengumpulan baru nanah, yang menunjukkan kehadiran takungan pelepasan yang besar dalam sinus maxillary. Dengan rhinoskopi posterior, kehadiran jisim purulen dalam choanae diperhatikan, yang dilepaskan dari laluan hidung tengah ke hujung belakang turbinat tengah ke arah nasofaring. Selalunya, hujung belakang turbinat ini dalam sinusitis kronik mengambil bentuk polip dan meningkat kepada saiz polip koanal.

Pemeriksaan gigi pada separuh proses alveolar yang sepadan boleh mendedahkan penyakit mereka (karies dalam, periodontitis, granuloma apikal, fistula di kawasan gusi, dll.).

Gejala umum sinusitis kronik. Sakit kepala yang meningkat semasa tempoh eksaserbasi dan apabila mencondongkan kepala, batuk, bersin, meniup hidung, menggelengkan kepala. Krisis neuralgik kranio-serviks-muka yang berlaku semasa tempoh pemburukan, paling kerap pada musim sejuk; keletihan am fizikal dan intelek; tanda-tanda sumber jangkitan kronik.

Kursus klinikal dicirikan oleh tempoh remisi dan pemburukan. Pada musim panas, tempoh pemulihan yang jelas mungkin berlaku, tetapi dengan permulaan cuaca sejuk, penyakit itu disambung semula dengan semangat yang diperbaharui: sakit kepala yang umum dan memancar berlaku, mukopurulen, kemudian pelepasan purulen dan busuk dari hidung muncul, pernafasan hidung bertambah teruk, kelemahan umum meningkat, suhu badan meningkat, tanda-tanda penyakit berjangkit umum muncul dalam darah.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Borang

Terdapat catarrhal, purulen, parietal-hyperplastic, polypous, fibrous, cystic (bentuk bercampur), sinusitis rumit dan alergi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik sinusitis maxillary kronik

Pada peringkat menilai data anamnesis, adalah penting untuk mengumpul maklumat tentang penyakit pernafasan sebelumnya, termasuk sinusitis paranasal lain, jangkitan virus pernafasan akut. Pesakit perlu ditanya secara terperinci tentang kehadiran kesakitan dan kawasan rahang atas, pemeriksaan pergigian, kemungkinan manipulasi dan campur tangan pada gigi dan struktur proses alveolar. Adalah perlu untuk bertanya tentang pemburukan penyakit sebelumnya, kekerapan mereka, ciri rawatan, campur tangan pembedahan pada struktur hidung dan sinus paranasal, perjalanan tempoh selepas operasi,

Pemeriksaan fizikal

Palpasi di kawasan unjuran dinding anterior sinus maxillary pada pesakit dengan sinusitis kronik menyebabkan sedikit peningkatan dalam kesakitan tempatan, yang kadang-kadang tidak hadir. Perkusi dinding anterior sinus tidak cukup bermaklumat, kerana jisim tisu lembut yang ketara terletak di atasnya

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ujian

Sekiranya tiada komplikasi penyakit, ujian darah dan air kencing am adalah sedikit maklumat.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Penyelidikan instrumental

Rhinoscopy anterior mendedahkan hiperemia dan edema membran mukus rongga hidung, manakala lumen saluran hidung tengah sering ditutup. Dalam kes ini, anemisasi membran mukus dilakukan. Simptom rhinoskopi patognomonik untuk sinusitis ialah "jalur nanah" di bahagian tengah hidung, iaitu dari bawah bahagian tengah konka hidung tengah,

Kehadiran polip dalam rongga hidung menunjukkan punca gangguan fungsi saliran bukaan keluar semula jadi satu atau lebih sinus. Proses polypous jarang diasingkan dan hampir selalu dua hala.

Semasa oropharyngoscopy, perhatian diberikan kepada ciri-ciri membran mukus gusi, keadaan gigi di sisi sinus maxillary yang meradang, gigi karies dan tampalan. Sekiranya terdapat gigi yang terisi, perkusi permukaannya dilakukan; dalam kes perubahan patologi di dalamnya, ia akan menyakitkan. Dalam kes ini, perundingan dengan doktor gigi adalah wajib.

Kaedah diagnostik bukan invasif ialah diaphanoskopi dengan lampu Hering. Di dalam bilik yang gelap, ia dimasukkan ke dalam rongga mulut pesakit, yang kemudiannya menggenggam erat pangkalnya dengan bibirnya. Ketelusan sinus maxillary yang meradang sentiasa berkurangan. Kaedah ini adalah wajib untuk digunakan pada wanita hamil dan kanak-kanak. Harus diingat bahawa penurunan intensiti cahaya sinus maxillary tidak selalu menunjukkan perkembangan proses keradangan di dalamnya.

Kaedah utama diagnostik instrumental ialah radiografi. Jika perlu, X-ray dengan pemeriksaan kontras sinus dilakukan semasa tusukan diagnostiknya, memasukkan 1-1.5 m agen kontras ke dalam lumennya. Adalah lebih baik untuk memperkenalkannya terus di dalam bilik X-ray. Adalah disyorkan untuk menjalankan prosedur dengan pesakit berbaring di belakangnya untuk menembak dalam unjuran separuh paksi, dan kemudian - di sisi, di sisi sinus yang meradang. Kadang-kadang pada sinar-X dengan agen kontras, anda boleh melihat bayang-bayang bulat di kawasan proses alveolar, menunjukkan kehadiran sista, atau gejala "bergerigi", menunjukkan kehadiran polip dalam lumen sinus.

CT boleh memberikan data yang lebih tepat mengenai sifat kemusnahan pada dinding sinus maxillary, penglibatan sinus paranasal lain dan struktur rangka muka yang berdekatan dalam proses keradangan. MRI memberikan lebih banyak maklumat jika terdapat pembentukan tisu lembut dalam lumen sinus.

Sekiranya tiada bukti jelas tentang kehadiran proses keradangan dalam sinus maxillary, tetapi kehadiran tanda-tanda tidak langsung, tusukan diagnostik boleh dilakukan menggunakan jarum Kulikovsky. Jarum dimasukkan ke dalam peti besi laluan hidung yang lebih rendah, kemudian dipusingkan dengan bahagian melengkung secara medial dan dinding sinus ditebuk.

Satu lagi kaedah diagnostik invasif ialah endoskopi, yang membolehkan untuk menjelaskan sifat dan ciri-ciri proses keradangan melalui pemeriksaan visual langsung. Kajian dijalankan selepas antrotomi mikro-maksila menggunakan trocar atau pemotong dengan memasukkan endoskop optik dengan sudut pandangan tertentu.

Diagnosis pembezaan

Pertama sekali, adalah perlu untuk membezakan penyakit daripada neuralgia trigeminal, di mana rasa sakitnya bersifat "membakar", muncul secara tiba-tiba, penampilan mereka boleh diprovokasi oleh keadaan yang tertekan atau bergerak dari bilik yang hangat ke jalan, di mana suhu lebih rendah. Kesakitan bersifat paroxysmal, diluahkan semasa palpasi kulit kepala, selalunya disertai dengan paresthesia dan sinestesia separuh muka. Tekanan pada titik keluar cawangan saraf trigeminal menyebabkan kesakitan yang tajam, tidak seperti pesakit sinusitis.

Apabila sakit kepala tempatan mendominasi gejala klinikal dan tiada pelepasan hidung, elemen penentu diagnosis pembezaan adalah anemia membran mukus saluran hidung tengah, selepas itu eksudat atau "jalur nanah" muncul di rongga hidung, yang menunjukkan penyumbatan saluran keluar semula jadi sinus maxillary.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Kehadiran patologi pergigian atau mulut memerlukan perundingan dengan doktor gigi. Jika perlu, langkah sanitasi: rawatan gigi karies, pengekstrakan atau akarnya, dsb. Kadangkala, perundingan dengan pakar bedah maxillofacial mungkin diperlukan. Dalam kes tanda-tanda klinikal neuralgia trigeminal, perundingan dengan pakar neurologi ditunjukkan untuk diagnostik pembezaan yang menyeluruh.

Rawatan sinusitis maxillary kronik

Matlamat merawat sinusitis kronik adalah: pemulihan saliran dan pengudaraan sinus yang terjejas, penyingkiran pelepasan patologi dari lumennya, rangsangan proses reparatif.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kehadiran tanda-tanda pemburukan sinusitis kronik: sakit tempatan yang teruk, pelepasan hidung terhadap latar belakang hipertermia, tanda-tanda radiologi penyakit yang disahkan, serta kekurangan kesan daripada rawatan konservatif dalam masa 2-3 hari, penampilan tanda-tanda klinikal komplikasi.

Rawatan sinusitis kronik bukan ubat

Rawatan fisioterapeutik: elektroforesis dengan antibiotik pada dinding anterior sinus, phonophoresis hidrokortison, termasuk dalam kombinasi dengan oxytetracycline, pendedahan kepada ultrasound atau frekuensi ultra tinggi pada kawasan sinus, sinaran daripada laser helium-neon terapeutik, phonophoresis intrasinus atau penyinaran dengan laser helium-neon.

Dalam bentuk sinusitis kronik yang "segar", yang dicirikan oleh penglibatan mukosa sinus dan kawasan periosteum yang terhad dalam proses patologi, penyembuhan boleh dicapai dengan kaedah bukan pembedahan (seperti dalam sinusitis akut), termasuk tusukan, saliran, pengenalan enzim proteolitik ke dalam sinus dengan lavage sinus bercampur-campuran pus.sitis, penyingkiran pus dan hidrokorbiotik yang seterusnya. Rawatan bukan pembedahan memberikan kesan cepat dengan sanitasi serentak fokus penyebab jangkitan penyetempatan odontogenik atau limfadenoid, dengan penggunaan kesan perubatan pada struktur endonasal, serta penyingkiran pembentukan polipus dari rongga hidung untuk meningkatkan fungsi saliran sinus paranasal yang tinggal. Langkah-langkah anti-alergi dengan penggunaan antihistamin adalah sangat penting dalam rawatan bukan pembedahan.

SZ Piskunov et al. (1989) mencadangkan kaedah asal untuk merawat sinusitis kronik menggunakan ubat berasaskan polimer. Penulis menunjukkan antibiotik, kortikosteroid dan enzim sebagai ubat, dan derivatif selulosa (metilselulosa, garam natrium CMC, hidroksipropilmetilselulosa dan polivinil alkohol) boleh digunakan sebagai pembawa polimer.

Kursus pencegahan berulang yang dijalankan semasa musim sejuk, apabila keterukan sinusitis kronik berlaku terutamanya dengan kerap, sebagai peraturan, tidak selalu membawa kepada pemulihan lengkap, walaupun beberapa langkah pencegahan diambil dan faktor risiko penyakit ini dihapuskan secara radikal (rawatan fokus jangkitan, menguatkan sistem imun, menghapuskan tabiat buruk, dll.).

Oleh itu, walaupun peningkatan berterusan kaedah rawatan bukan pembedahan untuk penyakit radang sinus paranasal, bilangan mereka tidak berkurangan baru-baru ini, dan menurut beberapa data, malah telah meningkat. Menurut banyak pengarang, ini disebabkan oleh kedua-dua kecenderungan untuk mengubah patomorfosis mikrobiota secara keseluruhan dan berubah menjadi lebih teruk dalam pertahanan imun badan. Seperti yang dinyatakan oleh VS Agapov et al. (2000), keadaan immunodeficiency mengikut pelbagai penunjuk diperhatikan dalam hampir 50% penderma yang sihat, dan tahapnya meningkat dengan perkembangan proses keradangan dalam badan. Ini sebahagiannya disebabkan oleh peningkatan dalam bentuk mikroorganisma yang tahan antibiotik akibat penggunaan ubat antibakteria biologi yang meluas dan kadangkala tidak rasional, serta perubahan umum dalam badan ke arah melemahkan homeostasis sistemik dan tempatan apabila menggunakan agen kemoterapeutik, kesan persekitaran rumah tangga dan keadaan industri yang tidak menguntungkan, dan faktor risiko lain. Semua ini membawa kepada penurunan dalam aktiviti kereaktifan imunologi dan tidak spesifik, gangguan fungsi neurotropik baik pada tahap makrosistem dan di kawasan membran selular. Oleh itu, dalam rawatan kompleks pesakit dengan penyakit sinus paranasal dan organ ENT secara umum, sebagai tambahan kepada agen simtomatik dan antibakteria yang diterima umum, adalah perlu untuk memasukkan terapi imunomodulator dan imunocorrective.

Pada masa ini, walaupun senjata ubat yang cukup lengkap untuk mempengaruhi kereaktifan organisma secara keseluruhan dan proses luka reparatif-regeneratif tempatan, adalah mustahil untuk bercakap dengan pasti tentang kewujudan sistem kompleks yang diuji secara saintifik yang berkesan "berfungsi" dalam arah yang ditentukan. Dalam kebanyakan kes, preskripsi ubat yang sesuai adalah bersifat empirikal dan berdasarkan prinsip "percubaan dan kesilapan". Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan kimia dan biologi, dan peningkatan sistemik imuniti dan rintangan tidak spesifik hanya digunakan apabila rawatan tradisional tidak memberikan hasil yang diingini. Apabila menggunakan ubat kimia dan antibiotik, seperti V. Sagapov et al. (2000) betul-betul ambil perhatian, mereka sentiasa memasuki metabolisme dalam makroorganisma, yang sering membawa kepada berlakunya tindak balas alahan dan toksik dan, sebagai akibatnya, kepada perkembangan pelanggaran ketara mekanisme semula jadi perlindungan khusus dan bukan khusus badan.

Peruntukan di atas menggalakkan saintis mencari cara baru, kadangkala bukan konvensional, untuk merawat penyakit radang genesis bakteria dalam pelbagai organ dan sistem, termasuk organ ENT dan sistem maxillofacial. Kesatuan morphogenetic, innervational, adaptive-trophic, circulatory, dsb. dari dua sistem organ terakhir membolehkan kita bercakap tentang persamaan dan kemungkinan menggunakan prinsip terapi yang sama dan cara rawatan yang sama kepada mereka sekiranya berlaku penyakit radang purulen kronik.

Dalam kedua-dua pergigian dan otolaryngologi, kaedah perubatan herba sedang dibangunkan menggunakan infusi, decoctions, dan ekstrak asal tumbuhan. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada ubat herba, terdapat kemungkinan lain untuk menggunakan cara yang dipanggil bukan tradisional untuk merawat keadaan patologi yang dipertimbangkan dalam bahagian ini. Oleh itu, arah baru yang menjanjikan dalam rawatan proses purulen kronik dalam pergigian sedang dibangunkan di bawah bimbingan prof. VS Agapov, yang mungkin menarik minat pakar ENT. Kami bercakap tentang penggunaan ozon dalam rawatan kompleks penyakit berjangkit dan keradangan purulen kronik di kawasan maxillofacial. Kesan terapeutik ozon ditentukan oleh sifat pengurangan pengoksidaan yang tinggi, yang, apabila digunakan secara tempatan, mempunyai kesan buruk terhadap bakteria (terutamanya berkesan pada anaerob), virus, dan kulat. Kajian telah menunjukkan bahawa tindakan sistemik ozon bertujuan untuk mengoptimumkan proses metabolik berhubung dengan kompleks protein-lipid membran sel, meningkatkan kepekatan oksigen dalam plasma mereka, mensintesis bahan aktif secara biologi, meningkatkan aktiviti sel imunokompeten, neutrofil, meningkatkan sifat reologi dan fungsi pengangkutan oksigen darah, serta merangsang kesan bergantung kepada semua oksigen.

Ozon perubatan ialah campuran ozon-oksigen yang diperoleh daripada oksigen perubatan ultratulen. Kaedah dan kawasan penggunaan ozon perubatan, serta dosnya, bergantung terutamanya pada sifat, kepekatan dan pendedahannya, yang ditubuhkan pada peringkat rawatan tertentu. Pada kepekatan yang lebih tinggi dan tindakan yang berpanjangan, ozon perubatan memberikan kesan bakteria yang ketara, pada kepekatan yang lebih rendah - merangsang proses reparatif dan regeneratif dalam tisu yang rosak, menyumbang kepada pemulihan fungsi dan strukturnya. Atas dasar ini, ozon perubatan sering dimasukkan dalam rawatan kompleks pesakit dengan proses keradangan yang lembap, termasuk penyakit purulen dan keberkesanan rawatan antibakteria yang tidak mencukupi.

Keradangan purulen yang perlahan adalah proses patologi dengan perkembangan yang stabil dalam kursus hypoergic, yang sukar untuk dirawat dengan kaedah bukan pembedahan tradisional. Menggunakan pengalaman menggunakan ozon perubatan dalam pembedahan maxillofacial dan plastik dalam otolaryngology, adalah mungkin untuk mencapai kejayaan yang ketara dalam rawatan kompleks banyak penyakit ENT, di mana keberkesanan rawatan boleh ditentukan sebahagian besarnya oleh sifat-sifat ozon perubatan. Penyakit sedemikian mungkin termasuk ozena, sinusitis purulen kronik dan otitis dalam tempoh pra dan selepas operasi, abses, phlegmon, osteomielitis, proses onkologi luka dalam organ ENT, dsb.

Penggunaan tempatan ozon perubatan terdiri daripada memasukkan larutan natrium klorida isotonik ozon ke dalam pinggir infiltrat radang, membasuh luka dan rongga bernanah (cth sinus paranasal, rongga abses peritonsil yang terbuka atau rongga abses otak otogenik atau rhinogenik selepas pembedahan, dsb.) dengan air suling ozon. Terapi ozon am termasuk infusi intravena larutan natrium klorida isotonik ozon dan autohemoterapi kecil, berselang seli setiap hari.

Rawatan ubat sinusitis kronik

Sehingga keputusan pemeriksaan mikrobiologi pelepasan diperoleh, antibiotik spektrum luas boleh digunakan - amoksisilin, termasuk dalam kombinasi dengan asid clavulanic, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, dll. Berdasarkan hasil kultur, antibiotik yang disasarkan harus ditetapkan. Jika tiada pelepasan dari resdung atau ia tidak dapat diperolehi, teruskan rawatan dengan ubat sebelumnya. Fenspiride boleh ditetapkan sebagai salah satu ubat untuk terapi anti-radang. Rawatan antihistamin dijalankan dengan mebhydrolin, chloropyramine, zbastin, dan lain-lain. Titisan hidung vasoconstrictor (dekongestan) ditetapkan, pada permulaan rawatan - tindakan ringan (larutan ephedrine, dimethindene dengan phenylephrine, dan bukannya mengambil titisan atau semburan pada waktu malam, anda boleh menggunakan rawatan gel 6-7), jika tidak ada kesan, imid hari. (naphazoline, xylometazoline, oxymetazoline, dll.).

Anemisasi membran mukus bahagian anterior saluran hidung tengah dijalankan menggunakan ubat vasoconstrictor (penyelesaian epinefrin, oxymetazoline, naphazoline, xylometazoline, dll.).

Pergerakan persediaan ubat dilakukan selepas anemisasi membran mukus untuk pengenalan campuran persediaan ubat ke dalam sinus, termasuk antibiotik spektrum luas dan penggantungan hidrokortison. Perbezaan tekanan, yang menyebabkan campuran bergerak ke dalam lumen sinus, dicipta sebagai hasil pengasingan rongga hidung dan nasofaring oleh lelangit lembut apabila pesakit menyebut bunyi vokal (contohnya, "u") dan tekanan negatif dalam rongga hidung yang dicipta oleh penyedut elektrik.

Menggunakan kateter YAMIK, tekanan negatif dicipta dalam rongga hidung, yang membolehkan kandungan patologi disedut dari sinus paranasal separuh hidung, dan lumennya diisi dengan produk ubat atau agen kontras.

Rawatan pembedahan sinusitis kronik

Rawatan tusukan sinusitis di negara kita adalah "standard emas" dan digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik - untuk mengosongkan kandungan patologi dari lumennya. Jika cecair pencuci semasa tusukan sinus mengandungi jisim putih, coklat gelap atau hitam, jangkitan kulat boleh disyaki, selepas itu perlu membatalkan antibiotik dan menjalankan rawatan antikulat. Sekiranya anaerob disyaki sebagai patogen (bau pelepasan yang tidak menyenangkan, hasil negatif pemeriksaan bakteriologi kandungan), pengoksigenan lumen sinus perlu dilakukan selepas membasuh rongganya dengan oksigen lembap selama 15-20 minit.

Jika saliran jangka panjang sinus diperlukan dan ubat-ubatan dimasukkan ke dalam lumennya 2-3 kali sehari, saliran sintetik khas yang diperbuat daripada jisim termoplastik dipasang melalui saluran hidung yang lebih rendah, yang boleh dibiarkan sehingga 12 hari tanpa mengganggu trophisme tisu.

Sinusotomi mikro maxillary dilakukan menggunakan trocar khas (Kozlova - Carl Zeiss, Jerman; Krasnozhenz - MFS, Rusia) di tengah dinding anterior sinus di atas akar gigi ke-4. Selepas corong dimasukkan ke dalam lumen sinus, ia diperiksa dengan endoskop tegar dengan optik 0° dan 30° dan manipulasi terapeutik seterusnya dilakukan, memenuhi tugas yang diberikan. Elemen mandatori campur tangan ialah penyingkiran pembentukan yang mengganggu fungsi normal saluran keluar semula jadi, dan pemulihan saliran penuh dan pengudaraan sinus. Penjahitan luka tisu lembut tidak dilakukan. Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibakteria konvensional dijalankan.

Pembedahan extranasal menurut Caldwell-Luc dilakukan dengan memotong tisu lembut di kawasan lipatan peralihan dari gigi ke-2 hingga ke-5 melalui dinding anterior sinus. Pembukaan terbentuk yang mencukupi untuk pemeriksaan dan manipulasi dalam lumennya. Pembentukan dan pelepasan patologi dikeluarkan dari sinus, dan anastomosis dengan rongga hidung dibuat di kawasan dinding dalam dan di bahagian bawah hidung. Apabila sejumlah besar membran mukus yang berubah dikeluarkan, kepak berbentuk U dari kawasannya yang tidak berubah diletakkan di bahagian bawah sinus. Tisu lembut dijahit rapat.

Pengurusan selanjutnya

Vasoconstrictors tindakan ringan digunakan selama 4-5 hari. Dalam tempoh selepas operasi, penjagaan luka yang lembut diperlukan - jangan gunakan berus gigi selama 7-8 hari, bilas vestibule rongga mulut dengan persediaan astringen selepas makan,

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja dalam kes pemburukan sinusitis kronik tanpa tanda-tanda komplikasi dalam kes rawatan konservatif dengan tusukan sinus adalah 8-10 hari. Penggunaan campur tangan extranasal memanjangkan tempoh dengan 2-4 hari.

Maklumat untuk pesakit

• Berhati-hati dengan draf.
• Menjalankan vaksinasi dengan serum anti-influenza dalam tempoh musim luruh-musim sejuk.
• Pada tanda-tanda awal jangkitan virus pernafasan akut atau selesema, berjumpa dengan pakar.
• Jika disyorkan oleh doktor yang merawat, lakukan sanitasi pembedahan rongga hidung untuk memulihkan pernafasan hidung dan seni bina normal strukturnya.

Pencegahan

Pencegahan ialah pengekalan pernafasan hidung bebas dan anatomi normal struktur rongga hidung, terutamanya kompleks ostiomeatal. Pencegahan penyakit adalah pematuhan rejim kebersihan yang betul. Untuk mengelakkan perkembangan sinusitis kronik, sanitasi pembedahan struktur rongga hidung adalah perlu untuk memulihkan pernafasan hidung.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ramalan

Prognosis adalah baik jika nasihat dan peraturan di atas diikuti.

[ 40 ]