Penyakit jantung reumatoid

Kelaziman arthritis rheumatoid dalam populasi adalah 0.5-1%. Penyakit ini lebih kerap diperhatikan pada wanita (nisbah kepada lelaki ialah 2:1-3:1). Penyetempatan utama keradangan autoimun dalam arthritis rheumatoid adalah membran sinovial sendi, tetapi organ lain sering terlibat dalam proses patologi, khususnya sistem kardiovaskular. Kerosakan jantung yang jelas secara klinikal didiagnosis dalam 2-15% pesakit, menurut keputusan bedah siasat - dalam 70-80%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Penyakit Jantung Rheumatoid

Dalam kebanyakan kes, penyakit jantung reumatoid adalah tanpa gejala.

Perikarditis dengan manifestasi klinikal direkodkan dalam tidak lebih daripada 2% kes. Menurut kajian menggunakan ekokardiografi, juga dilakukan pada sampel kecil pesakit dengan arthritis rheumatoid, kekerapan perikarditis atau efusi perikardial berkisar antara 1 hingga 26%. Dalam satu kajian menggunakan ekokardiografi transesophageal dalam 30 pesakit dengan arthritis rheumatoid, perikarditis dikesan dalam 13% kes (dan tidak dikesan dalam kawalan).

Terdapat hubungan rapat antara kemungkinan perikarditis dan tahap faktor rheumatoid, lesi nodular dan ESR (lebih daripada 55 mm/j). Dalam kes perikarditis akut, pesakit mengadu sakit di belakang tulang dada yang memancar ke bahu kiri, belakang, kawasan epigastrik. Kesakitan adalah teruk, tahan lama, disertai dengan dyspnea, bertambah kuat dalam kedudukan terlentang atau sisi kiri. Edema pada bahagian bawah kaki boleh diperhatikan. Semasa peperiksaan, takikardia dan sapuan geseran perikardial, kadang-kadang fibrilasi atrium (flutter) diperhatikan. Ciri ciri eksudat perikardial ialah paras glukosa yang rendah digabungkan dengan kandungan protein, LDH dan faktor reumatoid yang tinggi. Kadangkala, tamponade jantung dan perikarditis konstriktif mungkin berkembang.

Miokarditis reumatoid jarang diiktiraf, walaupun menurut data bedah siasat dalam kajian asing ia didiagnosis dalam 25-30% kes, dan ia dikaitkan dengan RA aktif dengan manifestasi extra-artikular, titer tinggi faktor rheumatoid, antibodi antinuklear dan tanda-tanda vaskulitis sistemik. Jarang sekali, kardiomiopati dikaitkan dengan penyusupan amiloid.

Tanda-tanda klinikal miokarditis termasuk gangguan irama dan konduksi, kemunculan bunyi jantung ketiga atau keempat, murmur sistolik, perubahan tidak spesifik dalam segmen ST dan gelombang P semasa auskultasi, dan perubahan fokal atau meresap dalam scintigraphy miokardium. Disfungsi diastolik ventrikel kiri, yang ditubuhkan oleh ekokardiografi, mungkin akibat miokarditis reumatoid,

Kecacatan jantung reumatoid dalam RA didiagnosis dalam 2-10% pesakit (mengikut data Jabatan Terapi Fakulti yang dinamakan sempena Ahli Akademik AI Nesterov dari Universiti Perubatan Negeri Rusia - dalam 7.1% pesakit).

Kerosakan pada injap jantung dalam arthritis rheumatoid disebabkan oleh kedua-dua proses keradangan kronik yang berulang dan granulomatosis dan/atau vaskulitis. Kecacatan jantung sering berkembang dalam kes kursus jangka panjang (bertahun-tahun) RA erosif dengan tahap faktor reumatoid yang tinggi dan manifestasi extra-artikular. Pada masa yang sama, kecacatan jantung reumatoid biasanya tidak disertai oleh gangguan hemodinamik yang teruk dan manifestasi klinikal. Kecacatan yang teruk jarang diperhatikan. Regurgitasi mitral lebih kerap dikesan pada pesakit dengan nodul rheumatoid, yang membolehkan kita memikirkan persatuan kerosakan injap dan keterukan manifestasi sistemik RA. Salah satu punca regurgitasi mitral yang teruk ialah pecahnya struktur kompleks mitral dalam kes penyetempatan granuloma (nod) rheumatoid di dalamnya. Terdapat juga bukti bahawa kekurangan aorta dalam RA dicirikan oleh kursus progresif berbanding dengan kecacatan aorta dalam penyakit lain.

Diagnosis penyakit jantung reumatoid

Kaedah diagnostik utama untuk perikarditis reumatoid ialah ekokardiografi transthoracic, yang membolehkan pengesanan efusi perikardial dan penurunan pengisian diastolik semasa inspirasi. Kaedah tambahan termasuk tomografi berbilang spiral dan pengimejan resonans magnetik (MRI); kajian ini mungkin diperlukan apabila membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan.

Perubahan ECG ciri perikarditis mungkin tidak spesifik atau tiada pada pesakit dengan RA, tetapi adalah mungkin untuk mengesan tanda-tanda klasik seperti alternan elektrik dan ketinggian segmen ST meresap.

Kaedah diagnostik utama untuk miokarditis reumatoid ialah Dopplerografi warna transthoracic, yang membolehkan mendiagnosis penebalan meresap atau nodular risalah injap mitral atau aorta, yang membezakan perubahan ini daripada tanda-tanda ekokardiografi valvulitis reumatik. Pemantauan ECG Holter harian membolehkan pengesanan extrasystoles ventrikel dan supraventrikular, serta menilai kepentingan klinikalnya.

Tafsiran etiologi kecacatan jantung dalam RA sentiasa memberikan kesukaran yang besar. Вуwaters mencadangkan untuk membezakan 3 subkumpulan dalam kumpulan pesakit dengan kecacatan jantung dan arthritis kronik:

• gabungan dua penyakit - penyakit jantung reumatik (RHD) dan RA [“bentuk gabungan demam reumatik (RF) dan RA”];
• kecacatan jantung reumatoid sebenar;
• Artropati pasca reumatik Jaccoud.

Pengarang domestik telah menerangkan varian lain penyakit ini, yang mempunyai ciri-ciri berikut:

• permulaan episod arthritis boleh balik pada zaman kanak-kanak dan remaja dengan pembentukan kecacatan jantung dalam beberapa kes, yang sepadan dengan gambar RA;
• penambahan selepas tempoh "terang" yang panjang untuk arthritis kronik yang berterusan dengan gambaran tipikal RA, kehadiran manifestasi tambahan artikular (paling kerap yang lain - fibrosis pulmonari interstisial, sindrom Raynaud) dan seropositivity untuk faktor rheumatoid.

Walau bagaimanapun, kelangkaan varian penyakit ini, keperluan selama bertahun-tahun pemantauan berhati-hati terhadap gejala tidak membenarkan kita berharap untuk kemajuan pesat dalam memahami fenomena yang ditemui pada tahun-tahun akan datang, yang mengecewakan, kerana, seperti yang ditulis oleh Ahli Akademik NA Mukhin, "setiap pesakit memperkayakan pemahaman kita tentang penyakit ini dengan perincian baru," dan memetik kenyataan R. Vikhrov: "Malahan ia juga mempengaruhi perasaan kita yang penting."

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan penyakit jantung reumatoid

Rawatan penyakit jantung reumatoid dijalankan mengikut piawaian yang diterima umum dengan preskripsi mandatori rawatan pengubahsuaian penyakit (methotrexate, deflunomide, dsb.) untuk mengawal aktiviti RA. Perikarditis eksudatif adalah petunjuk untuk preskripsi kursus pendek glukokortikoid. Dalam sesetengah kes, perikardiosentesis mungkin diperlukan.

Prognosis penyakit jantung reumatoid

Mengikut data terhad yang tersedia, kehadiran penyakit jantung reumatoid tidak menjejaskan prognosis pada pesakit dengan RA.