Pendarahan pada trimester kehamilan II dan III: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pendarahan semasa mengandung diperhatikan dalam 2-3% wanita. Penyebab pendarahan yang paling biasa ialah plasenta previa dan detasmen pra-matang dari plasenta yang biasanya terletak.

Plasenta previa - plasenta yang tidak normal di dalam rahim, lokasi dalam segmen rahim yang lebih rendah, di atas tekak dalaman yang membawa kepada separa atau lengkap bertindih dan penentuan plasenta rendah membentangkan janin bahagian, yang iaitu dalam perjalanan janin.

ICD-10:

• 046 Pendarahan pranatal, tidak dikelaskan di tempat lain.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologi

Epidemiologi pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Kekerapan plasenta previa berhubung dengan jumlah kehamilan adalah 0.2-0.6%. Kira-kira 80% kes, patologi ini diperhatikan dalam pelbagai genera (lebih daripada 2 kelahiran dalam anamnesis). Morbiditi ibu adalah 23%, kelahiran pramatang berkembang dalam 20% kes. Kematian ibu dengan plasenta previa berbeza dari 0 hingga 0.9%. Penyebab utama kematian adalah kejutan dan pendarahan. Kematian perinatal adalah tinggi dan berbeza dari 17 hingga 26%.

Pemeriksaan

Pengambilan ultrasound dalam 10-13, 16-24, 32-36 minggu kehamilan. Penyetempatan placental ditentukan semasa setiap kajian, bermula dengan minggu ke-9 kehamilan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Borang

Klasifikasi pendarahan pada trimester kehamilan II dan III

Dengan tahap pembentangan plasenta:

• penuh - tekak dalaman sepenuhnya disekat oleh plasenta;
• sebahagiannya - tekak dalaman sebahagiannya disekat oleh plasenta;
• Marginal - pinggir plasenta terletak di tepi faring dalaman;
• rendah - plasenta ditanamkan di bahagian bawah rahim, tetapi kelebihannya tidak mencapai pharynx dalaman.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostik pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Diagnosis pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Ujian anamnesis dan fizikal

Dalam sejarah - sebilangan besar penghantaran, pengguguran tertunda, selepas menggugurkan kandungan dan selepas bersalin septik penyakit, fibroid rahim, rongga rahim ubah bentuk (parut selepas seksyen cesarean dan operasi lain, anomali rahim), nuliparous usia lanjut, mengandung akibat induksi ovulasi, persenyawaan in vitro.

Gejala plasenta previa sebelum pendarahan sangat jarang berlaku. Kedudukan yang tinggi dari bahagian pembukaan janin diperhatikan, kedudukan yang tidak stabil, kedudukan serong atau melintang, pembentangan panggul, sering terdapat tanda-tanda ancaman pengguguran, hipotrofi janin.

Gejala klinikal utama untuk plasenta previa adalah pendarahan, yang disifatkan oleh ketiadaan sindrom kesakitan ("pendarahan yang tidak menyakitkan"), kemunculan kembali yang kerap dan anemisasi progresif wanita hamil. Pendarahan rahim dengan plasenta previa paling kerap dikembangkan dengan tempoh kehamilan selama 28-30 minggu, apabila aktiviti persediaan segmen bawah uterus paling jelas. Diagnosis plasenta adalah berdasarkan data klinikal, terutamanya pada pendarahan dengan darah merah.

Ia adalah perlu untuk memeriksa leher rahim menggunakan cermin vagina dan pemeriksaan vagina. Apabila dilihat dalam cermin, pendarahan dikesan oleh darah merah dari saluran serviks. Apabila pemeriksaan vagina di belakang kerongkong dalaman ditentukan oleh tisu plasenta, cangkang kasar. Jika anda mempunyai data ultrasound, jangan melakukan pemeriksaan vagina.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diagnosis perbezaan pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Diagnosis pembezaan perlu dilakukan dengan syarat-syarat berikut:

• detasmen pra-matang pada placenta yang biasanya terletak;
• pecah sinus pinggang plasenta;
• pecah tali pusat dengan lampiran kelenjar mereka;
• pecah rahim;
• ektopia serviks;
• pecah urat varicose-dilated dari vagina;
• pendarahan ectopia;
• polip;
• karsinoma serviks.

[24], [25]

Rawatan pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Rawatan pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Tujuan rawatan

Hentikan pendarahan.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Plasenta penuh previa walaupun tanpa gejala klinikal; kemunculan darah dari saluran kemaluan.

Rawatan bukan dadah pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Pengecualian aktiviti fizikal, rehat tidur, rehat seksual.

Terapi ubat untuk pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Terapi bertujuan untuk menghilangkan kegembiraan rahim, menguatkan dinding vaskular:

• penyelesaian 2% drotaverina (2 ml IM);
• heksoprenalin sulfat (500 μg - 1 tablet setiap 3 jam, kemudian setiap 4-6 jam);
• fenoterol 10 ml IV menetes dalam 400 ml penyelesaian glukosa 5%;
• menadione natrium bisulfite penyelesaian 1% (1.0 w / m);
• etasylate larutan 12.5% (2.0 w / w, IM) ^dalam [5, 9].

Apabila pramatang kehamilan (sebelum 34 minggu) untuk mengelakkan pernafasan sindrom masalah janin menunjukkan pengenalan dos besar glucocorticoids - 8-12 mg dexamethasone (4 mg 2 kali sehari / m selama 2-3 hari, atau setiap os 2 mg 4 kali pada hari 1, 2 mg 3 kali pada hari 2, 2 mg 2 kali pada hari 3) (lihat artikel "Rawatan mengancam kelahiran pramatang").

[26], [27], [28], [29], [30]

Rawatan pembedahan pendarahan pada trimester II dan III kehamilan

Pilihan kaedah terapi bergantung kepada besarnya kehilangan darah, keadaan umum wanita hamil, jenis persembahan plasenta, usia kehamilan, kedudukan janin.

Dengan persembahan pusat plasenta tanpa pendarahan, penghantaran ditunjukkan oleh seksyen cesarean pada 37 minggu dengan cara yang dirancang.

Apabila pendarahan dalam jumlah 250 ml atau lebih, tidak kira tahap pembentangan plasenta, penghantaran kecemasan ditunjukkan oleh seksyen cesarean pada bila-bila masa kehamilan.

Disebabkan perkembangan yang tidak mencukupi dalam decidua di rantau ini, bahagian bawah rahim yang lebih rendah, lampiran padat plasenta sering berlaku, kadang-kadang kenaikan benar. Dalam kes sedemikian, penyingkiran rahim ditunjukkan.

Dengan pembentangan marjinal plasenta, seseorang boleh menggunakan taktik hamil sebelum timbulnya tenaga kerja secara spontan, dan dalam buruh amniotomi awal ditunjukkan.

Pendidikan pesakit

Hamil harus dimaklumkan mengenai kehadiran pembentangan plasenta, keperluan untuk pemeliharaan dormasi seksual, rehat tidur dan kemasukan segera sekiranya berlaku pembuangan darah kecil dari saluran genital.

Ramalan

Prognosis mengenai kehidupan ibu dan janin bercampur. Hasil daripada penyakit ini bergantung kepada ejen etiologic, sifat dan keseriusan pendarahan, masa diagnosis, pemilihan kaedah yang mencukupi syarat rawatan wanita hamil, kematangan janin.

Pencegahan

Pencegahan pendarahan pada trimester kehamilan II dan III

Mengurangkan bilangan keadaan yang menyebabkan implantasi yang tidak normal pada telur janin - pengguguran, campur tangan intrauterin, penyakit radang organ genital dalaman.