Penyakit kelenjar tiroid

Sindrom tiroid adalah satu gejala kompleks kerana patologi tiroid. Penyakit banyak, tetapi datang ke penyakit hadapan tiroid, memberi gambaran klinikal ketara. Memandangkan undang-undang maklum balas untuk semua gangguan endokrin, sindrom perlu diperiksa sempena endocrinologist itu, mammologist pakar sakit puan oleh pakar dan diagnosticians lain, ahli terapi dan pakar neurologi tertentu, kerana penyakit tiroid disertai dengan keabnormalan jantung dan fungsi sistem saraf. Goiter boleh sekali-sekala apabila kes-kes yang jarang berlaku untuk kawasan ini dan endemik; apabila penyakit itu berlaku dalam 10% daripada penduduk dewasa dan 20% daripada remaja.

[1], [2]

Borang

[3]

Adenomas kelenjar tiroid

Penyakit kelenjar tiroid yang benign, sering patogenetically rapat dengan patologi payudara dan penyakit ginekologi, khususnya adenomas dan fibroadenomas.

Bergantung kepada rembesan hormon tiroid, adenoma boleh mempunyai bentuk hipertiroid (toksik), normalisroid dan hipotiroid. Dengan adenoma toksik, tidak seperti  pembedahan toksik yang membesar, tidak ada mata selalunya. Dalam kebanyakan kes, sensasi subjektif dalam penyakit tiroid ini tidak hadir dan apabila pemeriksaan luaran gangguan fungsi tidak dikesan. Palpatorically mendedahkan pembentukan lembut anjal (jarang beberapa) bentuk bulat atau bujur, jelas dibatasi dari tisu sekeliling oleh kapsul, licin, anjal, mudah alih, tidak menyakitkan. Konsistensi bergantung pada masa adenoma: pada mulanya lembut, di masa depan, kerana kapsul berserat, lebih padat. Kehadiran, lokasi adenoma, keadaan kapsulnya memungkinkan untuk mengetahui ultrasound, pengimejan resonans magnetik. Keadaan fungsional dihakimi oleh thyreogram menggunakan isotop iodin-131 (kedua-dua skintigrafi dilakukan secara serentak) dan penyelenggaraan hormon tiroid dalam plasma darah. Bentuk morfologi (microfollicular, macrofollicular, tubular) ditentukan dari data biopsi tusuk.

Taktik adalah individu untuk setiap kes, yang diselaraskan dengan ahli endokrinologi, rawatan mutlak yang beroperasi ditunjukkan untuk saiz adenoma yang besar, bentuk toksik, kehadiran sebarang komplikasi.

[4], [5]

Goiter goiter toksik

Penyakit autoimmune kelenjar tiroid, disertai dengan hiperfleksi dan hipertropi. Apabila diperiksa dan terasa, ia diperbesar, meresap, mudah alih, dengan ketumpatan yang berlainan.

Di bawah undang-undang maklum balas, dengan thyrotoxicosis, fungsi organ-organ rembesan dalaman lain dihalang. Pertama sekali, fungsi kelenjar pituitari terhalang, yang menyebabkan pelanggaran peraturan neurohumoral dan disfungsi sistem saraf, baik bersimpati dan vegetatif. Organ-organ seksual pada wanita - pelbagai bentuk dysmenorrhea, mastopati; pada lelaki bentuk mati pucuk, ginekomastia. Kelenjar adrenal - penurunan fungsi sehingga perkembangan hypocorticism. Hati dan buah pinggang - fungsi menurun dan perubahan morfologi sehingga perkembangan dystropi berlemak atau berbutir. Pankreas - labil pembentukan insulin dengan peralihan kepada kekurangan, perubahan dystrophik dalam tisu. Ini menentukan perkembangan gangguan dyspepsia dalam bentuk cirit-birit, mual, muntah, penurunan berat badan. Pada masa yang sama terdapat hyperemia dari timus, yang pertama kali memberikan gambar myopathy, disertai oleh kelemahan otot yang teruk, sampai kepada perkembangan myasthenia gravis.

Gangguan gejala fungsi sistem saraf adalah yang paling awal dan sering menentukan tahap - dan prognosis penyakit tiroid: emosi lability, insomnia, sakit kepala, pening; kebimbangan, berpeluh, berdebar-debar, dan tachycardia, sesak nafas, gegaran tangan dan badan. Pada pesakit dengan thyrotoxicosis membentuk ophthalmopathy: mata yang luas terbuka (Dalrymple gejala), membonjol, berkilat, berkelip jarang (Shtelvaga gejala), mata masih terbuka luas walaupun ketawa (Brama gejala), pergerakan mata lebih cepat daripada satu abad, supaya apabila melihat ke bawah antara kelopak mata atas dan iris sclera jalur kelihatan (Eohera gejala), tudung atas belakang iris apabila melihat ke bawah ke atas objek (gejala Graefe ini), penumpuan dibatalkan (Mobius gejala) bola mata, kelopak mata berpigmen (Jellinek gejala ) Nota bergerak-gerak dan pergerakan yang tidak rata ke bawah tidak selari dengan bola mata (Boston gejala), tudung atas diturunkan langkah demi langkah dan di belakang bola mata (Popov gejala), bengkak, dan dalam kelopak mata rantau edema atas mempunyai ciri-ciri "kembang" penampilan, manakala beg berbentuk edema kelopak mata yang lebih rendah (enroth gejala), dan bengkak tebal dan sukar untuk longgarkan kelopak mata atas (gejala Gifford ini).

Taktik: ahli endocrinologi menjalankan kompleks terapi medik sebelum cuping of thyrotoxicosis, di masa depan soalan diselesaikan secara individu:

1. kesinambungan rawatan ubat penyakit tiroid ini;
2. rawatan dengan iodin radioaktif;
3. melakukan strumektomi.

Operasi ini ditunjukkan untuk saiz organ yang besar, dengan tidak bertoleransi ubat untuk rawatan dadah, ketidakupayaan terapi jangka panjang, dan kurangnya kesan terapi konservatif.

[6], [7], [8], [9]

Goiter nodular

Penyakit kelenjar tiroid yang paling kerap, yang berdasarkan kekurangan pengambilan yodium. Selalunya ia adalah endemik.

Dengan maklum balas kegagalan undang-undang semasa pengambilan kronik iodin mengaktifkan pituitari, tiroid merangsang fungsi, yang membawa kepada hiperplasia dalam bahagian individu, yang terbentuk sista, calcifications berserabut yang menyumbang kepada pembentukan knot. Korteks adrenal ditindas, yang ditunjukkan oleh labiliti jiwa, terutamanya semasa keadaan stres, meningkatkan kepekaan rasa sakit. Fungsi kelenjar tiroid tidak terganggu untuk masa yang lama. Pertumbuhan sangat perlahan (selama bertahun-tahun dan beberapa dekad), yang berbeza dengan kanser.

Hiperplasia boleh menyebar,  nodular  dan bercampur-campur. Palpator untuk hiperplasia meresap, organ mempunyai permukaan licin, konsistensi anjal; dengan bentuk nodular, pembentukan anjal mudah alih yang lebat dan tidak menyakitkan ditakrifkan dalam ketebalannya; dengan bentuk campuran, nod atau nod dikesan terhadap latar belakang hiperplasia. Nodus limfa serantau tidak terlibat dalam proses ini.

Tanda klinikal utama penyakit tiroid adalah peningkatan dalam tubuh mengikut tahap yang ditentukan oleh goiter nodular:

• 0 darjah - tidak dapat dilihat dan tidak ditentukan oleh palpation;
• Ijazah - tidak dapat dilihat pada peperiksaan, tetapi palpation semasa menelan ditentukan oleh isthmus dan boleh lobak terungkap;
• Ijazah II - kelenjar tiroid kelihatan pada pemeriksaan semasa menelan, ia jelas ditakrifkan oleh palpation, tetapi tidak mengubah konfigurasi leher;
• Ijazah III - kelenjar tiroid yang diperbesarkan mengubah konfigurasi leher dalam bentuk "leher tebal";
• Ijazah IV - kelenjar tiroid kelihatan pada peperiksaan dan mengubah konfigurasi leher dalam bentuk goiter yang menonjol itu sendiri;
• V darjah - organ yang diperbesar membawa kepada pemampatan trakea, organ mediastinal dan batang neurovaskular.

Sahkan diagnosis ultrasound dan pengimejan resonans magnetik. Dengan thyreography, peningkatan pengambilan iodin ditentukan, dan pada scannograms, peningkatan seragam dalam kelenjar tiroid diturunkan dalam bentuk tersebar, di hadapan nod, kawasan "sejuk" dan "panas" dikenalpasti. Penunjuk yodium terikat protein dan thyroxine adalah normal, dan triiodothyronine biasanya dinaikkan.

Taktik: rawatan penyakit tiroid ini pada dasarnya adalah ahli endokrinologi konservatif dan ahli terapi; Tanda-tanda untuk pembedahan adalah - kehadiran nod, terutamanya "sejuk", pertumbuhan pesat goiter, peringkat 4-5-thengus, kecurigaan keganasan.

Secara sporadis, sindrom Asher boleh berlaku. Kehadiran goiter tanpa gangguan berfungsi, yang disertai dengan edema berulang pada bibir atas dan kelopak mata atas. Rawatan tidak memerlukan, edema hilang sendiri dalam masa seminggu.

Thyroiditis

Akut thyroiditis bernanah - penyakit tiroid, ini adalah amat jarang berlaku, biasanya oleh kecederaan langsung organ atau sebagai komplikasi biopsi jarum, sekurang-kurangnya sebagai satu bentuk peralihan dengan abses submandibular atau api luka leher, walaupun lebih jarang dengan angina; apabila jangkitan menembusi cara limfogen, tetapi ia juga boleh dalam proses purulen lain, apabila embolus disuntik ke dalam organ dengan cara hematogen.

Ia bermula dengan akut, disertai dengan perkembangan demam purulen-resorptif.

Proses tempatan boleh berupa abses atau phlegmon. Sakit mendadak dinyatakan, memancar ke telinga, belakang kepala, tulang selangka. Kulit di atas zon peradangan adalah hiperemik, edematic, densified, palpation sangat menyakitkan, turun naik boleh berlaku, nodus limfa serantau diperbesar, padat, menyakitkan pada palpation. Proses ini boleh meluas ke trakea dan laring, mediastinum.

Taktik: penyakit tiroid ini memerlukan rawatan segera di hospital pembedahan untuk rawatan pembedahan.

Thyroiditis subacute (de Kervena) - proses alergi berjangkit dengan pemekaan kepada jangkitan virus. Sebagai peraturan, ia berlaku dengan penyakit yang bergantung kepada HLA-alahan yang lain, tetapi kehadiran antigen B-15 adalah ciri.

Arus dibezakan: bentuk yang berkembang pesat; bentuk dengan perlahan penyakit ini; dengan tanda-tanda thyrotoxicosis: bentuk pseudoplastic dengan pemadatan dan peningkatan ketara.

Gangguan tiroid ini mula akut terhadap latar belakang jangkitan pernafasan yang sedia ada atau yang dipindahkan. Tiada tanda-tanda mabuk purulen, keadaan umum pesakit berbeza sedikit. Mengganggu sakit, lebih teruk apabila menelan, memutar leher, boleh menjadi penyinaran di telinga dan kepala. Kelenjar tiroid diperbesar dalam saiz, padat, menyakitkan pada palpation, ia mudah alih, kulit di atasnya boleh menjadi agak hiperemik, lembab. Nodus limfa serantau tidak diperbesarkan, tahap protein terikat iodin dan tiroidin dalam darah meningkat, tetapi penyerapan isotop iodin, sebaliknya, menurun.

Taktik: rawatan penyakit tiroid ini adalah endocrinologist konservatif, tetapi kursus ini panjang, sehingga enam bulan, walaupun dengan rawatan aktif.

Thyroiditis autoimun (thyroiditis Hashimoto) adalah penyakit tiroid kronik yang berkembang akibat autoimunisasi badan oleh autoantigens tiroid. Patologi sangat jarang berlaku, jika goiter berkembang dalam organ yang tidak berubah, proses ini ditakrifkan sebagai thyroiditis, apabila ia berkembang terhadap latar belakang bekas goiter, ia ditentukan sebagai struma.

Ciri tersendiri adalah fasa berfungsi penyakit kelenjar tiroid: hipertiroidisme digantikan oleh keadaan eutroid yang berubah menjadi keadaan hipotiroid. Alirannya perlahan. Oleh itu, klinik ini berbeza dan tidak spesifik dalam manifestasinya. Sensasi subjek terutamanya dalam bentuk perasaan meremas leher, peluh dan koma di tekak ketika menelan, suara serak suara. Pada permulaan penyakit tiroid, gejala-gejala hipertiroidisme: kerengsaan, kelemahan, berdebar-debar, boleh menjadi oftalmopati. Di peringkat akhir hipotiroidisme: keremajaan, kulit kering, kehilangan ingatan, kelesuan.

Pada penyelidikan objektif peningkatan shchitovidka dengan penyatuan tunggal atau berganda diturunkan, ia adalah mudah alih dan tidak dipateri dengan tisu sekitarnya, ia tidak menyakitkan, limfonodus serantau boleh diperbesar dan terkondensasi. Darah dicirikan oleh perubahan dalam formula leukosit: pengurangan limfositik dan monoki, hyperproteinemia, tetapi dengan pengurangan alfa dan beta-globulin. Kandungan hormon tiroid dan penyerapan isotop iodin bergantung kepada peringkat penyakit. Di tempat yang terkandung, kluster limfosit, limfoblast, sel plasma dikesan, dan degenerasi sel folikular dicatat. Kajian imun (Boyden Reaction) mendedahkan tirus antibodi yang tinggi kepada thyroglobulin. Untuk diagnosis pembezaan, sampel dengan prednisolon (15-20 mg sehari selama 7-10 hari) dilakukan, di mana terdapat penurunan kepadatan yang cepat, yang tidak menimbulkan patologi lain.

Taktik: Rawatan penyakit tiroid adalah terutamanya endocrinologist konservatif. Rawatan pembedahan ditunjukkan jika terdapat kecurigaan keganasan, mampatan leher, pertumbuhan pesat, kurang kesan rawatan dadah.

Thyroiditis fibrosis kronik (goiter Riedel) - penyakit tiroid ini sangat jarang berlaku dan, menurut banyak endocrinologists, adalah peringkat akhir tiroiditis Hashimoto. Ia mengalir perlahan-lahan, gejala itu tidak diekspresikan dan hanya tersingkap apabila trakea, esofagus, vesel dan saraf leher dipulas. Shchitovidka dicirikan oleh pembentukan yang sangat padat ("tulang belulang" konsisten) goiter, yang disolder ke tisu sekitarnya, tidak boleh bergerak. Dari kanser hanya pertumbuhan lambat dan ketiadaan onkosyndrome.

Taktik: rujukan kepada hospital pembedahan untuk rawatan bedah penyakit tiroid.

Gipotireoz

Penyakit yang dicirikan oleh penurunan atau jumlah kehilangan fungsi.

Hypothyroidism  boleh menjadi: kongenital - dengan aplasia atau hypoplasia; Yang diperoleh - selepas strumectomy dan strumitah thyroiditis, penyakit autoimun, pendedahan kepada radiasi dan ubat-ubatan tertentu (Mercazolilum, iodides, kortikosteroid, penghalang beta) mengion; tertiari - dengan kerosakan kepada kelenjar hipotalamus dan kelenjar pituitari (perencatan fungsi mengikut undang-undang maklum balas). Di bahagian organ-organ lain rembesan dalaman, penindasan korteks adrenal dicatat dengan perkembangan hipokortisisme. Patogenesis disebabkan oleh pelanggaran metabolisme intraselular protein, lemak dan karbohidrat.

Klinik penyakit tiroid berkembang secara beransur-ansur, malosymptomatically, dan perubahan yang dinyatakan di dalam badan hanya terbentuk pada peringkat akhir perkembangan penyakit. Tertakluk secara jelas dengan kesunyian, penurunan memori dan perhatian, penghambatan, mengantuk, kesukaran bercakap. Pada pemeriksaan mendedahkan peningkatan dalam berat badan, kulit pucat dan kering, Amim, pucat dan keadaan bengkak pada muka, kulit kering, keguguran rambut sering di kepala dan badan berbulu, meningkat bengkak dan bahasa, kehadiran padat neprodavlivaemyh edema. Untuk penyakit tiroid ini mempunyai ciri-ciri Bera gejala - keratinization berlebihan dan epidermis penebalan di lutut, siku, kaki dan mata kaki dalaman belakang, kulit menjadi warna kelabu kotor. Suara itu rendah, "berderit". Tekanan darah arteri terdedah kepada hipotensi, tetapi mungkin terdapat hipertensi, pekak jantung, bradikardia. Selalunya sindrom cholecito-pancreato-duodenal terbentuk

Dengan hipotiroidisme yang dinyatakan, terdapat pengurangan dalam thyroxin bebas dan yodium terikat protein, triiodothyronine. Tahap thyrotropin meningkat. Untuk mendapatkan keputusan yang boleh dipercayai dari kapasiti penyerapan isotop iodin, adalah perlu untuk berhenti mengambil ubat selama beberapa hari, dan penurunan fungsi yang ketara didedahkan. Dalam ujian darah terungkap: anemia normokromik, leukopenia, limfositosis. Tahap kolesterol meningkat. Di peringkat subklinikal penyakit kelenjar tiroid, ujian dengan tyroliberin (intravena 500 μg) dilakukan untuk mengesahkan diagnosis, yang menyebabkan peningkatan yang lebih tinggi dalam kadar titropin darah plasma.

Taktik: rawatan penyakit endokrinologi konservatif tiroid. Pembedahan hipotiroidisme pengenalan pelan diperlukan untuk memastikan anestesia mencukupi (penyediaan dan hormon adrenal) dan kajian pathogenetic cholecysto-pankreas-duodenum sindrom dan mengurangkan motilitas usus dalam konteks diagnosis pembezaan dengan patologi organik.

Diagnosis pembezaan penyakit kelenjar tiroid ini dilakukan dengan proses patologi, disertai oleh peningkatan dan pemadatannya.