Penyakit jantung rheumatoid

Penyebaran artritis reumatoid dalam populasi adalah 0.5-1%. Penyakit ini lebih sering diperhatikan di kalangan wanita (nisbah dengan lelaki 2: 1-3: 1). Penyetempatan utama keradangan autoimun dalam arthritis rheumatoid adalah membran sinovial sendi, tetapi organ lain, khususnya sistem kardiovaskular, sering terlibat dalam proses patologi. Secara klinikal, penyakit jantung yang jelas didiagnosis dalam 2-15% pesakit, menurut keputusan autopsi - dalam 70-80%.

[1], [2], [3],

Gejala penyakit jantung rheumatoid

Dalam kebanyakan kes, penyakit jantung rheumatoid adalah asimtomatik.

Perikarditis dengan manifestasi klinikal dicatatkan tidak melebihi 2% kes. Menurut kajian menggunakan echocardiography, juga dilakukan pada sampel kecil pesakit dengan arthritis rheumatoid, kejadian pericarditis atau efusi pericardial berkisar antara 1 hingga 26%. Dalam satu kajian menggunakan echocardiography transvesik dalam 30 pesakit dengan arthritis rheumatoid, pericarditis dikesan dalam 13% kes (dan tidak dikesan dalam mata pelajaran kawalan).

Terdapat hubungan rapat antara kemungkinan perikarditis dan tahap faktor rheumatoid, lesi nodular, dan indeks ESR (lebih daripada 55 mm / h). Dalam kes pericarditis akut, pesakit mengadu sakit dada dengan penyinaran di bahu kiri, belakang, kawasan epigastrik. Kesakitan adalah teruk, berpanjangan, disertai dengan sesak nafas, lebih buruk pada kedudukan terlentang di belakang atau di sebelah kiri. Pembengkakan kaki yang lebih rendah mungkin diperhatikan. Pada pemeriksaan, takikardia dan bunyi geseran pericardial diperhatikan, kadang-kadang fibrilasi atrium (berkibar). Ciri ciri exudate perikardium adalah tahap glukosa rendah dalam kombinasi dengan protein tinggi, LDH dan faktor rheumatoid. Kadang-kadang, tamponade jantung dan perikarditis konstruktif boleh dibentuk.

Myocarditis reumatoid jarang mengenali, walaupun mengikut bedah siasat dalam kajian asing didiagnosis pada 25-30% kes, dan ia dikaitkan dengan yang aktif manifestasi tambahan-artikular RA, tinggi titer faktor reumatoid, antibodi aitinuklearnyh dan tanda-tanda Vaskulitis sistemik. Jarang, kardiomiopati dikaitkan dengan penyusupan amiloid.

Tanda-tanda klinikal myocarditis termasuk aritmia dan rupa pengaliran auscultation III atau nada IV sistolik bisikan, nonspecific ST dan P-gelombang segmen scintigraphy daripada fokus myocardium pameran atau perubahan resap. Disfungsi diastolik dari ventrikel kiri, yang ditubuhkan oleh echocardiography, mungkin akibat daripada mokarditis rheumatoid,

Kecacatan jantung rheumatoid dalam RA didiagnosis dalam 2-10% pesakit (menurut Jabatan Terapi Fakulti yang dinamakan Akademisi AI Nesterov dari Universiti Perubatan Negeri Rusia - dalam 7.1% pesakit).

Kekalahan katup jantung pada arthritis rheumatoid adalah disebabkan oleh proses keradangan berulang, kronik, dan granulomatosis dan / atau vaskulitis. Kecacatan jantung kerap berkembang dengan aliran jangka panjang RA yang erosif dengan faktor rheumatoid yang tinggi dan manifestasi yang melampau. Pada masa yang sama, kecacatan jantung rheumatoid biasanya tidak disertai dengan gangguan hemodinamik yang teruk dan manifestasi klinikal. Malformasi yang teruk jarang diperhatikan. Regurgitasi mitral lebih sering dijumpai pada pesakit dengan nodul rheumatoid, yang membolehkan pemikiran mengenai persatuan lesi katup dan keparahan manifestasi sistemik RA. Salah satu penyebab regurgitation mitral yang teruk ialah pecah struktur kompleks mitral dalam hal penyetempatan granuloma rheumatoid (nod) di dalamnya. Terdapat juga bukti bahawa kekurangan aorta dalam RA dicirikan oleh kursus progresif berbanding dengan kecacatan aorta dalam penyakit lain.

Diagnosis penyakit jantung rheumatoid

Kaedah utama untuk mendiagnosis pericarditis rheumatoid ialah echocardiography transthoracic, yang membolehkan untuk mengesan pengaliran dalam perikardium dan untuk mengurangkan pengisian diastolik semasa inspirasi. Kaedah bantuan - tomografi komputasi multispiral dan pengimejan resonans magnetik (MRI); Keperluan untuk kajian ini boleh timbul apabila menentukan persoalan rawatan pembedahan.

Ciri-ciri perubahan perikarditis pada ECG mungkin tidak spesifik atau tidak hadir pada pesakit dengan RA, bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengesan ciri-ciri klasik seperti alternatif elektrik, meninggikan ketinggian segmen ST.

Kaedah utama mendiagnosis myocarditis rheumatoid - warna Doppler transthoracic membolehkan untuk mendiagnosis meresap atau nodular mitral penebalan atau injap aortic, yang membezakan perubahan ini dari tanda-tanda echocardiographic daripada rheumatoid-valvulita. Pemantauan harian ECG mengikut Holter membolehkan untuk mengenal pasti extrasystoles ventricular dan supraventricular, serta untuk menilai kepentingan klinikal mereka.

Tafsiran etiologi terhadap kecacatan jantung dalam RA sentiasa menyampaikan kesukaran yang besar. Vuwaters mencadangkan bahawa terdapat 3 kumpulan kecil dalam kumpulan pesakit dengan cacat jantung dan arthritis kronik:

• gabungan dua penyakit - penyakit jantung rematik (RBS) dan RA ["gabungan gabungan demam reumatik (RA) dan RA"];
• cacat jantung rheumatoid sebenar;
• posturumatik arthropathy Jacques.

Penulis tempatan menggambarkan satu lagi varian penyakit, yang mempunyai ciri-ciri berikut:

• permulaan episod arthritis boleh terbalik pada zaman kanak-kanak, remaja, dengan pembentukan dalam beberapa kes kecacatan jantung, yang sepadan dengan gambar RA;
• kesertaan jangka masa yang lama "cahaya" tempoh berterusan, arthritis kronik dengan corak tipikal RA, kehadiran manifestasi tambahan-artikular (paling kerap - celahan fibrosis paru-paru, sindrom Raynaud) dan seropositive untuk faktor reumatoid.

Walau bagaimanapun, kelangkaan varian ini penyakit ini, keperluan jangka panjang untuk pemantauan berhati-hati dengan gejala tidak membenarkan untuk mengharapkan kemajuan yang pesat dalam memahami fenomena yang diperhatikan pada tahun-tahun akan datang, yang menyebabkan kekecewaan, kerana, menurut ahli akademik NA Mukhin, "setiap pesakit memperkaya idea kami mengenai penyakit ini dengan butiran baru," dan menyebut R. Vikhrov: "Penyakit-penyakit langka adalah penting kerana mereka bertindak bukan hanya pada perasaan kita, tetapi juga di minda."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan penyakit jantung rheumatoid

Rawatan penyakit jantung rheumatoid dijalankan mengikut piawaian yang diterima umum dengan mandatori menetapkan penyakit untuk mengubah rawatan (methotrexate, deflunomide, dsb.) Untuk mengawal aktiviti RA. Pericarditis eksudatif berfungsi sebagai petunjuk untuk pelantikan glucocorticoids jangka pendek. Dalam sesetengah kes, peri-cardiocentesis mungkin diperlukan.

Prognosis penyakit jantung rheumatoid

Menurut beberapa data yang ada, kehadiran penyakit jantung rheumatoid tidak menjejaskan prognosis dalam pesakit RA.