Pembedahan untuk membuang aneurisme otak

Bulge patologi di dinding arteri serebrum hampir mustahil untuk eksais, dan dalam neurosurgery, pembedahan aneurisme otak bermakna merawatnya dengan pembedahan dengan mengikat (keratan) aneurisme, embolisasi endovaskular dan stentingnya. [1]

Petunjuk untuk prosedur

Campurtangan pembedahan ditunjukkan untuk aneurisma arteri cerebral dan arteri karotid dalaman dalam kes-kes peningkatan ubah bentuk dinding arteri, peningkatan gejala neurologi, aneurysm pecah

Pada masa yang sama, istilah pembedahan dan jenisnya ditentukan oleh kehadiran/ketiadaan vasospasme, edema cerebral, hematoma, hidrocephalus dan pendarahan ke dalam ruang subarachnoid- (Hunt & amp; Hess atau H-H). Kadar kelangsungan hidup maksimum pada pesakit dengan 1-2-3 darjah keparahan (70%, 60%dan 50%, masing-masing), jadi kadar pembedahan pembedahan agak tinggi.

Sekiranya pesakit mempunyai ijazah ke-4 (stupor, lumpuh tidak lengkap atau nada yang meningkat dari semua otot - ketegaran decerebration, serta disfungsi sistem saraf autonomi), kadar survival dianggarkan sebanyak 20%. Dan dalam keadaan koma (tahap keterukan ke-5) terdapat peningkatan hipoksia tisu otak, dan kebarangkalian kelangsungan hidup tidak melebihi 10%. Dalam kes sedemikian, campur tangan hanya mungkin selepas pesakit muncul dari stupor/koma.

Baca juga - operasi untuk aneurisma arteri dan kecacatan arteriovenous otak

Persediaan

Jika pembedahan untuk aneurisme otak dilakukan sebagai kecemasan, penyediaannya adalah:

• Angiografi subtractive digital otak;
• Ultrasound transcranial doppler ultrasonografi kapal serebrum;
• Tomografi yang dikira (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) otak dan saluran darahnya.

Sekiranya aneurisme dikesan sebelum operasi menjadi mendesak, perlu menjalani diagnostik instrumental yang disebutkan di atas dan mengambil: ujian darah (umum, untuk platelet dan fibrinogen, untuk trombin dan masa prothrombin) dan analisis minuman keras.

Beberapa hari sebelum prosedur, sebarang ubat, termasuk aspirin dan NSAIDs (ubat anti-radang bukan steroid), hendaklah dihentikan; Pesakit tidak boleh makan atau minum apa-apa lapan jam sebelum prosedur. Ahli anestesi juga menentukan ejen anestetik terlebih dahulu.

Teknik Pembedahan untuk membuang aneurisme otak

Kaedah yang digunakan oleh bedah saraf bergantung kepada penyetempatan, saiz dan bentuk aneurisma (SAC atau Spindle), juga mengambil kira keterukan keadaan pesakit, umur dan sejarahnya.

Keratan pembedahan aneurisme otak adalah tradisional dan memerlukan mendedahkan tulang tengkorak dan membuat lubang di dalamnya, iaitu craniotomy tulang-plastom (trepanation) pada kulit kepala dan pembedahan otak terbuka menggunakan teknik mikrosurgi. Sebaik sahaja kapal yang terjejas diakses, leher aneurisme diapit - menggunakan klip titanium kecil - dan diasingkan dari arteri, memotong aliran darah ke arahnya dan dengan itu menghalang pertumbuhan atau pecahnya bulge yang tidak normal di dinding kapal.

Tapak gegaran ditutup dengan tulang dan tisu lembut yang dikeluarkan dan ditetapkan dengan jahitan dan berpakaian.

Pembedahan aneurisma serebrum intravaskular atau endovaskular - penempatan invasif minimum lingkaran di dalam arteri - adalah kaedah yang lebih baru untuk merawat aneurisma serebrum; Ia juga dipanggil spiralisasi endovaskular, dan pakar asing menyebutnya coiling. Prosedur ini, tanpa melanggar integriti tengkorak, membolehkan menghalang aliran darah ke dalam aneurisme serebrum dan menghalang pecahnya. [2]

Teknik ini terdiri daripada pengenalan kateter panduan ke dalam arteri femoral (melalui tusukan kulit dan dinding kapal di kawasan pangkal paha) dan microcatheter, yang maju ke atas di bawah kawalan visualisasi radiologi untuk mencapai arteri serebrum di mana aneurisme dilokalkan. Catheter dibawa ke kawasan aneurisme dan lingkaran mikroskopik (platinum atau platinum bersalut) dibebaskan melalui mulutnya, yang menyebabkan pembentukan trombus dan oklusi aneurisme. Oleh itu, prosedur ini ditakrifkan sebagai embolisasi endovaskular atau oklusi endovaskular aneurisma serebrum.

Stent logam mesh digunakan untuk menjaga spiral di dalam aneurisme-dibuka dengan belon atau punca diri sambil menunaikan arteri yang terjejas, yang bermaksud prosedur boleh menjadi prosedur satu peringkat.

Stenting aneurisme otak adalah prosedur endoluminal (intraluminal), teknik yang sama dengan embolisasi endovaskular dan juga dilakukan di bawah anestesia umum.

Dalam kes-kes aneurisma berbentuk gelendong, penempatan stent dapat memastikan oklusi lengkap aneurisme dan memelihara patensi kapal utama. Stent FD (aliran penyedut) digunakan untuk aneurisma besar dan leher lebar, yang memulihkan arteri yang berpenyakit dan menghalang aliran darah ke aneurisme kerana pembentukan penghalang berserabut.

Occlusion endovaskular (spiralisasi endovaskular) dan stenting aneurisma serebrum boleh dilakukan dalam dua peringkat: pertama, stent diletakkan, yang tumbuh ke dinding vaskular dalam 6-12 minggu (proses endothelizationnya berlaku), dan kemudian spiral ditanam di dalam kapal. [3]

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi untuk pembedahan untuk aneurisma arteri serebrum adalah: tempoh akut dengan edema dan hipoksia serebrum progresif - strok iskemia; trombosis arteri cerebral; Kekurangan kesedaran (stupor) atau keadaan pesakit yang menggembirakan; Tempoh keterukan penyakit somatik kronik; jangkitan akut; kehamilan.

Akibat selepas prosedur

Pembedahan aneurisme otak boleh membawa kesan dan komplikasi seperti:

• Lebam, hematoma, dan pendarahan yang berkaitan dengan kecederaan saluran darah;
• Trombosis dan tromboembolisme (dengan bekalan oksigen terjejas ke tisu);
• Cerebral Vasospasm - Menyempitkan lumen arteri serebrum;
• Edema cerebral;
• Hydrocephalus;
• Strok iskemia;
• Pembangunan jangkitan (termasuk flap tulang);
• Sawan;
• Pening, kekeliruan;
• Kerosakan kepada saraf tengkorak dengan perkembangan gejala neurologi fokus (masalah dengan koordinasi, penglihatan, ucapan, ingatan, dll.).

Kesan yang paling kerap selepas embolisasi aneurisme serebrum dikaitkan dengan perforasi kapal; penghijrahan stent; Pecutan iatrogenik (intraprocedural) aneurisma - stent, lingkaran, kateter panduan atau mikrokati; Thromboembolism (termasuk trombosis stent) dan komplikasi iskemia.

Aneurisma cerebral yang besar (serta aneurisme saccular lebar gergasi) kadang-kadang boleh berulang selepas teknik spiralisasi endovaskular.

Penjagaan selepas prosedur

Selepas operasi kliping (yang boleh berlangsung dari tiga hingga lima jam), pesakit tinggal di unit penjagaan intensif untuk kali pertama - dengan pemantauan elektrofisiologi yang berterusan dan rawatan perubatan yang sesuai. Pemulihan penuh dari patah tengkorak dan pembedahan otak terbuka mengambil purata tiga hingga enam minggu, tetapi dalam kes pendarahan aneurisme, ia boleh mengambil masa tiga bulan atau lebih.

Jika embolisasi endovaskular aneurisme dilakukan dan tidak ada pendarahan serebrum sebelum pembedahan, hospital tinggal mungkin hanya beberapa hari; Sekiranya terdapat komplikasi, rawatan pesakit mungkin berpanjangan.

Selepas implantasi stent, terapi antiaggregat jangka panjang diperlukan: pesakit ditetapkan aspirin (200 mg sehari) dan platelet agregasi inhibitor clopidogrel (75 mg sehari) selama 3 bulan.

Sakit kepala yang berlaku selepas spiralisasi aneurisme pada separuh pesakit biasanya menyelesaikan selepas beberapa hari. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes aneurisma yang pecah, mual ringan dan demam subfebrile mungkin berlaku selepas prosedur, dan sakit kepala boleh bertahan sehingga enam bulan. Paracetomol dan NSAID lain diambil untuk melegakannya.

Berapa lama pemulihan dan pemulihan selepas pembedahan aneurisme otak berlangsung bergantung kepada pesakit dan tahap kerosakan otak, kehadiran atau ketiadaan pecah aneurisme dan pendarahan. Dan tempoh tempoh ini berbeza dari dua minggu hingga beberapa bulan. Dan dalam dua hingga tiga minggu pertama, aktiviti fizikal harus dibatasi sebanyak mungkin.

Kehidupan selepas embolisasi aneurisme cerebral memerlukan beberapa perubahan, khususnya: anda harus berhenti merokok, mengikuti diet yang seimbang dengan pengurangan pengambilan lemak dan peningkatan dalam perkadaran produk bijirin, sayur-sayuran segar dan buah-buahan dalam diet. Dan pastikan anda mengambil langkah untuk mengurangkan BP yang tinggi.