Penyakit keradangan organ pelvik

Penyakit radang organ-organ pelvis satu spektrum proses keradangan dalam saluran pembiakan atas wanita, dan boleh termasuk apa-apa kombinasi Endometritis, salpingitis, bernanah tubo-ovari dan peritonitis pelvis.

[1], [2]

Punca penyakit keradangan organ pelvik

Dalam kebanyakan kes, perkembangan penyakit itu melibatkan mikroorganisma yang dihantar secara seksual, terutamanya N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis; bagaimanapun menyebabkan penyakit keradangan organ-organ pelvis mungkin mikroorganisma yang merupakan sebahagian daripada mikroflora faraj, seperti bakteria anaerobik, G. Vaginalis, H. Influenzae, enterobacteria Gram-negatif dan Streptococcus agalactiae. Sesetengah pakar juga percaya bahawa ejen etiological penyakit radang organ-organ pelvis boleh menjadi hominis M. Dan U. Urealyticum.

Penyakit ini menyebabkan gonococci, chlamydia, streptococci, staphylococcus, mycoplasma, E. Coli, enterococci, proteus. Peranan penting dalam kejadian mereka adalah patogen anaerobik (bacteroides). Sebagai peraturan, proses keradangan menyebabkan mikroflora bercampur.

Ejen penyebab penyakit keradangan paling sering direkodkan dari luar (jangkitan eksogen); Jarang dipantau proses yang asalnya dikaitkan dengan penembusan mikroba dari usus atau penyakit lain dari jangkitan dalam tubuh seorang wanita (jangkitan endogen). Penyakit radang etiologi septik berlaku apabila terdapat pelanggaran integriti tisu (pintu masuk jangkitan).

[3]

Borang

Penyakit radang organ-organ kemaluan atas atau penyakit radang organ-organ pelvis termasuklah keradangan endometrium (myometrium), tiub fallopian, ovari dan peritoneum pelvik. Peradangan terpencil organ-organ ini pada saluran kemaluan dalam amalan klinikal jarang berlaku, kerana mereka semua mewakili satu sistem fungsional tunggal.

Mengikut penyakit klinikal penyakit dan berdasarkan kajian pathomorphological, dua bentuk klinikal penyakit peradangan purul organ-organ genital dalaman dibezakan: tidak rumit dan rumit, yang akhirnya menentukan pilihan taktik pengurusan.

Borang yang tidak rumit termasuk:

• endometritis,
• salpingitis purulent akut ,
• pelvioperitonitis,

Kepincangan yang rumit - semua tumor radang opukmovannye pelengkap - pembentukan tabung-ovari purulen.

Komplikasi dan akibatnya

Apa-apa bentuk penyakit radang bahagian kelamin wanita atas boleh menjadi rumit dengan perkembangan proses purulen akut.

[4], [5]

Diagnostik penyakit keradangan organ pelvik

Diagnosis dibuat berdasarkan aduan pesakit, sejarah kehidupan dan penyakit, hasil pemeriksaan umum dan pemeriksaan ginekologi. Mengambil kira ciri-ciri perubahan morfologi alat kelamin dalaman (oophoritis, Endometritis, endomyometritis, tubo-ovari bernanah, piosalpinks, radang pembentukan tubo-ovari, keradangan pelvis, peritonitis), semasa keradangan (akut, subakut, kronik). Diagnosis harus menunjukkan kehadiran penyakit ginekologi dan extragenital yang bersamaan.

Semua pesakit di bawah peperiksaan perlu memeriksa keluar dari uretra, faraj, serviks (jika basuhan diperlukan daripada rektum) untuk menentukan flora dan sensitiviti diasingkan patogen kepada antibiotik, serta pelepasan tiub fallopio, kandungan rongga abdomen (pengaliran cairan), diperolehi melalui laparoskopi atau laparoskopi.

Untuk menentukan tahap gangguan mikro peredaran, adalah mustahak untuk menentukan bilangan eritrosit, pengumpulan eritrosit, hematokrit, bilangan platelet dan agregasi mereka. Dari indeks perlindungan tidak spesifik diperlukan untuk menentukan aktiviti phagocytic leukocyte.

Kaedah serologi dan immunoenzymatic digunakan untuk menentukan etiologi spesifik penyakit ini. Apabila disyaki batuk kering, tindak balas tuberculin perlu diletakkan.

Kaedah instrumental tambahan digunakan ultrasound, tomografi komputer organ-organ kecil, laparoskopi. Jika tidak ada kemungkinan melakukan laparoskopi, tusukan rongga perut dilakukan melalui faraj vagina posterior.

[6], [7]

Nota diagnostik

Sehubungan dengan pelbagai gejala dan tanda-tanda, diagnosis penyakit peradangan akut organ-organ panggul pada wanita memberikan kesukaran yang besar. Ramai wanita dengan penyakit radang organ-organ panggul menunjukkan simptom yang sedikit atau ringan, yang tidak selalu diiktiraf sebagai penyakit keradangan organ-organ panggul. Oleh itu, kelewatan dalam diagnosis dan penangguhan rawatan yang sesuai membawa kepada komplikasi keradangan di bahagian atas saluran pembiakan. Untuk mendapatkan diagnosis salpingitis yang lebih tepat dan untuk diagnosis bakteriologi yang lebih lengkap, laparoskopi boleh digunakan. Walau bagaimanapun, teknik diagnostik ini sering tidak terdapat dalam kes-kes akut, atau dalam kes-kes yang lebih ringan di mana gejala ringan atau samar-samar. Selain itu, laparoskopi tidak sesuai untuk pengesanan endometritis dan keradangan ketara daripada tiub fallopian. Oleh itu, sebagai peraturan, diagnosis penyakit radang organ pelvis dilakukan berdasarkan tanda-tanda klinikal.

Diagnosis klinikal penyakit keradangan akut organ-organ pelvis juga tidak mencukupi. Data menunjukkan bahawa diagnosis klinikal penyakit radang gejala organ-organ pelvis nilai ramalan positif (PPV) untuk salpingitis membentuk 65-90% berbanding dengan laparoskopi sebagai standard. PPZ untuk diagnosis klinikal penyakit keradangan akut organ pelvik berbeza-beza bergantung kepada ciri-ciri epidemiologi dan jenis institusi perubatan; Mereka lebih tinggi untuk wanita muda yang aktif secara seksual (terutamanya remaja), untuk pesakit yang pergi ke klinik STD atau tinggal di kawasan yang mempunyai kelenjar gonorea dan klamidia yang tinggi. Walau bagaimanapun, tidak ada anamnestic tunggal, kriteria fizikal dan makmal, yang akan mempunyai sensitiviti yang sama dan kekhususan untuk diagnosis episod akut penyakit radang organ-organ pelvis (iaitu kriteria yang boleh digunakan untuk mengesan semua kes PID dan tidak termasuk semua wanita tanpa penyakit radang badan kecil pelvis). Dengan gabungan teknik diagnostik yang meningkatkan memuat sensitiviti (mengenal pasti lebih ramai wanita yang mempunyai penyakit keradangan pelvis) atau kekhususan (tidak termasuk ramai wanita yang tidak mempunyai PID), ini adalah hanya satu pada perbelanjaan lain. Sebagai contoh, keperluan untuk mempunyai dua atau lebih kriteria tidak termasuk lebih ramai wanita tanpa penyakit radang pelvis, tetapi juga mengurangkan bilangan wanita yang dikenalpasti dengan PID.

Sebilangan besar episod penyakit keradangan pelvis masih tidak diiktiraf. Walaupun ada wanita yang mengalami penyakit keradangan pelvis adalah asimptomatik; pada orang lain ia tidak didiagnosis sebagai seorang pekerja perubatan tidak boleh mentafsir dengan betul gejala ringan atau tidak spesifik seperti dan tanda-tanda pendarahan yang luar biasa, dyspareunia atau keputihan ( "atypical PID"). Berkaitan dengan diagnosis dan kemungkinan pelanggaran kesukaran kesihatan reproduktif walaupun wanita yang ringan atau atipikal untuk penyakit radang organ-organ pelvis, pakar mengesyorkan bahawa pembekal penjagaan kesihatan gunakan untuk PID "ambang rendah" diagnostik. Walaupun di bawah keadaan itu, kesan rawatan awal wanita dengan PID asimptomatik atau atipikal kepada hasil klinikal tidak diketahui. Cadangan untuk diagnosis penyakit radang organ-organ pelvis yang perlu untuk membantu profesional penjagaan kesihatan untuk menganggap kemungkinan penyakit radang organ-organ pelvis dan mempunyai maklumat tambahan untuk diagnosis yang betul. Peraturan ini adalah berdasarkan sebahagiannya pada hakikat bahawa diagnosis dan pengurusan punca lazim lain sakit perut (contohnya, kehamilan ektopik, apendiks akut, dan kesakitan fungsi) tidak mungkin akan terjejas jika pekerja penjagaan kesihatan akan mula menjalankan rawatan antimikrob empirikal penyakit radang organ-organ pelvis.

[8], [9], [10], [11]

Kriteria minimum

Rawatan Empiric penyakit radang organ-organ pelvis perlu dijalankan di kalangan wanita muda yang aktif secara seksual dan lain-lain terdedah kepada risiko STD, jika semua kriteria berikut dan dalam ketiadaan apa-apa sebab lain penyakit pesakit:

• Kesakitan dalam palpasi di bahagian bawah abdomen,
• Kesakitan dalam lampiran, dan
• Daya tarikan leher rahim.

Kriteria tambahan

Skor diagnostik overestimated sering dibenarkan, kerana diagnosis dan rawatan yang didiagnosis secara salah boleh menyebabkan akibat yang serius. Kriteria tambahan ini boleh digunakan untuk meningkatkan kekhususan diagnostik.

Di bawah adalah kriteria tambahan yang menyokong diagnosis penyakit keradangan organ-organ panggul:

• Suhu di atas 38.3 ° C,
• Pelepasan patologi dari serviks atau vagina,
• Peningkatan ESR,
• Tahap peningkatan protein C-reaktif,
• Pengesahan makmal terhadap jangkitan serviks yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae atau C. Trachomatis.

Berikut adalah kriteria yang menentukan untuk diagnosis penyakit radang organ-organ panggul, yang dibuktikan oleh kes-kes penyakit terpilih:

• Pengesanan histopatologi endometritis dengan biopsi endometrium,
• Ultrasound transvaginal (atau menggunakan teknologi lain) menunjukkan tabung fallopian yang berisi bendalir dengan atau tanpa cairan bebas di dalam rongga perut atau pembentukan tubo-ovari,
• Penyimpangan yang dikesan oleh laparoskopi, sepadan dengan PID.

Walaupun keputusan untuk memulakan rawatan boleh dibuat sebelum diagnosis bakteria pada jangkitan yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae atau C. Trachomatis, pengesahan diagnosis menekankan perlunya rawatan pasangan seksual.

[12], [13], [14]

Rawatan penyakit keradangan organ pelvik

Apabila keradangan akut dikesan, pesakit perlu dirawat di hospital, di mana dia diberikan rejim perlindungan perubatan dengan pematuhan yang ketat terhadap rehat fizikal dan emosi. Tentukan rehat tidur, ais di kawasan hipogastrik (selama 2 jam dengan gangguan 30 minit - 1 jam selama 1-2 hari), membiarkan diet. Berhati-hati memantau aktiviti usus, jika perlu, menetapkan enema pembersihan panas. Pesakit adalah ubat bromin, valerian, sedatif.

Rawatan etiopatogenetik pesakit dengan penyakit keradangan organ pelvik melibatkan penggunaan kedua-dua terapi konservatif dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya.

Rawatan konservatif penyakit keradangan akut kemaluan atas dijalankan dengan cara yang kompleks dan termasuk:

• terapi antibakteria;
• terapi detoksifikasi dan pembetulan gangguan metabolik;
• terapi antikoagulan;
• imunoterapi;
• terapi gejala.

Terapi antibiotik

Oleh kerana faktor mikroba memainkan peranan penting dalam peringkat keradangan akut, faktor penentuan dalam tempoh penyakit ini adalah terapi antibakteria. Pada hari pertama pesakit yang tinggal di hospital, apabila masih ada data makmal mengenai sifat patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik tertentu, apabila menetapkan ubat-ubatan, etiologi yang dianggap penyakit ini diambil kira.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, keberkesanan rawatan bentuk komplikasi keradangan-radang yang teruk telah meningkat dengan penggunaan antibiotik beta-laktam (augmentin, meronem, dan thienes). Standard "emas" adalah penggunaan clindamycin dengan gentamisin. Adalah disyorkan untuk menukar antibiotik selepas 7-10 hari dengan penentuan berulang antibiotikogram. Sehubungan dengan kemungkinan perkembangan terapi antibiotik candidiasis tempatan dan umum, kajian terhadap hemo dan urokultur, serta pelantikan ubat antikulat diperlukan.

Apabila oligoanuria berlaku, semakan segera terhadap dos antibiotik yang digunakan, dengan mengambil kira separuh hayatnya.

Rawatan skim penyakit radang organ-organ pelvis perlu memastikan penghapusan pelbagai empirik luas patogen yang mungkin, termasuk N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Gram-negatif bakteria fakultatif, anaerobes dan streptococci. Walaupun percubaan klinikal rawak dengan pemerhatian berikutnya pendek membuktikan keberkesanan beberapa terapi skim protivomikrob jangka untuk mencapai penawar klinikal dan mikrobiologi, mempunyai sejumlah kecil kertas untuk penilaian dan perbandingan penyingkiran jangkitan endometrium dan tiub fallopio atau kekerapan komplikasi jangka panjang sebagai kemandulan tiub dan ektopik kehamilan.

Semua rejimen rawatan harus berkesan terhadap N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis, Ujian negatif untuk jangkitan ini di endoserviks, tidak mengecualikan kehadiran jangkitan di bahagian atas saluran pembiakan. Walaupun isu keperluan untuk memusnahkan anaerobes pada wanita dengan PID masih tetap kontroversial, ada bukti bahawa ini mungkin penting. Bakteria anaerobik yang dikeluarkan dari bahagian atas saluran pembiakan pada wanita dengan PID dan dianas yang diperoleh secara in vitro jelas menunjukkan bahawa anaerobes seperti B. Fragilis dapat menyebabkan kemusnahan tubal dan epitelium. Di samping itu, ramai wanita dengan PID juga mempunyai vaginosis bakteria. Untuk mengelakkan komplikasi, rejimen yang disyorkan harus memasukkan ubat-ubatan yang bertindak pada anaerob. Rawatan perlu dimulakan segera dengan penubuhan diagnosis awal, kerana pencegahan kesan jangka panjang secara langsung berkaitan dengan masa pelantikan antibiotik yang sesuai. Apabila memilih rejimen rawatan, doktor harus mengambil kira ketersediaannya, kos, penerimaan pesakit dan kepekaan patogen kepada antibiotik.

Pada masa lalu, ramai pakar mencadangkan supaya semua pesakit dengan PID dimasukkan ke hospital supaya di bawah keadaan ibu bapa, rawatan antibiotik parenteral boleh dilakukan di bawah pengawasan doktor. Walau bagaimanapun, kemasukan ke hospital tidak lagi sinonim dengan terapi parenteral. Pada masa ini, tiada data yang boleh menunjukkan keberkesanan perbandingan rawatan parenteral dan lisan, atau rawatan pesakit luar atau pesakit luar. Sehingga keputusan kajian berterusan membandingkan rawatan pesakit parenteral dengan ambulatori mulut pada wanita dengan PID boleh didapati, data pemerhatian klinikal harus diambil kira. Doktor memutuskan tentang keperluan untuk dimasukkan ke hospital atas dasar cadangan berikut, berdasarkan data pemerhatian dan perkembangan teoritis:

• Keadaan yang memerlukan campur tangan pembedahan segera tidak dikecualikan, seperti apendisitis,
• Pesakit hamil,
• Rawatan yang tidak berjaya dengan antimikroba oral,
• Kegagalan mematuhi atau menjalankan rejimen lisan pesakit luar,
• Bocor penyakit, mual dan muntah, atau demam yang tinggi.
• Abses tubi-ovari,
• Kehadiran immunodeficiency (jangkitan HIV dengan kiraan CD4 yang rendah, terapi imunosupresif atau penyakit lain).

Kebanyakan doktor menghabiskan sekurang-kurangnya 24 jam pemerhatian langsung di hospital untuk pesakit dengan abses tuba-ovari, selepas rawatan parenteral yang mencukupi di rumah perlu dilakukan.

Tiada data yang meyakinkan membandingkan rejimen parenteral dan oral. Banyak pengalaman telah terkumpul atas permohonan skim berikut. Selain itu, terdapat banyak percubaan rawak yang menunjukkan keberkesanan setiap rejimen. Walaupun kebanyakan kajian menggunakan terapi parenteral, sekurang-kurangnya 48 jam selepas peningkatan klinikal pesakit, skim ini secara rawak ditugaskan. Panduan tentang keputusan mengenai peralihan kepada rawatan oral, yang boleh dilakukan dalam masa 24 jam dari awal pembaikan klinikal, harus pengalaman klinikal.

[15], [16], [17]

Skim A untuk rawatan parenteral

• Cefotetan 2 g IV setiap 12 jam,
• atau Cefoksitin 2 g IV setiap 6 bulan
• ditambah dengan Doxycycline 100 mg IV atau lisan setiap 12 jam.

NOTA. Memandangkan penyerapan dadah dikaitkan dengan kesakitan, doxycycline harus diberikan secara lisan, apabila mungkin, walaupun pesakit berada di hospital. Rawatan lisan dan intravena dengan doxycycline mempunyai bioavailabiliti yang sama. Sekiranya pentadbiran intravena diperlukan, penggunaan lidocaine atau anestetik tempatan yang berkelajuan tinggi, heparin, atau steroid atau pemanjangan masa infusi dapat mengurangkan komplikasi infus. Rawatan parenteral boleh dihentikan 24 jam selepas pesakit mengalami peningkatan klinikal, dan rawatan oral dengan doxycycline 100 mg dua kali sehari harus diteruskan sehingga 14 hari. Dengan kehadiran abses tubi-ovari, ramai doktor menggunakan clindamycin atau metronidazole dengan doxycycline untuk meneruskan rawatan, lebih kerap daripada doxycycline; ini menyumbang kepada pertindihan yang lebih berkesan terhadap seluruh spesis patogen, termasuk anaerob.

Data klinikal ke atas cephalosporins kedua dan generasi ketiga (contohnya, ceftizoxime, cefotaxime atau ceftriaxone), yang boleh menggantikan cefoxitin atau tsefotetan, ofanicheny, walaupun ramai penulis percaya bahawa mereka juga berkesan dalam PID. Walau bagaimanapun, mereka kurang aktif terhadap bakteria anaerobik daripada cefoxitin atau cefotetan.

Skim B untuk rawatan parenteral

• Clindamycin 900 mg IV setiap 8 jam
• ditambah Gentamicin - dos kejutan iv atau IM (2 mg / kg berat badan), dan kemudian dos penyelenggaraan (1.5 mg / kg) setiap 8 jam.

NOTA. Walaupun penggunaan dos tunggal gentamicin tidak dikaji dalam rawatan penyakit radang organ-organ pelvis, keberkesanannya dalam situasi lain yang serupa, terbukti juga. Terapi Parenteral boleh dihentikan selepas 24 jam selepas pesakit yang dibangunkan peningkatan klinikal, dan kemudian diteruskan dengan rawatan oral dengan doxycycline 100 mg 2 kali sehari, atau 450 mg clindamycin secara lisan 4 kali sehari. Jumlah tempoh rawatan adalah 14 hari.

Dalam abses tubi-ovari, ramai profesional kesihatan menggunakan clindamycin, bukan doxycycline, untuk meneruskan rawatan, kerana ia lebih berkesan terhadap mikroorganisma anaerob.

Skim alternatif rawatan parenteral

Terdapat data terhad mengenai penggunaan rejimen parenteral yang lain, tetapi tiga berikut rejimen rawatan telah dijalankan, sekurang-kurangnya untuk satu percubaan klinikal, dan telah menunjukkan keberkesanan terhadap pelbagai mikroorganisma.

• Ofloxacin 400 mg IV setiap 12 jam,
• ditambah Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam.
• atau Ampicillin / Sulbactam 3 g IV setiap 6 jam,
• ditambah dengan Doxycycline 100 mg secara lisan atau iv setiap 12 jam.
• atau Ciprofloxacin 200 mg IV setiap 12 jam
• ditambah dengan Doxycycline 100 mg secara lisan atau iv setiap 12 jam.
• ditambah Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam.

Skim ampicillin / sulbactam dengan doxycycline mempunyai kesan yang baik terhadap N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, dan anaerobes dan juga berkesan dalam pesakit yang bernanah tubo-ovari. Kedua-dua persediaan intravena - ofloxacin dan ciprofloxacin telah dikaji sebagai ubat monoterapi. Memandangkan data mengenai kesan tidak berkesan ciprofloxacin dalam C. Trachomatis, disyorkan bahawa doxycycline secara rutin ditambah kepada rawatan. Oleh kerana quinolones ini hanya aktif terhadap sebahagian daripada anaerob, metronidazole perlu ditambah ke setiap skim.

[18], [19], [20], [21]

Rawatan mulut

Terdapat sedikit data mengenai hasil rawatan segera dan jauh, seperti dalam rejimen parenteral dan pesakit luar. Penggunaan skim berikut menyediakan tindakan antimikrobial terhadap agen-agen etiologi yang paling biasa PID, tetapi data percubaan klinikal mengenai penggunaannya sangat terhad. Pesakit yang tidak mengalami peningkatan dalam terapi oral dalam masa 72 jam perlu dikaji semula untuk mengesahkan diagnosis dan menetapkan rawatan parenteral dalam keadaan pesakit luar atau pesakit dalam.

Skim A

• Ofloxacin 400 mg 2 kali sehari selama 14 hari,
• tambah Metronidazole 500 mg secara lisan 2 kali sehari selama 14 hari

Oralized ofloxacin, yang digunakan sebagai monoterapi, telah dikaji dalam dua ujian klinikal yang dirancang dengan baik, dan terbukti berkesan terhadap N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis. Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira bahawa ofloxacin masih tidak berkesan terhadap anaerobes, perlu menambahkan metronidazole.

Skim B

• Ceftriaxone 250 mg IM sekali,
• atau Tsefoksitin 2 g V / m ditambah Probenecid, 1 g secara lisan sekali pada satu masa,
• atau Satu lagi cephalosporin parenteral generasi ketiga (contohnya ceftizoxime, cefotaxime),
• ditambah dengan Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 14 hari. (Gunakan skim ini dengan salah satu daripada skema di atas)

Pilihan optimum cephalosporin untuk rejimen ini tidak ditakrifkan; manakala cefoxitine aktif terhadap bilangan spesies anaerob yang lebih besar, ceftriaxone mempunyai keberkesanan yang lebih tinggi terhadap N. Gonorrhoeae. Percubaan klinikal menunjukkan bahawa dos tunggal cefoxitine adalah berkesan untuk mendapatkan kesan klinikal pesat pada wanita dengan PID, tetapi data teori menunjukkan perlunya menambahkan metronidazole. Metronidazole akan, juga, berkesan merawat vaginosis bakteria, yang sering dikaitkan dengan PID. Data mengenai penggunaan cephalosporins oral untuk rawatan PID tidak diterbitkan.

Rawatan pesakit luar alternatif

Maklumat mengenai penggunaan rejimen rawatan pesakit luar yang lain adalah terhad, tetapi satu rejimen telah menjalani sekurang-kurangnya satu percubaan klinikal yang telah menunjukkan keberkesanannya terhadap spektrum luas agen radang pelvik. Dengan gabungan amoxicillin / asid Klavutanik dengan doxycycline telah diperolehi kesan klinikal pesat, bagaimanapun, ramai pesakit terpaksa menghentikan rawatan kerana gejala buruk saluran gastrousus. Beberapa kajian telah dijalankan untuk menilai azithromycin dalam rawatan jangkitan di saluran pembiakan atas, bagaimanapun, data ini tidak mencukupi untuk mengesyorkan ubat ini untuk rawatan penyakit radang pelvis.

[22], [23], [24], [25]

Terapi detoksifikasi dan pembetulan gangguan metabolik

Ini adalah salah satu komponen rawatan yang paling penting, yang bertujuan untuk mematahkan lingkaran patologi hubungan sebab-akibat yang timbul daripada penyakit purulen-radang. Adalah diketahui bahawa penyakit ini disertai oleh pelanggaran semua jenis metabolisme, penghapusan sejumlah besar cairan; terdapat ketidakseimbangan elektrolit, asidosis metabolik, kekurangan buah pinggang-hepatik. Pembetulan yang mencukupi terhadap gangguan yang diturunkan itu dilakukan bersama doktor-resuskitator. Apabila melakukan detoksifikasi dan pembetulan metabolisme air-elektrolit, dua keadaan ekstrem harus dielakkan: pentadbiran cecair tidak mencukupi dan hiperhidrasi badan.

Untuk mengecualikan kesilapan ini, adalah perlu untuk mengawal jumlah cecair yang disuntik dari luar (minuman, makanan, penyelesaian ubat) dan diekskresikan dalam air kencing dan cara lain. Pengiraan jarang yang disuntik haruslah individu, dengan mengambil kira parameter yang ditunjukkan dan keadaan pesakit. Terapi infusi yang betul dalam rawatan penyakit peradangan dan radang perut akut tidak kurang penting daripada pelantikan antibiotik. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa pesakit dengan haemodynamics stabil dengan penggantian jumlah yang mencukupi adalah kurang terdedah kepada pembangunan gangguan peredaran darah dan kejadian kejutan septik.

Tanda-tanda klinikal utama pemulihan BCC, penghapusan hypovolemia adalah petunjuk CVP (60-100 mm air. V.), diuresis (lebih daripada 30 ml / jam tanpa menggunakan diuretik), peningkatan peredaran mikro (warna kulit, dan lain-lain).

Pelvioperitonitis diperhatikan agak kerap dalam perkembangan penyakit keradangan organ pelvik. Sejak kenaikan ketara keradangan peritoneal kehilangan extrarenal bendalir dan elektrolit, ia adalah perlu untuk mengambil kira prinsip-prinsip asas penggantian bendalir dan protein. Selaras dengan konsep moden yang hendaklah ditadbirkan sebagai penyelesaian koloid (plasma, albumin, rendah dextrans berat molekul) dan penyelesaian kristaloid (0.9% natrium klorida) berkenaan dengan berat badan 1 kg pesakit.

Penyelesaian Crystalloid menggunakan larutan natrium klorida isotonik, larutan 10% dan 5% glukosa, larutan Ringer-Lock, penyelesaian polyionik. Daripada dextrans molekul rendah, penyelesaian koloid digunakan. Ia perlu ditekankan bahawa jumlah amaun yang tidak boleh melebihi dextrans 800-1200 ml / hari, sejak pentadbiran berlebihan mereka boleh menggalakkan pembangunan diatesis berdarah.

Pesakit dengan komplikasi septik aborsi yang dibeli masyarakat, bersama-sama dengan cecair, kehilangan sejumlah besar elektrolit. Dalam proses rawatan terdapat keperluan pengiraan kuantitatif pengenalan elektrolit asas - natrium, kalium, kalsium dan klorin. Apabila memperkenalkan dos pembetulan larutan elektrolit, berikut harus dipatuhi:

1. Pampasan kekurangan elektrolit perlu dibuat dengan perlahan, dengan kaedah penurunan, mengelakkan penggunaan penyelesaian pekat.
2. Pemantauan berkala terhadap keadaan asid-basa dan elektrolit serum darah ditunjukkan, karena dos pembetulan dihitung hanya untuk cairan ekstraselular.
3. Jangan cuba untuk membawa petunjuk mereka kepada norma mutlak.
4. Setelah mencapai tahap normal serum elektrolit, hanya dos penyelenggaraan diberikan.
5. Jika fungsi buah pinggang bertambah teruk, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah cecair yang disuntik, mengurangkan jumlah natrium yang diperkenalkan dan hapus sepenuhnya pengenalan kalium. Untuk melakukan terapi detoksifikasi, satu teknik pecahan diuresis digunakan secara meluas untuk mendapatkan 3,000-4,000 ml air kencing setiap hari.

Oleh sebab keadaan septik sentiasa diperhatikan hypoproteinemia kerana melanggar sintesis protein, dan juga kerana pecahan protein yang meningkat dan mempunyai kehilangan darah, pentadbiran ubat-ubatan protein diperlukan (plasma, protein albumin).

[26], [27]

Terapi antikoagulan

Apabila proses keradangan biasa, pelvioperitote, peritonitis pada pesakit dengan komplikasi thromboembolic yang mungkin, serta pembangunan pembekuan intravaskular disebarkan (DIC).

Pada masa ini, salah satu tanda pertama DVS dianggap thrombocytopenia. Mengurangkan bilangan platelet ke 150 x 10 ³ / L adalah minimum yang tidak membawa kepada pendarahan hypocoagulation.

Dalam amalan, penentuan indeks prothrombin, kiraan platelet, paras fibrinogen, monomer fibrin dan masa pembekuan cukup untuk diagnosis tepat pada masanya ICE. Untuk pencegahan ICE dan sedikit perubahan dalam ujian ini, heparin ditetapkan pada 5000 ED setiap 6 jam di bawah kawalan masa pembekuan dalam masa 8-12 minit (menurut Lee-White). Tempoh terapi heparin bergantung kepada kelajuan peningkatan data makmal dan biasanya 3-5 hari. Heparin perlu diresepkan sebelum faktor pembekuan darah berkurang dengan ketara. Rawatan sindrom DIC, terutamanya dalam kes-kes yang teruk, sangat sukar.

[28], [29]

Immunotherapy

Bersama-sama dengan terapi antibiotik sensitiviti yang rendah kepada ejen antibiotik adalah cara penting untuk meningkatkan pesakit kereaktifan umum dan khusus, sebagai generalisasi jangkitan disertai dengan pengurangan imuniti selular dan humoral. Atas dasar ini, terapi kompleks termasuk bahan-bahan yang meningkatkan kereaktifan imunologi: gamma-globulin antistafylococcal dan plasma antistaphylococcal hyperimmune. Untuk meningkatkan daya reaktif nonspecific, gamma globulin digunakan. Peningkatan imuniti selular dipromosikan oleh ubat seperti levamisole, tactivin, thymogen, dan sikloferon. Untuk merangsang imuniti, kaedah terapi efferent (plasmapheresis, ultraviolet dan penyinaran darah darah) juga digunakan.

Rawatan simptomik

Keadaan penting untuk merawat pesakit dengan penyakit radang bahagian kelamin atas adalah analgesia yang berkesan menggunakan kedua-dua analgesik dan antispasmodik, dan perencat sintesis prostaglandin.

Mengikat adalah berdasarkan mentadbir keperluan harian vitamin: bromida thiamine - 10 mg, riboflavin - 10 mg, pyridoxine - 50 mg, asid nikotinik - 100 mg, cyanocobalamin - 4 mg, asid askorbik - 300 mg, retinol acetate - 5000 IU.

Pelantikan antihistamin (suprastin, tavegil, dimedrol, dll) ditunjukkan.

Pemulihan pesakit dengan penyakit keradangan saluran kemaluan atas

Rawatan penyakit radang organ-organ alat kelamin dalam wanita semestinya merangkumi pelbagai langkah pemulihan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi tubuh badan tertentu.

Untuk normalisasi fungsi haid selepas keradangan akut, ubat-ubatan diresepkan yang tindakannya bertujuan untuk mencegah perkembangan algodismenosis (antispasmodik, ubat anti-radang bukan steroid). Bentuk pentadbiran ubat-ubatan yang paling boleh diterima adalah suppositori rektum. Pemulihan kitaran ovari dilakukan dengan perlantikan kontraseptif oral gabungan.

Teknik fisioterapi dalam rawatan penyakit keradangan pelvis menetapkan secara berbeza, bergantung kepada langkah proses, tempoh dan keberkesanan rawatan terlebih dahulu, kehadiran extragenital seiring, keadaan sistem saraf pusat dan autonomi dan umur pesakit penyakit. Mengesyorkan penggunaan kontrasepsi hormon.

Di peringkat akut penyakit pada suhu badan di bawah 38 ° C, UHF ditadbirkan ke rantau hipogastrik dan plexus lumbosakral dalam dos bukan termal menggunakan prosedur melintang. Apabila komponen edematous dinyatakan, kesan gabungan ultraviolet pada zon panty diberikan kepada 4 bidang.

Apabila permulaan penyakit subakut adalah pelantikan elektromagnet daripada gelombang mikro yang lebih baik.

Pada peralihan penyakit ke tahap fenomena sisa, tugas fisioterapi adalah normalisasi trophisme organ penderitaan akibat perubahan dalam nada vaskular, pelepasan akhir fenomena edematous dan sindrom kesakitan. Untuk tujuan ini, teknik refleks digunakan untuk mempengaruhi nada kekerapan tonal. D'Arsonval, terapi ultrasound.

Apabila pergi ke dalam pengampunan rawatan penyakit ditetapkan haba dan lumpur (lilin parafin, Ozokerite) ke rantau trusikovoy zon balneotherapy, aeroterapig, solar dan talassotherapy.

Dengan kehadiran keradangan kronik rahim dan pelengkapnya dalam tempoh remisi, adalah perlu untuk melantik terapi resorpsi menggunakan perangsang biogen dan enzim proteolitik. Tempoh pemulihan selepas keradangan akut organ-organ genital dalaman biasanya 2-3 kitaran haid. Kesan positif yang dinyatakan dan pengurangan bilangan tanda-tanda proses keradangan kronik akan diambil selepas rawatan sanatorium.

Rawatan pembedahan penyakit purulen-radang organ-organ genital dalaman

Petunjuk untuk rawatan pembedahan penyakit purulen-radang organ-organ alat kelamin wanita pada masa ini:

1. Tiada kesan semasa terapi konservatif kompleks dalam masa 24-48 jam.
2. Kemerosotan keadaan pesakit semasa kursus konservatif, yang boleh disebabkan oleh penembusan pembentukan purulen dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis meresap.
3. Perkembangan gejala kejutan bakteria-toksik. Jumlah campur tangan pembedahan pada pesakit dengan penyakit peradangan pelengkap rahim bergantung kepada perkara utama berikut:
   1. sifat proses;
   2. patologi bersambung organ-organ kemaluan;
   3. umur pesakit.

Ia adalah usia muda pesakit adalah salah satu perkara utama yang menentukan pematuhan pakar ginekologi untuk membiarkan operasi. Dengan adanya pelvioperitonitis akut yang bersamaan Dalam lesi purulent dari rahim rahim, extirpation rahim dilakukan, kerana hanya operasi semacam itu dapat memastikan pembasmian jangkitan dan saliran yang baik. Salah satu momen penting rawatan pembedahan penyakit keradangan purulen dari appendages uterus adalah pemulihan lengkap hubungan anatomi normal antara organ pelvik, rongga perut dan tisu di sekeliling. Ia adalah perlu untuk melakukan semakan rongga perut, untuk menentukan keadaan lampiran dan tidak termasuk abses pernafasan dalam sifat purulen proses keradangan dalam pelengkap rahim.

Dalam semua kes, apabila melakukan operasi untuk penyakit radang pembungkus rahim, terutamanya dalam proses purulen, salah satu prinsip utama mesti menjadi prinsip penghapusan lengkap mandatori lesi, iaitu, pendidikan inflamasi. Tidak peduli bagaimana membiarkan operasi itu, selalu diperlukan untuk menghilangkan semua tisu pendidikan inflamasi. Pemeliharaan walaupun sebahagian kecil kapsul sering membawa kepada komplikasi yang teruk dalam tempoh selepas operasi, tindak balas proses keradangan, pembentukan fistulas. Apabila campur tangan pembedahan adalah wajib, perparitan rongga perut (kolyutomi).

Keadaan pembedahan rekonstruktif dengan pemuliharaan rahim terutamanya ketiadaan bernanah atau panmetrita endomyometritis, pelbagai luka-luka bernanah extragenital dalam pelvis kecil dan abdomen, serta seiring patologi kemaluan teruk (Adenomyosis, fibroid) yang dipasang sebelum atau semasa pembedahan.

Pada wanita usia reproduktif, dengan kehadiran keadaan, perlu dilakukan pelupusan rahim, memelihara, jika mungkin, sekurang-kurangnya sebahagian dari ovarium yang tidak berubah.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi konservatif kompleks sedang diteruskan.

Susulan

Pesakit yang menerima rawatan lisan atau parenteral daripada peningkatan klinikal yang signifikan (contohnya, mengurangkan suhu, mengurangkan ketegangan otot dinding perut, mengurangkan kesakitan pada rabaan rahim semasa pemeriksaan itu, serviks dan appendages) mesti dipatuhi dalam tempoh 3 hari memulakan rawatan. Pesakit yang tidak mempunyai apa-apa pembaikan diperlukan untuk menjelaskan diagnosis atau campur tangan pembedahan.

Sekiranya doktor memilih rawatan lisan atau parenteral pesakit, susulan dan pemeriksaan pesakit perlu dilakukan dalam masa 72 jam, dengan menggunakan kriteria di atas untuk peningkatan klinikal. Sesetengah pakar juga mengesyorkan pemeriksaan berulang untuk C. Trachomatis dan N. Gonorrhoeae 4-6 minggu selepas selesai terapi. Jika PCR atau LCR digunakan dalam pengawalan penawar, pemeriksaan susulan perlu dijalankan sebulan selepas akhir rawatan.

[30], [31], [32], [33]

Pengurusan rakan kongsi seksual

Pemeriksaan dan rawatan pasangan seks (bekas dalam hubungan dalam tempoh 60 hari sebelum sebelum bermulanya gejala) wanita dengan PID perlu kerana risiko jangkitan semula dan kebarangkalian tinggi pengesanan mempunyai chlamydial atau gonococcal urethritis etiologi. Lelaki yang merupakan pasangan seks wanita dengan PID, yang disebabkan oleh gonococci atau klamidia, sering tidak mempunyai gejala.

Pasangan seksual harus dirawat secara empirik berdasarkan rejimen rawatan terhadap kedua-dua jangkitan, tanpa mengira sama ada agen etiologi penyakit peradangan panggul ditubuhkan.

Malah di klinik di mana hanya wanita yang diperhatikan, pekerja kesihatan harus memastikan bahawa lelaki yang merupakan pasangan seks wanita dengan PID dirawat. Jika ini tidak mungkin, seorang profesional perubatan yang merawat seorang wanita dengan PID harus memastikan bahawa rakannya telah menerima rawatan yang sesuai.

Kata-kata Khas

Kehamilan. Memandangkan risiko kehamilan yang berisiko tinggi, wanita hamil yang disyaki PID perlu dimasukkan ke hospital dan dirawat dengan antibiotik parenteral.

Jangkitan HIV. Perbezaan dalam manifestasi klinikal PID dalam wanita yang dijangkiti HIV dan tidak terinfeksi tidak diterangkan secara terperinci. Berdasarkan pemerhatian awal ini, disarankan bahawa wanita yang dijangkiti HIV dengan PID, campur tangan pembedahan lebih cenderung. Dalam tinjauan yang lebih komprehensif mengenai wanita yang dijangkiti HIV dengan PID, didapati bahawa walaupun dengan gejala yang lebih teruk daripada wanita HIV-negatif, rawatan antibiotik parenteral pesakit tersebut berjaya. Dalam ujian lain, hasil kajian mikrobiologi di kalangan wanita yang dijangkiti HIV dan tidak dijangkiti adalah sama, kecuali kadar yang lebih tinggi pengesanan Klamidia seiring dan jangkitan HPV, serta perubahan sel yang disebabkan oleh HPV. Wanita yang dijangkiti HIV dengan imuniti yang dikurangkan yang mempunyai PID, memerlukan terapi yang lebih besar, yang menggunakan salah satu rejimen rawatan antimikrobial parenteral yang diterangkan dalam manual ini.