Sinusitis kronik

Sinusitis kronik adalah keradangan kronik sinus maxillary, sinusitis maxillary kronik (sinusitis maxillam chronica, chronica highmoritis).

Kaedah pemeriksaan yang tidak invasif massa terhadap kontinjen besar boleh diaphanoskopi daripada sinus maxillary atau fluorografi sinus sinus paranasal.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Epidemiologi penyakit tidak berkaitan dengan hidup di rantau tertentu di dunia. Di pelbagai rantau di Ukraine dan di beberapa negara lain, flora mikroba dalam sinusitis paranasal kronik sering rapat dalam komposisi. Wabak yang terulang berulang terhadap jangkitan virus influenza dan pernafasan menyebabkan penurunan dalam semua faktor perlindungan rongga hidung dan sinus paranasal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, hubungan antara berlakunya sinusitis dan faktor alam sekitar yang tidak baik: habuk, asap, gas, pelepasan toksik ke atmosfera mula dikesan.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Punca sinusitis kronik

Ejen penyebab penyakit sering mewakili mikroflora coccal, khususnya streptococci. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat laporan mengenai peruntukan daripada tiga sebagai patogen mikroorganisma oportunis - daripada Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae dan daripada catharrhalis Moraxella. Selalunya mula menanam cendawan, anaerobes, virus. Mereka juga perhatikan pembentukan pelbagai jenis persatuan yang agresif yang meningkatkan keabadian patogen.

[10], [11], [12], [13]

Patogenesis

Dinding bawah sinus terbentuk oleh proses alveolar: sebilangan besar orang dalam lumen sinus adalah akar 4 atau 5 gigi, yang dalam sesetengahnya tidak dilindungi oleh membran mukus. Dalam hal ini, proses keradangan dari rongga mulut sering meluas ke dalam lumen sinus sinus maxillary. Apabila membangunkan granuloma gigi, ia boleh disembunyikan untuk masa yang lama dan dapat dikesan secara tidak sengaja.

Dinding sinus atas, yang merupakan dinding bawah orbit, sangat nipis, dan terdapat banyak dehiscence di mana kapal dan saraf membran mukus berkomunikasi dengan struktur orbital yang sama. Dengan peningkatan tekanan dalam lumen sinus, pelepasan patologi dapat merebak ke orbit.

Ia membuktikan bahawa penyakit yang sering berlaku pada orang dengan jenis mesomorphic struktur rangka muka, peranan utama tergolong dalam satu darjah atau lain halangan perkumuhan semula jadi pembukaan sinus dgn rahang atas, yang merupakan pelanggaran saliran dan pengudaraan membran mukus. Tidak kurang pentingnya ialah pernafasan pelanggaran hidung yang berkaitan dengan ubah bentuk hidung septum, synechiae, adenoids et al. Pembangunan penyakit ini menyumbang kepada peningkatan agresif patogen, pembentukan persatuan (bacterially-bakteria, bakteria dan virus, virus dan virus), pengurangan kelajuan pengangkutan mukotsilliarnogo dalam lumen sinus dan rongga hidung. Tambahan pula, faktor predisposing dianggap pemulihan tidak lengkap rinitis akut, apabila radang membran mukus rongga hidung diedarkan kepada struktur kompleks ostiomeatalmshgo, terutama di hadapan struktur patologi struktur konstituennya. Ini mengganggu aliran udara dan pengangkutan muhoiilliarny, menyumbang kepada pembentukan resdung. Resdung sering disertai dengan penglibatan dalam proses keradangan sekitar sinus paranasal (kekisi dan frontal). Ia kini dipercayai bahawa pembangunan sinusitis, termasuk dgn rahang atas, faktor-faktor memainkan peranan alahan, keadaan imuniti umum dan tempatan, gangguan peredaran mikro membran mukus, vasomotor dan komponen yg mengeluarkan, kemerosotan ketara vaskular dan kebolehtelapan tisu.

Anatomi patologi. Kepentingan klinikal tertentu adalah klasifikasi M.Lazeanu yang dinyatakan di atas berhubung dengan sinusitis kronik, yang, walaupun ia tidak berbeza pada dasarnya daripada pengelasan B.S.Preobrazhenskogo, membolehkan melihat masalah dari sudut pandangan konsep dan tafsiran yang diguna pakai di luar negara. Pengarang membezakan bentuk-bentuk pathomorphological berikut:

1. sinus catarrhal maxillary sinusitis vacuo (bentuk tertutup), di mana fungsi saliran sinus tidak hadir atau dikurangkan ke tahap yang tidak memberikan ventilasi yang normal; di dalam bentuk ini membran mukus sinus adalah diffusely hyperemic, menebal, dalam sinus terdapat transudate serus; berbeza dengan kerapuhan;
2. sinusitis maxillary purulent; dicirikan oleh kehadiran dalam sinus nanah tebal "lama" dengan massa kes, sangat menyinggung; mukosa cekap menebal, spesies agar-agar, kelabu, kadang-kadang berisi dan merah, dengan bidang ulser, zon luas necrobiosis, yang terdapat pada tahap tulang laman terdedah dengan unsur-unsur osteitis dan osteomielitis;
3. sinusitis maxillary polynomial kronik, di mana pelbagai jenis perubahan natomorfologi boleh berlaku dalam mukosa; Yang paling biasa adalah epitelium, yang paling kerap mengekalkan struktur silinder multilayered epitelium ciliary dan keupayaan untuk merembeskan kelenjar mukus; ini jenis percambahan epitelium kolumnar multilayered dipanggil "melihat gigi" dan, memandangkan rembesan berlebihan sel-sel piala dan kelenjar mukus, yang ia merupakan asas untuk membentuk massa polypous;
4. sinusitis maxillary kronik, kejadian yang disebabkan oleh pengekalan rembesan kelenjar mukus; Microcysts yang dihasilkan boleh berdinding nipis, berbaring di permukaan lapisan membran mukus dan berdinding tebal, terletak di lapisan dalam membran mukus sinus;
5. Sinus maxillary hyperplastic kronik dicirikan oleh penebalan dan hyalinisasi plexus vaskular, digabungkan dengan fibrosis mukosa;
6. resdung dgn rahang kronik dicirikan oleh bau ramai cheesy sepanjang sinus dgn rahang atas, yang memberi tekanan kepada tisu sekeliling pengisian cheesy, memusnahkan mereka dan merebak ke dalam rongga hidung, membentuk mesej yang besar dengan kedua bukan sahaja sinus dgn rahang atas, tetapi juga dengan labirin yang berjunjung dan sinus frontal;
7. holesteatomny keadaan resdung dgn rahang kronik berlaku apabila penembusan ke dalam sinus epidermis rongga yang membentuk sejenis sarung pearlescent putih (matriks), yang terdiri daripada kepingan kecil epitelium dalam yang merupakan pucat massa lemak seperti mempunyai bau yang sangat tidak menyenangkan.

Ini adalah gambaran pathoanatomi sinusitis maxillary suplatif kronik. Bentuk pelbagai mereka boleh berlaku dalam kombinasi yang berbeza, tetapi mereka sentiasa maju dalam urutan di atas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Gejala sinusitis kronik

Seringkali, satu-satunya aduan pesakit tanpa masalah adalah kesukaran pernafasan hidung, dinyatakan dalam pelbagai peringkat, sehingga ketiadaannya. Pelepasan dari hidung dengan sinusitis akut yang berlebihan, sifatnya berlendir, mucopurulen, selalunya purulen, terutamanya semasa tempoh pemisahan. Tanda-tanda Pathognomonic adalah bilangan tertinggi perkumuhan pada waktu pagi,

Apabila resdung sering mempunyai aduan perasaan "tekanan" atau "graviti" dan bidang lekuk taring dan akar hidung di sisi keradangan, kesakitan boleh memancar ke dahi atau rantau ini sementara. Dalam proses kronik, terutama semasa tempoh eksaserbasi, sifat sakit menyebar, gambaran klinikal adalah serupa dengan neuralgia trigeminal.

Selalunya proses keradangan kronik di sinus maxillary disertai dengan pelanggaran rasa bau dalam bentuk hiposmia, kadang-kadang anosmia. Jarang sekali ia mengoyak kerana penutupan kanal hidung.

Sinusitis sering dua hala. Keterukan ini dicirikan oleh hyperthermia dengan angka febrile, malaise dan kelemahan umum, sambil mengekalkan semua tanda-tanda penyakit yang ditunjukkan.

Bentuk klinikal sinusitis kronik diklasifikasikan oleh beberapa pengarang tentang alasan-alasan berikut:

1. mengenai etiologi dan patogenesis - rhinopati dan sinusitis odontogenik;
2. pada tanda-tanda pathomorphological - catarrhal, purulent, polypous, hyperplastic, osteomyelitic, infectious-allergic, dan sebagainya;
3. atas dasar mikrobiologi - microbiota, infeksi, spesifik, mistik, virus, dan sebagainya;
4. berdasarkan gejala dominan - secretory, obstructive, cephalic, anosmic, dan sebagainya;
5. berdasarkan keterukan klinikal - laten, sering diperbetulkan dan bentuk berterusan;
6. berdasarkan kelaziman - monosynusitis, hemisinusitis, poligamisinusitis, pansinusitis;
7. berdasarkan komplikasi - bentuk tidak rumit dan rumit yang mudah;
8. berdasarkan umur - sinusitis kanak-kanak dan umur tua.

Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa pengelasan ini adalah semata-mata didaktik, menunjuk hanya kepada aspek-aspek yang berbeza daripada proses patogenik tunggal di mana pembangunan mempunyai semua atau sebahagian besar daripada ciri-ciri di atas, dan kemunculan beberapa gejala boleh menjadi konsisten, tetapi juga boleh berlaku pada masa yang sama.

Gejala sinusitis kronik dibahagikan kepada objektif tempatan dan umum yang subjektif.

Gejala subjektif sinusitis kronik tempatan dicerminkan dalam aduan pesakit dengan unilateral pelepasan bernanah hidung (pada monosinusite), sakit kepala yang berterusan yang secara berkala menguatkan penyetempatan wabak penyakit di kawasan sinus dgn rahang atas. Krisis yang menyakitkan bertepatan dengan masa-masa pembesaran proses kronik, rasa sakit memancarkan ke kawasan temporal dan orbit. Dalam sinusitis kronis odontogenik, kesakitan digabungkan dengan odontalgia pada tahap gigi yang sakit. Pesakit juga membuat aduan kepada rasa kenyang dan proses menggelembung dalam bidang sinus terjejas dan tisu sekeliling, tidak menyenangkan, bau busuk kadang-kadang dari hidung (cacosmia subjektif), yang menyebabkan loya pesakit dan hilang selera makan. Salah satu gejala subjektif utama adalah aduan kesukaran dalam pernafasan hidung, kesesakan hidung, dan masalah penciuman yang menghalangi.

Objektif simptom tempatan sinusitis kronik. Pada pemeriksaan pesakit menarik perhatian hyperemia meresap dan bengkak membran mata luar dan mukosa sistem lacrimal, fenomena dermatitis kronik dalam vestibule hidung dan bibir atas disebabkan oleh pelepasan bernanah berterusan dari bahagian masing-hidung (impetigo, ekzema, ekskoriasi, retak dan sebagainya. N.), kadang-kadang mencetuskan sycosis hidung vestibule dan bisul. Dalam exacerbations sakit resdung kronik pada rabaan dikesan mata berkaitan: dalam output saraf infraorbital, dalam lekuk taring dan sudut dalam mata. Ujian dengan bulu halus atau V.I.Voyacheka Rhinomanometry menunjukkan halangan separa atau lengkap unilateral hidung bernafas. Apabila dilihat dari sapu tangan yang digunakan mendapati tompok kuning dengan Kemasukan caseous padat dan jalur-jalur darah. Basahkan tempat-tempat ini mengeluarkan bau busuk yang sangat tidak menyenangkan, yang berbeza, bagaimanapun, dari bau busuk apabila Ozen dan manis, cloying bau apabila rinosklerome. Dalam kes ini, kakosmia objektif juga ditentukan. Biasanya, apabila sinus kronik cetek berbau dipelihara, seperti yang dibuktikan oleh cacosmia subjektif tetapi dengan penglibatan sel labirin ethmoidal dan pembentukan occlusive polip celah pencium diperhatikan unilateral, hypo- jarang dua hala atau anosmia. Terdapat juga tanda-tanda Objektif fungsi disfungsi slezovydelitelnoy disebabkan oleh bengkak mukosa dalam mata pemedih mata dan gangguan slm mengepam fungsi.

Apabila rinoskopii depan dalam saluran hidung ditakrifkan oleh pihak masing-pelepasan mucopurulent tebal atau berkrim, sering dengan kaseosa campuran, warna kuning kotor, pengeringan di sukar untuk memisahkan daripada perlindungan membran mukus. Selalunya di bahagian tengah dan umum hidung polip saiz yang berbeza didapati; konkusi hidung tengah dan rendah diperbesar, hipertrophi dan hiperemik. Selalunya terdapat gambar palsu turbinate tengah double, yang disebabkan oleh bengkak prolapsing infundibulum mukosa bahagian atas rongga hidung pertengahan ke dalam rongga hidung umum (pad Kaufmann). Cangkang hidung biasa sering mempunyai penampilan bullous, hiperemik dan menebal.

Apabila anemizatsii mukosa dalam rongga hidung dikesan purata tanda pelepasan bernanah yang banyak dari sinus dgn rahang atas, yang, apabila kepala condong ke hadapan secara berterusan mengalir ke bawah di sepanjang turbinate yang lebih rendah dan mengumpul di bahagian bawah rongga hidung. Penyingkiran mereka membawa kepada pengumpulan baru nanah, yang menunjukkan kehadiran reserbor rembesan yang besar dalam sinus maxillary. Apabila rinoskopii belakang diperhatikan di hadapan ramai bernanah Joan, diperuntukkan dari meatus pertengahan ke akhir posterior daripada turbinate tengah ke arah nasofarinks. Seringkali, akhir posterior shell ini dalam sinusitis kronik memperoleh penampilan polip dan meningkat kepada saiz polip choana.

Ujian gigi separuh sepadan dengan proses alveolar boleh mendedahkan penyakit mereka (karies yang mendalam, periodontitis, granuloma apikal, fistula di kawasan gusi, dan lain-lain).

Gejala umum sinusitis kronik. Sakit kepala yang semakin bertambah semasa eksaserbasi dan apabila kepala disenget, batuk, bersin, bertiup, berjabat kepala. Cranio-cervico-facial neuralgic crises yang berlaku semasa tempoh pemisahan, paling sering di musim sejuk; keletihan fizikal dan intelektual umum; tanda-tanda penyakit kronik jangkitan.

Kursus klinikal dicirikan oleh tempoh remisi dan pemisahan. Pada bulan-bulan yang lebih panas adalah tempoh pemulihan jelas, tetapi dengan bermulanya penyakit cuaca sejuk semula dengan kekuatan baru: terdapat am dan penyinaran sakit kepala muncul mucopurulent, kemudian bernanah dan pelepasan busuk dari hidung, semakin teruk hidung bernafas, meningkat kelemahan umum, demam badan, tanda-tanda penyakit berjangkit biasa muncul dalam darah.

[20], [21], [22], [23]

Borang

Membezakan catarrhal, purulent, parieto-hyperplastic, polyposis, fibrous, sista (campuran bentuk), rumit dan sinusitis alergi.

[24], [25], [26]

Diagnostik sinusitis kronik

Pada tahap menilai data anamnestic, adalah penting untuk mengumpulkan maklumat mengenai penyakit pernafasan sebelumnya, termasuk sinusitis perina yang lain, ARVI. Ia perlu bertanya kepada pesakit secara terperinci tentang kehadiran kesakitan dan kawasan rahang atas, pemeriksaan doktor gigi, kemungkinan manipulasi dan campur tangan pada gigi dan struktur proses alveolar. Adalah wajib untuk mempersoalkan penyakit-penyakit yang terdahulu yang terdahulu, kekerapan mereka, keunikan rawatan intervensi pembedahan pada struktur hidung dan sinus paranasal, tempoh masa selepas operasi,

Pemeriksaan fizikal

Palpasi dalam unjuran dinding anterior sinus maxillary dalam pesakit dengan sinusitis kronik menyebabkan sedikit peningkatan kesakitan tempatan, yang kadang-kadang tidak hadir. Perkusi dinding anterior sinus tidak cukup bermaklumat, kerana ia dikelilingi oleh pelbagai rangkaian lembut

[27], [28], [29], [30]

Analisis

Sekiranya tiada komplikasi penyakit, ujian darah dan air kencing umum tidak bermaklumat.

[31], [32], [33], [34]

Penyelidikan instrumental

Rhinoscopy anterior mendedahkan pembilasan dan edema membran mukus rongga hidung, dengan lumen ini laluan hidung tengah sering ditutup. Dalam kes-kes ini, anemia mukosa dihasilkan. Gejala rhinoscopic pathognomonic untuk sinusitis adalah "jalur nanah" di bahagian tengah hidung, iaitu dari bawah tengah hidung hidung tengah,

Kehadiran polip dalam rongga hidung menunjukkan punca pelanggaran fungsi saliran saluran semulajadi dari satu atau lebih sinus. Proses polipous jarang diasingkan dan hampir selalu dua hala.

Semasa oropharyngoscopy, perhatian ditarik ke ciri-ciri mukosa gusi, keadaan gigi dari sinus maxillary yang meradang, gigi kocak dan anjing laut. Di hadapan gigi yang disegel, perkusi permukaannya dilakukan, dalam hal perubahan patologi di dalamnya, ia akan menyakitkan. Dalam kes ini, perundingan doktor gigi adalah wajib.

Kaedah diagnosis bukan invasif adalah diaphanoskopi oleh mentol Goering. Di dalam bilik yang gelap, ia disuntik ke dalam mulut pesakit, yang kemudiannya mengetatkan asasnya dengan bibirnya. Ketelusan sinar maxillary yang meradang sentiasa berkurangan. Kaedah ini wajib untuk digunakan pada wanita hamil dan kanak-kanak. Perlu diingatkan bahawa penurunan intensitas luminescence sinus maxillary tidak selalu menunjukkan perkembangan proses peradangan di dalamnya.

Kaedah utama diagnosis instrumental ialah radiografi. Sekiranya perlu, lakukan x-ray mengenai pemeriksaan sinus yang berlainan semasa tusukan diagnostik, memperkenalkan penyerapan kontras 1-1.5 mi lumennya. Adalah lebih baik untuk melaksanakannya secara langsung di bilik X-ray. Adalah disyorkan untuk melakukan prosedur di kedudukan pesakit yang berbaring di belakang untuk menembak di lantai unjuran paksi, dan kemudian di lateral, di sisi sinus yang meradang. Kadang-kadang-ray X dengan ejen Sebaliknya boleh dilihat bayang-bayang bulat dalam tulang alveolar, menunjukkan kehadiran sista, atau gejala "roda bergigi" menunjukkan kehadiran polip dalam lumen sinus.

Dengan bantuan CT adalah mungkin untuk mendapatkan data yang lebih tepat mengenai sifat kemusnahan di dinding sinus maxillary, penglibatan sinus paranasal lain dan struktur berhampiran rangka rangka dalam proses keradangan. MRI memberikan lebih banyak maklumat jika ada tisu tisu lembut di lumen lumen.

Dalam ketiadaan bukti jelas kehadiran proses keradangan dalam sinus maxillary, tetapi kehadiran simptom tidak langsung, kemungkinan untuk melakukan tusukan diagnostik menggunakan jarum Kulikovsky. Jarum dimasukkan ke dalam gerbang laluan hidung yang lebih rendah, kemudian membuka bahagian melengkung secara menengah dan menembusi dinding sinus.

Satu lagi kaedah diagnosis invasif adalah endoskopi, yang membolehkan kita menjelaskan sifat dan ciri-ciri proses keradangan melalui pemeriksaan visual langsung. Kajian ini dilakukan selepas mikro-buasir dengan trocar atau pemotong dengan memperkenalkan endoskop optik dengan sudut pandang tertentu.

Diagnosis pembezaan

Terutamanya penyakit yang harus dibezakan daripada saraf trigeminal, di mana kesakitan adalah "pembakaran" watak muncul tiba-tiba, kejadian mereka boleh mencetuskan keadaan tekanan atau peralihan dari ruang yang hangat di luar, di mana suhu yang lebih rendah. Kesakitan adalah paroki, dinyatakan oleh palpasi kulit kepala, sering disertai oleh paresthesia dan sinestesia dari separuh muka. Menekan pada titik keluar dari cabang-cabang saraf trigeminal menyebabkan rasa sakit yang tajam tidak seperti pesakit sinusitis.

Apabila tanda-tanda klinikal dikuasai sakit kepala tempatan, dan menunaikan hidung tidak tegas unsur diagnosis pembezaan menjadi anemizatsiya mukosa meatus tengah selepas itu rongga hidung muncul exudate atau "jalur nanah", yang menunjukkan lubang blok pelepasan semula jadi sinus dgn rahang atas.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Kehadiran patologi gigi atau rongga mulut memerlukan konsultasi doktor gigi. Sekiranya perlu, langkah sanitasi: rawatan gigi karies, pengekstrakan akar mereka atau sebagainya, dan lain-lain. Kadang-kadang mungkin perlu berunding dengan pakar dalam pembedahan maxillofacial. Dengan tanda-tanda klinikal neuralgia saraf trigeminal untuk diagnosis pembezaan yang menyeluruh, rundingan pakar neurologi ditunjukkan.

Rawatan sinusitis kronik

Matlamat sinusitis kronik kronik: pemulihan saliran dan pengudaraan sinus yang terjejas, penyingkiran detasmen patologi dari lumennya, rangsangan proses reparatif.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Tanda-tanda exacerbations akut sinusitis kronik: sakit tempatan yang teruk, hidung berair di tengah-tengah hyperthermia, disahkan oleh bukti radiografik penyakit, dan kekurangan kesan rawatan konservatif dalam masa 2-3 hari, kemunculan tanda-tanda klinikal komplikasi.

Rawatan bukan ubat sinusitis kronik

Physiotherapy: elektroforesis dengan antibiotik pada sinus dinding depan, phonophoresis hydrocortisone, termasuk dalam kombinasi dengan oxytetracycline, pendedahan kepada frekuensi ultrasonik atau ketuhar gelombang mikro di kawasan sinus, radiasi terapi laser helium-neon, atau penyinaran vnutripazushny fonooforez helium-neon laser.

Apabila "segar" bentuk sinusitis kronik, dicirikan oleh penglibatan dalam patologi proses sinus mukosa dan bahagian terhad penawar periosteum boleh dicapai kaedah nonoperative (seperti dalam sinusitis akut) termasuk tusukan, saliran, dibawa masuk ke dalam sinus enzim proteolitik diikuti dengan membasuh dengan sinus, penyingkiran nanah lysed dan pentadbiran antibiotik dalam campuran dengan hydrocortisone. Rawatan bukan pembedahan memberi kesan yang cepat dengan penyesuaian semula serentak sebab dan akibat tumpuan jangkitan odontogenik atau limfoadenoidnoy penyetempatan dalam menggunakan kesan dadah intranasal mengenai struktur dan mengeluarkan formasi polypous dari rongga hidung untuk meningkatkan fungsi saliran sinus paranasal lain. Amat penting dalam rawatan keuntungan bukan operasi aktiviti antiallergic dengan antihistamin.

S.Z. Piskunov et al. (1989) mencadangkan kaedah asal untuk rawatan sinusitis kronik dengan penggunaan dadah secara polimer. Penulis menunjukkan antibiotik, kortikosteroid, dan enzim sebagai ubat-ubatan, dan derivatif selulosa (metil selulosa, natrium CMC, selulosa hidroksipropil dan polyvinyl alkohol) boleh digunakan sebagai pembawa polimer.

Kursus pencegahan berulang dijalankan semasa musim sejuk apabila kepahitan sinusitis kronik berlaku sangat kerap, biasanya tidak selalu membawa kepada pemulihan penuh, walaupun langkah-langkah pencegahan tertentu dan penghapusan radikal faktor-faktor risiko untuk penyakit ini (sanitasi tumpuan jangkitan, menguatkan sistem imun, dengan pengecualian tabiat buruk, dan sebagainya).

Oleh itu, walaupun peningkatan berterusan kaedah rawatan nonoperative penyakit radang sinus paranasal, bilangan mereka tidak dikurangkan pada tahun-tahun kebelakangan ini, dan menurut beberapa, walaupun meningkat. Ini, menurut ramai penulis, adalah kerana kedua-dua kecenderungan untuk menukar pathomorphism microbiota secara umum, dan perubahan bukan untuk pertahanan imun yang lebih baik. Seperti yang dinyatakan oleh VS Agapov dan penulis bersama. (2000), immunodeficiency negeri pada pelbagai parameter berlaku pada kira-kira 50% daripada penderma yang sihat, dan tahap uvelichivaegsya dalam pembangunan keradangan dalam badan. Ini adalah sebahagiannya disebabkan oleh peningkatan dalam bentuk yang tahan antibiotik mikroorganisma akibat daripada menggunakan banyak dan kadang-kadang tidak rasional antimikrobial biologi, serta perubahan umum dalam badan ke arah melemahkan homeostasis sistemik dan tempatan menggunakan ejen chemotherapeutic, tindakan rumah buruk kepada alam sekitar dan persekitaran industri, faktor-faktor risiko yang lain. Semua ini membawa kepada penurunan dalam aktiviti kereaktifan imun dan tidak spesifik, melanggar fungsi neurotrophic kedua-dua peringkat makro dan dalam bidang membran sel. Oleh itu, dalam rawatan kompleks pesakit dengan penyakit sinus dan organ-organ pernafasan secara umum, selain daripada ejen gejala dan anti-bakteria konvensional, dan mesti termasuk terapi immunokorrektiruyuschuyu immunomodulatory.

Pada masa ini, walaupun senjata yang agak penuh dengan dadah kesan ke atas tindak balas organisma secara keseluruhan dan pada reparative tempatan dan proses penjanaan semula luka, kita tidak boleh mengatakan dengan pasti tentang kewujudan sistem bersepadu terbukti secara saintifik berkesan "bekerja" ke arah itu. Dalam kebanyakan kes, tujuan dadah masing-masing adalah empirikal dan berasaskan prinsip "percubaan dan kesilapan". Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada kemoterapi dan ubat-ubatan biologi, dan untuk meningkatkan kekebalan sistem dan rintangan nonspecific terpaksa hanya apabila rawatan konvensional tidak memberikan hasil yang dikehendaki. Apabila menggunakan ubat kemoterapi dan antibiotik, seperti yang dinyatakan oleh V.Sagapov et al. (2000), mereka sentiasa termasuk dalam metabolisme makro organisma yang sering menimbulkan reaksi alahan atau toksik dan akibat - pembangunan pelanggaran besar daripada mekanisme semula jadi pertahanan tertentu dan tidak spesifik badan.

Peruntukan ini menggalakkan ahli-ahli sains untuk mencari baru, rawatan kadang-kadang tidak konvensional untuk penyakit radang asal bakteria dalam pelbagai organ dan sistem, termasuk Otolaringologi dan sistem maxillofacial. Morphogenetic, innervation, penyesuaian-trofik, darah dan sebagainya. D. Kesatuan kedua-dua sistem organ yang lalu boleh bercakap tentang masyarakat dan kemungkinan memohon kepada mereka prinsip-prinsip yang sama rawatan dan rawatan sama sekiranya berlaku penyakit bernanah-radang kronik.

Kedua-dua dalam bidang pergigian dan Otolaringologi dalam perubatan herba membangunkan kaedah menggunakan campuran, decoctions, ekstrak herba. Walau bagaimanapun, selain perubatan herba, ada kemungkinan lain untuk menggunakan apa yang dikenali sebagai cara bukan tradisional untuk merawat dilindungi dalam seksyen ini negeri patologi. Oleh itu, arah yang baru dan menjanjikan dalam rawatan proses bernanah kronik dalam bidang pergigian sedang dibangunkan di bawah bimbingan prof. VS Agapova, yang mungkin sepatutnya mempunyai minat untuk pakar ENT. Ia adalah penggunaan ozon dalam rawatan bernanah kronik penyakit malas berjangkit dan radang kawasan maxillofacial. Kesan terapeutik ozon ditentukan oleh sifat-sifatnya redoks tinggi, yang apabila digunakan kesan topically menjejaskan ke atas bakteria (terutamanya berkesan untuk anaerobes), virus dan kulat. Kajian telah menunjukkan bahawa pendedahan sistemik kepada ozon diarahkan untuk mengoptimumkan proses metabolik berkenaan dengan kompleks protein-lipid membran sel, meningkatkan kepekatan oksigen dalam plasma mereka, sintesis bahan-bahan biologi aktif, peningkatan aktiviti sel-sel imun, neutrofil, sifat-sifat reologi bertambah baik dan oksigen darah, dan juga merangsang kesan ke atas semua proses yang bergantung kepada oksigen.

Ozon perubatan adalah campuran ozon-oksigen yang diperolehi daripada oksigen perubatan ultrapure. Kaedah dan bidang penggunaan ozon perubatan, serta dosnya, bergantung terutamanya kepada sifat, kepekatan dan pendedahannya, yang ditubuhkan pada peringkat tertentu rawatan. Pada kepekatan yang lebih tinggi dan tindakan yang berpanjangan, ozon perubatan menghasilkan kesan bakterisida yang jelas, pada kepekatan yang lebih rendah - ia merangsang proses reparatif dan regeneratif dalam tisu yang rosak, menyumbang kepada pemulihan fungsi dan struktur mereka. Atas dasar ini, ozon perubatan sering dimasukkan dalam rawatan kompleks pesakit dengan proses keradangan lambat, termasuk penyakit purulen dan keberkesanan rawatan antibiotik yang tidak mencukupi.

Di bawah keradangan bernanah lembap melibatkan proses patologi dengan perkembangan stabil pada aliran gipoergicheskom, dan sukar untuk rawatan tradisional bukan pembedahan. Menggunakan pengalaman ENT dengan ozon perubatan dalam pembedahan maksilofasial dan plastik, ia adalah mungkin untuk mencapai kemajuan yang ketara dalam rawatan pelbagai penyakit ENT kompleks di mana keberkesanan rawatan dapat ditentukan dalam banyak cara ia adalah sifat-sifat ozon perubatan. Penyakit-penyakit itu boleh dikaitkan ozena, bernanah sinusitis kronik dan otitis di era pra dan selepas pembedahan, abses, selulitis, osteomielitis, luka proses Onkologi dalam Otolaringologi dan lain-lain.

Permohonan Topikal ozon perubatan terdiri mentadbir menyusup lilitan radang ozonized isotonik larutan natrium klorida, membilas luka bernanah dan rongga (mis, rongga sinus dibedah siasat bernanah Peritonsillar atau rongga otogennyh atau bernanah otak rhinogenous selepas pembedahan, dan sebagainya. D.) Ozonized air suling. Jumlah terapi ozon melibatkan infusi intravena larutan isotonik ozonized natrium klorida dan autogemozonterapiyu kecil seli setiap hari.

Rawatan perubatan sinusitis kronik

Sementara menunggu keputusan peperiksaan mikrobiologi pelepasan adalah mungkin untuk menggunakan antibiotik spektrum luas - amoxicillin, termasuk dalam kombinasi dengan asid Klavutanik, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, dan lain-lain Hasil daripada pembenihan antibiotik perlu ditetapkan diarahkan tindakan .. Jika pelepasan dari sinus tidak hadir atau tidak dapat diperoleh, teruskan rawatan dengan ubat yang sama. Sebagai salah satu persiapan terapi anti-radang, fenspiride boleh ditadbir. Menjalankan mebhydrolin rawatan histamin, Chloropyramine, zbastinom dan lain-lain Berikan hidung vasoconstrictive jatuh (dekongestan), pada awal rawatan -. Mild (ephedrine penyelesaian dimethindene dengan phenylephrine, dengan gel boleh digunakan selain daripada penerimaan malam jatuh atau semburan), tanpa kesan dijalankan untuk 6-7 hari rawatan dadah imidazole (NAPHAZOLINE, ksilometozolin oxymetazoline et al.).

Anemalisasi membran mukus bahagian anterior laluan hidung tengah dilakukan dengan bantuan persiapan vasokonstriktif (penyelesaian epinefrin, oxymeteolin, naphazoline, xylometazoline, dan lain-lain).

Bergerak farmaseutikal dijalankan selepas mukosa anemizatsii untuk dimasukkan ke dalam ubat sinus campuran termasuk antibiotihov spektrum luas hydrocortisone dan penggantungan. Penurunan tekanan, kerana yang campuran diletakkan di lumen sinus dicipta oleh pengasingan rongga hidung dan nasofarinks lelangit lembut dalam sebutan yang pesakit vokal (contohnya, "y") dan tekanan negatif dalam rongga hidung elektroaspiratorom diwujudkan.

Dengan bantuan catheter YAMIK, tekanan negatif dicipta di rongga hidung, yang membolehkan kandungan patologi aspirasi dari sinus hidung paranasal separuh hidung, dan lumen mereka dipenuhi dengan ubat atau agen kontras.

Rawatan pembedahan sinusitis kronik

Rawatan tusukan sinusitis di negara kita adalah "standard emas" dan digunakan sebagai tujuan diagnostik dan terapeutik - untuk memindahkan kandungan patologi lumen itu. Setelah menerima cecair pencuci yang digunakan semasa sinus tusukan putih, gelap ramai coklat atau hitam boleh disyaki jangkitan kulat, maka ia adalah perlu untuk membatalkan memegang dan antibiotik rawatan antikulat. Jika patogen diandaikan anaerobes (pelepasan malodor, keputusan negatif kandungan penyelidikan bakteriologi) perlu dijalankan pengoksigenan lumen rongga sinus selepas mencuci keadaan basah pada oksigen selama 15-20 min.

Sekiranya perlu saliran panjang sinus dan pengenalan ubat-ubatan ke dalam lumennya 2-3 kali sehari, saliran sintetik khas dari jisim termoplastik dipasang melalui saluran hidung yang lebih rendah. Yang boleh dibiarkan sehingga 12 hari tanpa mengganggu trophism tisu.

Microgeymorotomy dilakukan dengan bantuan trocar khas (Kozlova - Karl Zeise, Jerman, Krasnozhenz - MFS, Rusia) di tengah dinding anterior sinus atas akar gigi ke-4. Selepas pengenalan corong ke dalam lumen sinus, ia diperiksa oleh endoskopi tegar dengan optik 0 ° dan 30 °, dan manipulasi perubatan berikutnya dijalankan, menjalankan tugas yang ditetapkan. Unsur intervensi yang wajib adalah penghapusan formasi yang mengganggu fungsi normal outlet alami, dan pemulihan saliran penuh dan pengudaraan sinus. Penggunaan jahitan untuk luka tisu lembut tidak menghasilkan. Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibiotik biasa dijalankan.

Pembukaan Extranasal oleh Caldwell-Lucas dilakukan dengan memotong tisu lembut di kawasan lipatan peralihan dari gigi ke-2 hingga ke 5 melalui dinding anterior sinus. Bentuk lubang, cukup untuk pemeriksaan dan manipulasi dalam lumennya. Dari pembentukan sinus patologi, boleh dibuang, di kawasan dinding dalaman dan di bahagian bawah hidung mengenakan pergelangan kaki dengan rongga hidung. Apabila mengeluarkan sejumlah besar mukosa yang diubah ke bahagian bawah sinus, flap berbentuk U diletakkan dari tapak tidak berubah. Kain lembut dijahit ketat.

Pengurusan selanjutnya

Selama 4-5 hari, vasoconstrictors bertindak lembut. Dalam tempoh selepas operasi, penjagaan luka diperlukan - 7-8 hari tidak menggunakan berus gigi, selepas pembilasan makan dilakukan di ambang rongga mulut dengan persediaan astringen,

Istilah ketidakmampuan untuk memburukkan sinusitis kronik tanpa tanda-tanda komplikasi dalam kes rawatan konservatif dengan punctures sinus adalah 8-10 hari. Penggunaan campur tangan extranasal memanjangkan masa 2-4 hari.

Maklumat untuk Pesakit

• Berhati-hati dengan draf.
• Untuk menjalankan suntikan dengan serum anti-influenza pada musim gugur-musim sejuk.
• Pada tanda pertama jangkitan virus pernafasan akut atau influenza, rujuk pakar.
• Atas syor doktor yang hadir untuk melakukan pembersihan rongga hidung untuk pemulihan pernafasan hidung dan arkitek biasa strukturnya.

Pencegahan

Pencegahan adalah pemeliharaan pernafasan hidung percuma dan anatomi normal struktur rongga hidung, terutama kompleks ostiomeatal. Pencegahan penyakit - pematuhan dengan rejim kebersihan yang betul. Untuk mencegah perkembangan sinusitis kronik, pembedahan pembedahan struktur rongga hidung adalah perlu untuk mengembalikan pernafasan hidung.

[35], [36], [37], [38], [39]

Ramalan

Ramalan yang baik jika anda mengikuti petua dan peraturan di atas.

[40]